磁共振成像診斷_-脊柱與脊髓疾病

1、劉 斌 內內 容容 脊柱及脊髓正常脊柱及脊髓正常MRMR表現(xiàn)表現(xiàn) 椎間盤突出、脊椎退行性變及椎管狹窄椎間盤突出、脊椎退行性變及椎管狹窄 脊髓及椎管內腫瘤脊髓及椎管內腫瘤 脊髓炎性病變脊髓炎性病變 脊髓栓系綜合征脊髓栓系綜合征脊柱及脊髓正常脊柱及脊髓正常MRMR表現(xiàn)表現(xiàn) 脊椎及脊髓的脊椎及脊髓的MRIMRI檢查方法檢查方法 平掃 增強掃描 硬膜囊水成像 MRS 脊髓擴散張量成像脊柱與影像學相關的解剖結構：脊柱與影像學相關的解剖結構：椎體、附件椎管、椎間孔韌帶（前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶）椎間盤（髓核、纖維環(huán)、透明軟骨終扳）硬膜囊、脊髓、馬尾、神經(jīng)根影像學檢查的價值與限度：X線檢查：信息不全，有很

2、大限度。CT檢查：骨結構或鈣化性病變優(yōu)于平片；可顯示部分椎間盤突出。MRI :清楚顯示上述解剖結構、病理異常。椎體附件骨折線遜于CT。脊柱：X線平片、CT、MR檢查比較CT三維重建正常頸椎正常頸椎正常頸椎正常胸椎正常腰椎正常腰椎正常腰椎 正常的脊柱MR表現(xiàn) 形形 態(tài)態(tài) T1T1信號信號 T2T2信號信號椎骨椎骨: : 四邊略凹的方形四邊略凹的方形 灰白灰白 灰白灰白 周邊緣（黑周邊緣（黑 ）椎間盤椎間盤: : 光滑光滑 梭形梭形 均勻灰均勻灰 白白 中央裂隙（黑）中央裂隙（黑） 周邊緣（黑周邊緣（黑 ） 椎管椎管: : 光滑光滑 有一定間距有一定間距 水水( (黑黑) ) 脊髓脊髓( (灰灰)

3、 ) 水水( (白白) )脊髓脊髓( (灰灰) ) 脂肪脂肪( (白白) )韌帶韌帶( (黑黑) ) 脂肪脂肪( (灰白灰白) ) 韌帶韌帶( (黑黑) ) 脊髓脊髓: : 光滑光滑 連續(xù)連續(xù) 均勻灰均勻灰 均勻灰均勻灰馬尾：馬尾： 矢面為條狀矢面為條狀 均勻灰均勻灰 均勻灰均勻灰 橫斷近周邊的點或片橫斷近周邊的點或片椎間孔椎間孔: : V V形形 有一定間距有一定間距 神經(jīng)根神經(jīng)根( (灰灰) ) 脂肪背景脂肪背景 神經(jīng)根神經(jīng)根( (灰白灰白) ) 脂肪背景脂肪背景 椎旁軟組織椎旁軟組織 對稱對稱 光滑光滑 肌肉肌肉( (黑黑) ) 脂肪脂肪( (白白) ) 肌肉肌肉( (黑黑) ) 脂肪脂

4、肪( (灰白灰白) )附件附件:(:(包括小關節(jié)包括小關節(jié)) )對稱對稱 光整光整 同骨信號同骨信號 關節(jié)面關節(jié)面( (黑黑) ) 同骨信號同骨信號 關節(jié)面關節(jié)面( (黑黑) ) 小關節(jié)腔間隙水小關節(jié)腔間隙水( (白白) ) 椎間盤突出椎間盤突出 脊椎退行性變脊椎退行性變 椎管狹窄椎管狹窄椎間盤體積增大、膨脹 纖維環(huán)或髓核中軟骨細胞團堆積、粘液樣變性、纖維環(huán)纖維腫脹 椎間盤突出椎間盤突出 （protrusion of protrusion of intervertebral intervertebral disc) disc) 病理過程急性或反復慢性損傷為誘因 椎間盤膨出 椎間盤突出（可伴有椎

5、間盤變性）臨床表現(xiàn)脊椎運動受限，局部疼痛；由于神經(jīng)根受壓放射性疼痛；壓迫脊髓時感覺障礙、肌萎縮、四肢癱等。椎間盤突出的椎間盤突出的MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn) MR MR直接征象直接征象(1):(1): T1等信號 中央型 T2高信號(急或新鮮) 側后型 舌樣突出T2低信號(慢或陳舊) 側旁型 周圍強化（肉芽或新 生血管形成 )T2高信號(脊髓水腫:機械性壓迫或血供障礙)硬膜囊受壓神經(jīng)根受壓脊髓受壓椎管前后徑或椎間孔狹窄T1低、T2更高信號(軟化灶) MR MR直接征象直接征象(2)(2)： 椎間盤均勻周圍膨出或局限膨出 椎體疝-schmorl結節(jié)部位形態(tài)信號正常CT椎間盤突出椎間盤側后方突出椎間盤突

6、出，頸髓損傷右外側型椎間盤突出CT椎間盤突出頸髓損傷、軟化灶椎間盤局限膨出 MR MR直接征象直接征象(2)(2)： 椎間盤均勻周圍膨出或局限膨出 椎體疝-schmorl結節(jié) 椎體疝-schmorl結節(jié)脊椎退行性骨關節(jié)病及椎管狹窄 退行性骨關節(jié)病（degenerative osteoarthropathy)是由于關節(jié)軟骨退行性改變引起的慢性骨關節(jié)病。 脊椎退行性骨關節(jié)病作為其中的一種，包括：脊椎小關節(jié)和椎間盤退行性變，可統(tǒng)稱為脊椎關節(jié)病。 脊椎關節(jié)病除疼痛及功能障礙外，與四肢的退行性骨關節(jié)病的突出不同點：椎管狹窄出現(xiàn)神經(jīng)根或脊髓的壓迫癥狀。 脊椎關節(jié)病病因：原發(fā)性（原因不明）、繼發(fā)性（椎間盤病

7、變、外傷或感染后、代謝性、脊椎發(fā)育畸形等）病變范圍及病理特點： 椎體：增生、終板（骨硬板）炎、脂肪浸潤、骨硬化 椎間盤：變性、膨出、突出、鈣化、積氣等。 韌帶：肥厚、骨化 椎小關節(jié)：增生、破壞、關節(jié)間隙狹窄 椎體排列異常：滑脫（滑移） 椎間孔或椎管狹窄 脊髓的異常 臨床表現(xiàn)：腰痛、肢體的神經(jīng)根或脊髓壓迫等癥狀。脊椎關節(jié)病T1WIT2WIT1WIT2WIT1WIT2WI與椎間盤病變伴隨的：椎體退行性變的三種類型與椎間盤病變伴隨的：椎體退行性變的三種類型黃韌帶肥厚左側小關節(jié)增生，左側椎間孔狹窄正常小關節(jié)退變后縱韌帶骨化女，43歲，高出墜下8小時，截癱。單側黃韌帶肥厚椎管狹窄： 是指脊椎椎管、神經(jīng)根

8、管或椎間孔因先天或后天各種因素導致一平面或多平面的椎管管徑變小而壓迫硬膜囊、脊髓或神經(jīng)根引起相關的神經(jīng)壓迫綜合癥。 臨床上椎管狹窄多見于頸、腰段骨性和非骨性：椎管狹窄標準： 頸椎：小于10mm 絕對狹窄 腰椎：小于12mm 比較狹窄， 小于15mm應考慮狹窄 側隱窩:5-7mm,小于3mm為肯定狹窄 椎間孔（神經(jīng)管）：小于4mm椎椎 管管 狹狹 窄窄 引起椎管狹窄的病因： 先天性（固有性） 椎體或小關節(jié)增生 椎間盤病變 韌帶肥厚或骨化（后縱韌帶、黃韌帶） 椎體的滑脫或滑移 腫瘤及其他正常椎管、椎間孔狹窄后縱韌帶骨化所致椎管狹窄固有性椎管狹窄頸椎轉移瘤伴骨折 脊髓髓內腫瘤 髓外硬膜下腫瘤 髓外硬

9、膜外腫瘤 椎管腫瘤X線脊髓造影 MRI檢查一般需要在平掃后再作增強掃描MRI表現(xiàn)： 腫瘤的直接征像 脊髓或硬膜囊形態(tài)異常 椎管或臨近骨結構的異常 腫瘤向椎旁侵犯髓內腫瘤 見于星形細胞瘤、室管膜瘤等。MRI表現(xiàn)： 脊髓局限增粗，腫瘤長T1、長T2信號 瘤體上下水腫區(qū) 增強掃描可見腫瘤強化 繼發(fā)有脊髓空洞鑒別診斷： 需與脊髓炎性病變區(qū)別。16年后復發(fā)脊髓星形細胞瘤女，20歲髓內海綿狀血管瘤髓外硬膜下腫瘤髓外硬膜下腫瘤 常見于脊膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤等。MRI表現(xiàn)： 脊髓外硬膜下腫塊，腫瘤一般為長T1、長T2號 瘤體局部的蛛網(wǎng)膜下腔增寬，脊髓受壓偏位 增強掃描可見腫瘤強化，邊緣光滑、整齊 可伴有

10、椎間孔擴大或椎骨的壓迫性骨侵蝕 較大的腫瘤可經(jīng)椎間孔向椎旁生長。脊膜瘤神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)纖維瘤T2WIT1WI增強掃描腰椎椎管內神經(jīng)纖維瘤腰椎椎管內神經(jīng)纖維瘤硬膜下腫瘤（畸胎瘤）髓外硬膜外腫瘤髓外硬膜外腫瘤 常見于轉移瘤、淋巴瘤等。MRI表現(xiàn)： 脊髓外硬膜外腫塊，腫瘤多為長T1、長T2信號 瘤體局部蛛網(wǎng)膜下腔受壓變窄，脊髓受壓偏位 增強掃描可見腫瘤強化，邊緣多不規(guī)則 可伴椎骨或附件骨質破壞 腫瘤可侵犯椎旁形成腫塊鑒別診斷： 需與硬膜外的膿腫區(qū)別。椎體轉移瘤侵及硬膜外 胸椎轉移瘤侵犯硬膜外硬膜外血管瘤男，80歲，突發(fā)性截癱20小時11天后T1WIT2WI11天后T1WI11天后T2WI增強

11、掃描硬膜外出血脊髓炎性病變 多為病毒感染，多見于多發(fā)性硬（MS），急性期病理：脊髓炎癥、水腫和脫髓鞘。慢性期脊髓萎縮。 臨床表現(xiàn)：好發(fā)年輕女性，雙側下肢麻木、無力、甚至行走困難。 MRI表現(xiàn)：急性或活動期脊髓的病變區(qū)增粗，T2WI可見髓內高信號病變；增強掃描可有不均勻性強化。 脊髓感染性的肉芽腫易誤診髓內腫瘤。女，21歲男，34歲?？寡字委熀笤鰪姃呙杵綊?脊髓栓系綜合征(tethered cord syndrome TCS) 正常脊髓圓錐位于L2、3以上水平者占98%；位于L3水平者占2%。脊髓栓系綜合征脊髓栓系綜合征（TCS）屬于脊髓的發(fā)育性異常。 各種原因牽拉壓迫脊髓圓錐使其缺血缺氧而產(chǎn)生的大小便失禁、雙下肢感覺運動功能障礙、畸形等征候群稱為脊髓栓系綜合征 (tethered cord syndrome TCS)。 圓錐低位，但無雙下肢、足及大小便異常者稱為脊髓栓系(tethered cord TC)。MRI表現(xiàn)