深圳市《醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評(píng)估》護(hù)理流程質(zhì)量檢查存在問題及對(duì)策課件

1、深圳市深圳市醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評(píng)估醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評(píng)估護(hù)理流程質(zhì)量檢查存在問題及對(duì)策護(hù)理流程質(zhì)量檢查存在問題及對(duì)策對(duì)策對(duì)策護(hù)理組檢查評(píng)估情況護(hù)理組檢查評(píng)估情況主要存在問題主要存在問題醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評(píng)估概況醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評(píng)估概況 為了從宏觀角度對(duì)我市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為了從宏觀角度對(duì)我市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量實(shí)行科學(xué)地全面監(jiān)控和客觀評(píng)價(jià)，指導(dǎo)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行科學(xué)地全面監(jiān)控和客觀評(píng)價(jià)，指導(dǎo)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展全面醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例開展全面醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例的要求，參照廣東省醫(yī)院分級(jí)管理第二評(píng)審周期評(píng)審標(biāo)的要求，參照廣東省醫(yī)院分級(jí)管理第二評(píng)審

2、周期評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、廣東省醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合深圳市醫(yī)療準(zhǔn)、廣東省醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合深圳市醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的實(shí)際情況，制訂深圳市醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評(píng)衛(wèi)生行業(yè)的實(shí)際情況，制訂深圳市醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評(píng)估管理辦法，作為各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量估管理辦法，作為各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理和綜合考核評(píng)價(jià)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理管理和綜合考核評(píng)價(jià)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理實(shí)際水平的管理依據(jù)和參照標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)際水平的管理依據(jù)和參照標(biāo)準(zhǔn)。2003年年版版2004年版年版2005年版年版三個(gè)系列三個(gè)系列行業(yè)行業(yè)綜合評(píng)估綜合評(píng)估中介社會(huì)中介社會(huì) 評(píng)估評(píng)估專家專家專項(xiàng)評(píng)估專項(xiàng)評(píng)估 診所和門診

3、質(zhì)量診所和門診質(zhì)量醫(yī)療流程質(zhì)量醫(yī)療流程質(zhì)量醫(yī)療終末質(zhì)量醫(yī)療終末質(zhì)量醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量醫(yī)醫(yī)療療流流程程質(zhì)質(zhì)量量診療工作質(zhì)量診療工作質(zhì)量護(hù)理工作質(zhì)量護(hù)理工作質(zhì)量醫(yī)療流程質(zhì)量醫(yī)療流程質(zhì)量醫(yī)院感染控制流程質(zhì)醫(yī)院感染控制流程質(zhì)量量基本護(hù)理質(zhì)量基本護(hù)理質(zhì)量門診護(hù)理質(zhì)量門診護(hù)理質(zhì)量急診護(hù)理質(zhì)量急診護(hù)理質(zhì)量病房護(hù)理質(zhì)量病房護(hù)理質(zhì)量護(hù)理工作質(zhì)量護(hù)理工作質(zhì)量2003年年2004年年2005年年 全面檢全面檢查查表表6護(hù)理組檢查情況護(hù)理組檢查情況對(duì)對(duì)護(hù)理流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修改和補(bǔ)充：進(jìn)行了修改和補(bǔ)充：增增加加了了將第三部分將第三部分“急診護(hù)理質(zhì)量急診護(hù)理質(zhì)量”修改為修改為“急診急救護(hù)理質(zhì)量急診

4、急救護(hù)理質(zhì)量”l 核心制度的檢查力度，并要求護(hù)理質(zhì)量管理能體現(xiàn)核心制度的檢查力度，并要求護(hù)理質(zhì)量管理能體現(xiàn) 出持續(xù)改進(jìn)；出持續(xù)改進(jìn)；l急診分診護(hù)士有三年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)；急診分診護(hù)士有三年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)；l 環(huán)境整潔，標(biāo)識(shí)清楚；環(huán)境整潔，標(biāo)識(shí)清楚；l“護(hù)理安全方面護(hù)理安全方面”評(píng)估的范圍和力度；評(píng)估的范圍和力度；刪刪除除了了原原“要素要素79 79 - -交接班制度落實(shí)交接班制度落實(shí)”并入到并入到“核心制度核心制度”原要素原要素7171原要素原要素8282 檢查前進(jìn)行詳細(xì)的解讀；檢查前進(jìn)行詳細(xì)的解讀； 二、三級(jí)醫(yī)院及一級(jí)醫(yī)院評(píng)估側(cè)重點(diǎn)有所不同二、三級(jí)醫(yī)院及一級(jí)醫(yī)院評(píng)估側(cè)重點(diǎn)有所不同,

5、 ,采取采取3+X3+X或或 2+X 2+X方式（即方式（即: :3 3項(xiàng)或項(xiàng)或2 2項(xiàng)必查要素項(xiàng)必查要素+X+X項(xiàng)抽查項(xiàng)要素）；項(xiàng)抽查項(xiàng)要素）； 檢查當(dāng)天進(jìn)行抽簽檢查當(dāng)天進(jìn)行抽簽, , 由衛(wèi)生局組務(wù)人員主持由衛(wèi)生局組務(wù)人員主持, , 雙方確認(rèn)雙方確認(rèn) 簽名簽名, ,體現(xiàn)公平、公正、公開；體現(xiàn)公平、公正、公開； 檢查者工作量減輕，但由于檢查者工作量減輕，但由于X X項(xiàng)涉及內(nèi)容范圍、難易度不項(xiàng)涉及內(nèi)容范圍、難易度不 同，加上部分醫(yī)院缺項(xiàng)，可比性不夠強(qiáng)。同，加上部分醫(yī)院缺項(xiàng)，可比性不夠強(qiáng)。組組別別一級(jí)醫(yī)院一級(jí)醫(yī)院二、三級(jí)醫(yī)院二、三級(jí)醫(yī)院必查必查項(xiàng)項(xiàng) 選查項(xiàng)選查項(xiàng)必查必查項(xiàng)項(xiàng) 選查項(xiàng)選查項(xiàng)A66 7

6、071，72，78，80，81，8270 76 77 71，72B73，74，75，78，83，84，85，8673，74，75C73，7765，67，78，79，80，81，84D68，69，76，7766，82，84，85，86E65，67，78，79，82，84 68，69，73 參參評(píng)評(píng)醫(yī)醫(yī)院院9595家家第一階段飛行式檢查第一階段飛行式檢查1919家家第二階段檢查第二階段檢查7676家家連續(xù)連續(xù)3 3年取得年取得“B”B”級(jí)以上醫(yī)療質(zhì)量的醫(yī)療單位級(jí)以上醫(yī)療質(zhì)量的醫(yī)療單位 護(hù)理安全管理護(hù)理安全管理 完善及落實(shí)核心制度，體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)完善及落實(shí)核心制度，體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 護(hù)士長

7、合理排班，確保安全護(hù)士長合理排班，確保安全 按護(hù)理等及疾病護(hù)理常規(guī)對(duì)顧客進(jìn)行護(hù)理按護(hù)理等及疾病護(hù)理常規(guī)對(duì)顧客進(jìn)行護(hù)理 要素要素76要素要素70要素要素80 將檢查的重點(diǎn)上移重點(diǎn)將檢查的重點(diǎn)上移重點(diǎn)查護(hù)理管理查護(hù)理管理,檢查了護(hù)理部主任、檢查了護(hù)理部主任、護(hù)士長的管理能力和管理水平。護(hù)士長的管理能力和管理水平。l 護(hù)理管理者對(duì)各項(xiàng)護(hù)理核心制度的制定和落實(shí)情況；護(hù)理管理者對(duì)各項(xiàng)護(hù)理核心制度的制定和落實(shí)情況；l 護(hù)理質(zhì)量是否能持續(xù)改進(jìn)；護(hù)理質(zhì)量是否能持續(xù)改進(jìn)； 突出護(hù)理流程質(zhì)量的關(guān)鍵要素。突出護(hù)理流程質(zhì)量的關(guān)鍵要素。 總結(jié)發(fā)現(xiàn)各醫(yī)院的工作亮點(diǎn)?？偨Y(jié)發(fā)現(xiàn)各醫(yī)院的工作亮點(diǎn)。v 應(yīng)急預(yù)案沒有結(jié)合本院（科）

8、實(shí)際修訂應(yīng)急預(yù)案沒有結(jié)合本院（科）實(shí)際修訂v 護(hù)士不能靈活運(yùn)用預(yù)案護(hù)士不能靈活運(yùn)用預(yù)案 不會(huì)使用應(yīng)急燈；不知道滅火器位置；不知道安全通道在那兒不會(huì)使用應(yīng)急燈；不知道滅火器位置；不知道安全通道在那兒 如停電預(yù)案如停電預(yù)案, , 護(hù)士對(duì)搶救儀器的替代方法不掌握護(hù)士對(duì)搶救儀器的替代方法不掌握v 護(hù)士未能迅速找出消防通道鎖匙，鎖匙放置標(biāo)識(shí)不清，無單獨(dú)放護(hù)士未能迅速找出消防通道鎖匙，鎖匙放置標(biāo)識(shí)不清，無單獨(dú)放置置v 醫(yī)療廢物分類不清醫(yī)療廢物分類不清, ,不能正確使用利器盒不能正確使用利器盒, ,利器盒反復(fù)使用利器盒反復(fù)使用v 針頭、安瓿等沒有直接放入銳器盒內(nèi)（放治療臺(tái)方盒內(nèi)）針頭、安瓿等沒有直接放入銳器

9、盒內(nèi)（放治療臺(tái)方盒內(nèi)）v 縫針、刀片消毒不規(guī)范（浸泡消毒且浸泡消毒液無名稱及縫針、刀片消毒不規(guī)范（浸泡消毒且浸泡消毒液無名稱及濃度）濃度）v 手術(shù)室無菌消毒包打包不規(guī)范手術(shù)室無菌消毒包打包不規(guī)范v 復(fù)用的醫(yī)療器械簡(jiǎn)單清洗復(fù)用的醫(yī)療器械簡(jiǎn)單清洗打包打包滅菌滅菌v 滅菌物品無爐號(hào)，無消毒員簽名滅菌物品無爐號(hào)，無消毒員簽名v 冰箱內(nèi)放抽好的藥物，且無時(shí)間、無簽名冰箱內(nèi)放抽好的藥物，且無時(shí)間、無簽名v 手消毒液過期手消毒液過期v 使用中無菌敷料缸每周更換使用中無菌敷料缸每周更換2 2次次v 干燥滅菌鑷子罐每天更換干燥滅菌鑷子罐每天更換2 2次次v 鋪無菌盤無鋪盤時(shí)間標(biāo)識(shí)（某醫(yī)院一個(gè)科室治療臺(tái)鋪鋪無菌盤

10、無鋪盤時(shí)間標(biāo)識(shí)（某醫(yī)院一個(gè)科室治療臺(tái)鋪4-54-5個(gè)無菌盤備用個(gè)無菌盤備用) )v 消毒包無物品名稱標(biāo)識(shí)消毒包無物品名稱標(biāo)識(shí)v 人流室負(fù)壓吸引器儲(chǔ)存罐長青苔人流室負(fù)壓吸引器儲(chǔ)存罐長青苔v 處置室地拖、地拖桶等無標(biāo)識(shí)處置室地拖、地拖桶等無標(biāo)識(shí)崗位職責(zé)不清晰，對(duì)臨床工作指導(dǎo)性欠缺，未能崗位職責(zé)不清晰，對(duì)臨床工作指導(dǎo)性欠缺，未能有效的規(guī)范護(hù)士行為。有效的規(guī)范護(hù)士行為。崗位職責(zé)與實(shí)際工作不符。崗位職責(zé)與實(shí)際工作不符。醫(yī)囑單：醫(yī)囑單： 無醫(yī)師執(zhí)業(yè)證醫(yī)生開出的醫(yī)囑，護(hù)士已簽名執(zhí)行；無醫(yī)師執(zhí)業(yè)證醫(yī)生開出的醫(yī)囑，護(hù)士已簽名執(zhí)行； 臨時(shí)醫(yī)囑中多項(xiàng)治療，處理醫(yī)囑和執(zhí)行醫(yī)囑為同一人臨時(shí)醫(yī)囑中多項(xiàng)治療，處理醫(yī)囑和執(zhí)行

11、醫(yī)囑為同一人 同一時(shí)間。同一時(shí)間。評(píng)估重點(diǎn)比較評(píng)估重點(diǎn)比較2006年年2007年年1 1、核心制度健全、核心制度健全2 2、所有的護(hù)理人、所有的護(hù)理人員知曉掌握（提員知曉掌握（提問問1 1名護(hù)士長，名護(hù)士長，1 1名護(hù)士）名護(hù)士）3 3、現(xiàn)場(chǎng)查看核心、現(xiàn)場(chǎng)查看核心制度的落實(shí)情況制度的落實(shí)情況4 4、查質(zhì)控資料，、查質(zhì)控資料，對(duì)存在的問題有對(duì)存在的問題有原因分析、整改原因分析、整改措施、結(jié)果跟蹤措施、結(jié)果跟蹤1、查資料和與護(hù)理部主任交談；、查資料和與護(hù)理部主任交談；u 護(hù)理部根據(jù)本單位的實(shí)際情況逐步落實(shí)廣東省護(hù)理工作管理規(guī)范護(hù)理部根據(jù)本單位的實(shí)際情況逐步落實(shí)廣東省護(hù)理工作管理規(guī)范u 護(hù)理系統(tǒng)組織

12、架構(gòu)合理，規(guī)章制度健全，各級(jí)人員職責(zé)明確。護(hù)理系統(tǒng)組織架構(gòu)合理，規(guī)章制度健全，各級(jí)人員職責(zé)明確。2、提問、提問1-2名護(hù)士長管理思路及核心制度的情況。查資料及現(xiàn)場(chǎng)查看；名護(hù)士長管理思路及核心制度的情況。查資料及現(xiàn)場(chǎng)查看；u 護(hù)士長能理解護(hù)理部管理思路，并結(jié)合本科室特點(diǎn)，完善并落實(shí)各項(xiàng)管理護(hù)士長能理解護(hù)理部管理思路，并結(jié)合本科室特點(diǎn)，完善并落實(shí)各項(xiàng)管理 制度，特別是核心制度的落實(shí)，在護(hù)理質(zhì)量管理中體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)；制度，特別是核心制度的落實(shí)，在護(hù)理質(zhì)量管理中體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)；u 各級(jí)護(hù)理人員的培訓(xùn)要有針對(duì)性；各級(jí)護(hù)理人員的培訓(xùn)要有針對(duì)性；u 護(hù)士長能指導(dǎo)護(hù)士開展各項(xiàng)臨床護(hù)理工作；護(hù)士長能指導(dǎo)護(hù)士開展各項(xiàng)

13、臨床護(hù)理工作；u 開展的護(hù)理查房、疑難病歷討論和護(hù)理會(huì)診能反映護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)，能解決開展的護(hù)理查房、疑難病歷討論和護(hù)理會(huì)診能反映護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)，能解決 臨床實(shí)際問題。臨床實(shí)際問題。3、查資料、查資料（醫(yī)院護(hù)理人員配備和設(shè)置符合護(hù)理工作管理規(guī)范中（醫(yī)院護(hù)理人員配備和設(shè)置符合護(hù)理工作管理規(guī)范中P27頁頁 “醫(yī)院護(hù)理崗位設(shè)置名錄醫(yī)院護(hù)理崗位設(shè)置名錄”的要求。）的要求。）4、查排班，查現(xiàn)場(chǎng)、查排班，查現(xiàn)場(chǎng)由護(hù)理部制定并落實(shí)夜班護(hù)士準(zhǔn)入制度及培訓(xùn)由護(hù)理部制定并落實(shí)夜班護(hù)士準(zhǔn)入制度及培訓(xùn) 計(jì)劃，科室有考核檔案（理論考核、操作考核）并呈報(bào)護(hù)理部審批計(jì)劃，科室有考核檔案（理論考核、操作考核）并呈報(bào)護(hù)理部審批5、查

14、相關(guān)病區(qū)資料、查相關(guān)病區(qū)資料由科室制定并落實(shí)特殊護(hù)理崗位專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入制度由科室制定并落實(shí)特殊護(hù)理崗位專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入制度 及培訓(xùn)計(jì)劃，有考核檔案（理論考核、操作考核）并呈報(bào)護(hù)理部及培訓(xùn)計(jì)劃，有考核檔案（理論考核、操作考核）并呈報(bào)護(hù)理部 審批審批 要素要素70:完善及落實(shí)核心制度，體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)完善及落實(shí)核心制度，體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)p部分醫(yī)院護(hù)理管理人員對(duì)護(hù)理規(guī)范不理解，制定的護(hù)理制部分醫(yī)院護(hù)理管理人員對(duì)護(hù)理規(guī)范不理解，制定的護(hù)理制度和流程缺乏針對(duì)，指導(dǎo)性欠缺。度和流程缺乏針對(duì)，指導(dǎo)性欠缺。p護(hù)理管理組織架構(gòu)欠合理；護(hù)理管理組織架構(gòu)欠合理； 300300張床位以上醫(yī)院的沒有設(shè)科護(hù)士長張床位以

15、上醫(yī)院的沒有設(shè)科護(hù)士長( (護(hù)理管理為二級(jí)管護(hù)理管理為二級(jí)管理理) ) 護(hù)理管理委員會(huì)無相關(guān)活動(dòng)記錄護(hù)理管理委員會(huì)無相關(guān)活動(dòng)記錄評(píng)估重點(diǎn)比較評(píng)估重點(diǎn)比較2006年年2007年年1、危重病人或一、危重病人或一級(jí)護(hù)理級(jí)護(hù)理 的病人的的病人的護(hù)理有以下幾個(gè)護(hù)理有以下幾個(gè)方面的要求方面的要求(現(xiàn)場(chǎng)現(xiàn)場(chǎng)查看查看2名住院病名住院病人人)： 治療搶救及時(shí)、治療搶救及時(shí)、準(zhǔn)確準(zhǔn)確 護(hù)理記錄及時(shí)、護(hù)理記錄及時(shí)、準(zhǔn)確準(zhǔn)確 病情觀察到位病情觀察到位 生活護(hù)理到位生活護(hù)理到位2、另外再抽查、另外再抽查3名住院病人基礎(chǔ)名住院病人基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)情況護(hù)理的落實(shí)情況1、護(hù)理常規(guī)能囊括本病區(qū)收治的病種，有危重病人搶救護(hù)理常規(guī)能

16、囊括本病區(qū)收治的病種，有危重病人搶救 制度制度, 護(hù)士長和護(hù)士熟悉并落實(shí)；護(hù)士長和護(hù)士熟悉并落實(shí)；2、責(zé)任護(hù)士了解病人的主要病情、主要陽性檢查結(jié)果、主要用、責(zé)任護(hù)士了解病人的主要病情、主要陽性檢查結(jié)果、主要用 藥作用、副作用及觀察要點(diǎn)；藥作用、副作用及觀察要點(diǎn)；3、責(zé)任護(hù)士說出危重病人現(xiàn)存及潛在的健康問題、責(zé)任護(hù)士說出危重病人現(xiàn)存及潛在的健康問題 ；4、預(yù)防危重病人并發(fā)癥發(fā)生的護(hù)理措施切實(shí)可行、預(yù)防危重病人并發(fā)癥發(fā)生的護(hù)理措施切實(shí)可行,落實(shí)到位；落實(shí)到位；5、病人體位舒適安全生活護(hù)理落實(shí)到位，病人清潔，、病人體位舒適安全生活護(hù)理落實(shí)到位，病人清潔， 床單位整床單位整 潔各種導(dǎo)管、引流管固定通暢

17、潔各種導(dǎo)管、引流管固定通暢 6、褥瘡管理：有褥瘡預(yù)警、報(bào)告制度并落實(shí)、褥瘡管理：有褥瘡預(yù)警、報(bào)告制度并落實(shí),處理措施處理措施 正確有正確有 效有滑倒、墜床等不良事件的報(bào)告程序及處理措施，并能效有滑倒、墜床等不良事件的報(bào)告程序及處理措施，并能 有效分析和反饋有效分析和反饋7、查、查1-2份在架病歷份在架病歷8、提問、提問1-2個(gè)住院個(gè)住院3天以上的病人或家屬天以上的病人或家屬要素要素7 76 6: :按護(hù)理等級(jí)及疾病護(hù)理常規(guī)對(duì)顧客進(jìn)行護(hù)理按護(hù)理等級(jí)及疾病護(hù)理常規(guī)對(duì)顧客進(jìn)行護(hù)理v責(zé)任護(hù)士對(duì)一級(jí)護(hù)理患者病情的動(dòng)態(tài)掌握不夠細(xì)；責(zé)任護(hù)士對(duì)一級(jí)護(hù)理患者病情的動(dòng)態(tài)掌握不夠細(xì)；v個(gè)別護(hù)士長對(duì)危重病人搶救制度不

18、熟悉；個(gè)別護(hù)士長對(duì)危重病人搶救制度不熟悉； v褥瘡管理不到位：如預(yù)報(bào)、評(píng)估、跟蹤檢查無記錄；褥瘡管理不到位：如預(yù)報(bào)、評(píng)估、跟蹤檢查無記錄；v肋骨骨折病人外固定，固定背心太松，達(dá)不到固定要求；肋骨骨折病人外固定，固定背心太松，達(dá)不到固定要求；v極度煩躁的病人，未上約束帶；極度煩躁的病人，未上約束帶；v癱瘓的病人未設(shè)翻身卡；癱瘓的病人未設(shè)翻身卡；評(píng)估重點(diǎn)比較評(píng)估重點(diǎn)比較2006年年2007年年1、手術(shù)病人的交接符合要、手術(shù)病人的交接符合要 求，有記錄。求，有記錄。2、有新生兒出入的病區(qū)有、有新生兒出入的病區(qū)有 相關(guān)管理制度并執(zhí)行良好。相關(guān)管理制度并執(zhí)行良好。3、新生兒標(biāo)識(shí)符合要求；、新生兒標(biāo)識(shí)符合

19、要求；4、應(yīng)鈴時(shí)間少于、應(yīng)鈴時(shí)間少于3分鐘；分鐘；5、毒麻藥專柜、專鎖，專、毒麻藥專柜、專鎖，專 門本子登記，按要求交門本子登記，按要求交 接班。接班。6、搶救車做到、搶救車做到“四定四定”管管 理，嚴(yán)禁出現(xiàn)藥品、物理，嚴(yán)禁出現(xiàn)藥品、物 品過期的現(xiàn)象品過期的現(xiàn)象.7、手術(shù)病人的接送符合有、手術(shù)病人的接送符合有 關(guān)規(guī)定，危重病人的入關(guān)規(guī)定，危重病人的入 院、檢查、轉(zhuǎn)科等要有院、檢查、轉(zhuǎn)科等要有 醫(yī)護(hù)人員護(hù)送醫(yī)護(hù)人員護(hù)送8、現(xiàn)場(chǎng)無其他安全隱患、現(xiàn)場(chǎng)無其他安全隱患1、有查對(duì)制度、交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度、住、有查對(duì)制度、交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度、住院病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度、病房安全制度，護(hù)士長及護(hù)士熟悉并

20、院病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度、病房安全制度，護(hù)士長及護(hù)士熟悉并落實(shí)；落實(shí)； 2、在執(zhí)行各種治療護(hù)理時(shí)，要有兩種確認(rèn)病人身份的方法；、在執(zhí)行各種治療護(hù)理時(shí)，要有兩種確認(rèn)病人身份的方法；3、病人出入病區(qū)的管理到位新生兒、昏迷、神志不清病人有佩戴、病人出入病區(qū)的管理到位新生兒、昏迷、神志不清病人有佩戴手腕帶等身份標(biāo)識(shí)；手腕帶等身份標(biāo)識(shí)；4、查、查2份在架病歷份在架病歷依有效線索查醫(yī)囑執(zhí)行的及時(shí)性和準(zhǔn)確性查依有效線索查醫(yī)囑執(zhí)行的及時(shí)性和準(zhǔn)確性查醫(yī)囑查對(duì)本；醫(yī)囑查對(duì)本；5、現(xiàn)場(chǎng)查看、現(xiàn)場(chǎng)查看1-2個(gè)病床單位個(gè)病床單位急救鈴、呼叫鈴處于備用狀態(tài)呼叫急救鈴、呼叫鈴處于備用狀態(tài)呼叫到達(dá)時(shí)間到達(dá)時(shí)間30人，中午、晚人，中

21、午、晚上只排上只排1名護(hù)士值班（科室無配二值）；名護(hù)士值班（科室無配二值）；夜班后無排休息，接上日班。夜班后無排休息，接上日班。標(biāo)識(shí)內(nèi)容與實(shí)際不符：標(biāo)識(shí)內(nèi)容與實(shí)際不符： 治療室抽屜標(biāo)識(shí)備用藥，內(nèi)放彎盤、指甲剪、梳子等治療室抽屜標(biāo)識(shí)備用藥，內(nèi)放彎盤、指甲剪、梳子等雜物；某院備用藥柜貼氯化鉀標(biāo)識(shí)；雜物；某院備用藥柜貼氯化鉀標(biāo)識(shí)；病區(qū)備用鎖匙一大串無相關(guān)標(biāo)識(shí)；病區(qū)備用鎖匙一大串無相關(guān)標(biāo)識(shí)；有防滑倒標(biāo)識(shí)，無相應(yīng)措施；有防滑倒標(biāo)識(shí)，無相應(yīng)措施；部分醫(yī)院全院無安全標(biāo)識(shí)（冷、熱部分醫(yī)院全院無安全標(biāo)識(shí)（冷、熱水水、小心燙傷、防跌、小心燙傷、防跌倒等標(biāo)識(shí)）倒等標(biāo)識(shí)）手術(shù)室無手術(shù)病人交接登記本（表）手術(shù)室無手術(shù)病

22、人交接登記本（表）手術(shù)病人術(shù)前訪視不落實(shí)手術(shù)病人術(shù)前訪視不落實(shí)手術(shù)病人交接登記本為同一人記錄手術(shù)病人交接登記本為同一人記錄認(rèn)真貫徹認(rèn)真貫徹護(hù)士條例護(hù)士條例、護(hù)理工作管理規(guī)范護(hù)理工作管理規(guī)范、臨床臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范護(hù)理技術(shù)規(guī)范，各單位護(hù)理管理工作者要及時(shí)更新管理理各單位護(hù)理管理工作者要及時(shí)更新管理理念，因地制宜，制定切實(shí)可行的措施并加以落實(shí)。念，因地制宜，制定切實(shí)可行的措施并加以落實(shí)。建議市衛(wèi)生局、市護(hù)理學(xué)會(huì)對(duì)檢查中存在的共性總是或建議市衛(wèi)生局、市護(hù)理學(xué)會(huì)對(duì)檢查中存在的共性總是或比較突出的問題，進(jìn)行總結(jié)分析，對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的問題要比較突出的問題，進(jìn)行總結(jié)分析，對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的問題要限期整改，定期驗(yàn)收。限期整改，定期驗(yàn)收。加強(qiáng)各級(jí)護(hù)理人員崗位技能的培訓(xùn)，加強(qiáng)各級(jí)護(hù)理人員崗位技能的培訓(xùn)，建立實(shí)施層級(jí)建立實(shí)施層級(jí)崗培訓(xùn)制度，提高護(hù)士的綜合