關(guān)節(jié)鏡下半月板修

1、關(guān)節(jié)鏡下半月板修主要內(nèi)容主要內(nèi)容v一、半月板的相關(guān)知識(shí)一、半月板的相關(guān)知識(shí)v二、術(shù)前護(hù)理二、術(shù)前護(hù)理v三、術(shù)后護(hù)理三、術(shù)后護(hù)理v四、康復(fù)護(hù)理四、康復(fù)護(hù)理v五、出院指導(dǎo)五、出院指導(dǎo)一、半月板的相關(guān)知識(shí)一、半月板的相關(guān)知識(shí)1、半月板的解剖結(jié)構(gòu)、半月板的解剖結(jié)構(gòu) 簡(jiǎn)單的講，半月板是位于膝關(guān)節(jié)間隙的一層纖維軟骨其形態(tài)約呈半月，故名半月板,它是膝關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)之一.肌四頭肌的下端與半月板相連 ，而且半月板損傷也會(huì)致關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，從而引起股四頭肌的萎縮一、半月板的相關(guān)知識(shí)2、半月板的作用、半月板的形態(tài)特點(diǎn)能使球形的股骨髁與較平坦的脛骨平臺(tái)構(gòu)成一個(gè)較“匹配”的關(guān)節(jié)。、半月板能緩沖、吸收、傳布膝關(guān)節(jié)負(fù)荷力，促

2、進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。在負(fù)重時(shí)，有約70%的負(fù)重區(qū)域在半月板上，這就大大降低了脛骨平臺(tái)上的應(yīng)力，從而保護(hù)了軟骨和全身關(guān)節(jié)。、半月板還有潤(rùn)滑關(guān)節(jié)等功能，如果將半月板切除，則脛骨平臺(tái)上的峰壓力可上升兩倍，并將引起軟骨退變。正是由于半月板的這些重要功能，才保證了膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)年負(fù)重運(yùn)動(dòng)而不致?lián)p傷。 一、半月板的相關(guān)知識(shí)3、半月板損傷的常見(jiàn)原因、半月板損傷的常見(jiàn)原因 旋轉(zhuǎn)活動(dòng)是造成半月板破裂的主要原因，當(dāng)下肢負(fù)重，處于足部固定，膝部略屈的位置，關(guān)節(jié)突然旋轉(zhuǎn)、伸膝，即可能引起半月板損傷。日常勞作、生活中，挑、抬重物，或騎自行車匆忙下車站立不穩(wěn)之際；或在激烈的足球、籃球等運(yùn)動(dòng)中，運(yùn)動(dòng)員拼搶時(shí)，都可能發(fā)

3、生半月板損傷。長(zhǎng)期從事蹲位或半蹲位工作，如汽車修理工，反復(fù)蹲下起立，半月板磨損嚴(yán)重，也會(huì)損傷。一、半月板的相關(guān)知識(shí)一、半月板的相關(guān)知識(shí)4、半月板損傷的臨床表現(xiàn)、半月板損傷的臨床表現(xiàn) 半月板損傷時(shí)患膝內(nèi)有撕裂感。隨即關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)內(nèi)積血。一般關(guān)節(jié)一側(cè)或后方痛，位置較固定。關(guān)節(jié)間隙壓痛，有時(shí)伴有響聲。部分患者會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)交鎖（伸屈障礙）、不穩(wěn)或滑落感（俗稱打軟腿），在上、下樓梯時(shí)明顯。損傷后期，股四頭肌萎縮肌力減弱，腿變細(xì)。當(dāng)半月板損傷合并膝關(guān)節(jié)交叉韌帶、側(cè)副韌帶損傷時(shí)，可能會(huì)有關(guān)節(jié)不穩(wěn)的表現(xiàn)。其中膝關(guān)節(jié)間隙處的壓痛是半月板損傷的重要診斷依據(jù)。一、半月板的相關(guān)知識(shí)一、半月板的相關(guān)知識(shí)5、關(guān)節(jié)鏡

4、治療半月板損傷的優(yōu)點(diǎn)、關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷的優(yōu)點(diǎn) 關(guān)節(jié)鏡下半月板損傷修復(fù)術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、住院時(shí)間短、再粘連幾率低、康復(fù)快的特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床。 二、術(shù)前護(hù)理二、術(shù)前護(hù)理 1、心理護(hù)理、心理護(hù)理 手術(shù)前我們應(yīng)耐心向患者講解膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn), 消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理; 告訴患者功能訓(xùn)練的重要性幫助患者樹(shù)立康復(fù)信心。二、術(shù)前護(hù)理二、術(shù)前護(hù)理2、術(shù)前康復(fù)護(hù)理、術(shù)前康復(fù)護(hù)理 術(shù)前我們應(yīng)主要教會(huì)患者進(jìn)行股四頭肌訓(xùn)練、踝泵運(yùn)動(dòng)及直腿抬高運(yùn)動(dòng)。股四頭肌訓(xùn)練股四頭肌訓(xùn)練 半月板損傷2周后股四頭肌即可發(fā)生萎縮，故患者入院即應(yīng)行股四頭肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：將大腿平放于床上，大腿肌肉繃緊，堅(jiān)持1015 s后放松，2

5、0次/組，35組/d。以促進(jìn)患肢靜脈血回流，減輕下肢腫脹，降低靜脈栓塞發(fā)生率。踝泵運(yùn)動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng) 踝關(guān)節(jié)背伸,膝關(guān)節(jié)伸直,收縮股四頭肌。有效的指標(biāo)是髕骨有向上運(yùn)動(dòng)的動(dòng)作，持續(xù)35 s后放松1次，50次/組，45組/d。以增強(qiáng)患肢肌力，促進(jìn)血液循環(huán)。直腿抬高運(yùn)動(dòng)直腿抬高運(yùn)動(dòng) 患者平臥位,足背伸，膝關(guān)節(jié)伸直,慢慢抬高使腿與床面成3040角,空中停頓35 s，2030次/組，34組/d。以增強(qiáng)患肢肌力，促進(jìn)血液循環(huán)。二、術(shù)前護(hù)理3、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前準(zhǔn)備 評(píng)估膝關(guān)節(jié)周圍皮膚有無(wú)感染和破損完成術(shù)區(qū)備皮（膝關(guān)節(jié)上下各20cm)注意手術(shù)區(qū)皮膚的清洗,以減少感染的機(jī)會(huì)。 讓病人練習(xí)在床上大小便，避免因術(shù)后不習(xí)慣臥

6、床排便而導(dǎo)致便秘和尿潴留。禁食12 h，禁水6 h，防止麻醉后因惡心、嘔吐發(fā)生窒息及吸入性肺炎。三、術(shù)后護(hù)理三、術(shù)后護(hù)理1、密切觀察生命體征、密切觀察生命體征 術(shù)后6 h內(nèi)每小時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸各1次至血壓平穩(wěn)，并給予心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測(cè)。三、術(shù)后護(hù)理2、體位、體位 患者術(shù)后取去枕平臥位，抬高患肢1530，外展1020中立位，關(guān)節(jié)適當(dāng)屈曲，此體位可使膝關(guān)節(jié)處于松弛狀態(tài)以利于血液回流，以減輕術(shù)后切口疼痛及患肢的腫脹。前交叉韌帶重建術(shù)后膝后墊軟枕，保持患肢屈曲515，這種體位可使前交叉韌帶處于松弛狀態(tài)，有利于韌帶的愈合。三、術(shù)后護(hù)理三、術(shù)后護(hù)理3、 局部冷敷局部冷敷 術(shù)后即刻開(kāi)始冷敷以減輕患

7、肢疼痛及腫脹，注意持續(xù)冷敷1h后會(huì)出現(xiàn)1015min的小動(dòng)脈擴(kuò)張，即繼發(fā)效應(yīng)。所以我們要在給病人冷敷30min后，停止冷敷，1h后重復(fù)使用。三、術(shù)后護(hù)理4、術(shù)后要嚴(yán)密觀察患肢肢端運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及血、術(shù)后要嚴(yán)密觀察患肢肢端運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及血運(yùn)情況。運(yùn)情況。 術(shù)后包扎過(guò)緊、運(yùn)動(dòng)量減少、血液循環(huán)速度較慢等因素，易發(fā)生深靜脈血栓和嚴(yán)重腫脹導(dǎo)致骨筋膜室綜合征發(fā)生。此外還要注意觀察引流液的顏色和量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。三、術(shù)后護(hù)理三、術(shù)后護(hù)理 5、關(guān)節(jié)感染的觀察與護(hù)理、關(guān)節(jié)感染的觀察與護(hù)理 遵醫(yī)囑合理使用抗生素，嚴(yán)密觀察術(shù)后 3 d體溫的變化 ,術(shù)后如體溫超過(guò) 38.5 ，應(yīng)特別注意切口情況，觀察切口有無(wú)紅、腫

8、、熱、 痛的臨床表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí) 向醫(yī)生報(bào)告,以便及早發(fā)現(xiàn)早 處理。三、術(shù)后護(hù)理三、術(shù)后護(hù)理 6、合理飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、合理飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 術(shù)后禁飲食6 h后，可進(jìn)普食，給予清淡、易消化、高蛋白、高維生素、低脂飲食，禁食辛辣刺激性食物，禁煙酒，鼓勵(lì)多飲水。四、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練四、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練 1、麻醉清醒后，在疼痛可耐受情況下進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮、踝泵運(yùn)動(dòng)和直腿抬高運(yùn)動(dòng)35組/d 。三項(xiàng)運(yùn)動(dòng)交替進(jìn)行，反復(fù)練習(xí)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量至56組/d，并持續(xù)進(jìn)行至康復(fù)，以減輕水腫，增強(qiáng)肌力。 四、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練四、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練2、術(shù)后第3天去掉彈力繃帶包扎，開(kāi)始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)，即患者坐在床邊，雙腿自然下垂，將

9、健側(cè)腿置患側(cè)小腿前方，輕輕用力向后壓，逐漸增加屈曲角度，以能忍受為度，一般屈曲100即可，維持1 min或更長(zhǎng)時(shí)間，以避免關(guān)節(jié)僵直。 四、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練四、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練3、術(shù)后第4天下地行走練習(xí)。先邁健肢，再邁患肢，用股四頭肌的力量帶動(dòng)大腿行走。在疼痛可耐受時(shí)拄雙拐站立并下床近距離行走，但行走時(shí)間開(kāi)始應(yīng)5 min,以后逐漸增加至10 min,循序漸進(jìn)，以促進(jìn)局部血液循環(huán)。 四、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練四、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練4、術(shù)后第5天繼續(xù)以上練習(xí)，無(wú)痛情況下不限次站立、行走，并放棄拐杖?？筛鶕?jù)患者具體情況增加行走距離。并可開(kāi)始逐漸加2 kg沙袋進(jìn)行負(fù)重練習(xí)。但術(shù)后1周內(nèi)24 h總行走時(shí)間不宜20 min，以免關(guān)節(jié)腔內(nèi)創(chuàng)面出血。四、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練四、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練5、對(duì)于主動(dòng)鍛煉有困難的患者采用CPM（持續(xù)被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)器）進(jìn)行被動(dòng)鍛煉，以確保治療效果。 五、出院的后康復(fù)指導(dǎo)五、出院的后康復(fù)指導(dǎo)v出院后繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉