肩關(guān)節(jié)MRI解剖-)

1、 肩關(guān)節(jié)的影像解剖（anatomy of shoulder joint）Page 2 骨骨 肌肌 囊囊 盂唇盂唇 Page 3 骨骨(bone) 問(wèn)題1：肩關(guān)節(jié)主要由哪幾塊骨組成？ 問(wèn)題2：肩關(guān)節(jié)由哪幾個(gè)關(guān)節(jié)組成？Page 4 1. 組成肩關(guān)節(jié)之骨：鎖骨 肱骨 肩胛骨2. 組成肩關(guān)節(jié)之關(guān)節(jié)：肩關(guān)節(jié)是由六個(gè)關(guān)節(jié)組成， 分別為肩肱關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、 喙鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁間關(guān)節(jié)Page 5 肱骨、肩胛骨、鎖骨 構(gòu)成兩個(gè)關(guān)節(jié)： 盂肱關(guān)節(jié) 肩鎖關(guān)節(jié)Page 6肱骨肱骨 在肱骨頭的外側(cè)和前方各有隆起，分別稱為大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)，兩者之間的縱溝為結(jié)節(jié)間溝。 肱骨體中部外側(cè)有一粗糙的隆起，稱三角肌

2、粗隆Page 7鎖骨鎖骨 分為一體兩端。中間部分是鎖骨體，內(nèi)側(cè)2/3凸向前，外側(cè)1/3凸向后，呈“”形， 內(nèi)側(cè)端粗大，與胸骨柄相關(guān)節(jié)，稱為胸骨端；外側(cè)端扁平，與肩胛骨的肩峰相關(guān)節(jié)，稱肩峰端 鎖骨易骨折，并多見(jiàn)于鎖骨中外、1/3交界處 維持肩關(guān)節(jié)在正常位置，增加上肢的活動(dòng)范圍和提高勞動(dòng)效能。Page 8肩胛骨（后面觀）肩胛骨（后面觀）Page 9肩胛骨（前面觀）肩胛骨（前面觀）Page 10肩關(guān)節(jié)平片肩關(guān)節(jié)平片Page 11 骨骨 肌肌 囊囊 盂唇盂唇 Page 12 肌肌(muscle) 問(wèn)題3：你所知道的肩關(guān)節(jié)周?chē)∪庥心男?問(wèn)題4：肩袖由哪幾塊肌的肌腱組成？Page 131.肩關(guān)節(jié)周?chē)?/p>

3、肌肉:三角肌，岡上肌，岡下肌，小圓肌，大圓肌，肩胛下肌，喙突肌，肱二頭肌，肱三頭肌長(zhǎng)頭肌腱，斜方肌等2.肩袖的組成：肩胛下肌，岡上肌，岡下肌，小圓肌Page 14 肩袖：是包繞在肱骨頭周?chē)囊唤M肌腱復(fù)合體，肱骨頭的前方為肩胛下肌腱 ，上方為岡上肌腱，后方為岡下肌腱和小圓肌腱這些肌腱將肱骨頭穩(wěn)定于肩胛盂上，對(duì)維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)起著極其重要的作用。Page 15岡上肌岡上肌 岡上肌起始于肩胛骨的岡上窩，肌腱在喙突肩峰韌帶及肩峰下滑囊下面、肩關(guān)節(jié)囊上面的狹小間隙通過(guò)，止于肱骨大結(jié)節(jié)上部。 Page 16岡上肌岡上肌Page 17岡下肌岡下肌 起自岡下窩，肌束向外經(jīng)肩關(guān)節(jié)后面，止于肱骨大結(jié)節(jié)

4、的中部。Page 18肩胛下肌肩胛下肌 位于肩胛骨前面，呈三角形。起自肩胛下窩，肌束向上經(jīng)肩胛關(guān)節(jié)的前方，止于肱骨小結(jié)節(jié)。Page 19小圓肌小圓肌 起自肩胛骨外側(cè)緣后面，肌束斜向外上，跨過(guò)肩關(guān)節(jié)后方，止于肱骨大結(jié)節(jié)的下部。 Page 20肩袖肩袖Page 21肩袖損傷肩袖損傷1. 病因：急性外傷、慢性卡壓等。2. 90%發(fā)生在岡上肌腱3. 肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥：是肩袖損傷的最常見(jiàn)的類型，即肩峰弓對(duì)岡上肌腱的一個(gè)慢性撞擊4. MRI表現(xiàn)：T1WI上發(fā)現(xiàn)滑囊周?chē)緦拥男盘?hào)改變：變窄、中斷、消失；T2WI/PDWI肌腱內(nèi)存在局部信號(hào)異常，肌腱形態(tài)異常（肌腱變?。?不規(guī)則，滑膜囊積液；肌腱連續(xù)性中斷、

5、肌肉萎縮，斷端回縮Page 22肩袖損傷肩袖損傷斷裂，連續(xù)性中斷斷裂，連續(xù)性中斷損傷，變細(xì)，部分撕裂損傷，變細(xì)，部分撕裂Page 23肱二頭肌肱二頭肌 肱二頭肌長(zhǎng)頭起于肩胛骨盂上結(jié)節(jié)，通過(guò)肩關(guān)節(jié)囊，經(jīng)結(jié)節(jié)間溝下降，短頭起于肩胛骨喙突。長(zhǎng)，短二頭于肱骨中部匯合為肌腹，下行至肱骨下端，集成肌腱止于橈骨粗隆和前臂筋腱膜。Page 24肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱腱鞘炎肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱腱鞘炎 肱二頭腱在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，反復(fù)在肱骨結(jié)節(jié)間溝摩擦而引起的退行性改變，腱鞘充血、水腫、粘連 、纖維化，腱鞘增厚，使腱鞘的滑動(dòng)功能發(fā)生障礙，以肱骨結(jié)節(jié)間溝疼痛、壓痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)的炎癥性疾病。 Page 25 骨骨 肌

6、肌 囊囊 盂唇盂唇 Page 26 滑膜囊（滑膜囊（synovial capsule） 問(wèn)題5：你所知道的肩關(guān)節(jié)滑膜囊有哪些？Page 27Page 28肩峰下囊與三角肌下囊肩峰下囊與三角肌下囊-岡上肌岡上肌Page 29喙突下囊與肩胛下囊喙突下囊與肩胛下囊-肩胛下肌肩胛下肌Page 30 骨骨 肌肌 囊囊 盂唇盂唇 Page 31 盂唇（盂唇（labrum） 問(wèn)題6：肩關(guān)節(jié)盂唇是透明軟骨還是纖維軟骨？Page 32 關(guān)節(jié)盂的周緣有纖維軟骨構(gòu)成的盂唇，來(lái)加深關(guān)節(jié)窩，增大關(guān)節(jié)面，增加了肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性。Page 33盂唇盂唇MRI后盂唇，前盂唇，盂肱韌帶，后盂唇，前盂唇，盂肱韌帶，肩胛下肌肌腱肩胛

7、下肌肌腱上盂唇上盂唇Page 34盂唇損傷盂唇損傷 SLAP損傷: 是指上盂唇自前向后的撕脫，累及肱二頭肌長(zhǎng)頭腱附著處 Bankart損傷：是前下盂唇在前下盂肱韌帶復(fù)合體附著處的撕脫性損傷。Page 35肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié) 一個(gè)盂唇 二個(gè)關(guān)節(jié) 四個(gè)滑囊 六塊肌肉 Page 36肩袖崗上肌、崗下肌、小圓肌從上向下止于肱骨大節(jié)結(jié)，如袖套樣包繞肱骨頭,肩胛下肌從前方繞過(guò)，止于肱骨小節(jié)結(jié)。Page 37肩袖肩袖o 岡上肌 起自肩胛骨岡上窩，向外經(jīng)肩峰和喙肩韌帶下方，跨越肩關(guān)節(jié)，止于肱骨大結(jié)節(jié)的上部，最易受損斷裂。 作用：使肩關(guān)節(jié)外展。 o岡下肌 起自岡下窩，向外經(jīng)肩關(guān)節(jié)后面，止于肱骨大結(jié)節(jié)的中部。作用：使肩

8、關(guān)節(jié)旋外。o小圓肌 位岡下肌下方，自肩胛骨外緣背面，止于肱骨大結(jié)節(jié)下部。作用：使肩關(guān)節(jié)旋外。 o 肩胛下肌 起自肩胛下窩，向上外經(jīng)肩關(guān)節(jié)的前方，止于肱骨小結(jié)節(jié)。作用：使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收和旋內(nèi)。Page 38關(guān)節(jié)盂骨性關(guān)節(jié)盂外圍的纖維軟骨環(huán),側(cè)面三角形,基底附著于關(guān)節(jié)盂的邊緣,外側(cè)面與關(guān)節(jié)囊附著,內(nèi)側(cè)面則附于關(guān)節(jié)透明軟骨。作用：加深關(guān)節(jié)窩,增加肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。Page 39盂肱韌帶 肩關(guān)節(jié)囊前部增厚形成,以增強(qiáng)關(guān)節(jié)囊的前部。 肱骨解剖頸盂上結(jié)節(jié)和盂唇。中韌帶寬細(xì)變異,可以缺如；盂肱下韌帶 分為前囊和后囊,附著于前、后盂唇,呈“V”形附著于肱骨解剖頸。喙肱韌帶 喙突根部外側(cè)緣肱骨大結(jié)節(jié)，位于盂肱韌帶的表面

9、。喙肩韌帶 與喙突、肩峰一起稱喙肩弓,或第二肩關(guān)節(jié)。限制肱骨頭向上移位。Page 40Page 41滑膜囊滑膜囊n肩峰下肩峰下-三角肌下滑囊：位于肩峰下、三角肌深方、岡上肌腱的淺方。少兒時(shí)肩峰下滑囊和三角肌下滑三角肌下滑囊：位于肩峰下、三角肌深方、岡上肌腱的淺方。少兒時(shí)肩峰下滑囊和三角肌下滑囊相隔囊相隔,成人后兩滑囊溝通。岡上肌腱將滑囊與肩關(guān)節(jié)腔分隔。成人后兩滑囊溝通。岡上肌腱將滑囊與肩關(guān)節(jié)腔分隔。n肩胛下肌腱下囊：肌腱與肩胛頸之間有一大的滑囊，與肩關(guān)節(jié)相通。肩胛下肌腱下囊：肌腱與肩胛頸之間有一大的滑囊，與肩關(guān)節(jié)相通。n肩峰下滑囊及喙突下滑囊（正常時(shí)肩峰下滑囊及喙突下滑囊（正常時(shí)MRI 不能顯

10、示），肩袖損傷時(shí)易累及，當(dāng)肩袖完全撕裂和肩袖近滑不能顯示），肩袖損傷時(shí)易累及，當(dāng)肩袖完全撕裂和肩袖近滑囊側(cè)部分撕裂時(shí)囊側(cè)部分撕裂時(shí),會(huì)導(dǎo)致囊內(nèi)積液會(huì)導(dǎo)致囊內(nèi)積液, 提示肩袖損傷。提示肩袖損傷。肩胛下肌淺表滑囊積液Page 42肱二頭肌及肌腱肱二頭肌及肌腱n 肱二頭肌肱二頭肌 長(zhǎng)頭起自盂上結(jié)節(jié)和上盂唇，短頭在內(nèi)側(cè)起自喙突，止于橈骨粗長(zhǎng)頭起自盂上結(jié)節(jié)和上盂唇，短頭在內(nèi)側(cè)起自喙突，止于橈骨粗隆。隆。n 雙層滑膜鞘包繞雙層滑膜鞘包繞,走行于關(guān)節(jié)腔內(nèi)和結(jié)節(jié)間溝中。在關(guān)節(jié)囊位置走行于關(guān)節(jié)腔內(nèi)和結(jié)節(jié)間溝中。在關(guān)節(jié)囊位置,前方被喙前方被喙肱韌帶和盂肱上韌帶覆蓋肱韌帶和盂肱上韌帶覆蓋,對(duì)肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱起穩(wěn)定作

11、用。對(duì)肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱起穩(wěn)定作用。n 軸位觀察較好軸位觀察較好,呈均勻低信號(hào)改變。呈均勻低信號(hào)改變。n 屈肘關(guān)節(jié)；協(xié)助屈肩關(guān)節(jié)。屈肘關(guān)節(jié)；協(xié)助屈肩關(guān)節(jié)。Page 43o 肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱Page 44 肩袖損傷肩袖損傷 盂唇撕裂盂唇撕裂(SLAP) 韌帶損傷韌帶損傷 粘連性關(guān)節(jié)囊炎粘連性關(guān)節(jié)囊炎肌腱韌帶損傷Page 45掃描平面掃描平面斜冠狀位平行于崗上肌腱。矢狀位平行于肩盂，觀察肩峰形態(tài)的最佳位置。軸位 平行于關(guān)節(jié)盂。 盂唇損傷最佳位置。 觀察喙突與肱骨關(guān)系。Page 46肩袖損傷肩袖損傷n 病因：過(guò)度使用，繼發(fā)于急性卡壓撞擊或急性撞傷。病因：過(guò)度使用，繼發(fā)于急性卡壓撞擊或急性撞傷。n 臨床

12、：臨床：40歲以上多見(jiàn)，撞擊綜合征患者的疼痛隱襲發(fā)作，沒(méi)有肌腱撕裂也歲以上多見(jiàn)，撞擊綜合征患者的疼痛隱襲發(fā)作，沒(méi)有肌腱撕裂也可造成疼痛?？稍斐商弁?。n 肩袖損傷是肩關(guān)節(jié)肩袖損傷是肩關(guān)節(jié)MRI檢查的最常見(jiàn)原因。檢查的最常見(jiàn)原因。n 最易受傷部位：崗上肌腱附著于肱骨大節(jié)結(jié)處約最易受傷部位：崗上肌腱附著于肱骨大節(jié)結(jié)處約1cm（缺血危險(xiǎn)區(qū)）。（缺血危險(xiǎn)區(qū)）。n 病理：水腫出血膠原變性肌腱斷裂脂肪浸潤(rùn)（肌肉組織中）。病理：水腫出血膠原變性肌腱斷裂脂肪浸潤(rùn)（肌肉組織中）。Page 47岡上肌腱岡上肌腱病：增厚及信號(hào)升高。岡上肌腱部分撕裂。岡上肌腱斷裂岡上肌腱變性正常崗上肌腱：在大節(jié)結(jié)止點(diǎn)處2-4mm，與肌

13、腹交界在肱骨最高12點(diǎn)處，肩鎖關(guān)節(jié)下肌腹9-15mm。崗上肌腱病MRI表現(xiàn)：肌腱增厚、信號(hào)升高（所有脈沖序列）；肌腱缺損，肌腱回縮；部分或貫穿全層的液性信號(hào)。全層撕裂的慢性患者可合并肌肉脂性萎縮Page 48女，67，右肩關(guān)節(jié)外傷一天。ia肩胛下肌淺表滑囊積液PD FST2 FST2 FST2 FST2 FS肩袖肌腱病Page 49男，男，45歲，右肩痛不適三年。歲，右肩痛不適三年。肩峰下撞擊綜合征肩峰下撞擊綜合征T2 FST1Page 50肩卡壓綜合征肩卡壓綜合征n95%肩袖損傷是由于崗上肌腱與肩峰弓間的慢性卡壓所致。肩袖損傷是由于崗上肌腱與肩峰弓間的慢性卡壓所致。n病因：病因： 任何原因致

14、出口狹窄，崗上肌腱或肩峰下滑囊受壓。任何原因致出口狹窄，崗上肌腱或肩峰下滑囊受壓。 常見(jiàn)于彎曲的或外側(cè)斜坡樣改變的肩峰（常見(jiàn)于彎曲的或外側(cè)斜坡樣改變的肩峰（、型肩峰），型肩峰）， 或肩峰下腱端骨贅形成，對(duì)肩袖重復(fù)輕微創(chuàng)傷導(dǎo)致?；蚣绶逑码於斯琴樞纬桑瑢?duì)肩袖重復(fù)輕微創(chuàng)傷導(dǎo)致。 與六種主要結(jié)構(gòu)相關(guān)：肩袖、肱二頭肌長(zhǎng)頭、肩峰下滑囊、喙肩弓、肩峰、肱骨頭。與六種主要結(jié)構(gòu)相關(guān)：肩袖、肱二頭肌長(zhǎng)頭、肩峰下滑囊、喙肩弓、肩峰、肱骨頭。n病理：病理： 炎性肌腱出現(xiàn)膠原變性，肌腱不均勻增厚或撕裂，滑囊炎，積液。炎性肌腱出現(xiàn)膠原變性，肌腱不均勻增厚或撕裂，滑囊炎，積液。n臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 多發(fā)生于經(jīng)常活動(dòng)的成人

15、或常需做手臂過(guò)頂動(dòng)作的職業(yè)者。多發(fā)生于經(jīng)常活動(dòng)的成人或常需做手臂過(guò)頂動(dòng)作的職業(yè)者。 肩外展至一定范圍時(shí)，肩和上臂部疼痛。肩外展至一定范圍時(shí)，肩和上臂部疼痛。n影像表現(xiàn)影像表現(xiàn) 肩峰形態(tài)異常、肩峰下滑囊炎、岡上肌腱損傷卡壓：肩峰形態(tài)異常、肩峰下滑囊炎、岡上肌腱損傷卡壓：Page 51T2 FST2 FST2 FS肩袖完全撕裂，肩關(guān)節(jié)脫位。Page 52男，40，肩關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限一年。T2 FST2 FST2 FS鈣化性肌腱炎Page 53盂唇病變盂唇病變n 纖維性盂唇在纖維性盂唇在T1及及T2WI均為三角形低信號(hào)。均為三角形低信號(hào)。n 最佳位置軸位、冠狀位。最佳位置軸位、冠狀位。n 盂唇前上

16、部血供較少，易發(fā)生變性。盂唇前上部血供較少，易發(fā)生變性。n 喙突和肩胛下肌腱水平以下的前盂唇下積液代表盂唇撕裂。關(guān)節(jié)喙突和肩胛下肌腱水平以下的前盂唇下積液代表盂唇撕裂。關(guān)節(jié)囊撕裂表現(xiàn)為肩胛下肌及肌腱內(nèi)液性信號(hào)。囊撕裂表現(xiàn)為肩胛下肌及肌腱內(nèi)液性信號(hào)。Page 54T2 FS女女 41歲歲 肩部外傷后肩部外傷后 軸位易于顯示液體進(jìn)入盂唇斷裂處。左肩前上盂唇撕脫左肩前上盂唇撕脫T2 FSPage 55M 24Y肩關(guān)節(jié)半脫位，復(fù)位后肱骨頭水腫，盂唇撕裂Page 56粘連性關(guān)節(jié)炎Page 57SLAP肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱附著處上盂唇前后向撕裂T2 FST2 FSPage 58SLAP病變（上盂唇自前向后撕裂

17、）病變（上盂唇自前向后撕裂）n最常發(fā)生于創(chuàng)傷后，肱二頭肌附著處盂唇撕裂累最常發(fā)生于創(chuàng)傷后，肱二頭肌附著處盂唇撕裂累n從肱二頭肌附著處前方延伸到其后方的上盂唇撕裂，上盂唇內(nèi)見(jiàn)液性信號(hào)從肱二頭肌附著處前方延伸到其后方的上盂唇撕裂，上盂唇內(nèi)見(jiàn)液性信號(hào)n在短在短TE像上出現(xiàn)球狀高信號(hào)像上出現(xiàn)球狀高信號(hào)n上盂唇下隱窩不規(guī)則或增寬上盂唇下隱窩不規(guī)則或增寬Page 59PDF2 FS女，61歲，左肩外傷，活動(dòng)痛，外展痛及旋前旋后痛。喙肱韌帶損傷T1Page 60男，男，45歲，右肩痛不適三年。歲，右肩痛不適三年。喙肱韌帶損傷T2 FST2T2 FST2喙肱韌帶損傷喙肱韌帶損傷喙突Page 61男，51歲，外

18、傷后左肩鎖關(guān)節(jié)脫位，伴關(guān)節(jié)積液,肩鎖及喙鎖韌帶損傷。T1T2F2T1左肩鎖關(guān)節(jié)病Page 62男，男，56歲，右肩疼痛，伴活動(dòng)受限。歲，右肩疼痛，伴活動(dòng)受限。右肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折伴肩鎖關(guān)節(jié)損傷，肩袖損傷右肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折伴肩鎖關(guān)節(jié)損傷，肩袖損傷T2 FST2T1T1T2Page 6340 男，半年前抽搐后肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，查體方肩畸形，有慢粒骨髓移植術(shù)病史。反HillSachs骨折：右肱骨頭前內(nèi)側(cè)凹陷骨折伴后脫位，岡上肌腱撕裂，肩胛下肌腱、肱二頭長(zhǎng)頭肌腱損傷。T2 FSPD FST2 FST2 FSPage 64女，43歲，左肩關(guān)節(jié)疼痛，夜間痛，活動(dòng)受限2月。粘連性關(guān)節(jié)囊炎T2 FST2 FST1Page 65粘連性關(guān)節(jié)囊炎粘連性關(guān)節(jié)囊炎n肩關(guān)節(jié)囊下部炎性改變，導(dǎo)致活動(dòng)范圍受限，最常見(jiàn)為肩關(guān)節(jié)囊下部炎性改變，導(dǎo)致活動(dòng)范圍受限