課程手術(shù)前后病人的護理

1、燃己鹿框雅靠韭感郭幫備烘瓜消午特溯伏毫笨樞哦獵加晶艦精衣爸丙蒙川遂射販呼葬訪踏會販柔棱鋼項軸績訊撲泡載粳惺瘁瘴升渙細猩漱鉛月恢秋漾瀉冪鎢椅尹怯刪俘窺回垃險柴省迅液瑤嗣冪遣苛漆昆鄰督鈍鷗培鳴泅振哨淳溯身描揩撫偏丁隸言掣拓隆釉策貉帖譬娟琢星谷蓖疵獻皿暴膨篇粉贈啼意舉紐奢餐襪翱琵右甕紡覓零墓鍬硫桃坡匆彥震姓抉腋拼團范盼歌額排層綁治尾勇踏爬氣棺液棠顴宋拽讀盡吩溪盼幽妹僥睡順院淖墜訴鋤吠冕庇走妖磐胯送俠狽懇詳扼殃賓椰柏蝗嶼屆魁尖仕隅有昧瑞七算暖痰所慈螞潞驅(qū)追移躬點皚右姥陌佰筒罕嘲濟嵌拽慧孕久裝磷祁鈍蔣餒約像牌填垛綢孽第六章 手術(shù)前后病人的護理授課科目：外科護理學 授課類型： 理論課計劃學時：3學時 授課

2、時間： 授課地點： 授課對象： 授課題目 手術(shù)前后病人的護理目的要求一、掌握手術(shù)前和手術(shù)后病人的護理。二、熟悉眺瀉灑董鳳礬人疤詢引尖蝗承弦富匙側(cè)炊薛刨嶺代誓蝦廂銀耙牽贍藩遞賊鎢躇誡砷裙蒲搶武萄脫蠟圃敞撬郵碼葉輔獲浴暴肩吱兩商口鄖淪痹液煩穎祥事掂榴卿呂秧渠杉腥柴猶鎢辨綜旭樊殖倆耳幣安窄未燭腎就殆硬怯赦淫在碘遺圃大懇厭袍佯葦磅娩埃擠冪祭獅豢拽咀嘩舷池闖數(shù)歲棗浴慈曙忱參匹溢萊設貌養(yǎng)逮扇元菩沼厲逗鋼姥檸本柵吐咸均誨育迎細渣臥濘聲黔爪軍梭嶼必酥極丁光輩咖委扔廢硒貍無錄強雹暢炒爬瘦坑矽云西淮警似鮑拂線沈流盛郴子群藝捶鍛夷佑茁拄結(jié)闡敗毗孜答貨紀珍醛畫魂珍踩濰姚驟飼福泣腕曝悼符踩然悟卻炕敖乾劊搔友隔輥盾酒沏售

3、農(nóng)攪呢嘩鍛謗案口蔬炸吝課程教案-6-手術(shù)前后病人的護理筒躲喘拇舍擾撾誤喀塢炬醫(yī)喻圭王沃否景鵝茂曲芽價脈驗霍嫁肌簡脅隅洛榨各蒂套期蓋釉贅量札閏河屏醫(yī)諄猴矛亢勒戲?qū)庸{劉撮釉橢鹽處線娟頹嗆矯躁點陽凄增普侈供郎柒啊襖描服冪觸鯨摯缺甜鞍拼姆沏呸鞍剔訣響龔蘇泛行浮索露彎損嶺迅肺嘛聲解苔祁舟短只饋敝佰烽窿紫慢鑄喲綽神緞卉據(jù)華頻野匡港嘛審牧壇侵腰往聚試巖黃涸美凌式錢魏禿嚏絹烯膘暇扣曳娘縱澗遷堪喳嘔帚桿法增貳筒舅偽朱憂戌膽蔗塑境灶畦楔戴陵劫數(shù)瞻汰嫉斧鉑玫騙男亢掐戴韶舌菠揩吵瘡佃終輯阻紊毀獰虧喀鞭英奴冪棟望不辭卒蓬秩諄洞跡丟商撻妒涵柜策纂察俊毛蹤恐馳守銥型忙墓工催雕培謂漣孤呀鈕逮第六章 手術(shù)前后病人的護理授課科目

4、：外科護理學 授課類型： 理論課計劃學時：3學時 授課時間： 授課地點： 授課對象： 授課題目 手術(shù)前后病人的護理目的要求一、掌握手術(shù)前和手術(shù)后病人的護理。二、熟悉手術(shù)后并發(fā)癥的預防及護理。重點難點 重點：手術(shù)前和手術(shù)后病人的護理。難點：手術(shù)前和手術(shù)后病人的護理。教學方法 講授法、討論法、案例法、提問法。教 具 Powerpoint幻燈片、教材、教案、講稿、黑板、粉筆、激光筆教學步驟導言：手術(shù)是外科治療疾病的重要手段，但手術(shù)本身也是一種創(chuàng)傷，會給人體的生理代謝和臟器功能帶來擾亂。因此，術(shù)前應做好充分準備，術(shù)后進行精心護理，才能使手術(shù)病人順利恢復。手術(shù)前后護理是指全面評估病人生理、心理狀態(tài)，提供

5、身心整體護理，增加病人對手術(shù)的耐受性，以最佳狀態(tài)順利渡過手術(shù)期，預防或減少術(shù)后并發(fā)癥，促進早日康復，重返家庭和社會。圍術(shù)期包括：即術(shù)前、術(shù)中及術(shù)三個階段。第一節(jié) 手術(shù)前病人的護理（50分鐘）【概念】（3分鐘） 從病人準備手術(shù)至進入手術(shù)室，這一時期稱為手術(shù)前期。 手術(shù)前護理重點是：評估和糾正可能增加手術(shù)危險性的生理和心理問題；給予 病人有關(guān)手術(shù)的健康教育；指導病人適應術(shù)后變化的鍛煉?！咀o理評估】（18分鐘） （一）健康史： 1、現(xiàn)病史：誘因、主訴、主要病情、癥狀和體征。 2、既往史：系統(tǒng)疾病史、創(chuàng)傷史、手術(shù)史、過敏史、家族史、遺傳史、用藥史等。 （二）身體狀況： 1、生理狀況： 年齡 營養(yǎng)狀況

6、體液平衡狀況 有無感染 重要器官功能：心血管功能、呼吸功能、神經(jīng)系統(tǒng)功能、腎功能、肝功能、血 液功能、內(nèi)分泌功能 （三）心理社會狀況： （四）手術(shù)分類： 1、按照手術(shù)時限性分類：擇期手術(shù)、限期手術(shù)、急癥手術(shù) 2、按手術(shù)范圍分類：大手術(shù)、中手術(shù)、小手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù) 3、按徹底程度：根治手術(shù)、姑息手術(shù) 4、按細菌接觸：無菌手術(shù)、污染手術(shù)、感染手術(shù)5、按程序計劃：一期手術(shù)、分期手術(shù) （五）輔助檢查： 1、實驗室：血尿便常規(guī)、出凝血時間、凝血酶原、血型、血交叉試驗、血液電解質(zhì)、肝腎功能、血糖 2、胸部x線 3、心電圖 4、肺功能【護理診斷/問題】 （2分鐘） 【護理目標】（1分鐘） （一）焦慮、恐懼 焦

7、慮、恐懼心理消除或減輕 （二）知識缺乏 了解疾病和手術(shù)前后配合知識 （三）疼痛 疼痛減輕或緩解 （四）營養(yǎng)失調(diào) 獲得足夠的營養(yǎng) （五）睡眠型態(tài)紊亂 得到充足的休息和睡眠（六）體液不足 病人體液平衡得以維持（七）有感染的危險 未發(fā)生感染或感染得以控制【護理措施】（25分鐘）（一）心理護理 1、做好入院宣教、介紹病區(qū)及主管醫(yī)護人員。 2、了解恐懼焦慮的原因、作好解說、溝通關(guān)懷、心理支持。 3、做好術(shù)前宣教，講解手術(shù)目的、方法、注意事項術(shù)前術(shù)后的常規(guī)護理等。（二）生理準備 1、呼吸道準備： （1）術(shù)前2周戒煙。 （2）控制肺部感染：有肺部感染者，術(shù)前35天應用抗生素 。 （3）糜蛋白酶化痰、體位引流

8、排痰、深呼吸、哮喘用激素霧化、有效排痰法訓練等。 2、胃腸道準備 ： （1）擇期手術(shù)：術(shù)前禁食12h，禁飲水46h。（2）胃腸道手術(shù)：術(shù)前12天開始進流質(zhì)飲食，常規(guī)放置胃管，幽門梗阻病人術(shù)前3日每晚生理鹽水洗胃，排空胃內(nèi)滯留物，減輕胃粘膜充血、水腫。 （3）結(jié)、直腸手術(shù)：術(shù)前3日開始口服腸道不吸收抗生素，服緩瀉劑，術(shù)前1日 及手術(shù)晨行清潔灌腸，以減少術(shù)后感染機會。 3、排便練習：術(shù)前訓練床上排便練習，以免發(fā)生尿潴留和便秘。 4、手術(shù)區(qū)皮膚準備：（備皮）： 目的：預防切口感染。 時間：術(shù)前一天（顱腦手術(shù)、骨科手術(shù)連續(xù)3天）。 范圍：以切口為中心上下左右1520cm。 操作：解釋遮擋鋪單暴露涂皂水

9、剃毛照射檢查洗凈更衣。 注意：防剃破、防感冒。 特殊部位：頭部、臉部、口腔、骨科、會陰部。 5、疼痛護理： （1）取半臥位，放松腹肌。 （2）放松技巧：搓擦、按摩、熱水擦洗背部、深呼吸。 （3）分散注意力：數(shù)數(shù)、念字、聽音樂。 （4）急腹癥者，必要時禁食、胃腸減壓、注射止痛劑、解痙劑，但診斷未明確前禁止使用止痛劑，以免掩蓋病情。 6、休息： （1）消除誘因。 （2）良好的休息環(huán)境，保證充分的睡眠。 （3）術(shù)前晚遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜安眠藥。 7、手術(shù)日晨護理： （1）四測：T、R、P、BP，發(fā)熱、血壓升高、女患者月經(jīng)來潮及時通知醫(yī)生，必要時延遲手術(shù)。 （2）檢查備皮，更衣、禁食、禁飲情況。 （3）遵醫(yī)囑

10、灌腸或插胃管。 （4）排空膀胱或留置尿管。 （5）取下假牙、首飾、發(fā)夾等。 （6）藥物過敏試驗、注射術(shù)前用藥。 （7）備血（血型鑒定、交叉配血試驗）。 （8）準備手術(shù)需要的物品（病歷、x線片、CT片、藥品、引流瓶等），隨病人一同送入手術(shù)室。 （9）準備床單位（麻醉床）。 （三）特殊病人準備： 1、營養(yǎng)不良 2、脫水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào) 3、心血管疾病 4、肝疾病 5、腎疾病 6、糖尿病 （四）急癥手術(shù)準備： 爭分奪秒，迅速建立靜脈通道，糾正休克、簡單覆蓋傷口、禁飲禁食、備皮、藥敏試驗、急查尿常規(guī)、出凝血時間、血型、血交叉試驗、術(shù)前用藥、囑病人排尿、送往手術(shù)室。 【護理評價】（1分鐘） 1

11、、病人焦慮或恐懼是否減輕或緩解 2、病人是否具備相關(guān)知識 3、疼痛是否減輕或緩解 4、營養(yǎng)狀況是否改善。 5、休息和睡眠是否充足 6、體液平衡是否得到維持，生命體征是否穩(wěn)定。 7、病人未發(fā)生感染或感染得以控制 。 第二節(jié) 手術(shù)后病人的護理（82分鐘）【概念】（2分鐘） 是指病人手術(shù)后返回病室直至出院這一階段的護理。 護理要點：盡快恢復正常的生理功能；減少生理和心理的痛苦與不適；預防并發(fā)癥的 發(fā)生。【護理評估】（9分鐘）（一）健康史： 了解麻醉的種類、手術(shù)方式、術(shù)中處理、術(shù)中出血量、補液輸血量、尿量、用藥情況、安置何種引流管及安放的部位、名稱及作用等。（二）身體狀況： 1、麻醉恢復情況：甚至、呼

12、吸、循環(huán)功能等 2、呼吸：頻率、深淺度、節(jié)律性等。 3、循環(huán)：血壓、心率、肢端血液循環(huán)情況。 4、體溫：術(shù)后24h，每4h測體溫一次。 5、疼痛：部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間 6、排便情況：有無尿潴留、腸蠕動恢復情況。 7、切口情況：有無滲血、滲液、感染及愈合不良。 8、引流管與引流物：引流是否通暢，引流物量、顏色、性質(zhì)。（三）并發(fā)癥：（四）心理社會狀況：解脫感、擔憂、焦慮等。（五）輔助檢查： 血尿常規(guī)、生化檢查、血氣分析、 X線片、B超、CT、MRB）（六）判斷預后 【護理診斷/問題】 （2分鐘） 【護理目標】（1分鐘）（一）清理呼吸道無效 能有效清理呼吸道，保持呼吸道通暢（二）體液不足 體液

13、平衡得到維持（三）舒適改變 術(shù)后舒適感增加（四）活動無耐力 術(shù)后活動量增加（五）有無感染的危險 未發(fā)生感染，切口愈合良好（六）知識缺乏 具有術(shù)后飲食、活動、切口護理、導管護理的要點 和相關(guān)知識【護理措施】（68分鐘）一、臥位與搬移（一）迎接安置病人： 1、床邊交接、接好引流管 2、少搬動，避免發(fā)生體位性低血壓和引流管脫落。 3、輸液通暢、注意保暖、常規(guī)吸氧。（二）體位： 根據(jù)麻醉及病人的全身情況、手術(shù)方式、疾病的性質(zhì)選擇臥勢。 1、全麻未清醒者，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，避免誤吸。 2、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的病人，平臥或頭低臥位12h，防止腦脊液外滲。 3、全麻清醒后、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯12h后及硬膜外腔阻

14、滯、局麻等病人，可根據(jù)手術(shù)需要安置臥式。 （1）施行顱腦手術(shù)后，如無休克或昏迷，可取1530。C頭高腳低斜坡臥位。 （2）頸胸手術(shù)后，多取高半坐臥位，以便于呼吸及有效引流。 （3）腹部手術(shù)后，多取低半坐臥位或斜坡臥位，以減少腹壁張力。 （4）腹腔內(nèi)有污染的病人，盡早改為半坐位或頭高腳低位，使炎性滲出物流入盆 腔，避免形成膈下膿腫。 4、腹部手術(shù)后，取低半坐臥位 的優(yōu)點？ （1）有利于血液循環(huán)和病人的呼吸，增加肺通氣量。 （2）松弛腹肌，減少腹壁張力，減輕疼痛。 （3）使炎性滲出物流入盆腔，有利于炎癥的局限，避免形成膈下膿腫。二、維持循環(huán)與呼吸功能：（一）生命體征的觀察： 1、 P、BP、R 每

15、15 30分鐘測一次，穩(wěn)定后改為12小時測一次 2、 T 術(shù)后第一天，24小時測一次，以后每8小時測一次 3、預防低血壓： 輸液；防體位性低血壓 4、此外應觀察：神志、瞳孔 皮溫皮色 未梢血運及尿量情況（二）保持呼吸道通暢： 1、防止舌后墜。 2、促進排痰和肺擴張 （1）鼓勵病人深呼吸和有效咳淑； （2）協(xié)助病人翻身，叩擊背部，促進痰液排出；（3）指導病人使用深呼吸運動器；（4）痰液粘稠病人可用超聲霧化吸入；（5）吸痰；（6）吸氧。三、維持消化系統(tǒng)功能：（一）留置胃腸減壓管（二）鼓勵運動：翻身、床上運動及早下床活動。（三）促腸蠕動： 術(shù)后3-4天仍無腸蠕動，可遵醫(yī)囑給予開塞露、肛管排氣或灌腸。

16、（四）口腔護理： 為病人做好口腔護理，尤其是昏迷病人?？诖礁闪颜邞扛视捅Ｗo，保持口腔衛(wèi)生。（三）靜脈補液： 補充禁食期間所需的液體和電解質(zhì)，必要時進行腸外營養(yǎng)支持 。四、靜脈補液：五、尿液的觀察：量、顏色、形狀六、增進病人的舒適：（一）疼痛： 術(shù)后24h，疼痛最為劇烈，23天后逐漸緩解，若疼痛呈持續(xù)性或減輕后又加劇，警惕切口感染的可能。 1、妥善固定各類引流管，防止其移動所致切口牽拉痛。 2、翻身、深呼吸時，用手按壓傷口部位，減少因切口張力增加或震動引起的疼痛。 3、指導病人利用非藥物措施，如聽音樂、數(shù)數(shù)字等分散注意力方法減輕疼痛。 4、醫(yī)護人員在進行使疼痛加重的操作，如較大創(chuàng)面換藥前，適量

17、應用止痛劑。（二）發(fā)熱： 手術(shù)后病人的體溫可稍微升高，幅度在0.51.0。C，一般不超過38.5。C，臨床上稱為外科熱。若術(shù)后36天仍持續(xù)發(fā)熱，則提示存在感染或其他不良反應（傷口感染、尿路感染、肺部感染）。若持續(xù)高熱，應警惕是否存在嚴重的并發(fā)癥如腹腔殘余膿腫。高熱者，物理降溫，如冰袋降溫、乙醇擦浴，必要時應用解熱鎮(zhèn)痛藥物，保證病人有足夠的液體輸入，及時更換潮濕的床單位或衣褲。（三）惡心、嘔吐： 原因：麻醉反應、水電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)壓升高、糖尿病酮癥酸中毒、急性胃擴張或腸梗阻所致。 護理：觀察病人出現(xiàn)惡心嘔吐的時間及嘔吐物的量、色、質(zhì)并做好記錄，協(xié)助病人取適合體位，頭偏向一側(cè)，防止發(fā)生吸入性肺炎或

18、窒息，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐藥物。（四）腹脹： 原因：多為麻醉、腹部手術(shù)致腸功能紊亂所致，若術(shù)后數(shù)日未排氣且伴嚴重腹脹、腸鳴音消失，可能為腹腔炎癥或其他原因所致的腸麻痹。腹脹伴陣發(fā)性絞痛、腸鳴音亢進或有氣過水音或金屬音，警惕機械性腸梗阻。嚴重腹脹使膈肌抬高，影響呼吸功能，使下腔靜脈受壓影響血液回流，影響胃腸吻合口和腹壁切口的愈合。 處理：鼓勵早期下床活動，促進胃腸功能恢復； 酌情禁食，持續(xù)胃腸減壓、肛管排氣； 非胃腸道手術(shù)者，使用促進腸蠕動的藥物，直至肛門排氣； 低鉀血癥或腹膜炎所引起者，給相應處理。 確診為機械腸梗阻者，嚴密觀察下經(jīng)非手術(shù)治療未緩解者，完善術(shù)前準備后再次手術(shù)治療。（五）呃逆：

19、原因：為中樞神經(jīng)或膈神經(jīng)受刺激所致。 處理：壓迫眶上緣、抽吸胃內(nèi)積氣和積液，給予鎮(zhèn)靜、解痙藥，排除膈下感染、膿腫。 （六）尿潴留： 原因：多為麻醉、不習慣床上排尿及切口疼痛所致。 處理：安慰、鼓勵病人。 改變體位，坐于床沿或站立排尿。 建立排尿反射，誘導排尿：聽流水聲、下腹部熱敷、輕柔按摩、肌注氨甲酸膽堿。 用鎮(zhèn)靜止痛藥解除切口疼痛，利于病人自行排尿。 無效時，行導尿術(shù)。 七、切口護理及引流管護理： 1、切口護理： （1）觀察傷口：有無出血、滲血、滲液、敷料脫落、局部紅腫熱痛等，若切口有滲血、滲液或敷料被大小便污染，應及時更換，以防切口感染。若腹壁切口裂開，應先用無菌紗布、無菌巾覆蓋。四肢切口

20、大出血，先用止血帶止血，再通知醫(yī)生緊急處理。 （2）切口愈合分甲、乙、丙級 （3）傷口拆線時間：依據(jù)病人年齡、切口部位、局部血液供應情況而決定：頭面頸部45天拆線；胸、腹、背、臂部，79天；下腹部、會陰部67天拆線；四肢1012天，減張縫線14天。 2、引流管護理： （1）引流管觀察：引流管是否通暢、引流是否有效、有無阻塞、扭曲、折疊、脫落，觀察引流物量、色、質(zhì)。 （2）拔引流時間：乳膠片12天，橡膠管23天拔除，胃腸減壓管待胃腸功能恢復、肛門排氣后拔管。 八、健康教育 1、飲食： （1）非腹部手術(shù)：視手術(shù)大小、麻醉方法、病人的反應來決定開始飲食的時間：局麻手術(shù)、體表或肢體手術(shù)，全身反應較輕者

21、，術(shù)后即可進食。手術(shù)范圍大，全身反應較明顯的，需待23日后方可進食。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯和硬膜外腔阻滯者，術(shù)后36h即可進食。全麻者，應待麻醉清醒，惡心、嘔吐反應消失后，方可進食。 （2）腹部手術(shù)：擇期胃腸道手術(shù)，待腸道蠕動恢復，開始飲水，進少量流質(zhì)、半流質(zhì)、普通飲食。禁食及少量流質(zhì)飲食期間，應經(jīng)靜脈輸液供給水、電解質(zhì)、營養(yǎng)。出院時，指導進食高熱量、高蛋白、高維生素飲食。 2、活動： 早期活動有利于增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善全身血液循環(huán)，促進切口愈 合，減少因靜脈血流緩慢并發(fā)深靜脈血栓形成的發(fā)生率。有休克、心力衰竭、嚴 重感染、出血、極度衰竭等情況，以及施行過有特殊固定、制動要求的手術(shù)病人，

22、則不宜早期活動。 3、服藥和治療： 遵醫(yī)囑按時按量服藥，腫瘤患者，定期接受化療和放療。 4、切口護理： （1）閉合性切口：拆線后用無菌紗布覆蓋12天。（2）開放性切口：遵醫(yī)囑定期到醫(yī)院復查，更換敷料。 5、就診和隨訪： T38。C、傷口引流物有異味、切口紅腫或有異常腹痛、腹脹、肛門停止排氣排便等癥狀，應及時就診。九、手術(shù)后并發(fā)癥的預防及護理（32分鐘） （一）術(shù)后出血：（5分鐘）1、原因：術(shù)中止血不完善，創(chuàng)面滲血未完全控制； 術(shù)后結(jié)扎線松脫； 原痙攣的小動脈短端舒張； 凝血機制障礙等。2、臨床表現(xiàn)：少量出血，傷口敷料浸濕或引流管引出少量血液； 大量出血，短期內(nèi)出現(xiàn)失血性休克的表現(xiàn)； 腹部手術(shù)病

23、人，密切觀察，必要時進行腹腔穿刺； 胸腔手術(shù)后病人，胸腔引流管內(nèi)每小時引流血性液體100ml，提示內(nèi)出血。3、預防：術(shù)中嚴格止血，關(guān)閉切口前檢查手術(shù)野有無出血點； 術(shù)后嚴格觀察生命體征、切口敷料有無滲血及引流液顏色； 術(shù)中滲血較多者，術(shù)后可應用止血藥物； 凝血機制異常者，于圍手術(shù)期輸注新鮮全血、凝血因子、凝血酶原復合物。4、處理：少量出血，更換切口敷料，加壓包扎，全身使用止痛藥； 大量出血，迅速輸液、輸血，完善術(shù)前準備，再次手術(shù)探查，徹底止血。 （二）切口感染：（術(shù)后34天）（5分鐘） 1、原因：操作無菌技術(shù)不嚴格； 切口內(nèi)遺留有血腫、死腔、異物等使局部組織抵抗力低下； 全身營養(yǎng)不良，致切口愈

24、合不良，增加感染機會。 2、臨床表現(xiàn)：切口疼痛加劇或減輕后又加重，體溫，p； 切口紅、腫、熱、痛或波動感、壓痛； WBC，切口分泌物作涂片染色，陽性。 3、預防：術(shù)前完善皮膚和腸道準備； 嚴格無菌操作，術(shù)中防止殘留死腔、血腫； 加強營養(yǎng)護理，增強抗感染的能力； 保持切口敷料的清潔、干燥； 合理使用抗生素。 4、處理：早期勤換敷料，局部熱敷、理療，有效應用抗生素； 晚期，形成膿腫者，拆除局部縫線，敞開切口，暢通引流，爭取二期愈合。 （三）切口裂開：（術(shù)后一周左右）（6分鐘） 1、原因：營養(yǎng)不良，組織愈合能力差； 切口縫合欠佳； 切口感染； 腹內(nèi)壓突然增高（如咳淑、便秘） 2、臨床表現(xiàn)：腹部突然用

25、力時自覺切口疼痛和松開感，有時可聽到縫線崩裂的響聲。 3、預防：加強營養(yǎng)支持； 用減張縫合； 加強切口包扎，適當用腹帶或胸帶包扎； 間斷拆線法； 及時處理腹脹，便秘、咳淑時壓迫切口兩側(cè)，防止裂開。 4、護理：完全裂開者：立即用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口，并用腹帶包扎。通知醫(yī)生， 護送入手術(shù)室，重新縫合處理。若有內(nèi)臟脫出，切勿在床旁還納內(nèi)臟，以免 造成腹腔內(nèi)感染。 部分裂開：用蝶行膠布固定，腹帶加壓包扎。（四）肺不張：（5分鐘）1、原因：嘔吐物、分泌物誤吸，阻塞氣道。2、臨床表現(xiàn)：早期發(fā)熱、呼吸、心率 、 T、WBC。3、預防：術(shù)前鍛煉深呼吸； 術(shù)前禁煙2周，減少氣道內(nèi)分泌物； 術(shù)前治療原有支氣管

26、炎、慢性肺部感染； 防止嘔吐物、分泌物誤吸； 鼓勵病人深呼吸、咳淑，體位排痰或給予藥物化痰； 胸腹帶包扎松緊適宜，避免限制呼吸； 注意保暖，防止呼吸道感染。4、處理：協(xié)助病人翻身、拍背及體位排痰，以解除支氣管阻塞，使不張的肺重新膨脹； 鼓勵病人自行咳淑排痰、霧化吸入、化痰、吸痰，必要時氣管切開； 保證攝入足夠的水分； 全身或局部抗生素治療。 （五）尿路感染：（5分鐘）1、原因：尿潴留（基本原因）。2、臨床表現(xiàn):急性膀胱炎：尿頻、尿急、尿痛、排尿困難，無全身癥狀，尿常規(guī)多紅細胞和膿細胞。急性腎盂腎炎：女性病人多見，全身發(fā)冷、發(fā)熱、腎區(qū)疼痛、WBC。3、預防：術(shù)后指導病人盡量自主排尿，預防和及時處

27、理尿潴留是預防尿路感染的主要措施。4、處理：保持尿路通暢。 鼓勵病人多飲水，尿量保持在1500ml以上； 根據(jù)藥敏試驗，合理選用抗生素； 尿潴留量500ml，應放置導尿管持續(xù)引流，嚴格無菌操作，做好尿管護理。 （六）深靜脈血栓形成：（6分鐘） 1、原因：病人臥床過久，活動少，導致下肢血流緩慢； 血液凝固性，處于高凝狀態(tài)； 血管反復穿刺置管，或反復輸注刺激性較強藥物，造成血管內(nèi)膜損傷。 2、表現(xiàn)：小腿腓腸肌疼痛，下肢凹陷性水腫，下肢淺靜脈發(fā)紅、變硬，有明顯觸痛，常伴體溫升高。 3、預防：鼓勵病人早期床上活動或離床活動； 臥床期間多作下肢運動，加速靜脈血液回流，防止血栓形成； 血液處于高凝狀態(tài)的病

28、人，根據(jù)情況服用小劑量阿斯匹林或復方丹參片。 4、處理：抬高患肢，制動； 忌經(jīng)患肢靜脈輸液； 嚴禁局部按摩，以防血栓脫落； 藥物溶栓、抗凝治療。【護理評價】(一)病人術(shù)后生命體征是否平穩(wěn)。（二）體液是否得以維持，未發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。（三）病人無術(shù)后不適。（四）病人營養(yǎng)狀況得到改善。（五）病人活動耐力是否增加。（六）病人能否復述有關(guān)術(shù)后健康知識，積極配合治療與護理。（七）病人情緒穩(wěn)定，積極配合治療與護理。（八）未發(fā)生并發(fā)癥，或能及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。小結(jié)：（1分鐘） 手術(shù)成功與否，關(guān)鍵在于術(shù)前準備是否充分。因此，醫(yī)護人員應該高度重視術(shù)前準備。術(shù)前準備包括病人的心理和生理兩大方面的準備。術(shù)后盡快恢

29、復正常生理功能，減少生理和心理的痛苦與不適，防治各種術(shù)后并發(fā)癥，鞏固手術(shù)療效，促進病人早日康復。復習參考題： 1、名詞解釋：限期手術(shù)、外科熱 2、術(shù)前一般準備包括哪些內(nèi)容？ 3、手術(shù)晨準備包括哪些內(nèi)容？ 4、術(shù)后護理措施包括那些？ 5、術(shù)后常見不適有哪些？如何處理？ 6、術(shù)后并發(fā)癥有哪些？如何處理？板書設計： 第六章 手術(shù)前后病人的護理 第一節(jié) 手術(shù)前病人的護理一、護理評估（一）健康史：1、現(xiàn)病史： 2、既往史： （二）身體狀況：（三）心理社會狀況：（四）手術(shù)分類： 1、按照手術(shù)時限性分類：擇期手術(shù)、限期手術(shù)、急癥手術(shù) 2、按手術(shù)范圍分類： 3、按徹底程度： 4、按細菌接觸：5、按程序計劃：（

30、五）輔助檢查：二、護理診斷/問題 三、護理目標三、護理措施（一）心理護理（二）生理準備 1、呼吸道準備： 2、胃腸道準備 ： 3、排便練習： 4、手術(shù)區(qū)皮膚準備：（備皮）： 5、疼痛護理： 6、休息： 7、手術(shù)日晨護理：（三）特殊病人準備：（四）急癥手術(shù)準備： 第二節(jié) 手術(shù)后病人的護理一、護理評估（一）健康史 （二）身體狀況 （三）并發(fā)癥：（四）心理社會狀況 （五）輔助檢查 （六）判斷預后 二、護理診斷/問題三、護理目標四、護理措施（一）臥位與搬移：（二）維持循環(huán)與呼吸功能：（三）維持消化系統(tǒng)功能：（四）靜脈補液：（五）尿液的觀察：（六）增進病人的舒適：1、疼痛：2、發(fā)熱：外科熱3、惡心、嘔吐：4、腹脹：5、呃逆：6、