胸腔穿刺術護理

1、胸穿、腹穿的術后護理胸穿、腹穿的術后護理陸璐陸璐一、定義一、定義 胸膜腔穿刺術（thoracentesis），簡稱胸穿，是指對有胸腔積液（或氣胸）的患者，為了診斷和治療疾病的需要而通過胸腔穿刺抽取積液或氣體的一種技術。 目的： (1)檢查胸腔積液的性質，有無特殊細胞及病原體，以確定診斷； (2)抽出胸腔積液或積氣，減輕壓迫癥狀; (3)向胸腔內注射藥物進行治療。 二、適應癥二、適應癥 1診斷性穿刺：診斷性穿刺：對原因未明的胸腔積液，對原因未明的胸腔積液，作胸水涂片、培養(yǎng)、細胞及生化學檢查，作胸水涂片、培養(yǎng)、細胞及生化學檢查，從而確定胸腔積液的性質，以進一步明確從而確定胸腔積液的性質，以進一步明

2、確疾病的診斷。疾病的診斷。 2治療治療 a.減輕胸腔大量積液、氣胸引起的壓迫癥狀減輕胸腔大量積液、氣胸引起的壓迫癥狀 b.抽取膿液治療膿胸抽取膿液治療膿胸 c.向胸腔內注射藥物。向胸腔內注射藥物。 三、禁忌癥三、禁忌癥 多臟器功能衰竭者禁忌胸膜腔穿刺；出多臟器功能衰竭者禁忌胸膜腔穿刺；出血性疾病及體質衰竭、病情危重，難以血性疾病及體質衰竭、病情危重，難以 耐耐受操作者應慎重。受操作者應慎重。 四、護理措施四、護理措施 1穿刺完畢后即以指壓迫穿刺點穿刺完畢后即以指壓迫穿刺點3 5 min，隨后涂上聚維，隨后涂上聚維酮碘酮碘(碘伏碘伏)，用無菌紗布覆蓋，蝶形膠布固定；協(xié)助病人，用無菌紗布覆蓋，蝶形

3、膠布固定；協(xié)助病人采取舒適臥位，囑其臥床休息采取舒適臥位，囑其臥床休息3 h4 h，24 h后方可洗澡，后方可洗澡，以免穿刺部位感染。鼓勵病人深呼吸，促進肺膨脹。以免穿刺部位感染。鼓勵病人深呼吸，促進肺膨脹。 2記錄穿刺的時間、抽液及抽氣的量、胸腔積液的顏色以記錄穿刺的時間、抽液及抽氣的量、胸腔積液的顏色以及病人在術中的狀態(tài)。及病人在術中的狀態(tài)。 3密切觀察病情變化，觀察穿刺部位如有無紅，腫、熱、密切觀察病情變化，觀察穿刺部位如有無紅，腫、熱、痛、體溫升高、滲血、滲液等異常及時通知醫(yī)生。痛、體溫升高、滲血、滲液等異常及時通知醫(yī)生。并發(fā)癥的預防及處理并發(fā)癥的預防及處理 1胸膜反應多見于精神緊張的

4、病人，一旦發(fā)胸膜反應多見于精神緊張的病人，一旦發(fā)現(xiàn)病人頭暈、出汗、面色蒼白、心悸、胸現(xiàn)病人頭暈、出汗、面色蒼白、心悸、胸悶、胸壁劇痛等，或連續(xù)咳嗽、氣促及咳悶、胸壁劇痛等，或連續(xù)咳嗽、氣促及咳泡沫痰等征象。應立即停止操作，并將病泡沫痰等征象。應立即停止操作，并將病人平臥或置于仰臥頭低位，給予對癥處理，人平臥或置于仰臥頭低位，給予對癥處理，多數(shù)情況下可自行緩解。如果病人癥狀仍多數(shù)情況下可自行緩解。如果病人癥狀仍不緩解可給予不緩解可給予01腎上腺素腎上腺素03 mLo5 mL皮下注射。如病人有心率減慢、皮下注射。如病人有心率減慢、心排出量減少及血壓下降等血管迷走神經(jīng)心排出量減少及血壓下降等血管迷走

5、神經(jīng)興奮的表現(xiàn)，可采用阿托品興奮的表現(xiàn)，可采用阿托品05 mg10 nag肌肉注射肌肉注射。并發(fā)癥的預防及處理并發(fā)癥的預防及處理 2復張性肺水腫嚴重胸腔積液的病人經(jīng)大量抽復張性肺水腫嚴重胸腔積液的病人經(jīng)大量抽液后，肺組織迅速復張導致單側肺水腫，多發(fā)液后，肺組織迅速復張導致單側肺水腫，多發(fā)生于肺復張后生于肺復張后l h內，最遲不超過內，最遲不超過24 h。表現(xiàn)為。表現(xiàn)為抽液后立即出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸急促、胸痛、抽液后立即出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸急促、胸痛、煩躁不安、眩暈及心悸等，繼之咳出大量白色煩躁不安、眩暈及心悸等，繼之咳出大量白色或粉紅色泡沫痰，有時伴有發(fā)熱、惡心或嘔吐，或粉紅色泡沫痰，有時伴有發(fā)熱

6、、惡心或嘔吐，嚴重者可出現(xiàn)休克及昏迷。體格檢查可發(fā)現(xiàn)病嚴重者可出現(xiàn)休克及昏迷。體格檢查可發(fā)現(xiàn)病側肺野布滿濕羅音、呼吸頻率加快、心動過速側肺野布滿濕羅音、呼吸頻率加快、心動過速等。應立即給氧糾正低氧血癥，濕化瓶內用等。應立即給氧糾正低氧血癥，濕化瓶內用35%50乙醇去泡沫。必要時進行機械通氣、乙醇去泡沫。必要時進行機械通氣、補充液體和應用正性肌力藥物等。補充液體和應用正性肌力藥物等。五、注意事項五、注意事項1操作前向患者說明穿刺目的，消除顧慮；操作前向患者說明穿刺目的，消除顧慮； 2操作中應密切觀察患者的反應，如有頭暈、操作中應密切觀察患者的反應，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛

7、、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜過敏反應；或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、昏厥等胸膜過敏反應；或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現(xiàn)象時，立即停止抽液，氣短、咳泡沫痰等現(xiàn)象時，立即停止抽液，并皮下注射并皮下注射 0.1%腎上腺素腎上腺素 0.3-0.5ml，或進，或進行其他對癥處理。行其他對癥處理。 。 五、注意事項五、注意事項3一次抽液不應過多、過快，診斷性抽液，一次抽液不應過多、過快，診斷性抽液，50-100ml即可；減壓抽液，首次不超過即可；減壓抽液，首次不超過600ml，以，以后每次不超過后每次不超過1000ml；如為膿胸，每次盡量抽盡。；如為膿胸，每次盡量抽盡。疑為化膿性感染時，

8、助手用無菌試管留取標本，疑為化膿性感染時，助手用無菌試管留取標本，行涂片革蘭染色鏡檢、細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。檢行涂片革蘭染色鏡檢、細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。檢查瘤細胞，至少需查瘤細胞，至少需100ml，并應立即送檢，以免，并應立即送檢，以免細胞自溶細胞自溶4操作中要防止空氣進入胸腔，始終保持胸腔負操作中要防止空氣進入胸腔，始終保持胸腔負壓。壓。 5應避免在第應避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透隔肌損傷肋間以下穿刺，以免穿透隔肌損傷腹腔臟器。腹腔臟器。穿刺點穿刺點 液胸者常采取肩胛線或液胸者常采取肩胛線或腋后線第肋間，腋后線第肋間，有時也選擇腋中線第有時也選擇腋中線第肋間或腋前線第肋間或腋前線第肋間。肋間

9、。 氣胸者取鎖骨中線第氣胸者取鎖骨中線第2肋間隙進針肋間隙進針。 腹腔穿刺術腹腔穿刺術適應證：適應證： 1、明確腹腔積液的性質，協(xié)助診斷。、明確腹腔積液的性質，協(xié)助診斷。 2、進行診斷性或治療性腹腔灌洗。、進行診斷性或治療性腹腔灌洗。 3、腹水過多引起胸悶、氣急難以忍受者，放水減、腹水過多引起胸悶、氣急難以忍受者，放水減輕壓迫癥狀。輕壓迫癥狀。 4、行人工氣腹作為診斷和治療手段。、行人工氣腹作為診斷和治療手段。 5、經(jīng)穿刺注入藥物。、經(jīng)穿刺注入藥物。腹腔穿刺術 禁忌癥： 1、懷疑有卵巢囊腫、腹腔內廣泛粘連、肝昏迷前期、嚴重的低蛋白血癥、結核性腹膜炎及低鉀者忌放腹水。 2、妊娠中、晚期者。 3、既往有腹部手術或炎癥史者。 4、 躁動不能合作者。腹腔穿刺術 護理 1術前護理 （1）向病人解釋穿刺的目的、方法及操作中可能會產(chǎn)生不適，一旦出現(xiàn)立即告知術。 （2）檢查前囑病人排尿，以免穿刺時損傷膀胱 （3）放液前測量腹圍、脈搏、血壓和腹部體征，以觀察病情的變化 腹腔穿刺術 2、術后護理 （1）穿