腫瘤化療患者的護(hù)理

1、.復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 薛嵋X. 腫瘤化學(xué)治療概述腫瘤化學(xué)治療概述 抗癌藥物的分類抗癌藥物的分類 化療藥物的給藥途徑化療藥物的給藥途徑 化療不良反應(yīng)及護(hù)理化療不良反應(yīng)及護(hù)理. 腫瘤化學(xué)治療概述腫瘤化學(xué)治療概述 抗癌藥物的分類抗癌藥物的分類 化療藥物的給藥途徑化療藥物的給藥途徑 化療不良反應(yīng)及護(hù)理化療不良反應(yīng)及護(hù)理.目的：完全殺滅腫瘤細(xì)胞，使病人獲得治愈。主要應(yīng)用于經(jīng)積極化療有望治愈的那部分腫瘤病人，如絨毛膜上皮細(xì)胞癌、急性淋巴細(xì)胞性白血病、霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤、睪丸癌等根治性化療應(yīng)選擇：聯(lián)合化療 足夠的劑量強(qiáng)度 足夠的療程綜合治療應(yīng)積極預(yù)防及處理毒副作用，并給予積極的支持治療.惡性腫瘤在局

2、部有效治療（手術(shù)或放療）后所給予的化療目的：殺滅微小轉(zhuǎn)移病灶原則：術(shù)后2-4周內(nèi)開始 按腫瘤病種 病期 高危因素決定治療方案.局限性腫瘤手術(shù)或放療前所給予的化療目的：1.使局部腫瘤退縮，縮小手術(shù)或放療的范圍，減少手術(shù)或放療的損傷。 2.清除或抑制可能存在的微小轉(zhuǎn)移病灶.晚期癌癥，已失去已失去手術(shù)治療的價(jià)值，化療也僅為姑息性。目的：減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量，延長病人的壽命。 .指兩種或兩種以上不同種類的抗癌藥物的聯(lián)合應(yīng)用，旨在取得多種藥物殺傷癌細(xì)胞的不同時(shí)相的協(xié)同作用，以達(dá)到提高療效，降低毒性和減少耐藥性的作用?？紤]因素：藥物作用機(jī)制 細(xì)胞動力學(xué) 抗癌譜 毒性 合用非抗癌藥物 給藥方法 .

3、腫瘤化學(xué)治療概述腫瘤化學(xué)治療概述 抗癌藥物的分類抗癌藥物的分類 化療藥物的給藥途徑化療藥物的給藥途徑 化療不良反應(yīng)及護(hù)理化療不良反應(yīng)及護(hù)理. 抗癌藥物的分類抗癌藥物的分類.直接破壞直接破壞DNADNA的藥物的藥物影響核酸合成的藥物影響核酸合成的藥物插入插入DNADNA中干擾模板作用的藥物中干擾模板作用的藥物影響蛋白質(zhì)的合成的藥物影響蛋白質(zhì)的合成的藥物影響微管蛋白的藥物影響微管蛋白的藥物拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑.細(xì)胞周期非特異性藥物（CCNSA）各期，主要是G1期及M期對腫瘤細(xì)胞殺傷作用在一定范圍內(nèi)與劑量呈正相關(guān)，因此大劑量間斷給藥優(yōu)于小劑量連續(xù)給藥細(xì)胞周期特異性藥物 （CCSA）作用于

4、某一期，如S期或M期。只對細(xì)胞群中的一部分細(xì)胞有作用，持續(xù)給藥維持有效的血藥濃度可提高療效。CCSA 抗代謝類藥物和植物類藥物CCNSA 烷化劑和抗癌抗生素.根據(jù)抗癌藥物滲漏后對局部組織的作用結(jié)果分為根據(jù)抗癌藥物滲漏后對局部組織的作用結(jié)果分為發(fā)皰劑發(fā)皰劑：指能導(dǎo)致局部組織壞死或腐爛的藥物指能導(dǎo)致局部組織壞死或腐爛的藥物刺激劑刺激劑：僅引起滲漏部位發(fā)生炎癥或疼痛的藥物：僅引起滲漏部位發(fā)生炎癥或疼痛的藥物非毒劑非毒劑：指不易引起組織炎癥或壞死的藥物：指不易引起組織炎癥或壞死的藥物.常用抗癌藥物滲漏后的局部反應(yīng)發(fā)皰劑發(fā)皰劑：HN2 ACTD DNR ADM EPI MMC VLB VCR VDS N

5、VB 刺激劑刺激劑：CTX IFO 5-FU BLM VM-26 VP-16 taxol taxotere CPT-11 CBP DDP非毒性劑非毒性劑：AraC L-ASP MTX.舉例舉例化療藥物：長春新堿 (VCR),長春瑞濱（NVB）分類：分類：p抗腫瘤的植物類藥物p影響微管蛋白的藥物p細(xì)胞周期特異性藥物p發(fā)皰劑. 腫瘤化學(xué)治療概述腫瘤化學(xué)治療概述 抗癌藥物的分類抗癌藥物的分類 化療藥物的給藥途徑化療藥物的給藥途徑 化療不良反應(yīng)及護(hù)理化療不良反應(yīng)及護(hù)理.化療藥物的給藥途徑化療藥物的給藥途徑 q靜脈化療靜脈化療q腔內(nèi)化療腔內(nèi)化療q椎管內(nèi)化療椎管內(nèi)化療q動脈插管化療動脈插管化療q口服化療口

6、服化療. 腫瘤化學(xué)治療概述腫瘤化學(xué)治療概述 抗癌藥物的分類抗癌藥物的分類 化療藥物的給藥途徑化療藥物的給藥途徑 化療不良反應(yīng)及護(hù)理化療不良反應(yīng)及護(hù)理.抗癌藥物不良反應(yīng)概況 目前臨床所應(yīng)用的抗癌藥物均目前臨床所應(yīng)用的抗癌藥物均缺乏特異缺乏特異性性，在殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)對機(jī)體正常組織器，在殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)對機(jī)體正常組織器官也產(chǎn)生不同程度的損害。官也產(chǎn)生不同程度的損害。 化療成功與否主要取決于兩個(gè)方面：化療成功與否主要取決于兩個(gè)方面：化化療方案的制定療方案的制定；對不良反應(yīng)的處理對不良反應(yīng)的處理.不良反應(yīng)分類不良反應(yīng)分類（按毒性發(fā)生的系統(tǒng)）（按毒性發(fā)生的系統(tǒng)）類別類別表現(xiàn)表現(xiàn)血液毒性血液毒性WBCWB

7、C減少減少 ，中性粒細(xì)胞減少，中性粒細(xì)胞減少 ，貧血，貧血，BPCBPC減少減少消化道毒性消化道毒性惡心、嘔吐、食欲下降、腹瀉、便秘惡心、嘔吐、食欲下降、腹瀉、便秘黏膜損害黏膜損害口炎、口腔粘膜潰瘍、食管炎、出血性膀胱炎口炎、口腔粘膜潰瘍、食管炎、出血性膀胱炎肺毒性肺毒性間質(zhì)性肺炎、肺纖維化間質(zhì)性肺炎、肺纖維化心臟毒性心臟毒性心肌損害、心肌損害、EKGEKG異常、心律失常、心功能異常異常、心律失常、心功能異常肝毒性肝毒性肝功能異常、肝細(xì)胞壞死肝功能異常、肝細(xì)胞壞死腎毒性腎毒性腎功能異常腎功能異常神經(jīng)毒性神經(jīng)毒性末稍神經(jīng)、中樞神經(jīng)末稍神經(jīng)、中樞神經(jīng)皮膚附件皮膚附件皮膚角化、色素沉著、皮疹、脫發(fā)皮

8、膚角化、色素沉著、皮疹、脫發(fā)過敏癥狀過敏癥狀呼吸困難、血壓下降呼吸困難、血壓下降其他其他性功能障礙、繼發(fā)腫瘤、性功能障礙、繼發(fā)腫瘤、藥物血管外滲漏藥物血管外滲漏.種類內(nèi)容抗癌藥物（種類、劑量、應(yīng)用方式）抗癌藥物（種類、劑量、應(yīng)用方式）化療方案（藥物組成、用藥順序）化療方案（藥物組成、用藥順序）對毒性的防治措施對毒性的防治措施是否同期放療是否同期放療以往治療情況以往治療情況( (是否曾經(jīng)放化療、用藥總量是否曾經(jīng)放化療、用藥總量) )與末次化療的間隔時(shí)間與末次化療的間隔時(shí)間全身狀況全身狀況是否合并其他疾病是否合并其他疾病.ADM外滲.換藥三月余換藥三月余.5-FU表現(xiàn)為從注射部位沿靜脈走向出現(xiàn)發(fā)紅

9、、疼痛、色素沉著、血管變硬等.化療藥物血管外滲漏化療藥物血管外滲漏與滲漏發(fā)生有關(guān)因素與滲漏發(fā)生有關(guān)因素q藥物藥物q血管問題血管問題q注射部位注射部位q穿刺穿刺q其它因素其它因素 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)滲漏部位皮膚紅、腫、滲漏部位皮膚紅、腫、皮下硬結(jié)、疼痛，重者皮下硬結(jié)、疼痛，重者出現(xiàn)皮膚及皮下組織壞出現(xiàn)皮膚及皮下組織壞死，形成經(jīng)久不愈的潰死，形成經(jīng)久不愈的潰瘍，甚至侵及肌腱瘍，甚至侵及肌腱.皮膚毒性分度標(biāo)準(zhǔn)皮膚毒性分度標(biāo)準(zhǔn)皮膚毒性分為皮膚毒性分為0 0度度 0 0度度: : 皮膚無紅斑皮膚無紅斑度度: : 皮膚有紅斑皮膚有紅斑度度: : 皮膚有干性脫皮、水皰、瘙癢皮膚有干性脫皮、水皰、瘙癢度度: :

10、 皮膚有濕性脫皮、潰瘍皮膚有濕性脫皮、潰瘍度度: : 皮膚有剝脫性皮炎、壞死皮膚有剝脫性皮炎、壞死 WHOWHO抗腫瘤藥急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)抗腫瘤藥急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn).化療藥物外滲化療藥物外滲外周靜脈化療藥物外滲的發(fā)生率外周靜脈化療藥物外滲的發(fā)生率國內(nèi)報(bào)道為國內(nèi)報(bào)道為0.1% 6.0%戴勤等. 化療過程中預(yù)防靜脈滲漏的系統(tǒng)管理 中華護(hù)理雜志,2003我院化療藥物外滲的發(fā)生率我院化療藥物外滲的發(fā)生率0.2-0.5%.化療外滲處理應(yīng)急流程化療外滲處理應(yīng)急流程 出現(xiàn)化療外滲出現(xiàn)化療外滲 停止注射停止注射, 保留針頭、接空針抽吸殘留的藥物保留針頭、接空針抽吸殘留的藥物 局部封閉（局部

11、封閉（DXM+利多卡因利多卡因+NS） 冰敷冰敷24小時(shí)；硫酸鎂濕熱敷小時(shí)；硫酸鎂濕熱敷 做好教育與解釋工作做好教育與解釋工作 填寫填寫化療外滲處理報(bào)告表化療外滲處理報(bào)告表 （雙聯(lián)一份留存在病史中，一份交護(hù)理部雙聯(lián)一份留存在病史中，一份交護(hù)理部） 家屬簽字確認(rèn)，護(hù)士長簽字家屬簽字確認(rèn)，護(hù)士長簽字二人處理（其中一人必須為穿刺護(hù)士）二人處理（其中一人必須為穿刺護(hù)士）.q合理選擇靜脈，充分暴露靜脈合理選擇靜脈，充分暴露靜脈q避免下肢、乳腺癌術(shù)后患肢給藥避免下肢、乳腺癌術(shù)后患肢給藥q選擇選擇7 7號以下針頭，盡量選擇軟針號以下針頭，盡量選擇軟針q抽吸過化療藥的針頭不能用作靜脈注射抽吸過化療藥的針頭不能

12、用作靜脈注射q必須用必須用NSNS引導(dǎo)，注入藥物應(yīng)慢引導(dǎo)，注入藥物應(yīng)慢q密切觀察，重視病人的主訴密切觀察，重視病人的主訴選擇選擇PICC PORT.PICC.預(yù)沖導(dǎo)管穿刺送管脈沖式?jīng)_管.q立即停止藥物注射，保留注射針頭立即停止藥物注射，保留注射針頭q回抽殘留的藥物，注入解毒劑回抽殘留的藥物，注入解毒劑q滲漏部位多點(diǎn)局封滲漏部位多點(diǎn)局封q抬高患肢抬高患肢q根據(jù)所用藥物，進(jìn)行熱敷或冷敷根據(jù)所用藥物，進(jìn)行熱敷或冷敷q密切觀察及隨訪密切觀察及隨訪q出現(xiàn)組織壞死、潰瘍時(shí)，應(yīng)換藥和預(yù)防感染出現(xiàn)組織壞死、潰瘍時(shí)，應(yīng)換藥和預(yù)防感染填寫化療外滲報(bào)告填寫化療外滲報(bào)告.q病人需知道目前或即將接受化學(xué)治療的藥物種類病

13、人需知道目前或即將接受化學(xué)治療的藥物種類q病人了解藥物外滲的癥狀、后果病人了解藥物外滲的癥狀、后果q病人接受化學(xué)藥物治療時(shí)，注射肢體需避免活動病人接受化學(xué)藥物治療時(shí)，注射肢體需避免活動q病人需知道目前或即將接受化學(xué)治療的藥物為發(fā)病人需知道目前或即將接受化學(xué)治療的藥物為發(fā)皰性藥物皰性藥物q任何靜脈注射部位的異常狀況，必須報(bào)告護(hù)士任何靜脈注射部位的異常狀況，必須報(bào)告護(hù)士q發(fā)生外滲時(shí)，病人需了解外滲處理原則發(fā)生外滲時(shí)，病人需了解外滲處理原則.q 惡心嘔吐惡心嘔吐q 味覺改變味覺改變q 口炎口炎q 食管炎食管炎q 腹瀉腹瀉q 便秘便秘.q嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，止吐藥一般在化療前嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，止吐藥一般在化

14、療前3030分鐘給予分鐘給予q食用室溫下保存的食物，調(diào)整飲食的時(shí)間和方式食用室溫下保存的食物，調(diào)整飲食的時(shí)間和方式q選用清淡食物，避免甜、油膩、過咸和辛辣的食物選用清淡食物，避免甜、油膩、過咸和辛辣的食物q保持環(huán)境安靜，接觸新鮮空氣，采取舒適的體位休息保持環(huán)境安靜，接觸新鮮空氣，采取舒適的體位休息q分散注意力，如聽音樂、看電視、做游戲、與他人聊天分散注意力，如聽音樂、看電視、做游戲、與他人聊天q注意觀察嘔吐次數(shù)、嘔吐物的量及特性，做好口腔護(hù)理注意觀察嘔吐次數(shù)、嘔吐物的量及特性，做好口腔護(hù)理q嘔吐頻繁時(shí)避免大量飲水，必要時(shí)禁食嘔吐頻繁時(shí)避免大量飲水，必要時(shí)禁食4-84-8小時(shí)，靜脈補(bǔ)液小時(shí)，靜脈

15、補(bǔ)液q嘔吐時(shí)患者側(cè)臥，預(yù)防誤吸，及時(shí)去除嘔吐物嘔吐時(shí)患者側(cè)臥，預(yù)防誤吸，及時(shí)去除嘔吐物.易引起腹瀉的藥物易引起腹瀉的藥物： CPT-11 5-FU MTX VP-16q藥物在藥物在30-9030-90分鐘滴完分鐘滴完q按醫(yī)囑給予止瀉藥按醫(yī)囑給予止瀉藥（易蒙停服至最后一次水樣便出現(xiàn)（易蒙停服至最后一次水樣便出現(xiàn) 1212小時(shí)后）小時(shí)后）q觀察患者大便、腹痛情況（腹瀉平均在用藥后觀察患者大便、腹痛情況（腹瀉平均在用藥后八天八天出現(xiàn)）出現(xiàn)）q鼓勵飲水，補(bǔ)充電解質(zhì)鼓勵飲水，補(bǔ)充電解質(zhì)CPT-11用藥護(hù)理用藥護(hù)理.白細(xì)胞減少白細(xì)胞減少: :以中性粒細(xì)胞減少為主，以中性粒細(xì)胞減少為主， 感染是危及生命的并

16、發(fā)癥感染是危及生命的并發(fā)癥 ANC1000 ANC1000 嚴(yán)重感染的危險(xiǎn)性嚴(yán)重感染的危險(xiǎn)性 500 500 更危險(xiǎn)更危險(xiǎn)血小板減少血小板減少: :出血出血 血小板血小板2 2萬萬/mm3 /mm3 出血危險(xiǎn)很大出血危險(xiǎn)很大 1 1萬萬/mm3 /mm3 危及生命危及生命 MMCMMC、CBPCBP、雙氟胞苷、雙氟胞苷紅細(xì)胞減少紅細(xì)胞減少: :貧血貧血 DDPDDP（三）骨髓抑制（三）骨髓抑制.q給予高蛋白、高熱量、豐富維生素的飲食給予高蛋白、高熱量、豐富維生素的飲食q按時(shí)查血常規(guī)，了解血象下降的情況，遵醫(yī)囑給予升按時(shí)查血常規(guī)，了解血象下降的情況，遵醫(yī)囑給予升血藥物，必要時(shí)輸注全血或成分血血藥

17、物，必要時(shí)輸注全血或成分血qWBCWBC小于小于4 4109/L109/L或或BPCBPC小于小于5050109/L109/L時(shí)停止化療時(shí)停止化療qWBCWBC小于小于1 1109/L109/L時(shí)容易發(fā)生時(shí)容易發(fā)生感染感染，須采取保護(hù)性隔離，須采取保護(hù)性隔離措施措施q嚴(yán)重嚴(yán)重BPCBPC減少，要密切觀察病情，預(yù)防腦、肺等減少，要密切觀察病情，預(yù)防腦、肺等出血。出血。q延長注射后局部按壓的時(shí)間，靜脈注射時(shí)止血帶不易延長注射后局部按壓的時(shí)間，靜脈注射時(shí)止血帶不易過緊，時(shí)間不易過長過緊，時(shí)間不易過長.q在化療前和化療過程中多飲水，使尿量維持在每天2000ml3000ml以上q使用順鉑前充分水化，每天

18、輸生理鹽水3000ml，并補(bǔ)充鉀、鎂，通過利尿，利于其排出q大劑量的甲氨蝶呤應(yīng)用時(shí)，需水化，定期檢查血藥濃度及用四氫葉酸解救。常規(guī)劑量時(shí)應(yīng)用5%碳酸氫鈉靜脈滴注堿化尿液使維持PH值在7-8q尿路保護(hù)劑美司鈉（巰乙磺酸鈉），可預(yù)防出血性膀胱炎，一般在應(yīng)用IFO后的0小時(shí)、4小時(shí)、8小時(shí)靜脈推注此藥q對于尿酸性腎病的防治，宜水化，并堿化尿，同時(shí)注意控制飲食中嘌呤含量高的食物，如肉類、動物內(nèi)臟、花生、瓜子，多食用新鮮蔬菜水果等.q飲食宜清淡，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入q化療前進(jìn)行肝功能檢查，有異常慎用化療藥，必要時(shí)行保肝治療q在用藥過程中，加強(qiáng)病情的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，對癥處理q出現(xiàn)肝功能損害，及

19、時(shí)停藥，同時(shí)予保肝藥物,如泰特、甘利欣，中藥等q注意休息 .q化療前先了解病人有無心臟病病史，查看心電圖檢查結(jié)果，了解心臟情況q觀察病情，傾聽主訴，監(jiān)測心率、節(jié)律的變化，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)q監(jiān)測生化相關(guān)指標(biāo)，預(yù)防電解質(zhì)紊亂（血鉀失調(diào)，鈣離子紊亂等）q注意休息，減少心肌耗氧量，減輕心臟的負(fù)荷；少量多餐，避免加重心臟的負(fù)擔(dān)，反射性地引起心律失常。q延長靜脈給藥的時(shí)間，可減少心臟毒性。q一旦出現(xiàn)心功能損害，主要治療方法同一般的心肌病，如臥床、利尿藥，強(qiáng)心藥等。.q做好病情觀察，定期做神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，一旦出現(xiàn)異常，遵醫(yī)囑予營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。q采取水化、利尿措施，促進(jìn)藥物排泄q奧沙利鉑先于5-FU應(yīng)用，禁止與堿性溶液和氯化鈉配伍，避免冷刺激，禁用冷水、冷食，禁止接觸金屬q依托泊甙(VP-16)、替尼泊甙(VM-26)等可引起體位性低血壓，故在用藥過程中應(yīng)臥床休息或緩慢活動，并在用藥前、中、后監(jiān)測血壓q了解藥物特性，向患者作出說明，有些藥物用藥期間避免危險(xiǎn)作業(yè). 。 脫發(fā)是化療藥物損傷毛囊的結(jié)果。脫發(fā)的程度通常與藥物的濃度和劑量有關(guān)，尤以烷化劑為甚，停藥后會再生。有些藥物可引起斑丘疹或蕁麻疹，可使皮膚角化增多并發(fā)生色素沉著。護(hù)理對策q做好心理護(hù)理，告訴病人脫發(fā)是暫時(shí)的，不要過分擔(dān)心