贛州市人民醫(yī)院泌尿外科：尿動力學(xué)檢查在排尿功能障礙疾病中的應(yīng)用

1、尿動力學(xué)在排尿功能障礙疾病中的應(yīng)用尿動力學(xué)在排尿功能障礙疾病中的應(yīng)用 贛州市人民醫(yī)院泌尿外科贛州市人民醫(yī)院泌尿外科 鄧小林鄧小林 n n 尿動力學(xué)是泌尿外科一個新興領(lǐng)域，其發(fā)展歷史僅數(shù)十年時間。n 尿動力學(xué)的廣泛應(yīng)用始于20世紀(jì)60年代，90年代隨著電子、計算機和精密儀器等技術(shù)的進步迅速發(fā)展普及。n 開展尿動力學(xué)研究，不但對排尿功能障礙性疾病的臨床診治有重要的實用價值，而且對排尿生理學(xué)，神經(jīng)泌尿?qū)W，婦科泌尿?qū)W和相關(guān)的藥理學(xué)研究，也有十分重要的科研價值。 CNS micturition centers Exert voluntary control over spinal centers Spi

2、nal micturition centers T10-L1 Sympathetics via hypogastric Nerve S2-S4 Parasympathetic via Pelvic N 膀胱 Somatic via Pudental N 括約肌T10-L1 S2-S4 CNS micturition centersNervous system control of Lower Tract 一、排尿生理n 交感神經(jīng)受體n 副交感神經(jīng)受體自主神經(jīng)受體分布 正常儲尿、排尿過程二、尿動力學(xué)檢查設(shè)備n 1.膀胱壓力傳感器：有四種類型：阻抗型、電容型、導(dǎo)體型和光電子型。壓力常用單位cmH2

3、On 2.導(dǎo)管：標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管是經(jīng)尿道雙腔導(dǎo)管，一定要細(不影響排尿），但不能太細而影響灌注速度，最小號為6Fr。球囊導(dǎo)管（置于直腸或陰道）測量腹壓n 3.尿流率儀：以密度為1的水進行校準(zhǔn)，如果用造影劑測尿流率值會偏高。n 4.肌電圖儀常用尿動力學(xué)檢查設(shè)備常用尿動力學(xué)檢查設(shè)備 稱重式尿流率計稱重式尿流率計轉(zhuǎn)盤式尿流率計轉(zhuǎn)盤式尿流率計外置壓力傳感器外置壓力傳感器推注泵推注泵膀胱、直腸測壓管膀胱、直腸測壓管灌注泵灌注泵5 cm Spacing內(nèi)置壓力傳感器內(nèi)置壓力傳感器檢查床檢查床三、適應(yīng)癥下尿路癥狀(LUTS)儲尿期癥狀排尿期癥狀排尿后癥狀 尿急尿急 尿頻尿頻 夜尿夜尿 尿失禁尿失禁尿流變細尿流變細尿

4、流分叉尿流分叉尿流間斷尿流間斷排尿費力排尿費力 排尿后滴瀝排尿后滴瀝 尿不盡感尿不盡感 排尿日記（排尿日記（Frequency Volume Chart） 3-7天檢查前了解患者排尿情況檢查前了解患者排尿情況星期一星期二星期三星期四星期五星期六日期 : . 姓名 : .排排 尿尿 日日 記記 次數(shù) 時間 尿量3 32 23 34 407:0007:0025025011:2011:2020020018:0018:0042042010:0010:0060060021:0021:0070070009:0009:0045045012:0012:0032032020:0020:0060060007:20

5、07:2040040011:0011:0035035016:0016:0041041021:0021:00350350四、準(zhǔn)備五、尿動力學(xué)檢查方法n 1.尿流率測定n 2.各種壓力(腹壓Pabd、膀胱壓Pves、逼尿肌壓Pdet)測定n 3.肌電圖(EMG)測定n 4.動態(tài)放射學(xué)觀察等 無創(chuàng)、價格低廉無創(chuàng)、價格低廉 是所有是所有LUTS患者必不可少的一線患者必不可少的一線篩查項目篩查項目 檢查應(yīng)在安靜、隱蔽的環(huán)境下進行檢查應(yīng)在安靜、隱蔽的環(huán)境下進行尿流率儀尿流率儀記錄一次完整的排尿記錄一次完整的排尿1、尿流率測定 連續(xù)、鐘形、平滑的連續(xù)、鐘形、平滑的 曲線曲線n 參數(shù)：最大尿流率（MFR)、平

6、均尿流率（AFR）、排尿時間、尿流時間、尿量。其中MFR意義最大，尿量在200-500ml時MFR相對穩(wěn)定。n 男性MFR20-25ml/s,女性25-30ml/s。n 當(dāng)MFR15ml/s時為排尿異常， MFR10ml/s時為排尿明顯異常。正常尿流曲線形狀QuraTimeBPHQuraTime正常正常QuraTime腹壓排尿腹壓排尿TimeQura尿道狹窄尿道狹窄TimeQuraDSD典型的尿流率曲線典型的尿流率曲線n 主要通過測定膀胱壓力與容積間的關(guān)系反映膀胱功能，可將膀胱充盈期及收縮過程描記成膀胱壓力容積曲線圖（CMG）： （1）膀胱順應(yīng)性 （2）膀胱穩(wěn)定性 （3）膀胱容量 （4）膀胱感

7、覺、運動神經(jīng)支配等情況。2、膀胱壓力容積測定 正常CMG如何分析膀胱壓力容積曲線圖n 1.膀胱順應(yīng)性：順應(yīng)性降低表現(xiàn)為隨著膀胱充盈，膀胱內(nèi)壓急劇或進行性上升；順應(yīng)性增加表現(xiàn)為膀胱持續(xù)低壓,有神經(jīng)源性及肌源性n 2.膀胱最大容量：男：350-750ml;女：250-550mln 3.膀胱充盈初感覺：充盈至150-250ml，病人可感覺到，但壓力曲線不變，膀胱內(nèi)低壓低順應(yīng)性CMG如何分析膀胱壓力容積曲線圖n 4.逼尿肌的穩(wěn)定性：膀胱充盈時，在任何誘發(fā)條件都不會有無抑制性收縮出現(xiàn)。一旦出現(xiàn)，是為不穩(wěn)定膀胱，也是逼尿肌不穩(wěn)定(DO)的重要標(biāo)志n 5.膀胱收縮壓：正常收縮壓2.94-3.92kPa(30

8、-40cmH2O)。 是項聯(lián)合檢查，可對逼尿肌收縮能力及下尿路梗阻作出判斷，須同時測膀胱內(nèi)壓、腹內(nèi)壓（即直腸壓）、逼尿肌收縮壓及尿流率3、壓力/流率測定 了解儲尿期膀胱的感覺、順應(yīng)性、穩(wěn)定性和容量了解儲尿期膀胱的感覺、順應(yīng)性、穩(wěn)定性和容量是目前診斷膀胱出口梗阻的金標(biāo)準(zhǔn)是目前診斷膀胱出口梗阻的金標(biāo)準(zhǔn)壓力傳感器壓力傳感器分別記錄膀胱壓、腹壓分別記錄膀胱壓、腹壓及排尿期的壓力和流率及排尿期的壓力和流率不要緊張盡量放松充盈充盈膀胱膀胱PumpPves測壓管測壓管Pabd 膀胱出口梗阻壓力/尿流率測定 沿尿道全長連續(xù)測定記錄其內(nèi)壓力稱為UPP。有三種方法：液體或氣體灌注測壓法；氣囊尿管測壓法；微型壓力傳

9、感器尿管測壓法； 其中比較常用。可以得出膀胱壓、最大尿道壓、最大尿道閉合壓、功能性尿道長度。4、尿道壓力分布測定（UPP) 主要了解尿道外括約肌功能4、肌電圖(EMG)測定 4、影像尿動力 逼尿肌不自主收縮伴尿失禁發(fā)生EMGPuraPvesPabdPdetQuraVinf0 180 ml Time 1 min/Div咳嗽咳嗽 最大灌注速度最大灌注速度 20 ml/min. 20 ml/min. 咳嗽后逼尿肌不自主收縮咳嗽后逼尿肌不自主收縮 低順應(yīng)性低順應(yīng)性漏尿漏尿逼尿肌不自主收縮波逼尿肌不自主收縮波CC六、常見尿動力學(xué)圖 EMGPuraPvesPabdPdetQuraVinf0 50 100 150 200 ml 220 mlTime 1 min/Div說話說話FD咳嗽咳嗽NDSD漏尿漏尿MC 女性壓力性尿失禁Valsalva低順應(yīng)性膀胱 Page 31高壓低流高壓低流膀胱出口梗阻BPHPdetcmH2O020406080Pvesc