脊髓損傷處理原則

1、第四節(jié) 脊髓損傷處理原則 脊髓損傷的基本處理原則是搶救生命，預(yù)防及減少脊髓功能喪失，預(yù)防及治療并發(fā)癥，應(yīng)用各種方法（醫(yī)學(xué)、康復(fù)工程、教育）最大限度地利用所有的殘存功能（包括自主、反射功能），以便盡可能地在較短時(shí)間內(nèi)使患者重新開始自立的、創(chuàng)造性的生活，重返社會(huì)，即全面康復(fù)。一、脊髓損傷醫(yī)療處理原則脊髓損傷的基本處理原則是由脊髓損傷的臨床特性所確定的。首先，脊髓損傷是一種嚴(yán)重的損傷，C4以上的高位脊髓損傷現(xiàn)場死亡率極高。C4以下的脊髓損傷本身不會(huì)致命，但約有50%的脊髓損傷患者合并有顱腦、胸部、腹部或四肢的損傷。即使在發(fā)達(dá)國家，約有37%的脊髓損傷患者死于入院之前，其中大多數(shù)死因?yàn)閲?yán)重的復(fù)合傷。因

2、此，搶救患者生命是第一位的。同時(shí)，完全性脊髓損傷至今尚無有效的治療方法，因此在急救治療過程中，預(yù)防和減少脊髓功能的喪失是極為重要的，任何造成脊髓損傷加重的治療都應(yīng)避免。由于完全性脊髓損傷難以恢復(fù)，不完全損傷也可因不能完全恢復(fù)而造成患者有不同程度的功能障礙。因此，利用各種方法對患者進(jìn)行康復(fù)，是脊髓損傷從急性期至后期治療的主要工作任務(wù)。（一）急救處理原則急救階段的處理對脊髓損傷患者來說是至關(guān)重要的。（1）急救措施的正確、及時(shí)與否在一定程度上，影響著患者的預(yù)后或者終生的殘疾程度；（2）外科手術(shù)或其他診治手段也很重要。不完全脊髓損傷的患者可因急救處理不當(dāng)，而成為完全脊髓損傷，失去脊髓功能恢復(fù)的可能。一

3、個(gè)完全脊髓損傷患者可因急救處理不當(dāng)，造成脊髓損傷水平升高。特別對于頸脊髓損傷的患者來說，升高一個(gè)頸脊髓節(jié)段意味著患者的康復(fù)目標(biāo)明顯降低和殘疾程度的明顯加重。1、院前急救院前急救室從受傷起止入院時(shí)止，患者在受傷現(xiàn)場及轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院過程中的診療救治。院前急救是脊髓損傷急救的關(guān)節(jié)階段。（1）初步診斷：確定有無脊柱、脊髓損傷和致命性符合損傷的可能。通過對受傷現(xiàn)場的觀察及受傷機(jī)制的分析，可有助于作出判斷。初步診斷的第二步是現(xiàn)場體格檢查，應(yīng)當(dāng)迅速、準(zhǔn)確，有重點(diǎn)、有順序的檢查記錄。體檢應(yīng)該按照ABCS（氣道、呼吸、循環(huán)、脊柱）順序進(jìn)行，并定時(shí)測定血壓、脈搏、呼吸燈生命體征。（2）制動(dòng)穩(wěn)定（3）移離現(xiàn)場（4）轉(zhuǎn)運(yùn)

4、2、院后急救（1）急診診斷處理（2）實(shí)驗(yàn)室檢查（二）藥物治療1、甲基強(qiáng)的松龍（MP）：使神經(jīng)纖維膜結(jié)構(gòu)的破壞受阻，減輕神經(jīng)繼發(fā)性退行性變，改善受傷節(jié)段的脊髓血流。2、神經(jīng)節(jié)苷脂（GM-1）：減輕急性脊髓損傷的繼發(fā)損傷，又可促進(jìn)神經(jīng)軸突的恢復(fù)。3、神經(jīng)生長因子（NGF）：保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，減輕或避免斷端壞死，有利于脊髓恢復(fù)。4、其他藥物治療（三）外科治療1、外科治療的基本目標(biāo)脊髓損傷保守治療或手術(shù)治療的基本目標(biāo)是一致的，其主要目標(biāo)應(yīng)是有利于脊髓功能恢復(fù)和脊髓損傷患者的康復(fù)。（1）脊柱骨折的復(fù)位（2）重建脊柱的穩(wěn)定性（3）有效地椎管減壓（4）早期康復(fù)三、脊髓損傷的康復(fù)治療（一）康復(fù)治療小組的組成脊髓損

5、傷的康復(fù)治療小組由患者的主管醫(yī)生、物理治療師、作業(yè)治療師及護(hù)士為主要成員，患者及其家屬也應(yīng)積極參與在小組治療中。在脊髓損傷急救和早期手術(shù)、藥物治療期，主管醫(yī)生應(yīng)對確定和實(shí)施治療方案負(fù)責(zé)。從早期康復(fù)開始，患者應(yīng)成為康復(fù)治療小組工作的中心，而不是以治療人員為中心。康復(fù)治療方案應(yīng)在患者參加下制定，并且在聽取和理解患者的意見基礎(chǔ)上在治療醫(yī)生的指導(dǎo)下由患者主動(dòng)來完成。在整個(gè)康復(fù)治療過程中，患者都是重要的主動(dòng)參加者，而不是被動(dòng)的接受者。從康復(fù)治療的早期開始，醫(yī)師或治療師必須將自己的工作重點(diǎn)放在向患者提供醫(yī)學(xué)康復(fù)知識與信息上，而不是對患者作出醫(yī)療決定上?；颊呷鐩]有理解康復(fù)治療方案，就不能積極主動(dòng)實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練

6、，而常規(guī)被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練就難以達(dá)到康復(fù)目標(biāo)。（二）脊髓損傷康復(fù)的基本目標(biāo)脊髓損傷患者因損傷的水平，損傷的程度不同，每個(gè)患者其具體的康復(fù)目標(biāo)是不同的。確定每一個(gè)脊髓損傷患者具體的康復(fù)目標(biāo)，主要依據(jù)其脊髓損傷的分類診斷，同時(shí)參考患者的年齡、體質(zhì)，有無其他并發(fā)癥等情況?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的目的是利用以醫(yī)學(xué)為主的多種手段，設(shè)法使患者受限或喪失的功能和能力恢復(fù)到可能達(dá)到的最大限度，以便他們能重返社會(huì)，過一種接近正?；虮容^正常的生活。根據(jù)脊髓損傷的處理原則，脊髓損傷患者的康復(fù)基本目標(biāo)主要包括兩個(gè)方面：增加患者的獨(dú)立能力，使患者能回歸社會(huì)，并進(jìn)行創(chuàng)造性生活。1、獨(dú)立能力重獲獨(dú)立能力是首要目標(biāo)。長期以來，康復(fù)被認(rèn)為是一個(gè)通

7、過康復(fù)訓(xùn)練等手段使患者獲得盡可能高的身體獨(dú)立水平過程。日常生活活動(dòng)（ADL）或生活自理能力的明顯提高往往被作為市康復(fù)成功的標(biāo)志。長期以來，獨(dú)立能力的概念被季度限制在軀體的獨(dú)立能力范圍之內(nèi)，即把生活自理能力作為獨(dú)立能力的指標(biāo)。然而，獨(dú)立能力不能單純看作為身體或生理功能上的獨(dú)立能力，而且應(yīng)包括獨(dú)立作出決定和解決問題的能力即自決能力。如果只強(qiáng)調(diào)身體的獨(dú)立能力，就會(huì)使高位脊髓損傷患者可以通過指導(dǎo)，及有別人協(xié)助和應(yīng)用某些輔助器械達(dá)到一種相對獨(dú)立的生活方式。因此，在脊髓損傷患者的康復(fù)過程中，要同時(shí)注意培養(yǎng)患者的自決能力，從而盡可能的達(dá)到身心的獨(dú)立。2、回歸社會(huì)，創(chuàng)造性生活對社會(huì)適應(yīng)能力的回復(fù)及潛在的就業(yè)能

8、力的回復(fù)往往被忽視，甚至被忽略?；颊吆图覍贊M足于患者生活自理，認(rèn)為重新返回工作時(shí)不可能或不必要的。生活自理能力的恢復(fù)，為社會(huì)適應(yīng)能力和就業(yè)能力的恢復(fù)奠定了物質(zhì)基礎(chǔ)，但是生活自理能力的恢復(fù)不意味著社會(huì)適應(yīng)能力和就業(yè)能力的恢復(fù)。脊髓損傷患者如只有生活自理能力，雖然可以使他能在家庭環(huán)境之中進(jìn)行一定程度獨(dú)立活動(dòng)，但仍難以回歸社會(huì)。（三）脊髓損傷康復(fù)分期 脊髓損傷康復(fù)分期可分為早期康復(fù)及中后期康復(fù)。早期康復(fù)階段包括臥床期和初期即輪椅活動(dòng)期。中后期康復(fù)是在鞏固和加強(qiáng)早期康復(fù)訓(xùn)練效果的基礎(chǔ)上，對有可能恢復(fù)步行的患者進(jìn)行站立和步行訓(xùn)練。對不能恢復(fù)步行的患者加強(qiáng)殘存肌力和全身耐力訓(xùn)練及熟練掌握輪椅生活技巧。四、

9、急性期（早期）康復(fù)（一）急性期（早期）康復(fù)的概念脊髓損傷的康復(fù)治療應(yīng)從傷后第一天開始，即急性期康復(fù)（早期康復(fù)）。脊髓損傷后，脊柱穩(wěn)定性受到破壞，各種復(fù)合傷也可以造成生命指征的不穩(wěn)定。因此，脊髓損傷的早期要對患者進(jìn)行急救處理、藥物治療及外科治療等一系列臨床處理。同時(shí)，脊髓損傷后立即引起了全身多系統(tǒng)功能障礙，進(jìn)行早期康復(fù)治療及預(yù)防各種早期并發(fā)癥對患者的預(yù)后有重要意義。北京康復(fù)研究中心將早期康復(fù)分為急性不穩(wěn)定期和急性穩(wěn)定期。急性不穩(wěn)定期相當(dāng)于臥床期，急性穩(wěn)定期相當(dāng)于輪椅活動(dòng)期，根據(jù)各期的特點(diǎn)制定康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容。1、急性不穩(wěn)定期（臥床期）急性脊髓損傷后約2-4周之內(nèi)。此時(shí)，脊柱穩(wěn)定性因外傷而遭到破壞，或

10、雖經(jīng)手術(shù)內(nèi)固定或外固定制動(dòng)，但時(shí)間尚短，尚不完全穩(wěn)定或剛剛穩(wěn)定。同時(shí)，50%左右的患者因合并有胸腹部、顱腦及四肢的復(fù)合傷，以及脊髓損傷特別是高位脊髓損傷造成了多器官系統(tǒng)障礙，均可造成重要生命體征的不穩(wěn)定。脊柱和病情的相對不穩(wěn)定是這一時(shí)期的特點(diǎn)，患者需要臥床和必要的制動(dòng)。在急性不穩(wěn)定期，康復(fù)訓(xùn)練必須注意其脊柱和病情相對不穩(wěn)定的特點(diǎn)。因此，應(yīng)進(jìn)行床旁康復(fù)訓(xùn)練。在進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度（ROM）訓(xùn)練和肌力增強(qiáng)訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)注意避免影響脊柱的穩(wěn)定，要控制肢體活動(dòng)的范圍與強(qiáng)度，并應(yīng)循序漸進(jìn)。物理治療師和作業(yè)治療師應(yīng)了解病情，明確知道哪些訓(xùn)練是不能進(jìn)行的，應(yīng)注意觀察訓(xùn)練過程中病情的變化。2、急性穩(wěn)定期（輪椅期）急性

11、不穩(wěn)定期結(jié)束后的4-8周左右。此期患者經(jīng)過內(nèi)固定或外固定支架的應(yīng)用，重建了脊柱穩(wěn)定性。危及生命的復(fù)合傷得到了處理或控制，脊髓損傷引起的病理生理改變進(jìn)入相對穩(wěn)定的階段。（二）急性期（早期）康復(fù)評定脊髓損傷的早期處理中包括急救與臨床治療，因此早期康復(fù)評定中也包括了與功能障礙相關(guān)的內(nèi)容。同時(shí)，早期康復(fù)評定應(yīng)根據(jù)病情，必要時(shí)在床旁進(jìn)行。1、脊柱脊髓功能評價(jià)一般應(yīng)包括：脊柱骨折類型與脊柱穩(wěn)定性及脊柱矯形器評定；根據(jù)ASIA標(biāo)準(zhǔn)對脊髓損傷的水平與程度，肌力評分、感覺評分和功能獨(dú)立性（FIM）評分。2、軀體功能評定關(guān)節(jié)功能評定、肌肉功能評定、上肢功能評定、下肢功能評定、自助具與步行矯形器的評定、泌尿與性功能

12、評定、心肺功能評定。3、心理功能評定一般包括心理狀態(tài)評定、性格評定、疼痛行為評定，此項(xiàng)評定應(yīng)由心理治療師完成。4、社會(huì)功能評定一般包括社會(huì)生活能力評定、就業(yè)能力評定、獨(dú)立能力評定等。（三）急性期（早期）康復(fù)治療1、急性不穩(wěn)定期此期的臨床治療與康復(fù)治療是同時(shí)進(jìn)行的，也是相互配合的。（1）心肺治療：脊髓損傷患者易發(fā)生肺部感染等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，在治療肺部感染的同時(shí)，應(yīng)配合排痰治療、呼吸功能訓(xùn)練。（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：癱瘓肢體的被動(dòng)治療，即ROM練習(xí)應(yīng)在入院后首日開始進(jìn)行。ROM訓(xùn)練有助于保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止關(guān)節(jié)畸形，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，防止肌肉短縮和攣縮。同時(shí)，可以預(yù)防因攣縮引起的關(guān)節(jié)疼痛、異常體位、

13、壓瘡和生活自理困難。（3）肌力訓(xùn)練：在保持脊柱穩(wěn)定的原則下，所有能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的肌肉都應(yīng)當(dāng)運(yùn)動(dòng)，使在急性期過程中不發(fā)生肌肉萎縮或肌力下降。（4）膀胱功能訓(xùn)練：在急救階段，因需要輸液難以控制入量應(yīng)使用留置尿管。在停止靜脈補(bǔ)液之后，開始間歇導(dǎo)尿和自主排尿或反射排尿訓(xùn)練。（5）體位和體位變換臥床時(shí)的正確體位和體位變換時(shí)對預(yù)防壓瘡，預(yù)防肢體攣縮和畸形，減少痙攣和保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度有重要的意義。因此體位變換是脊髓損傷患者生活的一個(gè)重要問題。2、急性穩(wěn)定期此期臨床主要治療已經(jīng)基本結(jié)束，患者脊柱與病情均已穩(wěn)定，康復(fù)成為首位的任務(wù)。在強(qiáng)化急性不穩(wěn)定期的有關(guān)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，增加斜床站立和平衡訓(xùn)練，轉(zhuǎn)移或移乘訓(xùn)練（床輪椅，

14、平臺輪椅），輪椅訓(xùn)練和ADL訓(xùn)練等。由于每個(gè)患者的年齡、體質(zhì)不同，脊髓損傷水平與程度不同，因此訓(xùn)練的內(nèi)容、強(qiáng)度均有區(qū)別。但本時(shí)期應(yīng)強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，每日康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間總量應(yīng)在2小時(shí)左右。在訓(xùn)練過程中注意監(jiān)護(hù)心肺功能變化。在物理治療和作業(yè)治療訓(xùn)練室訓(xùn)練完成后，患者可在病房內(nèi)護(hù)士的指導(dǎo)下自行訓(xùn)練。在此期間，對需用下肢支具者，應(yīng)進(jìn)行測量并制作，以準(zhǔn)備佩戴使用訓(xùn)練。從急性不穩(wěn)定期，即臥床期過渡到急性穩(wěn)定期，訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意脊柱穩(wěn)定性的確定和直立性低血壓的防治。（1）直立性低血壓直立性低血壓或體位性低血壓是脊髓損傷患者從臥位到坐位或到直立位時(shí)發(fā)生血壓明顯的下降，臨床表現(xiàn)為頭暈、眼黑、視物不清、甚至一過性神智喪

15、失。直立性低血壓主要發(fā)生在T5以上脊髓損傷和頸脊髓損傷患者，在傷后早期癥狀嚴(yán)重，影響早期康復(fù)的進(jìn)行。醫(yī)生、護(hù)士和患者家屬都應(yīng)了解如何處理這一情況，并應(yīng)立即采取措施處理。其原因在于，脊髓損傷后，特別是T5以上水平的脊髓損傷后，交感神經(jīng)功能受到損害。當(dāng)自身變換體位后，血液因重力作用流向下肢，機(jī)體不能通過交感神經(jīng)反射調(diào)節(jié)血管張力、增加外周阻力而對血壓變化產(chǎn)生相應(yīng)的反應(yīng)。此外長期臥床或肢體癱瘓引起的靜脈回流障礙和心輸出量減少，也是加重直立性低血壓的原因。直立性低血壓的防治：1）直立性低血壓出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即改變體位至臥床或頭低位，癥狀可立即緩解。醫(yī)生與家屬均應(yīng)明白這一點(diǎn)。2）定期變換體位，對刺激血管收縮反

16、應(yīng)有重要作用，因此定期逐步抬高床頭的訓(xùn)練可緩解直立性低血壓。急性穩(wěn)定期一般開始輪椅活動(dòng)后，即可逐步適應(yīng)直立性低血壓。3）因直立性低血壓而影響康復(fù)訓(xùn)練者，可應(yīng)用腹帶和高質(zhì)量的長筒彈力襪（腹帶必須位于肋緣以下和腹股溝以上，彈力襪必須長至大腿上部）通過對腹部和大腿的加壓，減少體位變化血液在下肢和腹部的灌注，改善低血壓的癥狀。4）如應(yīng)用上述方法仍不能有效緩解直立性低血壓，嚴(yán)重影響患者離床訓(xùn)練時(shí)，可應(yīng)用藥物治療。（2）脊柱穩(wěn)定性的確定確定脊柱穩(wěn)定性是開展急性穩(wěn)定期訓(xùn)練的必要條件，脊柱穩(wěn)定性的確定主要依靠臨床體格檢查和X線檢查。（四）恢復(fù)期（中后期）康復(fù)不同損傷平面的患者其康復(fù)目標(biāo)不盡相同，治療方案也有所

17、區(qū)別，下面主要敘述完全性脊髓損傷的康復(fù)內(nèi)容。1、C4完全性脊髓損傷除頭部能自由活動(dòng)外，四肢和軀干均不能活動(dòng)，日常生活完全不能自理，完全需要他人幫助。此型患者頭、口仍有功能，應(yīng)訓(xùn)練他們用嘴咬住一根小棒或用頭部的運(yùn)動(dòng)來操作一些儀器或做其他活動(dòng)。由于呼吸肌大部分受損，故呼吸功能差，應(yīng)加強(qiáng)呼吸功能的訓(xùn)練，可通過做深呼吸，大聲唱歌和說話來達(dá)到這一目的。另外，每天應(yīng)通過各種方法使患者有一定的站立時(shí)間，以減緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生和有利于二便的排泄。可采用斜床站立，逐漸抬高其角度，至接受90度為止。每天都應(yīng)由他人進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)（即活動(dòng)四肢所有關(guān)節(jié)），以預(yù)防四肢及手足關(guān)節(jié)僵硬，每個(gè)關(guān)節(jié)每次活動(dòng)10-15次，應(yīng)為全關(guān)

18、節(jié)范圍活動(dòng)，每天至少一次。2、C5完全性脊髓損傷此型患者肩關(guān)節(jié)能活動(dòng)，肘關(guān)節(jié)能主動(dòng)屈曲，但缺乏伸肘和腕、手所有功能；由于肋間肌麻痹而致呼吸功能差，軀干和下肢完全癱瘓；不能獨(dú)立翻身和坐起；自己不能穿戴輔助具；日常生活絕大部分需要他人幫助。對患者的訓(xùn)練主要有：（1）增強(qiáng)肱二頭?。ㄇ饧。┑募×?；（2）學(xué)習(xí)使用矮靠背輪椅，并在平地上自己驅(qū)動(dòng)；（3）有條件時(shí)可使用電動(dòng)輪椅；（4）學(xué)會(huì)使用固定于輪椅靠背扶手上的套索前傾減壓；（5）可把勺子固定于患者手上，練習(xí)自己進(jìn)食；（6）呼吸功能訓(xùn)練同C4損傷患者；（7）站立訓(xùn)練同C4損傷患者；（8）關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練同C4損傷患者3、C6完全性脊髓損傷此型患者缺乏伸肘、屈

19、腕能力，手功能喪失，其余上肢功能基本正常；軀干和下肢完全癱瘓；肋間肌癱瘓，呼吸功能減弱。這類患者能驅(qū)動(dòng)輪椅（平地），可在手輪圈上纏橡皮條和戴防滑手套，以增大摩擦力；坐位時(shí)能給臀部減壓；利用床欄能翻身；利用肘屈肌勾住系于床腳的繩梯可以從床上坐起；利用一個(gè)萬能袖帶（需要時(shí)套在手上，其上可插勺、筆、梳子等）可完成進(jìn)食、梳洗、寫字、打字、打電話等。此類患者能部分自理生活，需中等量幫助。對患者的訓(xùn)練：（1）驅(qū)動(dòng)輪椅的訓(xùn)練；（2）單側(cè)交替的給臀部減壓（用肘勾住輪椅扶手，身體向同側(cè)傾斜，使對側(cè)減壓），每半小時(shí)進(jìn)行一次，每次15秒；（3）利用床腳的繩梯從床上坐起；（4）站立、呼吸、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練同C4損傷患者；

20、（5）增強(qiáng)肱二頭?。ㄇ猓┖蜆飩?cè)伸腕?。ㄉ焱螅┑募×?、C7完全性脊髓損傷此型患者上肢功能基本正常，但由于手的內(nèi)在肌神經(jīng)支配不完整，抓握、釋放和靈巧度上有一定障礙，不能捏；下肢完全癱瘓；呼吸功能較差。這類患者在一般情況下在輪椅上基本能完全獨(dú)立；平地上能獨(dú)立操作輪椅；在床上能自己翻身、坐起和在床上移動(dòng)；能自己進(jìn)食、穿脫衣物和做個(gè)人衛(wèi)生（自我導(dǎo)尿）；能獨(dú)立進(jìn)行各種轉(zhuǎn)移。對患者的訓(xùn)練：（1）上肢殘存的肌力增強(qiáng)；（2）坐在輪椅上可把雙手撐在扶手上進(jìn)行減壓，半小時(shí)一次，每次15秒；（3）用滑板進(jìn)行轉(zhuǎn)換（4）關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)、呼吸功能訓(xùn)練、站立訓(xùn)練同C4損傷患者5、C7以下水平至T2完全性脊髓損傷這類患者上肢

21、功能完全正常，但不能控制軀干，雙下肢完全癱瘓，呼吸功能較差。此類患者能獨(dú)立完成床上活動(dòng)、轉(zhuǎn)移，能驅(qū)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)輪椅，上肢肌力好者可用輪椅上下馬路鑲邊石，可用后輪保持平衡。獨(dú)立處理大小便，檢查易損傷部位皮膚，能獨(dú)立使用通訊工具、寫字、更衣，能進(jìn)行輕的家務(wù)勞動(dòng)，日常生活完全自理?？蓮氖伦还ぷ?，可借助長下肢工具在平行杠內(nèi)站立。對患者的訓(xùn)練：（1）加強(qiáng)上肢肌肉強(qiáng)度和耐力的訓(xùn)練，可通過使用啞鈴、拉力器等各種器材來達(dá)到這一目的；（2）坐位注意聯(lián)系撐起減壓動(dòng)作；（3）盡力進(jìn)行各種輪椅技巧練習(xí)，以提高患者的適應(yīng)能力；（4）轉(zhuǎn)移訓(xùn)練仍然必要；（5）由于上肢功能完好，應(yīng)進(jìn)行適宜的職業(yè)訓(xùn)練6、T3-12完全性脊髓損傷這類患者上肢功能完全正常，肋間肌亦正常，因而呼吸功能基本正常，軀干部分癱瘓，雙下肢完全癱瘓。此類患者生活完全能自理，能獨(dú)立使用