中醫(yī)診斷學執(zhí)業(yè)醫(yī)師精華筆記

1、百度文庫-讓每個人平等地提升自我中醫(yī)診斷學執(zhí)業(yè)醫(yī)師精華筆記中診（中診內(nèi)容不多，所有內(nèi)容都滲透到了各科，所以總結(jié)內(nèi)容也不多）一、舌診（1）舌診的內(nèi)容望舌質(zhì)（舌體）；望舌神、舌色、舌形、舌態(tài)望舌苔；望苔 質(zhì)、苔色。（2）正常舌象：舌淡紅，苔薄白，舌體柔軟，活動自如，位置正中，臺揩之不 去，其下有根。（3）望舌質(zhì)（體）1、舌神：主要表現(xiàn)在舌質(zhì)的榮枯和靈動方面。有神：舌色鮮明，舌質(zhì)滋潤，舌體活動自如-主病輕，預后良好。失神：舌色晦暗，舌質(zhì)柘澀，舌體活動欠靈-主病理，預后較差。2、舌色：淡白舌：虛證、寒證、氣血兩虧。紅舌：熱證。絳舌：外感溫病熱入營血，內(nèi)傷陰虛火旺，血瘀。紫舌：熱盛傷津，氣血壅滯，寒凝血

2、瘀。青舌：主寒凝陽郁，瘀血。3、舌形：?老舌：實證?嫩舌：虛證。?胖大舌：因水淡痰飲，阻滯所致，舌淡白，胖嫩，苔水滑：脾胃濕盛虛濁相搏 上漬。脾腎陽虛，舌質(zhì)紅，胖大，苔黃膩。?月中脹：a、心脾有熱，氣血上壅引起的一舌鮮紅，伴疼痛，月中脹b、邪熱火灑毒上壅-舌紫c、中毒致血液凝滯一毒紫晦暗。?瘦?。褐鳉庋獌商?，陰虛火旺。?點舌：均為熱毒熾盛，深入血點a、紅點一主溫毒、熱毒、濕熱。b、白點：主脾胃氣虛而熱毒入沖，將糜爛。c、黑點：主血熱而氣血壅滯。?芒刺：熱邪內(nèi)結(jié)，邪熱亢盛。?痰斑：外感熱入營血，內(nèi)傷引起血瘀。?裂紋：主熱盛傷陰，血虛不潤，脾虛濕侵。?光滑：胃氣將絕之候，胃陰枯竭，胃氣大傷。?齒痕

3、：主脾虛、氣虛、濕盛。?舌下絡(luò)脈：將舌尖翹起，舌底脈細可見，舌系帶兩側(cè)，當金津，玉液穴處，隱 隱可見兩條較粗的青紫色脈絡(luò)。?正常：脈絡(luò)不粗，不分枝、瘀點。?if舌下紫或紫黑小皰：肝郁失疏，痰血阻絡(luò)。?if絡(luò)脈青紫且粗張：寒凝血瘀or痰熱內(nèi)阻（意義與青紫舌相似）。4、舌態(tài)：強硬：內(nèi)傷痰吐內(nèi)阻，中風先兆。顫動：虛損、動風。氣血兩虛、熱極動風。歪斜：中風or中風先兆。風邪中絡(luò)or風痰阻絡(luò)。痿軟：氣血俱虛，熱灼津傷，陰虧己極。吐舌：疫毒攻心或or正氣己絕。弄舌：動風先兆或小兒智力障礙。（4）望舌苔：1、苔色：白苔：表證、寒證。黃苔：里證、熱證灰苔：里熱證、寒濕證。黑苔：里證，熱極，寒盛。2、苔質(zhì)：厚苔

4、：邪盛入里，痰飲食濕積滯薄苔：正?；蛑魍飧斜碜C、內(nèi)傷輕病。潤苔：正常，痰中津液未傷。燥苔：熱盛傷津或陰液虧耗，陽虛氣不化津致燥氣傷肺?；Γ汉?，濕。腐苔：食積，痰濁，內(nèi)癰，濕熱如糜。膩苔：濕濁，痰飲，食積，濕熱，頑痰。黃厚膩：痰熱、濕熱、暑濕、濕溫、食滯、濕痰內(nèi)、腑氣不利。白滑膩：寒濕、濕濁。白膩：脾虛濕重。厚膩不滑：時邪火濕。白膩不燥：自覺胸悶，脾虛濕重。白厚粘膩：口中發(fā)甜，脾虛濕熱，所取上泛。剝苔：光剝苔：胃氣將絕之候。地圖舌：氣陰不足，過敏體質(zhì)花剝苔：胃之氣陰兩傷。二、脈診1、診脈方法診脈之前，先讓病人休息片刻，室診也要保持安靜。體位：讓患者取坐位或正臥位，手臂放平和心臟近于同一水平，直

5、脫（手腕伸直）手心向上，在脫關(guān)節(jié)下面墊與布棕。松軟的脈枕。指法：醫(yī)生和病人應側(cè)向坐，用左手接診病人的右手，首先用中指按在掌后高 骨內(nèi)側(cè)關(guān)脈部位，接著食指按關(guān)前的寸脈部位，無名指按關(guān)后的尺脈部位，三指 應呈弓形，以指腹按觸脈體，用指腹感覺靈敏。（1）舉按尋：診脈時運用指力的輕重，挪移，以探索脈象一種手法。輕手循之日舉，陽、腑，心肺之應，重手取之曰按陰、臟、肝腎之應，不輕不重，委曲求之曰尋脾胃之候。醫(yī)生呼吸自然。拳：用輕指力按在皮膚上又叫浮取，輕取。按：用輕指力按在筋骨間，沉取，重取。尋：指力不輕不重，亦輕亦重，以委曲求。（尋者尋找之意，不是中耳之義）。（2）五十動：？每次診脈，必滿五十動。?每次

6、按脈時間，每側(cè)脈搏跳動不應少于五十次。診脈時間，每次候脈 2-3min宜。?意義：防止漏診（促、結(jié)、代脈），了解五臟，全部情況。說明診脈草率從 事，辨清目的。if第一個五十辨不清，延至第二，三個五十動。三、按診：臨床上以按肌膚，按手足，按胸膜等為常用。其外有按俞穴。?手法：觸：了解淺部涼熱，潤燥情況。摸：探明局部的感覺情況及月中物形態(tài)大小等。按：了解深部有無壓痛，月中塊的形態(tài)、質(zhì)地、月中脹的程度、性質(zhì)。1、按肌膚：為了探明全身肌表的寒熱，潤燥以及月中脹等情況。陽氣盛一身多熱陽氣衰一身多寒。軟硬：肌膚濡軟異喜按-虛證；患處硬痛拒按-實證；輕按即痛-病在表淺；重按方痛-病在深部；潤燥：皮膚濕潤者一

7、身己汗出；皮膚干燥者一身未汗出；皮膚甲錯者一傷陰或內(nèi)有瘀血；皮膚干癟者-津液不足。月中脹：按之凹陷，不能即起一水月中；按之凹陷，舉手即起一氣月中。2、按胸腹（按虛里/按胸脅/按腹部）?按虛里：虛里位于左乳下心搏動處為 堵脈所宗，按索虛里搏動的情況可以了解宗氣的強弱，病在虛實，預后之吉兇。正常：虛里按之應手，動而不緊，緩而不急（宗氣充盛）。虛里動微而不顯為 不及”-宗氣內(nèi)虛。動而應衣為 太過”-宗氣外泄。按之彈手，洪大而搏-危重證候（注意：孕婦胎前產(chǎn)后，勞瘵病者） 。動欲絕而無死候的-痰飲等證。?按腹部：1）辨涼熱腹壁冷，喜暖，手按之撫者-虛寒證腹壁灼熱，喜冷，勿按放者實熱證。2）辨疼痛腹痛喜按

8、者-虛證腹痛拒按者-實證按之局部灼熱，痛不可思-內(nèi)癰。3）辨腹脹腹脹滿，按充實，有壓痛，叩之重濁-實滿。腹膨滿，按之不實，無壓痛，叩之作空聲-氣脹，屬虛滿。腹部高度脹大，如鼓之狀-膨脹。4）辨痞滿：（自覺心下或胃脫部痞寒不適，脹滿癥狀）按之柔軟，無壓痛-虛證按之較硬，抵抗感、壓痛-實證院部按之有形脹痛，推之漉漉有聲-冒中有水飲。5）辨積聚（腹內(nèi)結(jié)塊）痛有定處，按之有形而不移者-積、屬血分痛無定處，按之無形而聚散不定-聚，屬氣分。6）辨結(jié)胸胃脫脹悶，按之則痛小結(jié)胸胸骨腹硬滿疼痛且拒按者-大結(jié)胸。7）左少腹作痛，按之累累有硬塊者-腸中有宿類右少腹作痛，按之疼痛，有包塊應手者-腸癰。3、按手足1）手

9、足俱冷一陽虛陰盛，屬寒；手足俱熱一陽盛或陰虛，屬熱（注意：內(nèi)熱熾盛，而陽郁于里不能外達的四肢厥冷，卻是寒熱實證 ）。手足的背部較熱-外感發(fā)熱；手足較熱-內(nèi)傷發(fā)熱額上熱手心熱表熱；手心熱額上熱里熱。2）兒科：小兒指尖冷-驚厥中指獨熱一外感風寒中指指尖獨冷-麻痘將發(fā)之象。3）陽虛之證，四肢猶溫一陽氣尚存，尚可治療，若四肢厥冷一亡陽之證。四、望小兒指紋（3歲以內(nèi)小兒，代替脈診一種輔助診斷方法）1、指紋：即食指內(nèi)側(cè)絡(luò)脈-手太陰之脈分支而來。2、診察：醫(yī)生以食中兩指夾住小兒指端從命關(guān)向風關(guān)輕輕推按，指紋容易顯露,3、風關(guān)：食指第一節(jié)。氣關(guān)：食指第二節(jié)。命關(guān)：食指第三節(jié)。4、正常：色澤淺紅，紅黃粗兼，隱隱

10、可見。5、病理：浮沉分表里紅紫辨寒熱淡滯定虛實三關(guān)測輕重。舌診總結(jié)色：淡紅常表白虛寒，紅絳熱證青紫瘀。形：舌形榮枯吉兇辨，老嫩虛實胖瘦證。點剌熱證臟腑候，裂紋血虛與傷津。態(tài)：痿軟陰虛氣血虛，強硬熱盛痰動風，歪斜肝風顫動風，吐弄內(nèi)風短縮危。質(zhì)：厚薄進退潤燥津，腐膩濕積剝脫虛。真假胃氣偏全證。小兒舌：白主表證黃里實，灰黑里實危重候。脈診：指力：輕舉重按委求尋，動靜結(jié)合候五十，正常脈：三部緩浮大疾除，不長不短應中各和，鑒別：一比類脈：1、脈位相似：1）脈位淺：洪、浮、濡、散、劉、革2）脈位?。撼?、伏、牢、弱。2、脈數(shù)相似：1）脈率快：數(shù)、疾2）脈率慢：遲、緩3）律不齊：促、結(jié)、代、澀。3、脈形相似：1）脈寬大：大、洪、其。2）脈細?。杭殹⑽?、濡、弱3）脈體長: 長、弦4）脈體短：短、動。5）脈緊張：弦、革、緊、牢。4、脈勢相似：1）脈動：濡、弱、軟。2）脈有力：實、洪。二、對舉脈：1、脈位：浮、沉。2、脈數(shù)：遲、數(shù)。3、脈形：滑澀、洪細、緊 緩、長短。4、脈勢對舉：虛