培訓資料-院內(nèi)感染培訓課件

1、.增強防控意識增強防控意識 杜絕院內(nèi)感染杜絕院內(nèi)感染.需要各位了解的主要內(nèi)容：v什么是醫(yī)院感染及意義v醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范v醫(yī)療廢物的分類.醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染的定義指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染；醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。.部分醫(yī)院感染部分醫(yī)院感染爆發(fā)事件回放爆發(fā)事件回放醫(yī)院感染醫(yī)院感染暴發(fā)暴發(fā).v醫(yī)院感

2、染爆發(fā)醫(yī)院感染爆發(fā) 是在醫(yī)療機構或其科室的患者中短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。. 19981998年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生生166166名產(chǎn)婦手術切口的結核分支名產(chǎn)婦手術切口的結核分支桿菌感染。桿菌感染。 4646人索賠兩千多萬人索賠兩千多萬v結論：戊二醛濃度錯配導致手術結論：戊二醛濃度錯配導致手術器械分支桿菌污染，從而引起切器械分支桿菌污染，從而引起切口感染口感染 .感染后千瘡百孔的手術切口感染后千瘡百孔的手術切口.20032003年引起恐慌的年引起恐慌的SARSSARSvSARSSARS問題的本質是感染控制問題問題的本質是感染控制問題vSARSSARS的起因是社

3、區(qū)感染的起因是社區(qū)感染v但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關切相關 而而SARSSARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！感染控制措施！. 20052005年，年，宿州宿州某醫(yī)院某醫(yī)院1010例例接受白內(nèi)障手術治療的病人接受白內(nèi)障手術治療的病人發(fā)生綠膿桿菌感染，其中發(fā)生綠膿桿菌感染，其中9 9名名患者的單眼眼球被摘除?；颊叩膯窝垩矍虮徽?。. 手術室不具備開展手術室不具備開展眼科手術的基本條件，手術眼科手術的基本條件，手術室布局、流程、環(huán)境、設施室布局、流程、環(huán)境、設施等均不符合開展無菌手術的等均不符合開展無菌手

4、術的基本要求?；疽?。 . 手術室墻壁一角漏雨、紗窗破損手術室墻壁一角漏雨、紗窗破損. 手術床下的地漏手術床下的地漏.手術器械銹跡斑斑手術器械銹跡斑斑.西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院新生兒科從西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院新生兒科從20082008年年8 8月月2828日到日到9 9月月1616日期間共收治新生兒患者日期間共收治新生兒患者9494名，名，其中有其中有9 9名新生兒從名新生兒從9 9月月3 3日開始發(fā)病，到日開始發(fā)病，到9 9月月1515日日先后死亡先后死亡8 8例。經(jīng)衛(wèi)生部和陜西省聯(lián)合專家組調查例。經(jīng)衛(wèi)生部和陜西省聯(lián)合專家組調查一致認為，一致認為，8 8名早產(chǎn)新生兒死亡系院內(nèi)

5、感染所致。名早產(chǎn)新生兒死亡系院內(nèi)感染所致。這是一起嚴重的院內(nèi)感染事故。這是一起嚴重的院內(nèi)感染事故。 給予西安交大一附院院長馬愛群、副院長呂毅給予西安交大一附院院長馬愛群、副院長呂毅撤職處分。免去醫(yī)務部、撤職處分。免去醫(yī)務部、 護理部、新生兒科主任、護理部、新生兒科主任、 護士長的職務。護士長的職務。 事件直接經(jīng)濟損失估算事件直接經(jīng)濟損失估算30003000萬！萬！ .天津市薊縣婦幼保健院天津市薊縣婦幼保健院5 5名新生兒死名新生兒死亡事件亡事件20092009年年3 3月月1818日、日、1919日，北京市兒童醫(yī)院陸續(xù)接收了天津市薊日，北京市兒童醫(yī)院陸續(xù)接收了天津市薊縣婦幼保健院轉來的縣婦幼保

6、健院轉來的6 6名重癥患兒，名重癥患兒，3 3月月2222日日5 5名患兒死亡。名患兒死亡。據(jù)專家組調查，天津市薊縣婦幼保健院的新生兒據(jù)專家組調查，天津市薊縣婦幼保健院的新生兒暖箱污染暖箱污染嚴重，清潔消毒不徹底。該院新生兒吸氧所用的嚴重，清潔消毒不徹底。該院新生兒吸氧所用的濕化瓶濕化瓶沒沒有更換，消毒液濃度也不合格。該院醫(yī)務人員嚴重缺乏醫(yī)有更換，消毒液濃度也不合格。該院醫(yī)務人員嚴重缺乏醫(yī)院感染防控相關知識。該院新生兒病區(qū)院感染防控相關知識。該院新生兒病區(qū)布局及工作流程布局及工作流程完完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學和感染控制的要求，不能保證病人安全不符合環(huán)境衛(wèi)生學和感染控制的要求，不能保證病人安全。全。

7、 院長、副院長、醫(yī)務科主任、新生兒科主任、新生兒科院長、副院長、醫(yī)務科主任、新生兒科主任、新生兒科護士長被撤銷職務。護士長被撤銷職務。v死者家屬分別獲賠死者家屬分別獲賠1818萬萬 醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā).汕頭產(chǎn)婦切口感染事件汕頭產(chǎn)婦切口感染事件v20092009年年1010月月9 9日至日至1212月月2727日，汕頭潮陽區(qū)華僑醫(yī)院日，汕頭潮陽區(qū)華僑醫(yī)院3838名剖宮產(chǎn)中，名剖宮產(chǎn)中，1818名發(fā)生手術切口感染。經(jīng)調查，該名發(fā)生手術切口感染。經(jīng)調查，該事件是由于事件是由于手術器械滅菌不合格手術器械滅菌不合格導致，病原菌為快導致，病原菌為快速生長型分支桿菌。調查發(fā)現(xiàn)，該院手術器械清洗速生長型

8、分支桿菌。調查發(fā)現(xiàn)，該院手術器械清洗不徹底，存有血跡；手術用刀片、剪刀、縫合針和不徹底，存有血跡；手術用刀片、剪刀、縫合針和換藥用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能達到滅菌效果，換藥用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能達到滅菌效果，對部分手術器械及物品的滅菌效果未實施有效監(jiān)測，對部分手術器械及物品的滅菌效果未實施有效監(jiān)測，手術用的外科手消毒劑不達標手術用的外科手消毒劑不達標-.深圳婦兒醫(yī)院產(chǎn)婦切口感染！深圳婦兒醫(yī)院產(chǎn)婦切口感染！19981998年年4 4月月3 3日日5 5月月2727日共手術日共手術292292例，發(fā)生切口感染例，發(fā)生切口感染166166例，切例，切口感染率為口感染率為56.85%. 56.

9、85%. 術后出現(xiàn)傷口紅腫、化膿、潰爛且長時術后出現(xiàn)傷口紅腫、化膿、潰爛且長時間不能治愈。患者感染的主要是間不能治愈?；颊吒腥镜闹饕恰褒斝头种U菌龜型分枝桿菌”。由于這。由于這一類感染極為罕見，國內(nèi)外都缺乏成功醫(yī)案，原因：浸泡手一類感染極為罕見，國內(nèi)外都缺乏成功醫(yī)案，原因：浸泡手術器械進行滅菌的戊二醛濃度配制錯誤。術器械進行滅菌的戊二醛濃度配制錯誤。.遼寧省丹東東港醫(yī)保門診部 v2012年10月22日，東港醫(yī)保門診部開展“微創(chuàng)介入溶栓通脈療法”治療靜脈曲張，因違反醫(yī)療常規(guī)，造成接受治療的患者感染丙肝病毒。截至2013年1月28日，該門診部共治療120名靜脈曲張患者。經(jīng)檢測，其中共有99人確診

10、感染丙肝病毒。 .v國內(nèi)外研究顯示，醫(yī)院感染大大增加了醫(yī)療費用。v美國每年發(fā)生200萬起醫(yī)院感染事件，其中有8萬人死亡，每年造成超過45億美元的醫(yī)療費用損失。.2012版消毒技術規(guī)范.中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布2012-04-05發(fā)布發(fā)布 2012-08-01實施實施 .消毒 disinfection術語和定義清潔cleaning去除物體表面有機物、無機物和可見污染物的過程。清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。滅菌 sterilization殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微 生物的處理。.術語和定義高度危險性物品中度危險性物品低度危險性物品進入人體

11、無菌組織、器官，脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風險，如手術器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導管、植入物等。 與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導管等與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等；病床表面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等 。.新規(guī)范的要求進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、黏膜、組織的診療器械、器具和物品應進行滅菌管理要求應保持診療環(huán)

12、境的清潔與干燥，遇污染及時進行有效的消毒；對感染具有高風險的部門應定期進行消毒接觸完整的皮膚、黏膜的診療器械、器具和物品應進行消毒朊病毒病原體污染物品的消毒與滅菌方法同CSSD規(guī)范與標準一致，應遵循CSSD規(guī)范與標準對朊病毒病原體污染物品的消毒與滅菌處理方法新增加內(nèi)容新增加內(nèi)容.消毒、滅菌基本原則消毒、滅菌基本原則重復使用的診療器械等先清洗，再消毒或滅菌?；疽蟊浑貌《镜任廴镜脑\療器械等，應遵循本規(guī)范11的要求。新增加內(nèi)容新增加內(nèi)容.消毒、滅菌基本原則消毒、滅菌基本原則耐熱、耐濕耐熱、耐濕的的手術器械首選高壓滅菌械，不應，不應采用化學消采用化學消毒劑浸泡滅毒劑浸泡滅菌。菌?；疽蟓h(huán)境與物體

13、表面，一般情況下先清潔，再消毒；當受到病人的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。新增加內(nèi)容新增加內(nèi)容.消毒滅菌方法的選擇原則消毒滅菌方法的選擇原則滅菌水平滅菌水平低水平消毒或做清潔處理低水平消毒或做清潔處理，遇有，遇有病原微生物污染時，針對所污染病原微生物污染時，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消病原微生物的種類選擇有效的消毒方法毒方法高度危險高度危險物品物品中度危險中度危險物品物品低度危險低度危險物品物品中水平以上消毒中水平以上消毒.清洗與清潔方法方法清洗清洗方法方法機械清洗手工清洗清洗、消清洗、消毒、沖洗毒、沖洗干燥備用干燥備用按使用按使用說明說明常規(guī)器常規(guī)器械械精密復精密

14、復雜雜.清洗與清潔方法治療車、診療工作臺、新生兒暖箱等物體表面使用清潔或消毒布巾擦拭。不同患者間應更換布巾,各種擦拭布巾及保潔手套應分區(qū)使用，統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用。 。清潔清潔各種擦拭布巾及保潔手套應分區(qū)使用，統(tǒng)一清洗消毒，干干燥備用。對小量血液或體液等物質的濺污，可先清潔再消毒；對于大量的濺污，應先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒.常用的空氣消毒方法通風通風1集中空調通風系統(tǒng)集中空調通風系統(tǒng)2空氣潔凈技術空氣潔凈技術3紫外線消毒紫外線消毒4空氣消毒器空氣消毒器5化學消毒法化學消毒法6循環(huán)風紫外線空氣消毒器 靜電吸附式空氣消毒器 普通中央空調通風系統(tǒng) 帶有凈化裝置的中央空調.常用

15、的空氣消毒方法通風通風1集中空調通風系統(tǒng)集中空調通風系統(tǒng)2空氣潔凈技術空氣潔凈技術3紫外線消毒紫外線消毒4空氣消毒器空氣消毒器5化學消毒法化學消毒法6循環(huán)風紫外線空氣消毒器 靜電吸附式空氣消毒器 普通中央空調通風系統(tǒng) 帶有凈化裝置的中央空調.在室內(nèi)無人的在室內(nèi)無人的條件下條件下，采用，采用紫外線紫外線懸吊式懸吊式或移動式或移動式直接直接照射。照射。適用于適用于室內(nèi)空室內(nèi)空氣和物體表面氣和物體表面的消毒的消毒，刪除，刪除水及液體的消水及液體的消毒。毒。紫外線消毒適用范圍適用范圍使用方法使用方法注意事項注意事項消毒燈管懸吊高消毒燈管懸吊高度距地面度距地面高度高度1.8-2.2米。安裝紫外米。安裝紫

16、外線燈的數(shù)量為平線燈的數(shù)量為平均不少于均不少于1.5W/ m3,照射時間不少照射時間不少于于30分鐘分鐘。.適用于適用于無人狀無人狀態(tài)態(tài)，空氣和物，空氣和物體表面的消毒體表面的消毒臭氧消毒適用范圍適用范圍使用方法使用方法注意事項注意事項有人狀態(tài)下室內(nèi)有人狀態(tài)下室內(nèi)空氣中空氣中允許臭氧允許臭氧濃度濃度0.16mg/m3，臭氧為強氧化劑臭氧為強氧化劑。殺菌作用受多。殺菌作用受多種因素包括種因素包括溫度溫度、相對濕度和有、相對濕度和有機物等的影響機物等的影響空氣，空氣，20mg/m3濃濃度作用度作用30分鐘。分鐘。消消毒后應開窗通風毒后應開窗通風30分鐘人員方可分鐘人員方可進入室內(nèi)。物體表進入室內(nèi)。

17、物體表面消毒，在密閉的面消毒，在密閉的空間內(nèi)，相對濕空間內(nèi)，相對濕度度70%，60mg/m3作作用用60-120分鐘。分鐘。.適用于適用于有人有人狀態(tài)下的室狀態(tài)下的室內(nèi)空氣消毒內(nèi)空氣消毒 過濾、過濾、紫外線、紫外線、靜電吸附、靜電吸附、等離子體、等離子體、光觸媒光觸媒過濾過濾網(wǎng)網(wǎng)消毒時應關閉消毒時應關閉門窗。門窗。進風口、出風進風口、出風口不應有物品口不應有物品覆蓋或遮擋覆蓋或遮擋。空氣消毒器作用原理作用原理適用范圍適用范圍注意事項注意事項.物體表面的清潔與消毒 物體表面（地面）的清潔與消毒地面的清潔與消毒 地面無明顯污染時， 采用濕式清潔。當?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時，先用吸濕材料去

18、除可見的污染物，再清潔和消毒 室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時，采用濕式清潔。當受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒 感染高風險部門地面和物體表面的清潔與消毒 感染高風險的部門如手術部、產(chǎn)房、導管室、潔凈病房、器官移植病房、ICU、新生兒室、血透、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒 .物體表面消毒劑濃度選擇地面采用400mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min 消毒方法同地面或采用1 000mg/L2 000mg/L季銨鹽類消毒

19、液擦拭。 .感染高風險部門地面和物體表面的清潔與消毒 手術室產(chǎn)房導管室潔凈病房器官移植病房ICU新生兒室血透燒傷病房感染疾病科口腔科檢驗科急診等 應保持清潔、干燥，每天進行消毒 遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒 地面消毒采用400mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min 物體表面消毒方法同地面或采用 1000mg/L2 000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。 .醫(yī)療廢物暫存管理醫(yī)療廢物暫存管理v1、位置、位置 ： 遠離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)、人員活動密集區(qū)和生活垃圾存放處。v2、設施：、設施： 照明設備和通風條件，專門清洗的水龍頭。 避免陽光直射，防雨水沖刷，避免浸濕和防滲漏、除四害

20、、防盜措施，排水系統(tǒng)通暢。 v3、存放制度、存放制度：專人監(jiān)管、定時開放、加鎖封閉制v度 。v上午：9：0010：30、下午14：3016：30 .醫(yī)療廢物暫存管理醫(yī)療廢物暫存管理v4、警示標識：v室內(nèi) “禁止吸煙、禁止飲食” 標識。v室外 “危險廢物”、“醫(yī)療廢物”、“非工作人員接觸”標志。v5、暫存間要求：v不得露天放置，盡量日產(chǎn)日清，室溫3%（瓶）時，可作為藥物性廢物處理，殘留物3%（瓶）時，可作為空安培處理。.藥物性廢物v2）過期、變質或污染的血液制品及使用后血袋。v3）未拆開包裝的過期、淘汰、廢棄的抗生素、非處方類藥品。v4）遺傳、毒性及盛裝毒性藥物被污染的容器，如藥瓶、注射器；廢棄

21、的疫苗、免疫制劑。.5、化學性廢物v概念：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄化學物品 。v化學、消毒制劑v1）醫(yī)學影像室、實驗室廢棄的廢顯影液、定影液、溶劑及甲醛 溶液。v2）過氧乙酸、戊二醛、含氯消毒劑。v3）使用后的化學試劑 。重金屬廢物 汞血壓、溫度計 設備科處理.醫(yī)療廢物分類處置原則醫(yī)療廢物分類處置原則v5、少量化學試劑、廢消毒劑稀釋后可直接倒入下水道，進入排污系統(tǒng)，批量則交由專門機構（凌霞處置固廢處置公司）處置v6、消毒處理后的含汞體溫計、血壓計不列入醫(yī)療廢物范疇，報廢時應交由器械設備科集中處理。.醫(yī)療廢物分類處置原則醫(yī)療廢物分類處置原則7、病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高

22、危廢物，應就地消毒處理后，按感染性廢物收集處理。8、引產(chǎn)（其他）胎體、胎盤（非傳染性）或殘肢，若家屬要求自行處理時，由家屬簽字帶走。具有傳染性或耐藥病人的肢(胎)體或不能自行處理要求醫(yī)院解決者，則應由家屬簽字、登記后，按照國家有關規(guī)定，以人體醫(yī)療廢物處置。.醫(yī)療廢物分類處置原則醫(yī)療廢物分類處置原則v9、骨折內(nèi)固定(體內(nèi)存留）取出物，經(jīng)登記、消毒處理后一般直接交與患者保管，并有接收人簽名。若患者拒收或要求醫(yī)院處理時，應有患者家屬的知情同意簽名記錄，可作為損傷（感染性）醫(yī)療廢物處理。 10、傳染病病人（疑似傳染病病人）產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應及時置于包裝物中雙層密閉；v 具有傳染性的排泄物，經(jīng)預處理后排入污水處理系統(tǒng)，嚴格消毒處理下水道及被污染器具。.醫(yī)療廢物分類處置原則醫(yī)療廢物分類處置原則v11、患者的尿、糞標本可直接通過下水道進入醫(yī)院排污系統(tǒng)；容器應作為感染性廢物處理，需做好下水道及傾