痛風(fēng)教學(xué)x課件

1、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎教學(xué)(jio xu)查房 皮膚(p f)風(fēng)濕科 第一頁，共十九頁。痛風(fēng)教學(xué)x主要(zhyo)內(nèi)容一、病史匯報(bào)二、輔助檢查三、知識(shí)擴(kuò)展四、護(hù)理問題(wnt)及措施五、問題討論第二頁，共十九頁。痛風(fēng)教學(xué)x一、病史(bn sh)匯報(bào)患者，鄧志勇，男性，55歲，因“反復(fù)多關(guān)節(jié)腫痛20年余加重(jizhng)一個(gè)月入院”。入院癥見：四肢關(guān)節(jié)疼痛，全身多發(fā)痛風(fēng)石。查體：T36.6 P74次/分 R20次，BP163/100mmHg ,神清，貧血貌，全身散在痛風(fēng)石。右踝關(guān)節(jié)痛風(fēng)石有2*2cm潰爛，有白色滲液，膚溫稍高。中醫(yī)診斷：痹?。岫緹胧ⅲ┪麽t(yī)診斷：慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 痛風(fēng)性腎病 中度貧血 高

2、血壓三級(jí)（很高危組） 第三頁，共十九頁。痛風(fēng)教學(xué)x二.輔助(fzh)檢查血常規(guī)結(jié)果(ji gu) 血紅蛋白84 （ 120-160）腎功能檢查結(jié)果 尿酸 697 （90-460） 血沉 31 （0-15） 第四頁，共十九頁。痛風(fēng)教學(xué)x三、知識(shí)(zh shi)擴(kuò)展 概念：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質(zhì)和其他組織中而引起病損及炎性反應(yīng)，其多有遺傳因素，好發(fā)于40歲以上男性，多見于第一跖趾關(guān)節(jié)，也可發(fā)生于其他較大(jio d)關(guān)節(jié)，尤其是踝部與足部關(guān)節(jié) 第五頁，共十九頁。痛風(fēng)教學(xué)x三、知識(shí)(zh shi)擴(kuò)展 痛風(fēng)病因有痛風(fēng)病因有： （1）飲食：美味佳肴、過量飲酒、緊張的生活

3、是導(dǎo)致痛風(fēng)的主要原因。 （2）遺傳（3）藥物： 藥物（如利尿劑、阿斯匹林）可阻礙尿酸排泄，導(dǎo)致高尿酸血癥。發(fā)病機(jī)制：發(fā)病機(jī)制：尿酸鹽微結(jié)晶可趨化白細(xì)胞，吞噬后釋放炎性因子和水解酶導(dǎo)致細(xì)胞(xbo)壞死釋放出更多的炎性因子引起關(guān)節(jié)軟骨溶解和軟組織損傷急性發(fā)作。第六頁，共十九頁。痛風(fēng)教學(xué)x三、知識(shí)(zh shi)擴(kuò)展臨床表現(xiàn)1.急性關(guān)節(jié)炎期急性關(guān)節(jié)炎期 多在夜間突然發(fā)病，受累關(guān)節(jié)劇痛，首發(fā)關(guān)節(jié)常累及第一跖趾關(guān)節(jié)，其次為踝、膝等。關(guān)節(jié)紅、腫、熱和壓痛，全身無力、發(fā)熱、頭痛等?？沙掷m(xù)311天。飲酒、暴食、過勞、著涼、手術(shù)刺激、精神緊張均可成為發(fā)作誘因。2.間歇期間歇期 為數(shù)月或數(shù)年，隨病情反復(fù)發(fā)作，間

4、期變短、病期延長(zhǎng)、病變關(guān)節(jié)增多，漸轉(zhuǎn)成慢性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎。3.慢性關(guān)節(jié)炎期慢性關(guān)節(jié)炎期 由急性發(fā)病轉(zhuǎn)為慢性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎期平均11年左右，關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬畸形、運(yùn)動(dòng)受限。30%左右病人可見痛風(fēng)(tn fn)石和發(fā)生腎臟合并癥，以及輸尿管結(jié)石等。晚期有高血壓、腎和腦動(dòng)脈硬化、心肌梗塞。少數(shù)病人死于腎功能衰竭和心血管意外。第七頁，共十九頁。痛風(fēng)教學(xué)x四、護(hù)理(hl)問題及護(hù)理(hl)措施 1.疼痛:關(guān)節(jié)痛：與尿酸鹽結(jié)晶、沉積在關(guān)節(jié)引起炎癥有關(guān) 2.軀體(qt)活動(dòng)障礙：與關(guān)節(jié)受累關(guān)節(jié)畸形有關(guān) 3.知識(shí)缺乏：與缺乏痛風(fēng)有關(guān)的飲食知識(shí)第八頁，共十九頁。痛風(fēng)教學(xué)x護(hù)理(hl)措施1.疼痛 1）休息與體位：急性關(guān)

5、節(jié)炎期，除關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛和功能障礙外，病人常有發(fā)熱，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，抬高患肢，避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重(fzhng)。待關(guān)節(jié)痛緩解72h后，方可恢復(fù)活動(dòng)。 2）局部護(hù)理：保持皮膚清潔干燥。關(guān)節(jié)受累時(shí)，為減輕疼痛，可用夾板固定制動(dòng)，也可在受累關(guān)節(jié)給予25%冰敷、外用中藥加淡鹽水冷濕敷或硫酸鎂濕敷。 第九頁，共十九頁。痛風(fēng)教學(xué)x護(hù)理(hl)措施 2.軀體活動(dòng)障礙： 適度(shd)運(yùn)動(dòng)與保護(hù)關(guān)節(jié)： 1）運(yùn)動(dòng)后疼痛超過12h，應(yīng)暫時(shí)停止此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)； 2）使用大肌群，如果用肩部負(fù)重者不用手提，能用手臂者不用手指； 3）交替完成輕、重不同的工作，不要長(zhǎng)時(shí)間持 續(xù)進(jìn)行重的工作； 4）經(jīng)常改變姿勢(shì)，保持受累關(guān)節(jié)舒適

6、，若有局 部溫?zé)岷湍[脹，盡可能避免其活動(dòng)。第十頁，共十九頁。痛風(fēng)教學(xué)x護(hù)理(hl)措施 3.知識(shí)缺乏： 給病人和家屬講解疾病的有關(guān)(yugun)知識(shí)，說明本病是一種終身疾病。 飲食指導(dǎo)：低鹽、低脂、低嘌呤飲食。熱量限在50206276kJ/d，蛋白質(zhì)控制在1g/（kgd），碳水化合物占總熱量的50%60%。 忌辛辣和刺激性食物，嚴(yán)禁飲酒。進(jìn)食堿性食物，如牛奶、雞蛋、馬鈴薯、各類蔬菜、柑橘類水果。避免進(jìn)食動(dòng)物內(nèi)臟、魚蝦類、肉類、蘑菇、豆制品等高嘌呤食物。多飲水（2000ml以上），促進(jìn)尿酸排出。第十一頁，共十九頁。痛風(fēng)教學(xué)x問題(wnt)討論1 在這個(gè)病例中，病情觀察要注意(zh y)什么？第十

7、二頁，共十九頁。痛風(fēng)教學(xué)x病情(bngqng)觀察 1.觀察關(guān)節(jié)疼痛的部位、性質(zhì)、間隔時(shí)間，有無因劇烈疼痛而驚醒等。 2.觀察病人受累關(guān)節(jié)有無紅、腫、熱、痛和功能障礙。 3.有無過度(gud)疲勞、寒冷、潮濕、緊張、飲酒、飽餐、腳扭傷等誘發(fā)因素。 4.觀察病人的體溫變化，有無發(fā)熱等。 5.監(jiān)測(cè)血尿酸的變化。 第十三頁，共十九頁。痛風(fēng)教學(xué)x 問題(wnt)討論2在用藥方面(fngmin)需要注意什么？第十四頁，共十九頁。痛風(fēng)教學(xué)x用藥(yn yo)指導(dǎo)指導(dǎo)病人正確用藥，觀察藥物療效，及時(shí)處理不良反應(yīng)。 1.秋水仙堿對(duì)于制止炎癥、止痛有特效，該藥一般口服，但常有胃腸道反應(yīng)。若病人一開始口服即出現(xiàn)惡

8、心、嘔吐、水樣腹瀉等嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停藥。有骨髓抑制、肝腎功能不全、白細(xì)胞減少者禁用。 2.使用苯溴馬隆者，可有皮疹、發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)。使用期間，囑病人多飲水、口服碳酸氫鈉等堿性(jin xn)藥。 3.使用糖皮質(zhì)激素，應(yīng)觀察其療效，密切注意有無癥狀的“反跳”現(xiàn)象。若同時(shí)口服秋水仙堿，可防止癥狀“反跳”。 第十五頁，共十九頁。痛風(fēng)教學(xué)x問題(wnt)討論3 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)炎的區(qū)別(qbi)？第十六頁，共十九頁。痛風(fēng)教學(xué)x區(qū)別(qbi)： 1、從患者性別及年齡來看，關(guān)節(jié)炎多發(fā)于40歲左右，體型一般的女性，而痛風(fēng)多發(fā)于50歲上下肥胖的男性。2、從病因上來看，關(guān)節(jié)炎是因自身免疫產(chǎn)

9、生紊亂引起的，而痛風(fēng)則是由于體內(nèi)嘌呤代謝紊亂，高尿酸血癥引起的。3、關(guān)節(jié)炎患者血尿酸正常，而痛風(fēng)患者則會(huì)出現(xiàn)血尿酸升高的癥狀。4、從關(guān)節(jié)外病變(bngbin)來看，關(guān)節(jié)炎常伴有風(fēng)濕性血管炎、心包炎、胸膜炎等，但腎臟很少受損，而痛風(fēng)常合并有高血壓、高血脂、動(dòng)脈硬化、糖尿病，且伴有尿酸性腎病及腎結(jié)石。5、從二者的受累關(guān)節(jié)來看，關(guān)節(jié)炎受累關(guān)節(jié)多以手指關(guān)節(jié)、掌指。第十七頁，共十九頁。痛風(fēng)教學(xué)x 本次查房我們通過這個(gè)病人共同學(xué)習(xí)了痛風(fēng)相關(guān)疾病知識(shí)的護(hù)理，希望通過此次查房讓各位同學(xué)在以后工作中護(hù)理該類病時(shí)人能做到學(xué)以致用(xu y zh yng)，謝謝！第十八頁，共十九頁。痛風(fēng)教學(xué)x內(nèi)容(nirng)總結(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎教學(xué)查房。發(fā)病機(jī)制：尿酸鹽微結(jié)晶可趨化白細(xì)胞，吞噬后釋放炎性因子和水解酶導(dǎo)致細(xì)胞壞死釋放出更多的炎性因子引起關(guān)節(jié)軟骨溶解和軟組織損傷急性發(fā)作