腫內(nèi)二picc置管與維護常見問題課件

1、腫內(nèi)二picc置管與維護常見問題PICCPICC置管與維護置管與維護(wih)(wih)常見問題常見問題第一頁，共十八頁。腫內(nèi)二picc置管與維護常見問題PICCPICC（Peripherally Inserted Central CatheterPeripherally Inserted Central Catheter）什么是什么是PICCPICC：經(jīng)外周插管的：經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管，用于為病中心靜脈導(dǎo)管，用于為病人提供中期至長期的靜脈人提供中期至長期的靜脈治療治療(zhlio)(zhlio)（5 5天天-1-1年）年）60年代開始研究，1992年德國醫(yī)生Forssmann在X線輔助定

2、位下成功完成第一例置管術(shù)。1997年進入中國。第二頁，共十八頁。腫內(nèi)二picc置管與維護常見問題PICCPICC優(yōu)點優(yōu)點(yudin)(yudin) 插管操作簡單（培訓(xùn)后的醫(yī)務(wù)人員）插管操作簡單（培訓(xùn)后的醫(yī)務(wù)人員） 可床旁操作可床旁操作 必須加強熟練中長期導(dǎo)管中長期導(dǎo)管(dogun)(dogun)（ 5 5天天-1-1年年 ）插管操作的并發(fā)癥少，安全插管操作的并發(fā)癥少，安全 與其他器材相比，感染的發(fā)生率較低與其他器材相比，感染的發(fā)生率較低 第三頁，共十八頁。腫內(nèi)二picc置管與維護常見問題PICC的適應(yīng)(shyng)征缺乏外周靜脈通道，或條件不好缺乏外周靜脈通道，或條件不好需要反復(fù)輸入刺激性藥

3、物（如化療藥）需要反復(fù)輸入刺激性藥物（如化療藥）需要輸入高滲或粘稠的液體（如需要輸入高滲或粘稠的液體（如TPNTPN）需要使用壓力泵或加壓輸液需要使用壓力泵或加壓輸液(shy)(shy)需要反復(fù)輸入血液制品需要反復(fù)輸入血液制品需要每日多次采血需要每日多次采血需要長期輸液治療需要長期輸液治療第四頁，共十八頁。腫內(nèi)二picc置管與維護常見問題PICC置管前的告知(o zh)管理告知內(nèi)容包括：置管的目的、要求、置管過程、告知內(nèi)容包括：置管的目的、要求、置管過程、置管中配合，以及各種導(dǎo)管的材質(zhì)、價格、利弊、置管中配合，以及各種導(dǎo)管的材質(zhì)、價格、利弊、可能發(fā)生可能發(fā)生(fshng)(fshng)的問題，

4、對置管中危險的把握及處的問題，對置管中危險的把握及處理方案，置管后維護費用、方法等。理方案，置管后維護費用、方法等。告知對象：病人本人、配偶、親屬或其委托授權(quán)人。告知對象：病人本人、配偶、親屬或其委托授權(quán)人。告知由主管醫(yī)生及護士長一起實施，簽定知情同意告知由主管醫(yī)生及護士長一起實施，簽定知情同意書時，醫(yī)生、護士要解釋一致。書時，醫(yī)生、護士要解釋一致。第五頁，共十八頁。腫內(nèi)二picc置管與維護常見問題PICC置管前的告知(o zh)管理不能忽視對可能出現(xiàn)不能忽視對可能出現(xiàn)(chxin)(chxin)的并發(fā)癥的講解的并發(fā)癥的講解只有在患者和家屬全面了解只有在患者和家屬全面了解PICCPICC的前提

5、下，自愿接受并的前提下，自愿接受并簽署知情同意書簽署知情同意書病人病人自愿，不強求自愿，不強求第六頁，共十八頁。腫內(nèi)二picc置管與維護常見問題臨床臨床(ln chun)(ln chun)資料資料自2015年1月至5月共置管15例，在置管中出現(xiàn)問題的共12例。女10例，男2例。年齡3568歲，乳腺癌10例，胃癌(wi i)1例，肺癌1例。其中9例出現(xiàn)在貴要靜脈，2例出現(xiàn)在正中靜脈，1例出現(xiàn)在頭靜脈。第七頁，共十八頁。腫內(nèi)二picc置管與維護常見問題結(jié)果結(jié)果(ji gu)(ji gu)置管困難7例，導(dǎo)管頭端位置不良2例，穿刺部位血腫及滲血2例，穿刺失敗(shbi)1例。11例經(jīng)采取相應(yīng)措施置管成

6、功，成功率93.3%。第八頁，共十八頁。腫內(nèi)二picc置管與維護常見問題置管困難置管困難(kn nn)(kn nn)原因分析及對策原因分析及對策主要原因(yunyn)：操作者自身因素，表現(xiàn)缺乏信心，對上肢靜脈血管解剖不清楚，操作不熟練，選擇穿刺位置不當?；颊弑旧硪蛩兀憩F(xiàn)為恐懼、緊張，引起血管痙攣。接受化療而出現(xiàn)血管硬化，彈性消失。以往有靜脈炎的血管。肥胖、水腫及全身情況較差，有效循環(huán)血量不足，周圍靜脈塌陷，引起血管不清。第九頁，共十八頁。腫內(nèi)二picc置管與維護常見問題置管困難原因置管困難原因(yunyn)(yunyn)分析及對策分析及對策措施：暫停送管正確評估患者靜脈情況選擇(xunz)血

7、管、穿刺方法和合適的導(dǎo)管，送管速度不宜過快，分散患者注意力，邊推生理鹽水邊送管調(diào)整位置囑病人深呼吸配合送管,以加大回心血量 換靜脈第十頁，共十八頁。腫內(nèi)二picc置管與維護常見問題導(dǎo)管頭端位置不良原因?qū)Ч茴^端位置不良原因(yunyn)(yunyn)分析及對策分析及對策主要原因：患者異常(ychng)靜脈解剖位置患者既往有手術(shù)史或外傷史改變了靜脈通路患者體位不當在頭靜脈穿刺第十一頁，共十八頁。腫內(nèi)二picc置管與維護常見問題導(dǎo)管導(dǎo)管(dogun)(dogun)頭端位置不良原因分析及對策頭端位置不良原因分析及對策措施：擺好患者體位準確測量和修剪(xijin)盡量避免在頭靜脈穿刺X-ray確認末端位

8、置重新調(diào)整，對導(dǎo)管進行復(fù)位固定導(dǎo)管：固定導(dǎo)管很關(guān)鍵，可降低并發(fā)癥第十二頁，共十八頁。腫內(nèi)二picc置管與維護常見問題穿刺穿刺(chunc)(chunc)部位血腫及滲血原因分析及對策部位血腫及滲血原因分析及對策主要原因：操作不熟練，動作慢穿刺針粗對局部損傷病人的凝血功能差穿刺部位選擇不當 穿刺不當創(chuàng)傷性穿刺 破皮手法不當局部過度(gud)活動第十三頁，共十八頁。腫內(nèi)二picc置管與維護常見問題穿刺部位血腫穿刺部位血腫(xuzhng)(xuzhng)及滲血原因分析及對策及滲血原因分析及對策措施：出血不嚴重，局部(jb)指壓止血20分鐘后，用彈力繃帶加壓止血出血嚴重者，報告醫(yī)生，密切觀察出血情況，必

9、要時給予止血藥第十四頁，共十八頁。腫內(nèi)二picc置管與維護常見問題穿刺穿刺(chunc)(chunc)失敗原因分析及對策失敗原因分析及對策主要原因：初學(xué)者對穿刺鞘的特點比了解，操作不熟練穿刺技術(shù)不過關(guān)，使用彩超機不熟練，針頭將血管刺穿血管條件不好措施：熟練掌握穿刺鞘的特點和人體(rnt)解剖及PICC操作選擇靜脈：貴要靜脈-肘正中靜脈-頭靜脈第十五頁，共十八頁。腫內(nèi)二picc置管與維護常見問題總結(jié)總結(jié)(zngji)(zngji)作為初學(xué)者，必須加強熟練PICC置管操作，學(xué)會在置管操作中發(fā)現(xiàn)(fxin)問題，解決問題。第十六頁，共十八頁。腫內(nèi)二picc置管與維護常見問題第十七頁，共十八頁。腫內(nèi)二picc置管與維護常見問題內(nèi)容(nirng)總結(jié)PICC置管與維護常見問題。告知對象：病人本人、配偶、親屬或其委托授權(quán)人。告知由主管醫(yī)生及護士長一起實施，簽定知情同意書時，醫(yī)生、護士要解釋一致。不能忽視對可