二院重型肝炎護理業(yè)務學習

1、聊城二院重型肝炎護理2月業(yè)務學習地點：護士長辦公室時間：一、1 .病因 v過度勞累、病后未及時休息v營養(yǎng)差、酗酒v服用損害肝臟的藥物v妊娠及并發(fā)感染等均可誘發(fā)重型肝炎v酒精、中毒及藥物相關性肝炎，可以引起與病毒性肝炎相同的癥狀及肝損害 2、臨床表現(xiàn) v全身狀況差，極度乏力：乏力是病毒感染較常見癥狀 v嚴重的消化道癥狀 v發(fā)熱及全身不適 v肝性腦病和腦水腫 v黃疸迅速上升 v精神神經(jīng)癥狀 v腹水及水腫 v低血糖 3、并發(fā)癥v肝性腦病、腦水腫外，還可有出血、感染、水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)和肝腎綜合征等4、肝性胸腔積液的發(fā)生機制 v1、低蛋白血癥。肝硬化失代償期的患者往往伴有明顯的低蛋白血癥,患

2、者有全身水腫、腹腔積液、胸腔積液,甚至心包積液。v2、門-奇靜脈高壓。門脈高壓是肝硬化的重要病理生理特征之一，奇靜脈高壓時壁層胸膜血液淤滯,淋巴生成增多,可以產(chǎn)生胸腔積液。v3、肝功能損害的程度在胸、腹腔積液的發(fā)展中起一定作用,肝纖維化程度加重導致血漿蛋白進一步降低及門脈壓力進一步升高。 4、肝性胸腔積液的發(fā)生機制v4、肝淋巴流量增加和(或)淋巴通路受阻。肝硬化時肝內(nèi)血液循環(huán)障礙,肝淋巴液生成增多,流量增加,淋巴管壓升高,胸導管負荷顯著增加,部分淋巴液經(jīng)膈淋巴管分流入胸腔,造成胸腔內(nèi)淋巴液淤滯,當其壓30cm H2O(1cm H2O=0.098kPa)時,可導致淋巴管破裂,出現(xiàn)胸腔積液。 4、

3、肝性胸腔積液的發(fā)生機制v5、腹腔積液-腹內(nèi)壓升高-橫膈腱索小泡形成，一旦小泡破裂,相對正壓的腹內(nèi)壓就可驅動腹腔積液進入壓的胸腔,形成胸腔積液負壓的胸腔,形成胸腔積液。5、肝性胸腔積液診斷標準 v肝硬化腹腔積液患者伴有胸腔積液v無引起胸腔積液的其他原因v胸腔積液 為漏出液，偶可呈血性，蛋白含量比腹腔積液略高v因無胸膜粘連，壓縮肺的位置可隨體位改變 6、實驗室檢查v行胸腔穿刺胸腔積液檢查 、胸腔積液為淡黃色,澄清 試驗陰性,蛋白、細胞數(shù)低; 胸腔積液外觀渾濁, 試驗陽性,蛋白、細胞數(shù)均高,胸腔積液白細胞分類以中性粒細胞為主;血性胸腔積液 ;胸腔積液細菌、結核菌培養(yǎng)和癌細胞均陰性。 7、治療方法v

4、患者給予保肝、營養(yǎng)支持、氨基酸、白蛋白及血漿,限制水、鈉的攝入和應用利尿劑等。滲出性胸腔積液患者給予第三代頭孢菌素或第三代喹諾酮類藥物,治療12周;大量胸腔積液患者每周抽放胸腔積液12次,每次10001500ml,大部分患者需要抽放胸腔積液34次,抽放胸腔積液的同時給予白蛋白及補充電解質(zhì) 對胸腔積液消退不理想患者給予胸腔內(nèi)注射高滲葡萄糖,每周2次,平均34次,胸腔積液均明顯減少。 8、重型肝炎出血搶救的護理v觀察病人的生命體征及出血前的先兆癥狀,呼吸困難者,應給予氧氣吸入v30分鐘詳細記錄一次,記錄24h 出入量 隨時觀察記錄出血量及病情變化,禁食并停用一切口服藥物v根據(jù)醫(yī)囑及時補充新鮮血液及

5、凝血物質(zhì),合理運用止血藥物。8、重型肝炎出血搶救的護理v注意觀察病人黃疸有無加重,觀察鞏膜黃染程度及尿色的變化,有無肝臭v護士應根據(jù)病人特點, 實施不同的心理護理,必要時給予病人鎮(zhèn)靜劑，使病人病情轉危為安v強調(diào)早期診斷、早期治療、積極防治出血,消除影響重型肝炎的不利因素、促進肝細胞再生、防止肝細胞進一步壞死及防治其它并發(fā)癥 (如肝性腦病、腎功能衰竭、繼發(fā)感染等)三 、健康教育方法v1、入院健康教育 對新入院的病人做好入院宣教，幫助病人熟悉環(huán)境，介紹經(jīng)管醫(yī)生、護士、護士長、同病室病友認識，教會使用各種設備，如微波爐、電話機的使用方法，消除病人的緊張陌生感。三 、健康教育方法v2、 飲食指導 戒酒

6、、飲清淡易消化、低鹽飲食，少量多餐，避免干硬、粗糙、過冷、過熱、辛辣的食物、防止由于進食不當而引起食道靜脈破裂出血而加重病情 有腹水者限制鈉水的攝入，每日攝入氯化鈉不超過2克為宜，每日進水量應限制在1000ml以下 禁用蛋白質(zhì)食物、過量的蛋白質(zhì)在體內(nèi)產(chǎn)生過多的氨，肝臟不能將其轉化為無毒物質(zhì)排出，導致肝昏迷的發(fā)生三 、健康教育方法v3、起居指導 v每日開窗通風2次，每次12小時，保持病室空氣新鮮 囑患者臥床休息，增加肝的血流供應量，促進肝細胞修復和再生 保持床單元平整、干燥、勤翻身，避免搔癢抓破皮膚引起感染 注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔，預防口腔感染，促進食欲，意識障礙者給予口腔護理 病情允許者可

7、適當活動，以不感疲勞為原則 生活要有規(guī)律，逐漸增強抗病的能力三 、健康教育方法v4、心理指導 注意觀察患者的情緒變化，多給予患者精神安慰，耐心講解情緒對疾病的影響，消除恐懼心理，保持心情愉快，有利于疾病的康復，引導病人學會自我調(diào)控和調(diào)節(jié)情緒，保持最佳心理狀態(tài)，積極配合治療，鼓勵家屬協(xié)助護理人員做好其思想工作 三 、健康教育方法4、心理指導對普遍存在的經(jīng)濟負擔較重問題，護士晝?yōu)樗麄兣艖n解難，建議醫(yī)生在整個治療過程中考慮費用問題，盡可能節(jié)約，與家屬交談，爭取得到家人的情感支持和經(jīng)濟幫助 患者對收費有疑問時，耐心解釋，如有錯收情況，真誠向患者賠禮道歉，并馬上改正錯誤v5、消毒隔離 病人因患肝炎，擔心自己的病傳染給家人，因而思想負擔重，有孤獨、自卑感，應指導病人和家屬怎樣消毒隔離，各種食具和物品用含氯消毒濟浸泡消毒或煮沸消毒。接觸過的被褥衣服放在太陽下進行暴曬，日常用品（如水杯等）單獨使用，家庭實行碗筷隔離 v6、病情觀察 定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，詳細記錄每天的出入量，測腹圍，觀察患者的意識狀態(tài)，如有性格改變，行為異?；驘┰?、嗜睡等，觀察患者有無牙齡出血、皮膚瘀斑，詳細觀察并記錄嘔吐物和排泄物的量、顏色及形狀的改變，以上措施能及早發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肝性腦病、出血及肝腎綜合癥等并發(fā)癥出現(xiàn) 7、出