社區(qū)糖尿病綜合防治課件

1、社區(qū)糖尿病綜合防治長興縣疾病長興縣疾病(jbng)預(yù)防控制中心預(yù)防控制中心 黃益安黃益安2010年年3月月第一頁，共三十一頁。社區(qū)糖尿病綜合防治 社區(qū)社區(qū) 糖尿病糖尿病 綜合綜合(zngh)防治防治目的：預(yù)防和控制糖尿病目的：預(yù)防和控制糖尿病第二頁，共三十一頁。社區(qū)糖尿病綜合防治危險危險(wixin)因素因素外界或自身的一些外界或自身的一些(yxi)能使慢性病能使慢性病患病危險性增高的因素患病危險性增高的因素第三頁，共三十一頁。社區(qū)糖尿病綜合防治糖尿病危險糖尿病危險(wixin)因素因素 I型糖尿病型糖尿病 發(fā)生可能與發(fā)生可能與T細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫導(dǎo)致胰島細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫導(dǎo)致胰島細(xì)胞的選擇性

2、破壞細(xì)胞的選擇性破壞(phui)，胰島素分泌減少和絕，胰島素分泌減少和絕對缺乏有關(guān)。遺傳、環(huán)境、免疫調(diào)節(jié)和化學(xué)對缺乏有關(guān)。遺傳、環(huán)境、免疫調(diào)節(jié)和化學(xué)因子等多種因素都可能促發(fā)，也可能保護(hù)從因子等多種因素都可能促發(fā)，也可能保護(hù)從而防止糖尿病的發(fā)生。遺傳因素的作用可能而防止糖尿病的發(fā)生。遺傳因素的作用可能是提供了發(fā)病的易感性，而環(huán)境因素可能具是提供了發(fā)病的易感性，而環(huán)境因素可能具有促發(fā)疾病的作用。有促發(fā)疾病的作用。第四頁，共三十一頁。社區(qū)糖尿病綜合防治糖尿病危險糖尿病危險(wixin)因素因素 II型糖尿病型糖尿病-1 早期營養(yǎng)早期營養(yǎng) 糖耐量損害糖耐量損害 胰島素抵抗（胰島素抵抗（IR） 社會社會

3、(shhu)經(jīng)濟(jì)狀況經(jīng)濟(jì)狀況 高血壓及其它易患因素高血壓及其它易患因素第五頁，共三十一頁。社區(qū)糖尿病綜合防治糖尿病危險糖尿病危險(wixin)因素因素 II型糖尿病型糖尿病-2 遺傳因素遺傳因素 有很強(qiáng)的家族聚集性，糖尿病親屬有很強(qiáng)的家族聚集性，糖尿病親屬(qnsh)中的患病率比非糖尿病親屬中的患病率比非糖尿病親屬(qnsh)高高48倍。倍。 肥胖（或超重）肥胖（或超重） 體力活動不足體力活動不足 患病率相差患病率相差26倍倍 膳食因素膳食因素 高能飲食是明確肯定的高能飲食是明確肯定的2型糖尿病型糖尿病的重要膳食危險因素。的重要膳食危險因素。第六頁，共三十一頁。社區(qū)糖尿病綜合防治 體力活動不足

4、多數(shù)地區(qū)的最主要危險多數(shù)地區(qū)的最主要危險(wixin)因素因素 不健康飲食第七頁，共三十一頁。社區(qū)糖尿病綜合防治預(yù)防與控制預(yù)防與控制(kngzh)方法方法 第一級預(yù)防第一級預(yù)防 亦稱為病因預(yù)防亦稱為病因預(yù)防,這是最積極最有效的預(yù)防措這是最積極最有效的預(yù)防措施，措施如下：施，措施如下： 1、針對機(jī)體、針對機(jī)體(jt)預(yù)防措施預(yù)防措施 2、針對環(huán)境的預(yù)防措施、針對環(huán)境的預(yù)防措施 3、對社會致病因素的預(yù)防、對社會致病因素的預(yù)防第八頁，共三十一頁。社區(qū)糖尿病綜合防治預(yù)防與控制預(yù)防與控制(kngzh)方法方法 第二級預(yù)防第二級預(yù)防 第二級預(yù)防又稱第二級預(yù)防又稱“三早三早”預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)、早診預(yù)防，即早發(fā)

5、現(xiàn)、早診斷、早治療，是防止或減緩斷、早治療，是防止或減緩(jin hun)疾病發(fā)展的主疾病發(fā)展的主要措施。要措施。第九頁，共三十一頁。社區(qū)糖尿病綜合防治預(yù)防預(yù)防(yfng)與控制方法與控制方法 第三級預(yù)防第三級預(yù)防 第三級預(yù)防主要是針對病人來說的，是對第三級預(yù)防主要是針對病人來說的，是對疾病進(jìn)入后期階段的預(yù)防措施，此時機(jī)體對疾疾病進(jìn)入后期階段的預(yù)防措施，此時機(jī)體對疾病已失去調(diào)節(jié)代償能力，將出現(xiàn)傷殘或死亡的病已失去調(diào)節(jié)代償能力，將出現(xiàn)傷殘或死亡的結(jié)局。結(jié)局。 此時應(yīng)采取對癥治療，減少疾病的不良反應(yīng)此時應(yīng)采取對癥治療，減少疾病的不良反應(yīng)，防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，減少痛苦，防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，減少痛苦(tngk)延

6、長生命，并實(shí)延長生命，并實(shí)施各種康復(fù)工作，力求病而不殘，殘而不廢，促施各種康復(fù)工作，力求病而不殘，殘而不廢，促進(jìn)康復(fù)。進(jìn)康復(fù)。第十頁，共三十一頁。社區(qū)糖尿病綜合防治一級預(yù)防一級預(yù)防:病因預(yù)防病因預(yù)防(yfng)事前預(yù)防事前預(yù)防(yfng),第一道防第一道防線線！第十一頁，共三十一頁。社區(qū)糖尿病綜合防治二級預(yù)防二級預(yù)防(yfng):三早預(yù)防三早預(yù)防第十二頁，共三十一頁。社區(qū)糖尿病綜合防治三級預(yù)防三級預(yù)防:延緩生命延緩生命,減少減少(jinsho)殘殘障障第十三頁，共三十一頁。社區(qū)糖尿病綜合防治 處于處于(chy)低危險低危險狀態(tài)狀態(tài)進(jìn)入進(jìn)入(jnr)疾病危險狀疾病危險狀態(tài)態(tài)發(fā)生發(fā)生早期早期(zo

7、q)改變改變出現(xiàn)出現(xiàn)臨床臨床癥狀癥狀不不同同的的預(yù)預(yù)后后疾疾病病一般人群一般人群高危人群高危人群患者患者第十四頁，共三十一頁。社區(qū)糖尿病綜合防治高危高危(o wi)人群和患者的人群和患者的發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn) 發(fā)現(xiàn)途徑發(fā)現(xiàn)途徑 機(jī)會性篩查：門診治療、家庭訪視等機(jī)會識別 健康體檢：健康體檢、就業(yè)體檢、職工體檢和學(xué)生體檢等途徑 重點(diǎn)人群篩查：高危人群是發(fā)現(xiàn)患者的重點(diǎn)人群 監(jiān)測資料反饋：全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記報告(bogo)病例第十五頁，共三十一頁。社區(qū)糖尿病綜合防治糖尿病患者的診斷糖尿病患者的診斷(zhndun)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)第十六頁，共三十一頁。社區(qū)糖尿病綜合防治分分 型型 1型糖尿病型糖尿病 2型糖尿病型糖尿病 妊娠

8、期糖尿病妊娠期糖尿病 其它特殊類型其它特殊類型 糖耐量損害（糖耐量損害（IGT）只是一種重要的糖尿）只是一種重要的糖尿病危險因素病危險因素(yn s)，而不是一種獨(dú)立的糖尿，而不是一種獨(dú)立的糖尿病類型病類型第十七頁，共三十一頁。社區(qū)糖尿病綜合防治糖尿病高危人群糖尿病高危人群(rnqn)的判的判斷斷 符合下列任何一項(xiàng)，即為高危人群。符合下列任何一項(xiàng)，即為高危人群。.曾經(jīng)有輕度血糖升高曾經(jīng)有輕度血糖升高.有糖尿病家族史（主要為父母或兄弟）有糖尿病家族史（主要為父母或兄弟）.肥胖和超重（肥胖和超重（BMI超過超過24kgM2）.妊娠妊娠 糖尿病患者或曾經(jīng)分娩巨大兒的婦女糖尿病患者或曾經(jīng)分娩巨大兒的婦

9、女(超過超過4kg).高血壓患者或心腦血管病變者高血壓患者或心腦血管病變者.有高密度脂蛋白膽固醇降低（小于有高密度脂蛋白膽固醇降低（小于35mg/dl）或高甘油三酯（大）或高甘油三酯（大于于250mg/dl）.年齡年齡45歲以上歲以上(yshng)，且常年不參加體力活動，且常年不參加體力活動 第十八頁，共三十一頁。社區(qū)糖尿病綜合防治糖尿病患者糖尿病患者(hunzh)的防治的防治 分級管理分級管理 效果效果(xiogu)評估評估第十九頁，共三十一頁。社區(qū)糖尿病綜合防治糖尿病患者糖尿病患者(hunzh)的防治的防治 分級分級(fn j)方法：方法：并發(fā)癥并發(fā)癥/合并癥合并癥血糖控制差或血糖控制差或

10、不良不良血糖控制良好血糖控制良好或尚可或尚可血糖控制理想血糖控制理想或優(yōu)良或優(yōu)良有有一級管理一級管理二級管理二級管理二級管理二級管理無無二級管理二級管理三級管理三級管理三級管理三級管理第二十頁，共三十一頁。社區(qū)糖尿病綜合防治糖尿病患者糖尿病患者(hunzh)的防治的防治 不同不同(b tn)級別管理標(biāo)準(zhǔn)：級別管理標(biāo)準(zhǔn)：管理級別管理級別監(jiān)測血壓監(jiān)測血壓/ /血糖血糖隨訪隨訪檢測糖化血紅檢測糖化血紅蛋白和尿常規(guī)蛋白和尿常規(guī)檢測眼底、血脂、尿白檢測眼底、血脂、尿白蛋白、肝腎功能和心電蛋白、肝腎功能和心電圖圖一級一級每月每月1 1次次每每3 3個月個月1 1次次每每3 3個月個月1 1次次每年每年1

11、1次次二級二級每月每月1 1次次每每2 2個月個月1 1次次每每3 3個月個月1 1次次每年每年1 1次次三級三級每月每月1 1次次每每1 1個月個月1 1次次每每3 3個月個月1 1次次每年每年1 1次次第二十一頁，共三十一頁。社區(qū)糖尿病綜合防治糖尿病患者糖尿病患者(hunzh)的防治的防治非藥物干預(yù)非藥物干預(yù)原則：原則：1.除糖尿病急癥或嚴(yán)重并發(fā)癥外，均應(yīng)首先或與藥物治療用時應(yīng)用；2.應(yīng)與患者和高危個體的日常生活相結(jié)合，要具體化和個體化；3.堅(jiān)持循序漸進(jìn)、持之以恒，針對各種不健康生活方式(fngsh)進(jìn)行綜合干預(yù)。第二十二頁，共三十一頁。社區(qū)糖尿病綜合防治糖尿病患者糖尿病患者(hunzh)

12、的防治的防治非藥物干預(yù)非藥物干預(yù)內(nèi)容內(nèi)容(nirng)：1.合力膳食 控制總熱量和合力均衡營養(yǎng)2.適量運(yùn)動3.控制體重 BMI控制在18.523.9范圍4.戒煙5.自我監(jiān)測 血糖、血壓、體重等第二十三頁，共三十一頁。社區(qū)糖尿病綜合防治糖尿病患者糖尿病患者(hunzh)的防治的防治 患者管理效果評估：患者管理效果評估： 優(yōu)良：優(yōu)良：全年有四分之三以上時間血糖控制在理想或全年有四分之三以上時間血糖控制在理想或良好良好(lingho)水平（水平（9個月）；個月）； 尚可：尚可：全年有二分之一以上時間血糖控制在理想或良全年有二分之一以上時間血糖控制在理想或良好水平（好水平（6個月個月9個月）；個月）；

13、 不良：不良：全年有二分之一或以下時間血糖控制在理想或良全年有二分之一或以下時間血糖控制在理想或良好水平（好水平（6個月）。個月）。 第二十四頁，共三十一頁。社區(qū)糖尿病綜合防治糖尿病高危人群糖尿病高危人群(rnqn)的防的防治治基本管理基本管理 ：.高危人群登記高危人群登記.每年至少隨訪每年至少隨訪1次。次。 .測量測量1次血壓或空腹血糖和次血壓或空腹血糖和/或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT） .開具至少開具至少1份份糖尿病健康糖尿病健康(jinkng)教育處方教育處方 .發(fā)放健康教育宣傳資料，每人每年至少發(fā)放健康教育宣傳資料，每人每年至少1份。份。第二十五頁，共三十一頁。社

14、區(qū)糖尿病綜合防治一般人群一般人群(rnqn)的防治的防治 開展健康開展健康(jinkng)教育教育板報、宣傳欄等形式，每月更換板報、宣傳欄等形式，每月更換1次。次。定期舉辦糖尿病防治知識講座。每季度定期舉辦糖尿病防治知識講座。每季度健康教育資料發(fā)放，每年每戶健康教育資料發(fā)放，每年每戶1分。分。組建糖尿病俱樂部，定期活動。組建糖尿病俱樂部，定期活動。健康教育對其他健康教育對其他2類人群同樣重要類人群同樣重要第二十六頁，共三十一頁。社區(qū)糖尿病綜合防治社區(qū)不同人群社區(qū)不同人群(rnqn)健康教育內(nèi)健康教育內(nèi)容容一般人群一般人群糖尿病高危人群糖尿病高危人群糖尿病患者糖尿病患者什么是糖尿病；什么是糖尿病

15、；糖尿病的危害；糖尿病的危害；糖尿病是可以預(yù)防的；糖尿病是可以預(yù)防的；那些人容易得糖尿病；那些人容易得糖尿病；臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)；什么是健康生活方式；什么是健康生活方式；定期（定期（2年年1次）監(jiān)測血糖。次）監(jiān)測血糖。什么是糖尿病；什么是糖尿病；糖尿病的危害；糖尿病的危害；糖尿病是可以預(yù)防的；糖尿病是可以預(yù)防的；那些人是糖尿病高危人群那些人是糖尿病高危人群；臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)；糖尿病的危險因素；糖尿病的危險因素；如何糾正不良生活方式；如何糾正不良生活方式；定期（每年定期（每年1次）監(jiān)測血糖次）監(jiān)測血糖。什么是糖尿病，糖尿病的危害；什么是糖尿病，糖尿病的危

16、害；臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)；非藥物治療的知識和技能；非藥物治療的知識和技能；常用口服降糖藥物和胰島素知識；常用口服降糖藥物和胰島素知識；自測血糖意義和作用；自測血糖意義和作用；個體化治療的目標(biāo)；個體化治療的目標(biāo)；自我管理知識與技能；自我管理知識與技能；足部、皮膚和口腔護(hù)理；足部、皮膚和口腔護(hù)理；急、慢性并發(fā)癥的防治；急、慢性并發(fā)癥的防治；如何配合社區(qū)開展糖尿病分級管如何配合社區(qū)開展糖尿病分級管理。理。第二十七頁，共三十一頁。社區(qū)糖尿病綜合防治工作工作(gngzu)管理管理 培訓(xùn)培訓(xùn)(pixn) 督導(dǎo)督導(dǎo) 考核考核第二十八頁，共三十一頁。社區(qū)糖尿病綜合防治工作工作(gngzu)管理管理工作質(zhì)量評價指標(biāo)工作質(zhì)量評價指標(biāo)：1）表卡填寫質(zhì)量；2）血壓測量操作技能考核；3）糖尿病藥物和非藥物干預(yù)(gny)基本知識、技能的掌握水平；4）入戶檢查 真實(shí)性和適用性；5）管理效果 發(fā)現(xiàn)率、管理率、控制率等第二十九頁，共三十一頁。社區(qū)糖尿病綜合防治謝謝謝