腸系膜動(dòng)脈栓塞是腸系膜上動(dòng)脈突然被栓子完全阻塞所致的疾病

1、腸系膜動(dòng)脈栓塞腸系膜動(dòng)脈栓塞是腸系膜上動(dòng)脈突然被栓子完全阻塞所致的疾病，本病男性較女性多見。年齡在4060歲之間，大多數(shù)病人有風(fēng)濕性心臟病、冠心病、心房顫動(dòng)或動(dòng)脈硬化史。此種疾病臨床少見，臨床表現(xiàn)各有差別，診斷困難。若診治不及時(shí)后果嚴(yán)重，甚至導(dǎo)致死亡。腸系膜動(dòng)脈栓塞 - 病因腸系膜上動(dòng)脈栓塞時(shí)，栓子的來源有：心源性。如風(fēng)濕性心臟瓣膜病變處的贅生物和左心耳、左心房附壁血栓的脫落；心肌梗塞后的壁栓；亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的瓣膜贅生物；人工瓣膜置換術(shù)后形成的血栓脫落；血管源性。如動(dòng)脈粥樣硬化的附壁血栓，或粥樣斑塊脫落；肺膿腫或膿毒血癥的細(xì)菌栓子等。腸系膜動(dòng)脈栓塞 - 致病機(jī)理由于腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈

2、呈銳角相交，且分出較早，管腔較粗，故腸系膜上動(dòng)脈栓塞的機(jī)會(huì)比腸系膜下動(dòng)脈為多。栓子一旦堵塞動(dòng)脈、且無側(cè)枝循環(huán)提供血供時(shí)，其遠(yuǎn)端分支就發(fā)生痙攣。受累腸管發(fā)生急性缺血，呈蒼白色。腸粘膜不易耐受缺血而壞死脫落。繼而腸壁血液淤滯，充血、水腫，血漿滲至腸壁，腸壁呈出血性梗死。大量血性液體（包括晶體和膠體）滲出至腸腔和腹腔，循環(huán)血容量銳減。腸管缺血缺氧后的代謝產(chǎn)物和腸腔內(nèi)的細(xì)菌、毒素被吸收，造成低血容量、感染中毒性休克，病情急轉(zhuǎn)直下。如栓塞發(fā)生在腸系膜上動(dòng)脈入口處，可引起Treitz韌帶以下全部小腸和右半結(jié)腸的缺血壞死。較常見的栓塞部位在結(jié)腸中動(dòng)脈入口處以下，可引起大部分小腸壞死。如栓塞發(fā)生在腸曲的一個(gè)分

3、支動(dòng)脈而側(cè)支循環(huán)又良好時(shí)，則該段腸曲可不發(fā)生壞死。如栓塞在腸曲的邊緣動(dòng)脈，則該段腸曲也會(huì)發(fā)生壞死。腸曲壞死后，腸腔擴(kuò)張，腸壁漿膜失去光澤直至呈暗黑色，腸蠕動(dòng)消失，出現(xiàn)血運(yùn)性腸梗阻。腸系膜動(dòng)脈栓塞 - 臨床表現(xiàn)本病男性較女性多見。年齡在4060歲之間，大多數(shù)病人有風(fēng)濕性心臟病、冠心病、心房纖顫或動(dòng)脈硬化史。在多數(shù)病人發(fā)病急驟，突然發(fā)生腹部持續(xù)性劇烈絞痛，伴有頻繁嘔吐。初起時(shí)腹軟，壓痛不明顯，腸鳴音存在，與腹痛程度不相稱。往往當(dāng)病人嘔吐血性水樣物或排出暗紅色血便而腹痛有所減輕時(shí)，卻出現(xiàn)腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張，直至發(fā)生休克，腹腔穿刺抽得血性液體時(shí)，才想到本病的可能性，為時(shí)已晚。后期則出現(xiàn)腹脹、脈

4、速無力、唇紺、指端青紫、皮膚濕涼等周圍循環(huán)衰竭征象。腸系膜動(dòng)脈栓塞 - 診斷依據(jù)1.50歲以上，有心臟、血管病史者，突然出現(xiàn)急性腹痛，嘔吐、腹瀉、血便應(yīng)考慮本病。2.實(shí)驗(yàn)室檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，血液濃縮和代謝性酸中毒表現(xiàn)。3.腹部X線平片發(fā)現(xiàn)小腸，或腹腔穿刺見血性物有助于診斷。腹部X線平片見大小腸或結(jié)腸充氣或有液平，晚期由于腸腔和腹腔內(nèi)大量積液，腹部普遍密度增高。4.腹部血管多譜勒超聲、增強(qiáng)CT對(duì)診斷有意義，腹腔血管造影對(duì)確立診斷意義較大，約70%的病例能夠發(fā)現(xiàn)栓塞部位。5.對(duì)于結(jié)腸鏡檢查無明顯禁忌的患者，內(nèi)鏡檢查可觀察病變范圍、程度、時(shí)期等，對(duì)于確診也很有意義。6.選擇性腸系膜上動(dòng)脈造

5、影被認(rèn)為是診斷腸系膜上動(dòng)脈栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)。主要影像學(xué)表現(xiàn)為腸系膜上動(dòng)脈或分支突然中斷、半月征、充盈缺損、腸壁強(qiáng)化減弱，診斷敏感性為96%。急性腸系膜動(dòng)脈栓塞很難早期診斷。因?yàn)槠湓缙陔m有急性腹痛病史，但不具特異性，腹痛的性質(zhì)、發(fā)展過程和其他急腹癥有許多相似之處。因此，Bergan等提出診斷急性腸系膜動(dòng)脈栓塞的三聯(lián)征即劇烈而無相應(yīng)體征的上腹或臍周疼痛，器質(zhì)性和并發(fā)房顫的心臟病，強(qiáng)烈的胃腸道排空癥狀，作為早期診斷的主要依據(jù)。腸系膜動(dòng)脈栓塞 - 實(shí)驗(yàn)室檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，血液濃縮和代謝性酸中毒表現(xiàn)。腹部X線平片見大小腸均有輕度或中度擴(kuò)大脹氣，晚期由于腸腔和腹腔內(nèi)大量積液，腹部普遍密度增高。需與本

6、病相鑒別的疾病有：胃腸穿孔、急性胰腺炎、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊和卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等。治療腸系膜動(dòng)脈腸系膜上動(dòng)脈栓塞的治療原則是迅速去除血管內(nèi)的栓子，恢復(fù)腸系膜上動(dòng)脈的血液灌注，包括全身治療、介入治療和手術(shù)治療。 確診的遲早與本病的預(yù)后有密切關(guān)系。原來有心臟血管病變而易發(fā)本病的患者，一旦突發(fā)腹部劇烈疼痛而懷疑本病時(shí)，應(yīng)經(jīng)積極準(zhǔn)備后，行腸系膜上動(dòng)脈造影。如發(fā)現(xiàn)栓塞和血管痙攣時(shí)，可用輸液泵向動(dòng)脈內(nèi)持續(xù)輸入罌粟堿3060mg/小時(shí)，尚可試用溶栓治療。如療效不顯著，應(yīng)早行手術(shù)探查。方法有：腸系膜上動(dòng)脈取栓術(shù)，腹主動(dòng)脈或髂總動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈搭橋吻合術(shù)，術(shù)后用肝素、右旋糖酐等藥物抗凝治療，如腸曲已壞死，需作腸切除術(shù)。護(hù)理1.非手術(shù)治療護(hù)理（1）飲食：禁食，腸功能恢復(fù)后進(jìn)流質(zhì)，忌甜食和牛奶（2） 胃腸減壓:保持有效引流（3）口腔護(hù)理：保持口腔清潔（4）緩解腹痛和腹脹：阿托品類抗膽堿藥物、針灸、胃內(nèi)注入液體石蠟（5）嘔吐護(hù)理：嘔吐時(shí)頭偏一側(cè)，防誤吸。觀察嘔吐物性質(zhì)、量、顏色、次數(shù)、發(fā)生時(shí)間。嘔吐后清潔口腔（6）記錄出入液量和合理輸液（7）防止感染（8）嚴(yán)密觀察病情：生命體征、腹部體征2.術(shù)后護(hù)理同一般胃腸手術(shù)后的護(hù)理3.藥物應(yīng)用的護(hù)理1）抗感染治療。遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗菌藥物，觀察患者體溫、血常規(guī)的變化。2）術(shù)后抗凝