人工氣道健康宣教

1、人工氣道的健康宣教人工氣道的健康宣教耳鼻咽喉-頭頸外科人工氣道的相關(guān)基本概念人工氣道的相關(guān)基本概念何謂人工氣道何謂人工氣道？人工氣道是經(jīng)口、鼻或直接經(jīng)氣管置入導管而形成的呼吸通道，以輔助病人通氣及進行肺部疾病的治療。臨床上常包括氣管插管（經(jīng)口或鼻）、氣管切開、喉罩、口咽通氣管等。人工氣道的定義人工氣道的定義 人工氣道是指為保證氣道通暢而在生理氣道與空氣或其他氣源之間建立的有效連接。 通過建立人工氣道可以實施呼吸機輔助呼吸，或吸引大部分氣道內(nèi)分泌物，或解除上呼吸道梗阻。人工氣道的分類人工氣道的分類 氣管插管氣管插管：經(jīng)口插管和經(jīng)鼻插管。氣管插管術(shù)(tracheal intubation)是通過口

2、（口腔氣管插管）或鼻（鼻氣管插管）經(jīng)咽、喉將特制的導管插入氣管內(nèi)的技術(shù)。經(jīng)口插管：經(jīng)口插管：22-23cm22-23cm留置時間一般不超過留置時間一般不超過72h72h經(jīng)鼻插管：經(jīng)鼻插管：25-26cm25-26cm不超過不超過7d7d氣切切開：氣切切開：將病人氣管前壁切開，通過切口放入適當大小的套管，病人通過套管呼吸。喉罩喉罩是一種快速、簡單、安全、有效的建立呼吸通道的工具。不能完全代替氣管插管和氣管切開。無需特殊的輔助工具。除了醫(yī)院外，可在多種場所發(fā)揮急救用途。喉罩喉罩支氣管雙腔導管支氣管雙腔導管支氣管雙腔導管功能支氣管雙腔導管功能 支氣管導管支氣管導管通過氣管段，插入左或右支氣管主干，使

3、氣管和支氣管受到保護，并被相應(yīng)的氣囊所封閉。 右側(cè)支氣管導管有一個特殊設(shè)計的支氣管氣囊，目的是為了避免堵塞右上肺。終生套管12、14號一次性套管3.5-9號金屬套管內(nèi)徑3-10mm套管的分類套管的分類經(jīng)口氣管插管經(jīng)口氣管插管優(yōu)點：（1）操作簡易方便費時少。（2）可避免鼻腔的損傷。（3）便于吸痰和換藥。缺點：（1）插管不易固定，常因吸引分泌物及護理工作而使原來的位置 改變，甚至脫管。（2）導管有被嘴咬之機會以致影響通氣。（3）清醒的病人則難以忍受，并影響咀嚼和吞咽。（4）并發(fā)癥較多。經(jīng)鼻氣管插管經(jīng)鼻氣管插管優(yōu)點：(1)經(jīng)鼻氣管插管固定較好，在護理及進行人工呼吸時，滑動較少。(2)病人咬不到插管，

4、清醒的病人感覺鼻插管較舒適，吞咽動作也 較好。缺點 ：(1）經(jīng)鼻插管，導管較長并內(nèi)徑較小，造成的死腔就大， 管腔也易被分泌物阻塞，同時，也增加了呼吸道的阻力。(2）經(jīng)鼻插管難度較大，操作費時，緊急情況下不宜使用。氣管插管適應(yīng)證氣管插管適應(yīng)證l呼吸心臟驟停l呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制l保持呼吸道通暢，便于消除氣管內(nèi)分泌物l機械通氣和氣管內(nèi)給藥氣管插管禁忌證和注意事項頸椎損傷、頭面部外傷、顱內(nèi)壓增高喉頭水腫、喉頭粘膜下血腫、急性咽喉炎資質(zhì)權(quán)限規(guī)定每次插管時間不要超過30秒氣管插管注意事項l氣切導管直徑 男性 8.0-8.5mm 女性 7.5-8.0mm經(jīng)鼻插管比經(jīng)口插管小0.5mm氣插導管深度

5、（門齒） 男性 19-25cm 女性 17-23cm 正常情況下，口軸線、咽軸線、喉軸線機交互成角，為了達到暴露聲門的目的，必須想辦法使這三條線重迭。上呼吸道三軸線上呼吸道三軸線氣管插管方法將患者仰臥，頭后仰，頸上抬，使口、咽部和氣管成一直線。用右手拇指推開患者下唇和下頜，食指抵住門齒，左手持喉鏡沿右側(cè)口角進入口腔，壓住舌背，將舌體推向左側(cè)，鏡片得以移到口腔中間 顯露懸雍垂，咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達舌根，即可見到會厭。彎型鏡片前端應(yīng)放在舌根部與會厭之間，向上提起鏡片，即可顯露聲門 左手持氣管導管沿喉鏡片壓舌板凹槽放入，到聲門時輕旋導管進入氣管內(nèi)把氣管導管輕輕送出距聲門成人4-6cm，

6、并安置牙墊，拔出喉鏡，套囊充氣3-5ml。氣管插管的固定l對于氣管插管完成后，用干紗布擦凈面部油漬、汗?jié)n，用3M真絲膠布以“X”形或“”形固定導管或用紗條帶固定，在氣管導管上做好深度標記，記錄氣管插管外露長度，嚴格交接班。 l為避免氣管導管隨呼吸運動而損傷氣道粘膜,口腔插管應(yīng)選用適當?shù)难缐|,比氣管導管略粗些,避免病人咬扁導管。氣囊管理氣囊充氣的作用氣囊充氣的作用氣囊壓力氣囊壓力最高18mmHg(25cmH2O)，防止呼吸道分泌物或胃返流物流入氣管可使用氣囊壓力計或其它方法測量氣囊壓力，保持機械通氣時不漏氣。l壓力過高壓力過高引起支氣管粘膜潰瘍甚至壞死l壓力過低壓力過低則氣囊上方的分泌物易進入下

7、呼吸道引起肺部感染l現(xiàn)在通用的高容積、低壓氣囊不需要定時放氣減壓l有的仍需qh放氣囊每次15分鐘左右l氣囊壓力已夠但仍出現(xiàn)漏氣，應(yīng)觀察套管的位置及氣道壓力值 理想的套囊充氣理想的套囊充氣 封閉氣道足以維持潮氣量和防止誤吸，同時又不影響氣管粘膜的毛細血管血流灌注。氣囊管理與氣囊管理與VAPVAPl口咽部的病原體以及氣管插管氣囊上方含有細菌的分泌物的吸入是細菌進入下呼吸道引起HAP與VAP的重要途徑。美國美國CDCCDC規(guī)定：規(guī)定：無半坐臥位禁忌癥無半坐臥位禁忌癥床頭抬高床頭抬高30304545度度氣囊管理氣管切開的概念氣管切開的概念將病人氣管前壁切開，通過切口放入適當大小的套管，病人通過套管呼吸

8、經(jīng)皮氣管切開術(shù)經(jīng)皮氣管切開術(shù)l傳統(tǒng)的氣管切開術(shù)具有創(chuàng)傷大、手術(shù)耗時長、術(shù)中患者耐受性差及并發(fā)癥多等缺點經(jīng)皮氣管切開術(shù)具有簡單、快速、損傷小，操作野小的特點。l經(jīng)皮氣管切開術(shù)手術(shù)時間比傳統(tǒng)氣管切開手術(shù)明顯縮短，術(shù)中及術(shù)后出血量明顯減少。氣管切開的主要目的氣管切開的主要目的 預(yù)防和解除呼吸道梗阻，保證呼吸道的通暢對于意識不清、尤其昏迷的病人可預(yù)防嘔吐物和口鼻腔分泌物的誤吸入肺，便于呼吸道分泌物的吸引，預(yù)防肺部感染。為機械通氣提供一封閉的通道，咽喉部手術(shù)時為保持呼吸道通暢也常行預(yù)防性氣管切開。 氣管切開的固定氣管切開的固定l對于氣管切開者，固定套管的布帶松緊度應(yīng)適當，以能容納一指為宜；布帶不宜太細以

9、免勒傷頸部皮膚，每日檢查松緊度并及時更換污帶。l在搬動病人或變換病人體位時尤應(yīng)防止導管移位。l對神志清楚的病人應(yīng)做好心理護理，防止病人自行拔管，躁動病人可按醫(yī)囑對手、腳進行約束，密切觀察。氣管切開的特點氣管切開的特點l易于固定且較安全易于固定且較安全l多能耐受，適于長期需要人工氣道的病人多能耐受，適于長期需要人工氣道的病人l易于口腔護理易于口腔護理l病人可經(jīng)口進食導管較短，管腔較大，易于病人可經(jīng)口進食導管較短，管腔較大，易于吸痰吸痰 l解剖死腔相對減小，氣道阻力小解剖死腔相對減小，氣道阻力小l易于鼻咽部分泌物的引流易于鼻咽部分泌物的引流氣管切開的特點氣管切開的特點操作復雜,創(chuàng)傷較大局部傷口需特

10、殊護理痊愈后頸部留有瘢痕并發(fā)癥較多（出血、皮下氣腫或縱膈氣腫、氣胸、切口感染）簡易人工氣道簡易人工氣道口咽通氣管、鼻咽通氣管口咽通氣管、鼻咽通氣管特點：l易插入，使用方便且迅速l可防止舌和咽部軟組織松弛 引起的呼吸道梗阻l刺激咽后壁易引起惡心、嘔 吐，有吸入性危險容易異位 和滑脫l易引起喉痙攣l可引起舌和牙齒鼻腔粘膜的 損傷特別緊急外科氣道處理l特別緊急狀況下的外科氣道處理應(yīng)該特別緊急狀況下的外科氣道處理應(yīng)該使用環(huán)甲膜穿刺（使用環(huán)甲膜穿刺（Cricothyrotomy)Cricothyrotomy)更適當、安全。更適當、安全。病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后仰成過伸位環(huán)甲膜穿刺方法環(huán)甲膜穿

11、刺方法在選擇的穿刺點切一個1.5-2.0厘米的橫切口人工氣道對病人的影響人工氣道對病人的影響l干擾正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正常防御機制被破壞l抑制了正常的咳嗽反射l影響病人的語言交流，導致溝通障礙l病人的不適感增強，病人的活動受到一定的限制人工氣道的管理目標人工氣道的管理目標維持人工氣道的功能維持人工氣道的功能保持呼吸道的持續(xù)通暢保持呼吸道的持續(xù)通暢預(yù)防可能引起的并發(fā)癥預(yù)防可能引起的并發(fā)癥 人工氣道管理人工氣道管理妥善固定妥善固定l對于氣管插管，完成插管后，用干紗布擦凈面部油漬、汗對于氣管插管，完成插管后，用干紗布擦凈面部油漬、汗?jié)n，用膠布以漬，用膠布以“X X”形或形或“”形固定導管

12、并記錄插入的深度形固定導管并記錄插入的深度或用紗條帶固定?；蛴眉啑l帶固定。l每日更換膠布或在膠布松動時更換，并時時檢查導管有無每日更換膠布或在膠布松動時更換，并時時檢查導管有無移位；做好病人雙手約束、保護特別是服用鎮(zhèn)靜催眠類藥移位；做好病人雙手約束、保護特別是服用鎮(zhèn)靜催眠類藥物，以防自行拔管。物，以防自行拔管。l對于氣管切開，固定套管的布帶應(yīng)打外科結(jié)，松緊以能納對于氣管切開，固定套管的布帶應(yīng)打外科結(jié)，松緊以能納一指為宜；布帶不宜太細以免勒傷頸部皮膚，每日檢查松一指為宜；布帶不宜太細以免勒傷頸部皮膚，每日檢查松緊度并及時更換污帶。緊度并及時更換污帶。l在搬動病人或變換病人體位時尤應(yīng)防止導管移位在

13、搬動病人或變換病人體位時尤應(yīng)防止導管移位人工呼吸機應(yīng)用人工呼吸機應(yīng)用：應(yīng)用于呼吸衰竭、呼吸停止以及麻醉其間的呼吸道管理的患者,從而改善通氣和換氣功能,糾正缺氧和二氧化碳儲留,減少呼吸做功。呼吸機種類呼吸機種類Newport -e-500Drager- SavenaLTV西門子900呼吸機分型呼吸機分型有創(chuàng)通氣、無創(chuàng)通氣輔助、控制呼吸定壓型、定容型、定時型、定流量型呼吸機人工呼吸機應(yīng)用人工呼吸機應(yīng)用呼吸機的使用目的目的：啟動和維持正壓通氣、保持和改善通氣與氧合，使呼吸肌得到休息適應(yīng)證適應(yīng)證：呼吸停止、急性呼吸衰竭/重度低氧血癥、呼吸肌疲勞一般觀察一般觀察呼吸道通暢、呼吸困難程度和性質(zhì)呼吸頻率和節(jié)

14、律、幅度胸廓運動、腹式或胸式呼吸呼吸音皮膚色澤和神志變化呼吸機的常規(guī)參數(shù)呼吸機的常規(guī)參數(shù)潮氣量(VT): 812ml/kg(68ml/kg)呼吸頻率: 1216次/分每分通氣量(VE)=潮氣量呼吸頻率:610L/min MV=VTf MV=BW(kg) 0.15=7.5L/min吸呼比: 1.52:1 吸氣時間: 1.11.4s 氧濃度：40%60%（盡量避免使用高濃度氧氣超過50%，防止氧氣中毒 ）l流速: 3040L/minlPEEP: 510cmH2O觸發(fā)靈敏度: 1)壓力觸發(fā)15cmH2O (Sensitivity) 2)流量觸發(fā)35L/minl濕化溫度: 3537Cl溫度過低加速細菌

15、生長,氣管痙攣l溫度過高氣道燙傷呼吸機報警的處理呼吸機報警的處理高壓報警原因高壓報警原因l氣道內(nèi)有梗阻異物阻塞（痰液粘液潴留）l管道內(nèi)有嚴重積水堵塞或受壓扭曲l呼吸機與病人的自主呼吸不協(xié)調(diào),人機對抗l潮氣量或峰值量設(shè)置太大l壓力上限設(shè)置太低l氣管、支氣管痙攣、狹窄，肌張力增高刺激性咳嗽或肺和胸腔因素的并發(fā)癥如肺炎、肺水腫、肺不張、張力性氣胸等處理方法處理方法l檢查呼吸機管道是否受壓、通暢、管道內(nèi)是否積水過多，并作相應(yīng)處理。l進入病人氣道應(yīng)立即吸痰。l檢查氣道內(nèi)是否有分泌物阻塞、氣道痙攣等,濕化氣道吸痰，對于氣管痙攣者采取解痙措施。l檢查病人與呼吸機是否同步，有拮抗的病人可酌情使用鎮(zhèn)靜劑、肌松劑

16、等。l潮氣量或峰值量設(shè)置太大與醫(yī)生共同檢查，重新調(diào)節(jié)設(shè)置低壓報警原因低壓報警原因吸入管道脫落或嚴重回路、漏氣濕化器蓋未蓋好，嚴重氣道漏氣氧氣或氣泵壓力降低氣管套管的氣囊漏氣氣道-食道瘺、胸腔導管漏氣等壓力下限設(shè)置太高處理方法處理方法l檢查氣管導管氣囊充氣情況，必要時重新充氣812ml。l仔細檢查呼吸機管道，更換破裂管道并將接頭接緊。l如病人出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺等缺氧癥狀，立即使用簡易呼吸囊進行人工呼吸。l檢查呼吸機參數(shù)設(shè)置是否符合病人情況。吸入氣體加溫和濕化的重要性吸入氣體加溫和濕化的重要性 無論采用哪種人工氣道，由于病人的上呼吸道被導管所代替，原來鼻腔及上呼吸道的生理功能，如吸入氣體的加溫、濕

17、化除塵、凈化等功能均被破壞。氣道濕化氣道濕化濕化方式的選擇溫濕交換過濾器過濾濕化（人工鼻）霧化器霧化吸入應(yīng)用推注泵持續(xù)靜注濕化液氣道內(nèi)注入或滴入濕化液氣道濕化氣道濕化根據(jù)痰液的粘稠度調(diào)整氣道濕化痰液黏稠分三度： 痰液如米湯樣或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留 痰液較度黏稠，吸痰后有少量痰液滯留在玻璃頭內(nèi)壁，易被水沖洗干凈 痰液外觀明顯黏稠，常呈黃色，玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液，且不易被水沖洗采用濕化方法的好處采用濕化方法的好處 使用呼吸機患者，采用的濕化方法。目前許多呼吸機都采用加熱濕化、噴霧濕化或超聲濕化等裝置，極為有效霧滴直徑為24m比較合適，這種霧滴幾乎象氣體一樣，具有較高的穿透性

18、，能達到小氣道，在支氣管及呼吸道末端的沉降率達80 90，可充分達到濕化的目的。采用的濕化方法采用的濕化方法未使用呼吸機患者，采用的濕化方法未使用呼吸機患者，采用的濕化方法每日濕化液量每日濕化液量這類病人需要24小時內(nèi)滴入200ml以上，意味著每小時需要滴3 9ml的水。 方法：方法：A：持續(xù)性滴注：每分鐘4 8滴B：間斷氣道內(nèi)注射：每小時3 9ml（吸氣時注入）C：氣道沖洗 濕化液：濕化液： 生理鹽水、有效抗生素、糜蛋白酶、支氣管擴張劑、地塞米松等。霧化吸入原理霧化吸入原理l利用氣體射流原理，l撞擊水滴形成氣霧，l輸送氣霧入呼吸道，l濕化呼吸道、局部給藥（全身治療的輔助和補充）霧化器霧化器超

19、聲霧化器超聲霧化器電動霧化器電動霧化器霧化吸入療法的藥物霧化吸入療法的藥物糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素普米克令舒（抗炎強度是地塞米普米克令舒（抗炎強度是地塞米松的松的10001000倍，倍，F(xiàn)DAFDA批準唯一可霧化吸入皮質(zhì)激素，批準唯一可霧化吸入皮質(zhì)激素，目前沒有配伍禁忌）目前沒有配伍禁忌）支氣管擴張劑支氣管擴張劑博利康尼（特布他林霧化液）博利康尼（特布他林霧化液） 沙丁胺醇（萬托林）沙丁胺醇（萬托林）抗膽堿藥抗膽堿藥愛全樂（異丙拖溴銨）愛全樂（異丙拖溴銨）化痰藥物化痰藥物糜蛋白酶糜蛋白酶抗病毒藥物抗病毒藥物利巴韋林利巴韋林注意事項注意事項霧化吸入盡量避免在飽餐后進行，最好安排在兩餐間，一般上午 9

20、10時，下午23時。霧化前先漱口，清除口鼻腔分泌物和食物殘渣?；颊哽F化吸入前面部不要涂油膏。霧化吸入時，做好眼睛的防護，避免霧化液接觸眼睛，以防青光眼。霧化時要做深而慢的吸氣，使藥物充分吸收。用嘴吸氣，鼻子呼氣。觀察病情變化：呼吸、面色，注意有無氣急的情況。霧化吸入后應(yīng)漱口，防止激素在咽部聚積，用面罩者應(yīng)洗臉。氧動霧化吸入應(yīng)注意用氧安全。濕化效果評價濕化效果評價濕化滿意：濕化滿意：氣道通暢、分泌物稀釋順利通過吸痰管、導管內(nèi)壁無結(jié)痂現(xiàn)象濕化不足：濕化不足：分泌物粘稠、有黏液塊咯出，吸引困難、可有突然的呼吸困難、發(fā)紺加重，導管內(nèi)壁有結(jié)痂濕化過度：濕化過度：分泌物過分稀薄、咳嗽頻繁，需要不斷吸引，痰

21、鳴音多、煩躁不安、發(fā)紺加重氣道與呼吸機管道的無菌管理氣道與呼吸機管道的無菌管理避免污染管路的操作，定時更換濕化罐內(nèi)無菌水，及時傾倒接水瓶中的積水，定期更換呼吸機管路。 注意吸痰時的無菌操作，遵守“有痰必吸，吸必徹底”的原則。 注意手指、器具的接觸感染，接觸有氣管插管或氣管切開的病人后要洗手。 體位引流體位引流 胸部扣擊胸部扣擊是利用機械性的拍打方法，使黏附于支氣管壁的分泌物能因而松落，以便病人能咳出或被吸出，防止氣道分泌物潴留，促進分泌物的清除.方法：方法：雙手手指并攏，手掌呈杯狀，保持手指彎曲，拇指緊靠食指，在吸氣和呼氣時輕柔地沿著支氣管的大致走向從上往下雙手有節(jié)奏的拍扣擊胸壁。扣擊頻率大約

22、5次/秒，扣拍時間1-5分鐘，可用毛巾蓋在扣拍的部位以保護皮膚。不在脊柱、胸骨、腎臟上軟組織或其它重要器官區(qū)扣拍。為達到效果，必須在你的手和患者表皮之間存留空氣。胸部震顫胸部震顫-振動排痰機振動排痰機呼吸操呼吸操 深呼吸深呼吸咳嗽咳嗽吸痰吸痰吸痰的意義吸痰的意義清除大氣道分泌物，刺激小支氣管，防止分泌物墜積保持呼吸道通暢，減小氣道阻力防止分泌物干結(jié)、脫落而阻塞氣道留取痰標本，有利于痰液性質(zhì)的觀察和細菌培養(yǎng)的準確性吸痰的臨床指征吸痰的臨床指征患者頻繁咳嗽，聽診有喉鳴音出現(xiàn)人機對抗或氣道內(nèi)壓力增高患者煩躁不安，出現(xiàn)紫紺或呼吸困難血氧飽和度下降血壓及心率的改變吸痰時注意點吸痰時嚴格執(zhí)行無菌操作吸痰時

23、嚴格執(zhí)行無菌操作：吸痰前洗手或戴一次性手套吸痰前后要結(jié)合翻身、拍背，使痰液從周邊肺野向中心集中，便于吸出，拍背時，應(yīng)手背屈起，四指并攏，掌心應(yīng)叩背部，由下向上，由周圍向肺門過程。輕：輕：吸引易損傷呼吸道粘膜，所以要慎重地操作，動作要輕快，切忌粗暴，應(yīng)在沒有負壓情況下插入吸痰管，這樣可以防止無效地吸引肺內(nèi)空氣，并避免損傷粘膜。提提: :邊吸邊提，切忌將吸痰管上下提插。轉(zhuǎn)：轉(zhuǎn)：邊吸邊轉(zhuǎn)，尤其遇到粘稠的痰快：快：較長時間吸引，會吸出肺內(nèi)大量氣體，吸除痰液開始34cm要慢些，隨后較迅速地拔除吸引管。每次吸痰時間，一般以1015秒為宜，也就是抽吸時間，為護士自然地屏氣時間。需反復吸引時，中間可給氧，使S

24、pO2恢復正常，再行下次吸引。給氧：給氧：在吸引23分鐘之前可給患者吸入FiO2大于40的氧，以短時間提高氧濃度，防止1015分鐘的吸引后，引起嚴重的SpO2降低，而發(fā)生危險。吸痰管前、后適當提高氧濃度，持續(xù)。吸痰管前、后適當提高氧濃度，持續(xù)1 12 2分鐘分鐘無菌操作：無菌操作：每吸一次換一根管子，嚴禁在口腔或鼻腔內(nèi)吸引后，立即又去氣管內(nèi)吸引，吸痰前應(yīng)嚴格執(zhí)行洗手規(guī)定。滴入濕化液滴入濕化液：痰液粘稠，可將無菌鹽水510ml注入氣道內(nèi)，而后連續(xù)呼吸數(shù)次后，再吸引，可反復數(shù)次，至吸引干凈為止。對于痰液特多，濃者且咳嗽反射很差者，應(yīng)考慮使用纖維支氣管鏡作氣道內(nèi)沖洗吸引。更換內(nèi)套管程序更換內(nèi)套管程序

25、術(shù)后qid或tid清洗內(nèi)套管病患清醒，先和病人溝通拔內(nèi)管前，先吸痰小心拔內(nèi)管，避免病人咳嗽 清洗導管，再將內(nèi)管插入順著導管彎曲幅度，小心將內(nèi)管放入，避免刺激氣管產(chǎn)生咳嗽導致內(nèi)管脫出。(注意注意: : 內(nèi)管不可離開套管太久, 免分泌物累積在管壁.)金屬氣管套管內(nèi)套管消毒方法方法一：方法一：將取下的內(nèi)套管放在清水中煮沸5分鐘，用刷子在流動水下清洗內(nèi)套管，徹底清除套管內(nèi)壁上分泌物，然后再煮沸消毒30分鐘，待冷卻后放入病人氣管外套管內(nèi)。方法二：方法二：將取下的內(nèi)套管全部浸沒在酶洗液中10分鐘，取出后用刷子在流動水下清洗內(nèi)套管，徹底清除套管內(nèi)壁上分泌物，擦干后浸泡于75酒精中30分鐘，取出待干放入病人氣

26、管外套管內(nèi)。氣管套管緊急處理方法：l有自主呼吸的病人發(fā)生套管脫出，首先要安慰病人加強病人自主呼吸，輔以面罩吸氧，然后重新置管。l無自主呼吸的病人氣管切開時間較長，已形成竇道，則應(yīng)立即擠壓胸廓，做人工通氣，改善缺氧，同時想辦法重新置管。 竇道未形成，則先試行重新置管，操作時間不易過長，一旦不成功，立即經(jīng)口氣管插管。氣管插管要深，通過漏氣的氣管切口，保持病人通氣功能，然后設(shè)法重新置管。l出現(xiàn)氣道阻塞癥狀時，應(yīng)如何處理？出現(xiàn)氣道阻塞癥狀時，應(yīng)如何處理？ 當病人出現(xiàn)呼吸道阻塞癥狀時，立即放松套囊，如果吸痰時遇到吸痰管插不深，在檢查吸痰管粗細是否合適外，可以稍微改變一下患者頭頸位置及套管位置，經(jīng)上述處理

27、仍不能改善，寧肯拔管更換新套管。并發(fā)癥的預(yù)防及緊急處理并發(fā)癥的預(yù)防及緊急處理氣管套管脫出原因 套管系帶固定不牢或過松 呼吸機管道牽拉 患者煩躁、不合作，均可使氣管套管脫出 患者拔管插管錯位 氣管內(nèi)插管的位置十分重要，插管恰好置于氣管隆凸以上，喉以下，避免插至右支氣管，在經(jīng)常檢查呼吸機工作狀態(tài)及其它生命體征外，同時也必須檢查雙肺呼吸音。 氣道阻塞l套管彎曲而發(fā)生氣道阻塞，這多發(fā)生在硅膠棄式套管上，嚴重可發(fā)生60度的扭曲。l痰痂形成阻塞氣道。臨床上常因濕化不夠，可發(fā)生插管或套管的部分或全部堵塞而造成嚴重后果的發(fā)生，因此要高度重視濕化工作。并發(fā)癥：氣道梗阻痰栓或異物并發(fā)癥：氣道梗阻痰栓或異物阻塞導管

28、阻塞導管、脫管脫管氣道梗阻氣道梗阻原因原因：痰栓或異物（如血塊等）阻塞人工氣道：痰栓或異物（如血塊等）阻塞人工氣道處理處理：沖洗氣道，刺激咳嗽，稀釋痰液將痰栓或異物吸出：沖洗氣道，刺激咳嗽，稀釋痰液將痰栓或異物吸出緊急處理緊急處理: :應(yīng)立即拔除氣管切開導管，然后重新建立人工氣道應(yīng)立即拔除氣管切開導管，然后重新建立人工氣道脫管脫管原因原因：因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴重的情況，如不能及：因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴重的情況，如不能及時處理將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸。時處理將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸。處理處理：先試行將套管順其竇道送回，若有阻力時，應(yīng)將套管拔掉，：先試行將套管順其竇道送回，若有阻力時，應(yīng)將