無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的專家共識學(xué)習(xí)教案

1、會計(jì)學(xué)1無創(chuàng)正壓通氣無創(chuàng)正壓通氣(tng q)臨床應(yīng)用的專家臨床應(yīng)用的專家共識共識第一頁，共45頁。2第1頁/共45頁第二頁，共45頁。3返回返回(fnhu)第2頁/共45頁第三頁，共45頁。4第3頁/共45頁第四頁，共45頁。第4頁/共45頁第五頁，共45頁。6第5頁/共45頁第六頁，共45頁。7口鼻罩口鼻罩鼻罩鼻罩死腔較大，舒適性稍差死腔較大，舒適性稍差張口呼吸病人張口呼吸病人(bngrn)首選首選死腔小，舒適性較高死腔小，舒適性較高張口呼吸張口呼吸(hx)病人需配合下病人需配合下頜帶一起應(yīng)用頜帶一起應(yīng)用第6頁/共45頁第七頁，共45頁。漏氣漏氣(lu q)接頭接頭第7頁/共45頁第八頁，

2、共45頁。第8頁/共45頁第九頁，共45頁。10一體化漏氣一體化漏氣(lu q)口漏氣口漏氣(lu q)量與壓力的關(guān)系量與壓力的關(guān)系第9頁/共45頁第十頁，共45頁。第10頁/共45頁第十一頁，共45頁。12第11頁/共45頁第十二頁，共45頁。第12頁/共45頁第十三頁，共45頁。14無創(chuàng)呼吸機(jī)選擇(基本(jbn)要求）：一、操作簡單一、操作簡單二、人機(jī)同步二、人機(jī)同步 高漏氣、高壓力、高頻率時(shí)同步高漏氣、高壓力、高頻率時(shí)同步三、功能三、功能(gngnng)(gngnng)模式齊全模式齊全 CPAP CPAP、S S、STST、T T、APCVAPCV四、性能強(qiáng)大四、性能強(qiáng)大 壓力上壓力上

3、升時(shí)間升時(shí)間 最大漏氣補(bǔ)償最大漏氣補(bǔ)償6060 最大流速最大流速五、監(jiān)測內(nèi)容齊全五、監(jiān)測內(nèi)容齊全壓力波形壓力波形第13頁/共45頁第十四頁，共45頁。15第14頁/共45頁第十五頁，共45頁。16Pt第15頁/共45頁第十六頁，共45頁。17Pt第16頁/共45頁第十七頁，共45頁。18Pt第17頁/共45頁第十八頁，共45頁。19Pt吸氣吸氣(x q)時(shí)間為時(shí)間為機(jī)控機(jī)控第18頁/共45頁第十九頁，共45頁。20tP第19頁/共45頁第二十頁，共45頁。21 從從CPAP（45 cm H2O）或低壓力水平（吸氣壓：）或低壓力水平（吸氣壓：68 cm H2O呼氣壓：呼氣壓：4 cm H2O）開

4、始）開始(kish)，經(jīng)，經(jīng)過過520 min逐漸增加到合適的治療水平（如上述）。整逐漸增加到合適的治療水平（如上述）。整個(gè)個(gè)NPPV治療過程還需要根據(jù)患者的病情的變化隨時(shí)調(diào)治療過程還需要根據(jù)患者的病情的變化隨時(shí)調(diào)整通氣參數(shù)。最終以達(dá)到緩解氣促，減慢呼吸頻率，增整通氣參數(shù)。最終以達(dá)到緩解氣促，減慢呼吸頻率，增加潮氣量和改善動(dòng)脈血?dú)鉃槟繕?biāo)。加潮氣量和改善動(dòng)脈血?dú)鉃槟繕?biāo)。第20頁/共45頁第二十一頁，共45頁。第21頁/共45頁第二十二頁，共45頁。第22頁/共45頁第二十三頁，共45頁。Pt吸氣吸氣(x q)時(shí)間比值（時(shí)間比值（I/T%）備用參數(shù)，一般設(shè)置在備用參數(shù)，一般設(shè)置在33%-40%33

5、%-40%第23頁/共45頁第二十四頁，共45頁。t壓力上升時(shí)間第24頁/共45頁第二十五頁，共45頁。Noninvasive Ventilation in Neuromuscular Disease:Equipment and ApplicationDean R Hess PhD RRT FAARC，RESPIRATORY CARE AUGUST 2006 VOL 51 NO 8壓力壓力(yl)上升時(shí)間逐漸上升時(shí)間逐漸變短變短流 速氣道壓力食道內(nèi)壓潮 氣 量第25頁/共45頁第二十六頁，共45頁。1-6檔。約相當(dāng)于：檔。約相當(dāng)于：2-4-6-8-10-12ml1檔最靈敏。檔最靈敏。一般一般(

6、ybn)設(shè)置為設(shè)置為3檔檔第26頁/共45頁第二十七頁，共45頁。呼氣靈敏度設(shè)置快會縮短吸氣時(shí)間，降低潮氣量。呼氣靈敏度設(shè)置快會縮短吸氣時(shí)間，降低潮氣量。設(shè)置慢會增加吸氣時(shí)間及潮氣量設(shè)置慢會增加吸氣時(shí)間及潮氣量適當(dāng)適當(dāng)(shdng)(shdng)的調(diào)節(jié)可逐漸降低患者呼吸頻率的調(diào)節(jié)可逐漸降低患者呼吸頻率28呼氣靈敏度參數(shù)呼氣靈敏度參數(shù)(cnsh)調(diào)節(jié)（調(diào)節(jié)（ESNS）1166第27頁/共45頁第二十八頁，共45頁。第28頁/共45頁第二十九頁，共45頁。第29頁/共45頁第三十頁，共45頁。氧氣氧氣流量流量(L/m(L/min)in)2 24 46 68 81010面罩面罩氧濃氧濃度度27%27

7、%34%34%41%41%50%50%54%54%第30頁/共45頁第三十一頁，共45頁。中華中華(Zhnghu)(Zhnghu)結(jié)核和呼吸雜志結(jié)核和呼吸雜志20042004；2727（1212）868-869868-869第31頁/共45頁第三十二頁，共45頁。初使參數(shù)初使參數(shù)(cnsh)治療治療(zhlio)參數(shù)參數(shù)IPAP:6-8cmH2OIPAP:6-8cmH2O逐浙增加至逐浙增加至15-2015-20EPAP:4-5cmH2O,IEPAP:4-5cmH2O,I型呼吸衰竭可適當(dāng)增加型呼吸衰竭可適當(dāng)增加壓力上升時(shí)間：壓力上升時(shí)間：0.10.1秒秒呼氣敏感度：呼氣敏感度：2-32-3吸氣時(shí)

8、間：吸氣時(shí)間：0.8-1.20.8-1.2秒秒備用呼吸頻率：備用呼吸頻率：12-1612-16次次/ /分分第32頁/共45頁第三十三頁，共45頁。第33頁/共45頁第三十四頁，共45頁。夜間：夜間：STST模式模式IPAP:12-20cmH2OIPAP:12-20cmH2OEPAP:6-8cmH2OEPAP:6-8cmH2O消除鼾聲消除鼾聲壓力壓力(yl)(yl)上升時(shí)間：上升時(shí)間：50-100ms50-100ms呼氣敏感度：呼氣敏感度：2-32-3檔檔吸氣時(shí)間：吸氣時(shí)間：0.8-1.20.8-1.2秒秒備用呼吸頻率：備用呼吸頻率：12-1812-18次次/ /分分第34頁/共45頁第三十五

9、頁，共45頁。36有二氧化碳潴留者可用有二氧化碳潴留者可用STST模式模式IPAP:10-15cmH2OIPAP:10-15cmH2OEPAP:4-6cmH2OEPAP:4-6cmH2O壓力上升時(shí)間：壓力上升時(shí)間：100-200ms100-200ms呼氣呼氣(h q)(h q)敏感度：敏感度：3-43-4檔檔吸氣時(shí)間：吸氣時(shí)間：0.8-1.20.8-1.2秒秒備用呼吸頻率：備用呼吸頻率：12-1512-15次次/ /分分首選首選(shu xun)CPAP(shu xun)CPAP模式模式CPAP 6-12cmH2OCPAP 6-12cmH2O第35頁/共45頁第三十六頁，共45頁。37STST

10、模式模式IPAP:12-20cmH2OIPAP:12-20cmH2OEPAP:4-6cmH2OEPAP:4-6cmH2O壓力上升時(shí)間：壓力上升時(shí)間：100-200ms100-200ms呼氣敏感度：呼氣敏感度：3-43-4檔檔吸氣吸氣(x q)(x q)時(shí)間：時(shí)間：0.8-1.20.8-1.2秒秒備用呼吸頻率：備用呼吸頻率：12-1512-15次次/ /分分第36頁/共45頁第三十七頁，共45頁。38第37頁/共45頁第三十八頁，共45頁。39第38頁/共45頁第三十九頁，共45頁。40第39頁/共45頁第四十頁，共45頁。第40頁/共45頁第四十一頁，共45頁。第41頁/共45頁第四十二頁，共45頁?？赡茉蚩赡茉蛱幚硖幚韷毫χС炙綁毫χС炙秸{(diào)節(jié)調(diào)節(jié)psvpsv水平水平嚴(yán)重面罩漏氣嚴(yán)重面罩漏氣檢查面罩或換用檢查面罩或換用漏氣孔是否合適漏氣孔是否合適更換漏氣量較大的漏更換漏氣量較大的漏氣孔氣孔重復(fù)呼吸死腔過大重復(fù)呼吸死腔過大更換面罩、呼氣閥更換面罩、呼氣閥第42頁/共45頁第四十三頁，共45頁。給氧方法或濃度不當(dāng)給氧方法或濃度不當(dāng)一般選擇在送氣管路開口處供氧一般選擇在送氣管路開口處供氧提高供氧流量提高供氧流量有效通氣量不足有效通氣量不足適當(dāng)提高適當(dāng)提高IPAPIPAP氧合不足氧合不足適當(dāng)提高適當(dāng)提高EPA