熱射病規(guī)范化診斷與治療PPT下載課件

1、1熱 射 病02臨床表現(xiàn)03實(shí)驗(yàn)室檢查01概述及流行病學(xué)特點(diǎn)04診斷與治療05預(yù)后2概述及流行病學(xué)特點(diǎn)013定義：熱射病(heat stroke，HS)即重癥中暑，是由于暴露在高溫、高濕環(huán)境中，導(dǎo)致機(jī)體核心溫度迅速升高，超過40，伴有皮膚灼熱、意識障礙(如譫妄、驚厥、昏迷)等多器官系統(tǒng)損傷的嚴(yán)重臨床綜合征 勞力型熱射病經(jīng)典型熱射病4相關(guān)概念 熱適應(yīng)習(xí)服熱習(xí)服脫習(xí)服關(guān)于選題一直以來都是一個(gè)讓人頭疼的哲學(xué)式問題。還好，現(xiàn)在變成了一個(gè)選題庫的問題5熱射病流行病學(xué)特點(diǎn)發(fā)病特點(diǎn)發(fā)病特點(diǎn)高溫高溫高濕高濕無風(fēng)環(huán)境無風(fēng)環(huán)境熱指數(shù)熱指數(shù)個(gè)體因素1發(fā)熱、感冒、胃腸炎腹瀉；2脫水；3.睡眠不足；4.缺乏熱習(xí)服訓(xùn)練；

2、5.肥胖；6.低血鉀環(huán)境因素場地炎熱，太陽直射組織因素不適當(dāng)?shù)挠?xùn)練、勞作、休息周期及補(bǔ)充水分等3073%易感因素易感因素?zé)嶂笖?shù)6熱熱 指指 數(shù)數(shù)7臨床表現(xiàn)028輕度中暑輕度中暑先兆中暑先兆中暑重度中暑重度中暑高溫環(huán)境出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、出汗、四肢乏力，體溫正?；蚵杂猩摺３鲜霭Y狀外，體溫多超過38，長伴有面色潮紅、大量出汗、皮膚灼熱，血壓、脈搏變化。熱痙攣熱衰竭熱射病熱射病9指熱應(yīng)激后以血容量不足為特征的一組臨床綜合征。嚴(yán)重?zé)釕?yīng)激情況下，體液、體鈉丟失過多，水電解質(zhì)紊亂，但無明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn) 是一種短暫、間歇發(fā)作的肌肉痙攣，可能與鈉鹽丟失相關(guān)。熱痙攣常發(fā)生于初次進(jìn)入高溫環(huán)境工作，或

3、運(yùn)動量過大時(shí)，大量出汗且僅補(bǔ)水者10 健康年輕人健康年輕人(如參加訓(xùn)練的官兵如參加訓(xùn)練的官兵)，高溫高濕環(huán)境下，高溫高濕環(huán)境下，高強(qiáng)度鍛煉及勞作，出現(xiàn)全身不適、發(fā)熱、頭痛、頭暈、高強(qiáng)度鍛煉及勞作，出現(xiàn)全身不適、發(fā)熱、頭痛、頭暈、反應(yīng)遲鈍，繼而出現(xiàn)意識障礙，伴惡心、嘔吐、呼吸急反應(yīng)遲鈍，繼而出現(xiàn)意識障礙，伴惡心、嘔吐、呼吸急促等，繼而體溫迅速升高達(dá)促等，繼而體溫迅速升高達(dá)40以上。皮膚干熱，面色以上。皮膚干熱，面色潮紅或蒼白，開始大汗、冷汗，繼而無汗，心動過速、潮紅或蒼白，開始大汗、冷汗，繼而無汗，心動過速、休克等。休克等。熱射病典型的臨床表現(xiàn)為：熱射病典型的臨床表現(xiàn)為： 高熱、無汗、昏迷高熱、

4、無汗、昏迷。勞力型熱射病勞力型熱射病11 見于年老、體弱和有慢性疾病的患者，一般為逐漸起病。前驅(qū)癥狀不易發(fā)現(xiàn)，12d后癥狀加重，出現(xiàn)神志模糊、譫妄、昏迷等，或有大小便失禁，體溫高，可達(dá)4042，可有心衰、腎衰等表現(xiàn)經(jīng)典型熱射病經(jīng)典型熱射病12少尿、無尿，或難以控制的容量超負(fù)荷；尿量充足的情況下，第一個(gè)24h輸液總量可達(dá)610L左右；重度肝損害是勞力型熱射病固有特征少尿、無尿，或難以控制的容量超負(fù)荷；多表現(xiàn)為快速型心律失常。腹痛、腹瀉、消化道出血還好，現(xiàn)在變成了一個(gè)選題庫的問題核心溫度高于40；還好，現(xiàn)在變成了一個(gè)選題庫的問題勞力型熱射病臟器功能受損表現(xiàn)肝腎功能均有不同程度升高。熱痙攣常發(fā)生于初

5、次進(jìn)入高溫環(huán)境工作，或運(yùn)動量過大時(shí)，大量出汗且僅補(bǔ)水者嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙表現(xiàn)(如昏迷、抽搐、精神錯亂)；呼吸急促、發(fā)紺，急性呼吸窘迫綜合征高溫環(huán)境出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、出汗、四肢乏力，體溫正?；蚵杂猩?。早期治療將有效改善預(yù)后冷沉淀：用量510U/次；難以糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；發(fā)病初期CT多無陽性發(fā)現(xiàn)，35d后可出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)彌漫性水腫，凝血功能差者可出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血暴露于高溫、高濕環(huán)境，從事高強(qiáng)度活動并出現(xiàn)下列表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)凝血功能腎功能肝功能心血管系統(tǒng)橫紋肌溶解AHGCDB凝血功能B胃腸道損傷HF呼吸功能E躁動、瞻望、昏迷、角躁動、瞻望、昏迷、角弓反張、去大腦強(qiáng)直弓反張、去大腦強(qiáng)直

6、重度肝損害是勞力型熱重度肝損害是勞力型熱射病固有特征射病固有特征多與橫紋肌溶解有關(guān)多與橫紋肌溶解有關(guān)肌肉酸痛、僵硬、小便肌肉酸痛、僵硬、小便改變改變低血壓、休克、心動過低血壓、休克、心動過速速腹痛、腹瀉、消化道出腹痛、腹瀉、消化道出血血呼吸急促、發(fā)紺，急性呼吸急促、發(fā)紺，急性呼吸窘迫綜合征呼吸窘迫綜合征瘀斑、黑便、咯血、心瘀斑、黑便、咯血、心肌、顱內(nèi)出血，肌、顱內(nèi)出血，DIC提示提示預(yù)后不良預(yù)后不良13實(shí)驗(yàn)室檢查0314血常規(guī)血常規(guī)生化指標(biāo)生化指標(biāo)凝血功能凝血功能血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鰪V告集裝箱Hb升高；升高；Hct增加；增加；Plt下降；下降；WBC升高與中暑程度相關(guān)，伴有感染是升高與中暑程度相關(guān)

7、，伴有感染是可出現(xiàn)可出現(xiàn)PCT、CRP、IL-6增高。增高。電解質(zhì)高鉀、低鈉、低氯、低鈣、高磷血癥；肝腎功能均有不同程度升高。橫紋肌溶解：肌酸激酶(CK)1000U/L，最高達(dá)300 000400 000U/L，CK5000U/L表明肌肉損傷嚴(yán)重，CK16 000U/L提示與急性腎衰竭相關(guān)。肌紅蛋白(Mb)明顯增高。凝血功能：PLT100109/L或進(jìn)行性下降；纖維蛋白原(Fib)1.5g/L或進(jìn)行性下降；D-二聚體升高或陽性，纖維蛋白原降解產(chǎn)物(FDP)20mg/L，或3P試驗(yàn)陽性；凝血酶原時(shí)間(PT)延長3s以上，部分活化凝血活酶時(shí)間(APTT)延長10s以上。上述檢查有3項(xiàng)異常者，即可診

8、斷DIC。發(fā)病早期應(yīng)每46h復(fù)查凝血功能。常提示代謝性酸中毒和呼吸性堿中毒，高乳酸血癥、低氧血癥等15糞常規(guī)糞常規(guī)心電圖心電圖頭顱頭顱CT尿常規(guī)尿常規(guī)尿色為茶色或醬油色，鏡檢可見大量顆粒管型和紅細(xì)胞。尿色為茶色或醬油色，鏡檢可見大量顆粒管型和紅細(xì)胞。Mb增高增高大便潛血可陽性多表現(xiàn)為快速型心律失常。有時(shí)也表現(xiàn)心動過緩及ST-T改變。發(fā)病初期CT多無陽性發(fā)現(xiàn)，35d后可出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)彌漫性水腫，凝血功能差者可出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血16診斷與治療0417 嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙表現(xiàn)嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙表現(xiàn)(如昏迷、抽搐、精神錯亂如昏迷、抽搐、精神錯亂)；核心；核心溫度高于溫度高于40；皮膚溫度升高和

9、；皮膚溫度升高和(或或)持續(xù)出汗；肝轉(zhuǎn)氨酶明顯升高；持續(xù)出汗；肝轉(zhuǎn)氨酶明顯升高；血小板明顯下降，并很快出現(xiàn)血小板明顯下降，并很快出現(xiàn)DIC；肌無力、肌痛、茶色尿；肌無力、肌痛、茶色尿；CK大于大于5倍正常值倍正常值暴露于高溫、高濕環(huán)境，從事高強(qiáng)度活動并出現(xiàn)下列表現(xiàn)：診診 斷斷18血液凈化早期防治DIC降溫早期治療將有效改善預(yù)后早期治療將有效改善預(yù)后19降溫降溫1.現(xiàn)場降溫；2.運(yùn)送途中降溫；3.病房內(nèi)降溫。 室溫調(diào)節(jié)在2024；快速靜脈輸液；降溫毯；冰塊冰塊物理降溫；用4生理鹽水胃腸灌洗；血液凈化；聯(lián)合使用冬眠合劑等。血管內(nèi)降溫儀/冷水浸浴(水溫為1520)。循環(huán)監(jiān)測循環(huán)監(jiān)測/液體復(fù)蘇液體復(fù)蘇

10、1.生命體征、尿量、CVP、血?dú)獗O(jiān)測。2.液體復(fù)蘇：首選晶體液，尿量保持200300ml/h；尿量充足的情況下，第一個(gè)24h輸液總量可達(dá)610L左右；利尿、補(bǔ)鉀；堿化尿液（尿pH6.5）20血液凈化血液凈化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛CRRT具備2條件：體溫40大于2h；血鉀6.5mmol/L；CK5000U/L（或超過1倍/12h）；少尿、無尿，或難以控制的容量超負(fù)荷；Cr每日遞增值44.2mol/L；難以糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；血流動力學(xué)不穩(wěn)定；嚴(yán)重感染、膿毒血癥；合并多臟器損傷或出現(xiàn)多器官功能不全綜合征(MODS)氣管置管氣管置管抗抗 感感 染染21補(bǔ)充凝血因子：新鮮冰凍血漿；冷沉淀：用量510

11、U/次；血小板抗凝：D2聚體顯著升高，補(bǔ)充凝血因子后早期抗凝（凝血全體、D2聚體密切隨訪）。1.烏司他??；2.糖皮質(zhì)激素：a體溫39及肺內(nèi)大片實(shí)變/陰影進(jìn)展；b呼吸窘迫；3.胸腺肽/丙種球蛋白。鼻飼營養(yǎng)鼻飼營養(yǎng)抗炎抗炎/免疫調(diào)節(jié)免疫調(diào)節(jié)糾正凝血功能紊亂糾正凝血功能紊亂22 治療措施：“九早一禁”，凝血功能紊亂期禁做手術(shù)，（謹(jǐn)慎選擇有創(chuàng)操作）。6凝血8腸內(nèi)營養(yǎng)4鎮(zhèn)靜5氣管插管7抗感染1.降溫9免疫調(diào)理2擴(kuò)容3血液凈化23CK5000U/L（或超過1倍/12h）；暴露于高溫、高濕環(huán)境，從事高強(qiáng)度活動并出現(xiàn)下列表現(xiàn)：肌紅蛋白(Mb)明顯增高。CRRT具備2條件：體溫40大于2h；室溫調(diào)節(jié)在2024；

12、還好，現(xiàn)在變成了一個(gè)選題庫的問題高溫環(huán)境出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、出汗、四肢乏力，體溫正?；蚵杂猩?。多表現(xiàn)為快速型心律失常。皮膚干熱，面色潮紅或蒼白，開始大汗、冷汗，繼而無汗，心動過速、休克等。嚴(yán)重?zé)釕?yīng)激情況下，體液、體鈉丟失過多，水電解質(zhì)紊亂，但無明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)肌紅蛋白(Mb)明顯增高。少尿、無尿，或難以控制的容量超負(fù)荷；肌無力、肌痛、茶色尿；相關(guān)概念少尿、無尿，或難以控制的容量超負(fù)荷；少尿、無尿，或難以控制的容量超負(fù)荷；還好，現(xiàn)在變成了一個(gè)選題庫的問題少尿、無尿，或難以控制的容量超負(fù)荷；合并多臟器損傷或出現(xiàn)多器官功能不全綜合征(MODS)呼吸急促、發(fā)紺，急性呼吸窘迫綜合征預(yù)后052

13、4高溫持續(xù)時(shí)間 機(jī)體損傷程度 降溫速度 中樞系統(tǒng) 預(yù)后預(yù)后 25 感謝聆聽26概述及流行病學(xué)特點(diǎn)0127相關(guān)概念 熱適應(yīng)習(xí)服熱習(xí)服脫習(xí)服關(guān)于選題一直以來都是一個(gè)讓人頭疼的哲學(xué)式問題。還好，現(xiàn)在變成了一個(gè)選題庫的問題28熱熱 指指 數(shù)數(shù)29指熱應(yīng)激后以血容量不足為特征的一組臨床綜合征。嚴(yán)重?zé)釕?yīng)激情況下，體液、體鈉丟失過多，水電解質(zhì)紊亂，但無明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn) 是一種短暫、間歇發(fā)作的肌肉痙攣，可能與鈉鹽丟失相關(guān)。熱痙攣常發(fā)生于初次進(jìn)入高溫環(huán)境工作，或運(yùn)動量過大時(shí)，大量出汗且僅補(bǔ)水者30血液凈化早期防治DIC降溫早期治療將有效改善預(yù)后早期治療將有效改善預(yù)后31早期治療將有效改善預(yù)后高溫環(huán)境出現(xiàn)

14、頭暈、頭痛、惡心、出汗、四肢乏力，體溫正?；蚵杂猩?。肌紅蛋白(Mb)明顯增高。指熱應(yīng)激后以血容量不足為特征的一組臨床綜合征。瘀斑、黑便、咯血、心肌、顱內(nèi)出血，DIC提示預(yù)后不良少尿、無尿，或難以控制的容量超負(fù)荷；少尿、無尿，或難以控制的容量超負(fù)荷；重度肝損害是勞力型熱射病固有特征肝腎功能均有不同程度升高。堿化尿液（尿pH6.D-二聚體升高或陽性，纖維蛋白原降解產(chǎn)物(FDP)20mg/L，或3P試驗(yàn)陽性；Cr每日遞增值44.橫紋肌溶解：肌酸激酶(CK)1000U/L，最高達(dá)300 000400 000U/L，CK5000U/L表明肌肉損傷嚴(yán)重，CK16 000U/L提示與急性腎衰竭相關(guān)。皮膚溫

15、度升高和(或)持續(xù)出汗；尿量充足的情況下，第一個(gè)24h輸液總量可達(dá)610L左右；少尿、無尿，或難以控制的容量超負(fù)荷；少尿、無尿，或難以控制的容量超負(fù)荷；肌紅蛋白(Mb)明顯增高。糖皮質(zhì)激素：a體溫39及肺內(nèi)大片實(shí)變/陰影進(jìn)展；前驅(qū)癥狀不易發(fā)現(xiàn)，12d后癥狀加重，出現(xiàn)神志模糊、譫妄、昏迷等，或有大小便失禁，體溫高，可達(dá)4042，可有心衰、腎衰等表現(xiàn)暴露于高溫、高濕環(huán)境，從事高強(qiáng)度活動并出現(xiàn)下列表現(xiàn)：CRRT具備2條件：體溫40大于2h；凝血酶原時(shí)間(PT)延長3s以上，部分活化凝血活酶時(shí)間(APTT)延長10s以上。還好，現(xiàn)在變成了一個(gè)選題庫的問題肌紅蛋白(Mb)明顯增高。室溫調(diào)節(jié)在2024；腹

16、痛、腹瀉、消化道出血橫紋肌溶解：肌酸激酶(CK)1000U/L，最高達(dá)300 000400 000U/L，CK5000U/L表明肌肉損傷嚴(yán)重，CK16 000U/L提示與急性腎衰竭相關(guān)。高溫環(huán)境出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、出汗、四肢乏力，體溫正?；蚵杂猩?。Cr每日遞增值44.CRRT具備2條件：體溫40大于2h；D-二聚體升高或陽性，纖維蛋白原降解產(chǎn)物(FDP)20mg/L，或3P試驗(yàn)陽性；腹痛、腹瀉、消化道出血少尿、無尿，或難以控制的容量超負(fù)荷；重度肝損害是勞力型熱射病固有特征指熱應(yīng)激后以血容量不足為特征的一組臨床綜合征。不適當(dāng)?shù)挠?xùn)練、勞作、休息周期及補(bǔ)充水分等早期治療將有效改善預(yù)后多表現(xiàn)為快速

17、型心律失常。重度肝損害是勞力型熱射病固有特征是一種短暫、間歇發(fā)作的肌肉痙攣，可能與鈉鹽丟失相關(guān)。嚴(yán)重?zé)釕?yīng)激情況下，體液、體鈉丟失過多，水電解質(zhì)紊亂，但無明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)補(bǔ)充凝血因子：新鮮冰凍血漿；少尿、無尿，或難以控制的容量超負(fù)荷；常提示代謝性酸中毒和呼吸性堿中毒，高乳酸血癥、低氧血癥等腹痛、腹瀉、消化道出血CRRT具備2條件：體溫40大于2h；少尿、無尿，或難以控制的容量超負(fù)荷；高溫環(huán)境出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、出汗、四肢乏力，體溫正?；蚵杂猩?。合并多臟器損傷或出現(xiàn)多器官功能不全綜合征(MODS)尿量充足的情況下，第一個(gè)24h輸液總量可達(dá)610L左右；難以糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；D-

18、二聚體升高或陽性，纖維蛋白原降解產(chǎn)物(FDP)20mg/L，或3P試驗(yàn)陽性；皮膚溫度升高和(或)持續(xù)出汗；D-二聚體升高或陽性，纖維蛋白原降解產(chǎn)物(FDP)20mg/L，或3P試驗(yàn)陽性；少尿、無尿，或難以控制的容量超負(fù)荷；血小板明顯下降，并很快出現(xiàn)DIC；勞力型熱射病臟器功能受損表現(xiàn)腹痛、腹瀉、消化道出血肌紅蛋白(Mb)明顯增高。不適當(dāng)?shù)挠?xùn)練、勞作、休息周期及補(bǔ)充水分等少尿、無尿，或難以控制的容量超負(fù)荷；CK5000U/L（或超過1倍/12h）；D-二聚體升高或陽性，纖維蛋白原降解產(chǎn)物(FDP)20mg/L，或3P試驗(yàn)陽性；還好，現(xiàn)在變成了一個(gè)選題庫的問題不適當(dāng)?shù)挠?xùn)練、勞作、休息周期及補(bǔ)充水分

19、等影響預(yù)后因素橫紋肌溶解：肌酸激酶(CK)1000U/L，最高達(dá)300 000400 000U/L，CK5000U/L表明肌肉損傷嚴(yán)重，CK16 000U/L提示與急性腎衰竭相關(guān)。D-二聚體升高或陽性，纖維蛋白原降解產(chǎn)物(FDP)20mg/L，或3P試驗(yàn)陽性；合并多臟器損傷或出現(xiàn)多器官功能不全綜合征(MODS)重度肝損害是勞力型熱射病固有特征肌紅蛋白(Mb)明顯增高。前驅(qū)癥狀不易發(fā)現(xiàn)，12d后癥狀加重，出現(xiàn)神志模糊、譫妄、昏迷等，或有大小便失禁，體溫高，可達(dá)4042，可有心衰、腎衰等表現(xiàn)皮膚干熱，面色潮紅或蒼白，開始大汗、冷汗，繼而無汗，心動過速、休克等。嚴(yán)重?zé)釕?yīng)激情況下，體液、體鈉丟失過多，水電解質(zhì)紊亂，但無明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)少尿、無尿，或難以控制的容量超負(fù)荷；嚴(yán)重感染、膿毒血癥；是一種短暫、間歇發(fā)作的肌肉痙攣，可能與鈉鹽丟失相關(guān)。CK5000U/L（或