腦神經(jīng)系統(tǒng)-傳導路討論匯編課件

1、腦神經(jīng)系統(tǒng)-傳導路討論匯編 患者(hunzh)：女性 5歲 在一次 高發(fā)燒后發(fā)現(xiàn)左下肢不能活。查查：1. 頭、頸、兩上肢、右腿活動良好；2. 左下肢癱瘓、肌肉萎縮、肌張力3. 左膝跳反射消失，病理反射()4. 全身深、淺感覺均正常試分析1.1.病變部位病變部位2.2.損傷結構損傷結構3.3.癥狀發(fā)生原因癥狀發(fā)生原因脊髓灰質(zhì)炎脊髓灰質(zhì)炎(小兒麻痹癥小兒麻痹癥)左腰骶膨大前左腰骶膨大前角運動神經(jīng)元角運動神經(jīng)元受病毒侵害受病毒侵害。(排除周圍神經(jīng)損傷的可能)下神經(jīng)元損傷癥狀L2-S3P323第一頁，共十一頁。腦神經(jīng)系統(tǒng)-傳導路討論匯編患者女性 65歲 自述(zsh)“半身不遂”。查查：左上、下肢癱瘓

2、，肌張力(zhngl)，腱反 射亢進，無肌萎縮；2. 左側腹壁反射消失，病理反射()；3. 左半身(包括頭面部)各種感覺消失；4. 雙眼左半視野偏盲；發(fā)笑時，口角歪向右側，伸舌時， 舌尖偏向左側，舌肌肌萎縮；6. 余()錐體束損傷對側前角外側核失去支配感覺偏視覺偏錐體束損傷腦神經(jīng)核核上癱典型的典型的內(nèi)囊損傷內(nèi)囊損傷三偏征三偏征( 1+5為運動偏 )損傷損傷 內(nèi)囊內(nèi)囊 的的皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束丘腦中央輻射丘腦中央輻射視輻射視輻射皮質(zhì)核束皮質(zhì)核束聽輻射聽輻射雖亦受 損，但不出現(xiàn) 癥狀。P373第二頁，共十一頁。腦神經(jīng)系統(tǒng)-傳導路討論匯編患者：男性(nnxng) 自述夜晚行走困難。查：2. 雙下肢本

3、體(bnt)感覺和精細觸覺消失；3. 雙膝跳反射消失，4. 雙下肢無肌萎縮，肌力正常； 病理反射() ； 5. 余()。黑暗中行走或閉眼行走，如踩 棉花，在光亮處行走需看腳步；排除小腦損傷所致 的反射性共濟失調(diào)該反射由股神經(jīng)(L2-4)執(zhí)行, 據(jù)此確認病變部位感覺性共濟失調(diào)體征運動傳導路正常L2-4第三頁，共十一頁。腦神經(jīng)系統(tǒng)-傳導路討論匯編患者：男性 成人 嗜煙，自述右手食、中指末節(jié)相鄰部位(bwi)潰爛而不感疼痛。查：查：兩上肢及乳頭平面以上 痛溫覺(wnju)消失；2. 余()組成臂叢的脊髓節(jié)段(C5-T1)并下延至T4脊髓丘腦束傳導障礙.當2條對稱又不緊鄰的纖維束同時出現(xiàn)傳導 障礙,損

4、傷部位只可能是其交叉部位。白質(zhì)前連合損傷根據(jù)形成脊髓丘腦束的纖維在交叉過程中 或交叉前要上升12節(jié)段，由此推斷損傷 部位是C4T3節(jié)段的白質(zhì)前連合。C4T3P323第四頁，共十一頁。腦神經(jīng)系統(tǒng)-傳導路討論匯編 患者男性(nnxng) 23歲 半年來疲乏無力 ，走路不穩(wěn)， 說話不流利。 查查：1. 站立(zhn l)時左右搖晃不穩(wěn)，走路時步態(tài)蹣跚。2. 指鼻試驗()。3. 四肢肌張力明顯, 腱反射低下.4. 病理反射() 。5 余()無錐體束損傷體征無感覺障礙小腦病變小腦病變第五頁，共十一頁。腦神經(jīng)系統(tǒng)-傳導路討論匯編患者(hunzh)：男性 半年前背部曾受外傷。查：1. 右腿癱瘓(tnhun)

5、，肌張力，無肌萎縮；2. 右膝跳反射亢進，右腿病理(bngl)反射() ；3. 右半身自乳頭平面以下精細觸覺消失， 右腿本體感覺消失； 4. 左半身自劍突以下痛溫覺消失；5. 余()皮質(zhì)脊髓側束損傷體征右側薄束損傷右側脊髓丘腦束損傷脊髓右側半橫斷脊髓右側半橫斷(T4平面平面)脊髓半橫斷三大體征脊髓半橫斷三大體征:同側，損傷平面以下同側，損傷平面以下 肢體硬癱。肢體硬癱。同側，損傷平面以下同側，損傷平面以下 深感覺喪失。深感覺喪失。對側，損傷平面以下對側，損傷平面以下12個節(jié)段個節(jié)段 淺感覺喪失。淺感覺喪失。P323第六頁，共十一頁。腦神經(jīng)系統(tǒng)-傳導路討論匯編 患者女性 54歲 自述(zsh)“

6、半身不遂”。查查：右上、下肢癱瘓(tnhun)，肌張力， 腱反射亢進，無肌萎縮；2. 右腹壁反射消失，病理反射()；3. 伸舌時偏向左側，左半舌肌萎縮；右半身(頭面部外)，各種感覺均 消失；5. 余()錐體束損傷左舌肌核下癱內(nèi)側丘系脊髓丘系損傷據(jù)此確定據(jù)此確定損傷平面損傷平面腦干交叉性偏癱腦干交叉性偏癱（舌下神經(jīng)交叉性偏癱）延髓內(nèi)側綜合征P347第七頁，共十一頁。腦神經(jīng)系統(tǒng)-傳導路討論匯編患者男性 45歲 自述(zsh)“半不遂”，看東西有二個象。查：左上、下肢(xizh)癱瘓，肌張力，腱反射亢進， 無肌萎縮；2. 左腹壁反射(fnsh)，提睪反射(fnsh)消失，病理反射(fnsh)()；3

7、. 右眼向內(nèi)偏斜，不能外展，左眼運動正常；4. 伸舌時偏向左側，舌肌無萎縮；5. 全身感覺正常；錐體束損傷左舌肌核上癱，右錐體束損右展神經(jīng)核核下癱據(jù)此確定據(jù)此確定損傷平面損傷平面損傷范圍未涉及被蓋6. 未見其他異常。（一側腦神經(jīng)核下癱對側（一側腦神經(jīng)核下癱對側上下肢硬癱）的上下肢硬癱）的提示提示 腦橋基底部腦橋基底部綜合征綜合征P348第八頁，共十一頁。腦神經(jīng)系統(tǒng)-傳導路討論匯編患者：男性 35歲 自述“半身不遂(bn shn b su)”，看東西有二個象。查：右上、下肢癱瘓(tnhun)，肌張力， 腱反射亢進，肌肉無萎縮；右腹壁反射(fnsh)、提睪反射(fnsh)消失， 病理反射()；左眼

8、向外下方斜視，眼瞼下垂， 左瞳孔較右眼的大；發(fā)笑時口角歪向左側，伸舌時， 舌尖歪向右側，無肌萎縮；5. 全身感覺正常，未見其他異常。錐體束損傷左動眼神經(jīng)核下癱左舌肌核上癱右錐體束損損傷未涉及被蓋據(jù)此確定據(jù)此確定損傷平面損傷平面左眼左眼大腦腳底綜合征大腦腳底綜合征P349第九頁，共十一頁。腦神經(jīng)系統(tǒng)-傳導路討論匯編患者：女性 21歲 數(shù)日前曾突然昏迷，意識(y sh)不清?，F(xiàn)意識已恢復，但不能說話。查：右上肢癱瘓，肌張力，腱反射 亢進，無肌肉(jru)萎縮，病理 反射() ；發(fā)笑時口角歪向左側，伸舌時，舌 尖偏向(pinxing)右側，面肌、舌肌無萎縮；4. 患者平時善用右手，患者能聽懂別人的話，還能識字， 但不能說話和寫字；5. 余() 錐體束損傷1個半核核上癱額中回額下回后部損傷左半球為優(yōu)勢半球左半球軀體運動中樞及其左半球軀體運動中樞及其前方的語言中樞病變前方的語言中樞病變據(jù)此確定據(jù)此確定損傷平面損傷平面第十頁，共十一頁。腦神經(jīng)系統(tǒng)-傳導路討論匯編內(nèi)容(nirng)總結病例討論。4. 全身深、淺感覺均正常。左上、下肢癱瘓，肌張力，腱反。3. 左半身(包括頭面部)各種感覺消失。( 1+5為運動偏 )。2. 雙下