胎兒心臟畸形課件

1、胎兒心臟(xnzng)畸形的超聲篩查邯鄲市第二(d r)醫(yī)院功能科 王曉霞第一頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。 胎兒心臟畸形是最常見的胎兒畸形之一，目前中國(guó)活嬰中先天性心血管畸形的發(fā)生率為8-1%，發(fā)病率已位居出生缺陷的首位(shu wi)，估計(jì)每年新出生先心病患兒15-22萬例左右。隨著超聲醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，許多胎兒心臟畸形都可以在產(chǎn)前篩查出來。心臟畸形患兒的出生極大得增加了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力，很多家庭因此返貧。 產(chǎn)科超聲醫(yī)師責(zé)任重大。第二頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。 然而，胎兒心臟畸形的檢出率卻有明顯(mngxin)的差別。在大的胎兒醫(yī)學(xué)中心，胎兒心臟畸形的檢出率遠(yuǎn)高于小型醫(yī)院。 經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)生的檢出率要高

2、于沒有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生。 尤其是對(duì)圓錐動(dòng)脈干畸形，包括大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、右室雙出口、法洛四聯(lián)癥、永存動(dòng)脈干等畸形的檢出率很低。第三頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。胎兒(ti r)心臟產(chǎn)前超聲篩查 篩查時(shí)間： 初次篩查在妊娠中期，最佳時(shí)間孕20-24周，補(bǔ)漏篩查：孕28-32周。 篩查目的： 1.妊娠中期盡可能檢出心臟畸形； 2.對(duì)于篩查疑有心臟異常者，進(jìn)一步行超聲心動(dòng)圖檢查(jinch)； 3.為產(chǎn)前咨詢、產(chǎn)科處理、多學(xué)科的會(huì)診提供依據(jù)第四頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。國(guó)際婦產(chǎn)超聲協(xié)會(huì)(xihu)（ISUOG） 胎兒心臟檢查指南 I級(jí)胎兒心臟檢查 II級(jí)胎兒心臟檢查 III級(jí)胎兒超聲心動(dòng)圖檢查 目前(mqin)對(duì)于基層醫(yī)院來說

3、，掌握I級(jí)-II級(jí)胎兒心臟檢查即可第五頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。如何提高(t go)胎兒先天性心臟病的檢出率？第六頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。心臟(xnzng)篩查設(shè)備要求 開展I級(jí)胎兒心臟超聲檢查，應(yīng)配備彩色多普勒超聲診斷儀，配備成人心臟探頭和成人腹部探頭。 開展II級(jí)及III級(jí)胎兒心臟超聲檢查，應(yīng)配備高分辨率彩色多普勒超聲診斷儀，儀器要求具有胎兒心臟專門預(yù)設(shè)條件，同時(shí)應(yīng)具有局部放大(fngd)功能，使心臟圖像占據(jù)整個(gè)圖像的一半或者1/3以上，并具有對(duì)低速血流敏感的高級(jí)動(dòng)態(tài)血流顯像技術(shù)。 探頭要求：在穿透力允許的條件下，盡可能使用頻率高的探頭。第七頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。I級(jí)胎兒(ti r)心臟篩查 內(nèi)容：

4、心臟的位置 心軸 心率 心律 心臟大小 胎兒(ti r)四腔心切面第八頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。胎兒內(nèi)臟與心臟(xnzng)的位置 正常位：胃泡與心臟：同時(shí)在左側(cè)異常位： 1.內(nèi)臟反位：胃泡和心臟，同時(shí)在右側(cè) 2.內(nèi)臟異位(y wi)：胃泡和心臟，分別不在同側(cè)第九頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。胎兒方位(fngwi)判斷 根據(jù)雙頂徑切面丘腦位置判斷胎方位(fngwi)方法簡(jiǎn)便第十頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。頭位狀態(tài)(zhungti)下胎方位示意圖：正枕前正枕前左枕前左枕前左枕橫左枕橫左枕后左枕后正枕后正枕后右枕后右枕后右枕橫右枕橫右枕前右枕前第十一頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。心臟(xnzng)的位置判斷是正常心位（左位心）、右

5、位心、中位心 心尖(xnjin)指向左側(cè)，還是指向右側(cè)第十二頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。心軸心軸測(cè)量：由脊柱(jzh)和前胸骨連線與室間隔相交的角度正常：20-55第十三頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。心率(xn l)和心律 可以觀察心率和心律是否有明顯異常(ychng)，有無心動(dòng)過速、過緩和心律不齊。 借助M超或多普勒超聲可以準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)胎兒有無心率異?；蛐穆墒С?。第十四頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。M超評(píng)價(jià)胎兒(ti r)心率異常或心律失常第十五頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。心臟(xnzng)的大小 正常情況下，心臟(xnzng)胸腔橫徑比（心包外緣橫徑/胸廓外緣橫徑）為1/3-1/2心臟胸腔面積比1/3第十六頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。

6、胎兒(ti r)四腔心切面 胎兒四腔心切面不僅僅是一個(gè)(y )有四個(gè)腔、會(huì)跳動(dòng)的東西。 它能提供很多重要的信息但是單用四腔心切面篩查胎兒心臟畸形的檢出率有極大差別。第十七頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。胎兒四腔心切(xnqi)面的手法四腔心切面是最基本的篩查，只需顯示胎兒胸廓(xingku)橫切面，即可獲得四腔心切面。 四腔心切面包括心尖四腔心、側(cè)位四腔心和心底四腔心第十八頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。四腔心切面可觀察(gunch)的結(jié)構(gòu) 心包腔心腔的大小和對(duì)稱性 心腔內(nèi)有無異常(ychng)回聲 房間隔和室間隔 卵圓孔及卵圓孔瓣 房室瓣位置和運(yùn)動(dòng) 血管及肺靜脈連接彩色多普勒第十九頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。心包(xnbo

7、)腔 有無(yu w)積液第二十頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。辨認(rèn)(binrn)左、右心 調(diào)節(jié)(tioji)束是右心室的解剖標(biāo)志 降主動(dòng)脈前方為左心房 肺靜脈匯入左心房卵圓瓣開放在左心房、 三尖瓣的位置比二尖瓣稍低第二十一頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。心尖(xnjin)四腔心切面第二十二頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。降主動(dòng)脈前方(qinfng)為左心房第二十三頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。三尖瓣位置(wi zhi)低于二尖瓣第二十四頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。肺靜脈注入(zh r)左心房第二十五頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。心腔的大小心腔的大小(dxio)和對(duì)稱性和對(duì)稱性正常情況下左右心基本對(duì)稱 左、右心房大小相近 左、右心室大小相近心腔收縮性能良好

8、(lingho) 無心肌肥厚 無心包積液第二十六頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。心腔內(nèi)有無異常(ychng)回聲 心臟腫瘤：（橫紋肌瘤、畸胎瘤、纖維瘤、血管瘤、粘液瘤、間皮瘤）心室內(nèi)(sh ni)強(qiáng)回聲第二十七頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。房間隔和室間隔 室間隔回聲是否連續(xù)房間隔包括原發(fā)隔、卵圓孔瓣和繼發(fā)隔 卵圓孔瓣是否漂在左心房，原發(fā)隔和繼發(fā)隔有無回聲缺失(qu sh)觀察房室間隔缺損的最佳切面是側(cè)位四腔心切面第二十八頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。卵圓孔 是胎兒時(shí)期(shq)重要的血流通道 右房的血液可以沖開活瓣進(jìn)入左房，而左房的血流由于左房壓使活瓣緊貼在房間隔上而不能進(jìn)入右房第二十九頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。正常胎兒(ti r

9、)卵圓孔及卵圓孔瓣的超聲表現(xiàn) 卵圓孔：房間隔（呈中等線狀回聲）中部(zhn b)的缺失 卵圓孔瓣：位于左房側(cè)，附著于十字交叉房間隔端，瓣大部分為弧形，部分平直，回聲纖細(xì)光滑，隨心動(dòng)周期在左房?jī)?nèi)擺動(dòng)第三十頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。卵圓孔的大小(dxio) 正常(zhngchng)胎兒卵圓孔大小隨孕周逐漸增大，卵圓孔直徑/房間隔總長(zhǎng)度50% 同孕周胎兒卵圓孔大小變異較大 左心發(fā)育不良綜合征卵圓孔直徑多小于同孕周正常胎兒 右心發(fā)育不良綜合征卵圓孔直徑多大于同孕周正常胎兒 卵圓孔直徑8mm，合并卵圓瓣短小、消失、斷裂，提示生后房間隔缺損的可能第三十一頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。卵圓孔瓣 正常胎兒卵圓孔瓣存在，能夠完

10、全覆蓋卵圓孔，卵圓孔瓣長(zhǎng)度/卵圓孔直徑比值多1，復(fù)雜先心病胎兒容易合并卵圓孔瓣消失、短小及回聲中斷 卵圓孔瓣過長(zhǎng)、活動(dòng)度大，拍打左心房壁，容易造成胎兒頻發(fā)房性早搏 孕晚期，卵圓孔瓣易與房間隔粘連，形成房間隔膨脹瘤 觀察卵圓孔活瓣啟閉情況及探測(cè)卵圓孔血流的最佳切面(qimin)為側(cè)位四腔心切面(qimin)第三十二頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。卵圓孔瓣第三十三頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。卵圓孔血流血流方向：正常胎兒卵圓孔處血流方向多為右向左，小部分為左右(zuyu)雙向分流 頻譜：為雙峰，波峰S發(fā)生在心室收縮期，波峰D發(fā)生在心室舒張期收縮期右向左峰值流速多50cm/s第三十四頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。卵圓孔血流第三十五

11、頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。卵圓孔血流異常(ychng)卵圓孔處左向右血流為主：左心(zu xn)發(fā)育不良綜合征 卵圓孔血流雙向 卵圓孔血流受限：卵圓孔無血流通過，或血流束較窄，流速大于1m/s第三十六頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。房室(fn sh)瓣 房室瓣在收縮期和舒張期開放自如 十字交叉是否存在 三尖瓣隔瓣附著點(diǎn)比二尖瓣前瓣附著點(diǎn)更靠近(kojn)心尖 觀察房室瓣口血流的最佳切面是心尖或心底四腔心切面第三十七頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。常見的房室(fn sh)瓣異常： 房室瓣閉鎖 房室瓣狹窄 房室瓣關(guān)閉不全 房室瓣裂隙(li x) 共同房室瓣等第三十八頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。肺靜脈 降主動(dòng)脈前方分別為左下肺靜脈及右下

12、肺靜脈 左右肺靜脈在降主動(dòng)脈的前方兩側(cè)注入左心房 上肺靜脈與肺動(dòng)脈伴行 觀察到一根肺靜脈即可排除完全(wnqun)型肺靜脈異位引流第三十九頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。左心房后方(hufng)的血管 正常情況(qngkung)下左心房后方只有降主動(dòng)脈一根血管如果多于一根血管，則可能是下腔靜脈離斷并奇靜脈或半奇靜脈連接或肺靜脈異位引流第四十頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。彩色(cis)多普勒房室(fn sh)瓣的血流 有無房室瓣返流有無心室之間的分流卵圓孔的血流第四十一頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。三尖瓣返流第四十二頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。心室(xnsh)間分流第四十三頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。卵圓孔血流第四十四頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。四腔

13、心切面可能(knng)遇到的偽像 心尖四腔心切面室間隔回聲(hushng)失落，容易誤認(rèn)為是室間隔缺損 橫位四腔心切面瓣膜附著點(diǎn)的判斷，容易漏診矯正型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位 冠狀靜脈竇擴(kuò)張，容易誤診為原發(fā)孔房間隔缺損或房室間隔缺損第四十五頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。室間隔假性回聲(hushng)失落第四十六頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。小結(jié)(xioji) 顯示四腔心切面時(shí)，需仔細(xì)觀察 需要顯示心尖四腔心、側(cè)位四腔心切面 需要固定探頭的中心點(diǎn)，并將探頭向胎兒頭側(cè)和足側(cè)稍稍偏轉(zhuǎn)(pinzhun)，以充分顯示四腔心切面第四十七頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。四腔心切面不易發(fā)現(xiàn)的心臟(xnzng)畸形 法洛氏四聯(lián)癥大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位（室間隔完整） 永

14、存動(dòng)脈(dngmi)干輕度肺動(dòng)脈瓣狹窄 輕度主動(dòng)脈縮窄第四十八頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。 由于I級(jí)篩查（四腔心切面）并不能篩查出一些涉及大動(dòng)脈(dngmi)異常的心臟畸形，尤其是圓錐動(dòng)脈(dngmi)干畸形（如大動(dòng)脈(dngmi)轉(zhuǎn)位、右室雙出口、永存動(dòng)脈(dngmi)干等） 因此，如果可能的話，都應(yīng)進(jìn)行胎兒心臟II級(jí)篩查第四十九頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。II級(jí)胎兒(ti r)心臟篩查 上腹部橫切面 四腔心切(xnqi)面（略） 左室流出道切面 右室流出道切面 三血管氣管切面第五十頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。上腹部(f b)橫切面 此切面是確定胎兒左右方位的基本切面之一 探頭與胎兒脊柱垂直(chuzh)，從胎兒臍

15、血管附著處向頭側(cè)平行掃查，可見腹主動(dòng)脈位于脊柱的左前方，下腔靜脈位于脊柱的右前方，下腔靜脈位于腹主動(dòng)脈的右前方，胃泡位于心臟的同側(cè)左上腹腔 如存在胎兒內(nèi)臟反位，則上述結(jié)構(gòu)的方位發(fā)生改變第五十一頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。上腹部(f b)橫切面第五十二頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。左室流出道切面檢查(jinch)手法 獲得心尖四腔心切面(qimin)后，探頭向胎兒頭部前側(cè)傾斜，若獲得橫位四腔心切面(qimin)，則探頭向胎兒右肩旋轉(zhuǎn)30度，即可顯示此切面(qimin) 觀察主動(dòng)脈前壁與室間隔的連續(xù)性，室間隔的連續(xù)性，主動(dòng)脈瓣上及瓣下結(jié)構(gòu)第五十三頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。左室流出道切面(qimin)第五十四頁(yè)，共一百五十

16、一頁(yè)。左室流出道切面可能(knng)遇到的偽像導(dǎo)致室間隔假性缺損的偽像 右室流出道的重疊 主動(dòng)脈竇的菲薄(fib) 主動(dòng)脈走行異常（膈疝、膈膨隆、先天性肺囊性腺瘤樣畸形等）解決方案 彩色多普勒超聲 多切面多角度觀察主動(dòng)脈瓣的附著點(diǎn)第五十五頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。右室流出道切面(qimin)檢查手法 顯示心尖四腔心切面(qimin)后向胎兒頭側(cè)平移，并向胎兒左肩旋轉(zhuǎn)30度，即可顯示此切面(qimin) 顯示橫位四腔心切面時(shí)，只需將探頭向胎兒頭側(cè)稍稍偏轉(zhuǎn)即可 觀察主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈起始部交叉關(guān)系第五十六頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。右室流出道切面(qimin)第五十七頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。肺動(dòng)脈的確定(qudng)

17、只有顯示出肺動(dòng)脈分叉，才能是確定這根大動(dòng)脈是肺動(dòng)脈 然而，在右室流出道切面上顯示肺動(dòng)脈分叉并不容易，尤其是位于脊柱兩側(cè)時(shí)，這也是為什么大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位仍然容易漏診的原因(yunyn) 動(dòng)脈導(dǎo)管弓長(zhǎng)軸切面或大動(dòng)脈水平短軸切面是最佳選擇。因?yàn)樗鼈兛梢栽陲@示肺動(dòng)脈分叉的同時(shí)顯示主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的空間關(guān)系第五十八頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。肺動(dòng)脈分叉(fn ch)第五十九頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。小結(jié)(xioji) 左右心室流出道切面是可以(ky)通過顯示四腔心切面向胎兒頭側(cè)側(cè)動(dòng)后，再加以旋轉(zhuǎn)來顯示 它對(duì)篩查涉及大動(dòng)脈異常的胎兒心臟畸形至關(guān)重要。第六十頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。三血管(xugun)氣管切面檢查手法 顯示胎兒四腔心

18、切面后固定探頭并向胎兒頭側(cè)偏移 從左至右依次是肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓和上腔靜脈，內(nèi)徑也由粗到細(xì) 主動(dòng)脈弓位于(wiy)氣管的左側(cè)第六十一頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。三血管(xugun)氣管切面第六十二頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。三血管切面觀察顯示(xinsh)血管的數(shù)量 只有(zhyu)兩根血管（少了一根動(dòng)脈）： 永存動(dòng)脈干 大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位第六十三頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。 三血管切面多了一根血管： 這是永存左上腔靜脈的典型切面，也是診斷左上腔靜脈最重要的切面 也有可能是心上型肺靜脈異位(y wi)引流第六十四頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。三血管切面觀察(gunch)肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈內(nèi)徑的改變 肺動(dòng)脈變細(xì)： 法洛四聯(lián)癥 肺動(dòng)脈閉鎖(b

19、su) 右室雙出口 第六十五頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。 主動(dòng)脈瓣閉鎖(b su)或狹窄 主動(dòng)脈弓縮窄 右室雙出口 肺動(dòng)脈瓣缺如綜合征主動(dòng)脈變細(xì)：第六十六頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈都增寬： 主動(dòng)脈瓣大量返流 肺動(dòng)脈瓣大量返流 房室(fn sh)傳導(dǎo)阻滯第六十七頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。三血管切面(qimin)觀察肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈的走行 平行走行： 大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位(zhun wi) 主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈呈“V”或“U”形時(shí)，為右位主動(dòng)脈弓 第六十八頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。彩色(cis)多普勒有重要的作用 正常情況(qngkung)下，主動(dòng)脈弓和肺動(dòng)脈血管方向相同，均呈后向血流 肺動(dòng)脈血流束較主動(dòng)脈弓粗，并經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管與

20、降主動(dòng)脈相延續(xù)第六十九頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。主動(dòng)脈弓或肺動(dòng)脈血流方向(fngxing)相反是導(dǎo)管依賴性心臟畸形的典型表現(xiàn) 肺動(dòng)脈血流反向(fn xin)： 肺動(dòng)脈瓣閉鎖 主動(dòng)脈弓(zhdngmigng)血流反向： 左心發(fā)育不良綜合征（主動(dòng)脈瓣閉鎖）第七十頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。胎兒(ti r)心臟超聲篩查 四腔心切面 40-50% 四腔心+流出道切面(qimin) 80% 四腔心+流出道+三血管切面 90% 第七十一頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。 如果我們?cè)诤Y查的過程中存在有任何懷疑發(fā)現(xiàn)任何異常，都應(yīng)進(jìn)行III級(jí)胎兒(ti r)超聲心動(dòng)圖檢查！第七十二頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。III級(jí)胎兒(ti r)超聲心動(dòng)圖檢查

21、 內(nèi)臟與動(dòng)脈的位置 體循環(huán)靜脈(jngmi)和肺循環(huán)靜脈(jngmi)的回流 卵圓孔的構(gòu)成 心房心室的連接 心室大動(dòng)脈連接 大動(dòng)脈的位置關(guān)系主動(dòng)脈弓和動(dòng)脈導(dǎo)管弓 多普勒評(píng)價(jià)瓣膜的血流 多普勒評(píng)價(jià)有無心內(nèi)分流 M型超聲評(píng)價(jià)有無心律失常、心功能不全和心室(xnsh)壁肥厚第七十三頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。適應(yīng)癥胎兒因素： NT3.5mm 懷疑有胎兒先心病 合并心臟外畸形(jxng)染色體異常 持續(xù)性心動(dòng)過速/心動(dòng)過緩/心律失常羊水過多母體因素： 家族性先心病史孕早期感染（感染B19、風(fēng)疹、柯薩奇病毒）心臟致畸因子接觸史：如苯妥英鈉、卡馬西平、鋰、類視黃醇 紅斑狼瘡抗體 新陳代謝性疾?。ū酵崮虬Y、糖尿病

22、）酗酒 周圍(zhuwi)環(huán)境污染第七十四頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。觀察(gunch)切面 在II級(jí)胎兒心臟篩查的基礎(chǔ)上，另加以下切面： 動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面 主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面 上、下腔靜脈切面 有利于診斷的追蹤(zhuzng)移行切面第七十五頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面(qimin)檢查手法 取四腔心切面向胎兒頭側(cè)側(cè)動(dòng)，顯示右室流出道（肺動(dòng)脈）后再向胎兒長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn) 動(dòng)脈導(dǎo)管位于主動(dòng)脈弓下方，起源于肺動(dòng)脈，呈直角(zhjio)形，動(dòng)脈導(dǎo)管弓形似“曲棍球桿”狀 可以在顯示肺動(dòng)脈分叉的同時(shí)顯示主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈的空間關(guān)系 胎兒期動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)徑與降主動(dòng)脈內(nèi)徑相近第七十六頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。動(dòng)脈導(dǎo)管(dogun)弓

23、切面第七十七頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。主動(dòng)脈弓(zhdngmigng)長(zhǎng)軸切面 手法：顯示四腔心切面后，向胎兒頭側(cè)偏轉(zhuǎn)顯示主動(dòng)脈根部再向胎兒長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn) 主動(dòng)脈弓起源于升主動(dòng)脈，彎曲度較大，形似“拐杖把”狀，從右向左分別(fnbi)發(fā)出頭臂干、左頸總動(dòng)脈及左鎖骨下動(dòng)脈三分支 觀察有無主動(dòng)脈弓縮窄或離斷，觀察主動(dòng)脈弓的分支-頭頸動(dòng)脈有無異常第七十八頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。主動(dòng)脈弓(zhdngmigng)長(zhǎng)軸切面第七十九頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。主動(dòng)脈弓和動(dòng)脈導(dǎo)管(dogun)弓的位置關(guān)系 值得注意的是：當(dāng)胎兒脊柱朝上時(shí)，取胎兒長(zhǎng)軸切面，在胎兒中線偏左側(cè)稍稍調(diào)整探頭，即可顯示主動(dòng)脈弓(zhdngmigng)切面和動(dòng)脈

24、導(dǎo)管弓切面。 方法更簡(jiǎn)單，圖像質(zhì)量和分辨力都很好第八十頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。主動(dòng)脈弓和動(dòng)脈導(dǎo)管弓的位置(wi zhi)關(guān)系第八十一頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。上、下腔靜脈(jngmi)切面 檢查手法：在四腔心切面上(min shn)，繞著右心房旋轉(zhuǎn)，可以顯示上、下腔靜脈呈牛角狀注入右心房第八十二頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。上、下腔靜脈(jngmi)切面第八十三頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。追蹤移行(y xn)切面 需要強(qiáng)調(diào)的是，在篩查時(shí)只需要通過切面的異常來判斷，而診斷具體的心臟畸形時(shí)，則需要通過追蹤移行切面來觀察細(xì)節(jié) 診斷復(fù)雜心臟畸形時(shí)，正常的心臟切面有時(shí)無法顯示，有些(yuxi)結(jié)構(gòu)根本無法識(shí)別，甚至有時(shí)心尖在哪都不

25、清楚，這時(shí)就需要通過追蹤移行切面按心臟三節(jié)段法原則一一分辨。第八十四頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。目前二院開展(kizhn)的胎兒篩查項(xiàng)目： 早孕篩查（孕11周-13+6周）：頭臀長(zhǎng)45-84mm 1.頸項(xiàng)透明層（NT）2.5mm，除外21-三體綜合征； 2.有無鼻骨； 3.有無三尖瓣返流； 4.有無靜脈導(dǎo)管內(nèi)的反向(fn xin)A波。 10-14周可發(fā)現(xiàn)的胎兒畸形：無腦兒、全前腦、脊柱裂、胸腹前壁缺損、先天性膈疝、巨大膀胱癥，四肢畸形及聯(lián)體雙胎等。第八十五頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。NT的測(cè)量(cling)、鼻骨的顯示第八十六頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。靜脈(jngmi)導(dǎo)管的血流頻譜第八十七頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。

26、中孕胎兒(ti r)系統(tǒng)篩查（孕20周-24周）； 中晚孕胎兒系統(tǒng)補(bǔ)漏篩查（孕28周-32周） 通過以上檢查，可發(fā)現(xiàn)胎兒大部分畸形。 根據(jù)目前超聲技術(shù)水平，妊娠20-24周應(yīng)診斷的致命畸形包括：無腦兒、腦膨出、開放性脊柱裂、胸腹壁缺損內(nèi)臟外翻、單腔心、致命性軟骨發(fā)育不全等。第八十八頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。中晚孕胎兒(ti r)系統(tǒng)超聲檢查規(guī)范切面雙頂徑切面(qimin)小腦(xiono)及延髓池切面?zhèn)饶X室切面眼距切面第八十九頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。中晚孕胎兒(ti r)系統(tǒng)超聲檢查規(guī)范切面鼻骨嘴唇(zuchn)三血管(xugun)四腔心第九十頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。中晚孕胎兒系統(tǒng)(xtng)超聲檢查規(guī)范切

27、面左室流出道右室流出道主動(dòng)脈弓(zhdngmigng)動(dòng)脈(dngmi)導(dǎo)管弓第九十一頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。中晚孕胎兒系統(tǒng)超聲檢查規(guī)范(gufn)切面上、下腔靜脈(jngmi)雙腎胃泡、肝臟(gnzng)上腹部橫切面第九十二頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。中晚孕胎兒系統(tǒng)超聲檢查規(guī)范(gufn)切面膀胱(png gung)及臍動(dòng)脈雙上肢(shngzh)雙手脊柱第九十三頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。中晚孕胎兒(ti r)系統(tǒng)超聲檢查規(guī)范切面雙下肢雙足臍血管(xugun)插入點(diǎn)臍血管(xugun)胎盤附著點(diǎn)第九十四頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。中晚孕胎兒系統(tǒng)超聲檢查規(guī)范(gufn)切面宮頸與胎盤(tipn)關(guān)系臍動(dòng)脈血流頻譜靜脈(j

28、ngmi)導(dǎo)管血流頻譜肺靜脈血流第九十五頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。典型(dinxng)病例第九十六頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。16周胎心第九十七頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。單心室(xnsh)第九十八頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。單心室(xnsh)第九十九頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。三尖瓣閉鎖(b su)第一百頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。室間隔缺損第一百零一頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。室間隔缺損第一百零二頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。干下室缺第一百零三頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。冠狀靜脈(jngmi)竇第一百零四頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。主動(dòng)脈弓(zhdngmigng)縮窄第一百零五頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。主動(dòng)脈弓(zhdngmigng)縮窄第一百零六頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。心包(

29、xnbo)積液第一百零七頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。脈絡(luò)叢囊腫(nngzhng)第一百零八頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。小腦(xiono)蚓部缺失第一百零九頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。全前腦(qinno)第一百一十頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。全前腦(qinno)第一百一十一頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。頸部(jn b)血管瘤第一百一十二頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。骶尾部(wi b)囊性結(jié)構(gòu)第一百一十三頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。骶尾部(wi b)囊性結(jié)構(gòu)第一百一十四頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。唇裂(chnli)第一百一十五頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。唇裂(chnli)第一百一十六頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。胸廓(xingku)狹小第一百一十七頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。雙泡征第一百一十八頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。腸管(chnggun)擴(kuò)張第一百一十九頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。腎囊腫第一百二十頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。腎缺如(qu r)第一百二十一頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。腎缺如(qu r)第一百二十二頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。盆腔(pnqing)囊腫第一百二十三頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。腹水(fshu)第一百二十四頁(yè)，共一百五十一頁(yè)。臍膨出第