癌癥病人營養(yǎng)治療

1、癌癥病人的營養(yǎng)治療一、癌前病變的阻斷治療上海第二醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)營養(yǎng)學(xué)教研室根據(jù)血清伊胡蘿卜素和硒的水平隨萎縮性胃炎、不典型增生及胃癌的病理變化而下降的情況，聯(lián)合應(yīng)用抗氧化營養(yǎng)素B-胡蘿卜素和硒對胃癌癌前病變進行治療觀察。應(yīng)用B-胡蘿卜素10微克及硒酵母（含硒50微克），每日三次，連續(xù)服三個月，進行胃鏡復(fù)查，可使胃不典型增生1515病人轉(zhuǎn)為消失，萎縮性胃1622病人病理好轉(zhuǎn)，但對幽門螺桿菌無治療作用。因此，對癌前病變的病人，在中西藥進行抑制幽門螺桿菌等治療的同時，采用抗氧化營養(yǎng)素及其他營養(yǎng)素的阻斷治療是有益的。二、癌癥病人的營養(yǎng)治療（一）癌癥病人的營養(yǎng)狀況癌癥和各種抗癌治療都會對癌癥病人的營養(yǎng)狀況

2、起著不良的作用。癌癥住院病人中50%以上有營養(yǎng)不良。對各種營養(yǎng)狀態(tài)、代謝和生理改變的了解，有利于評價營養(yǎng)的需要，也是設(shè)計提供營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)。1厭食和體重下降。厭食和體重下降常見于各種癌癥或手術(shù)、放療和其他藥物治療的病人。厭食亦會加重病人的害怕、消沉、病情惡化和治療反應(yīng)。持續(xù)厭食、病情發(fā)展和嚴重以及腫瘤本身對消化道的壓迫均可影響消化吸收，最終可導(dǎo)致嚴重的營養(yǎng)不良和組織的極度消耗而引起惡液質(zhì)，成為進行性的蛋白質(zhì)熱能營養(yǎng)不良癥。厭食以消化道癌癥最為常見，尤其是食管癌、胃癌和大腸癌。因此，食欲減退和體重下降常是消化道癌癥的一個重要癥狀，尤應(yīng)引起人們的警惕，予以及早檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。厭食引起

3、的體重下降對癌癥病人的生存質(zhì)量也有影響。有體重下降者較無體重下降者的中位生存期短。2癌癥病人的代謝異常。(1) 能量代謝異常。一些調(diào)查報道認為癌癥病人能量代謝需要比正常代謝高10。但亦有報道認為未見有明顯差別。然而癌癥病人的體重下降較明顯，除攝入減少的原因外，消耗的增加亦是不能忽視的一個方面。(2) 碳水化合物代謝異常。葡萄糖不耐癥是癌癥病人常見的。這是由于增加抗胰島素性或是胰島素釋放不足所造成。其特點是血糖清除延遲，血糖升高，葡萄糖轉(zhuǎn)換增加，以及乳酸產(chǎn)生增加，Cori氏循環(huán)增強。(3) 脂肪代謝異常。癌癥病人有大量蛋白質(zhì)的喪失，應(yīng)激和腫瘤本身釋放脂溶因素可使脂肪分解作用增加，合成降低，血清脂

4、蛋白脂酶活性降低，出現(xiàn)高脂血癥，且由于攝入的減少，體重下降。(4) 蛋白質(zhì)代謝異常。癌癥病人體內(nèi)蛋白質(zhì)的轉(zhuǎn)換率增加。肝臟蛋白質(zhì)合成增加，肌肉中的蛋白質(zhì)合成降低。肌蛋白分解使病人消瘦、體重下降。血漿支鏈氨基酸含量下降。(5) 維生素代謝異常。病人血漿中可見到抗氧化營養(yǎng)素下降，如B-胡蘿卜素，維生素C、E等。此外，其他維生素如維生素B12在食管癌、胃癌病人血漿中含量降低，葉酸亦有降低。(6) 微量元素代謝異常。癌癥病人大多都有血硒含量的降低和鋅含量的降低，同時可見到抗氧化能力降低和細胞免疫功能的下降。胃癌病人還可見到血鈷和血錳含量的下降。從以上一系列的代謝不平衡，反映了癌癥病人需要進行營養(yǎng)的支持，

5、以改善營養(yǎng)狀態(tài)，防止體重下降。提高機體抗氧化能力和免疫功能會有助于手術(shù)治療、放療或化療。(二) 手術(shù)病人的營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持能改善腫瘤病人的營養(yǎng)狀況，但也會加速腫瘤的生長，因此對腫瘤病人的營養(yǎng)補充以往存在著不同的看法。上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院外科燕敏報道，對進展期胃癌病人術(shù)前進行營養(yǎng)支持，靜脈補充熱能和氨基酸一周后，可見NK細胞活性增加，T細胞亞群中CD4明顯增高，CD4CD8亦增高，表明它能提高人體的細胞免疫功能；但亦從細胞動力學(xué)中可以見到腫瘤細胞的異倍體增加，DNA含量增加，S期的百分比增加，增殖細胞百分比均明顯增加，表明有促進胃癌細胞生長的作用。因此手術(shù)前的病人給與靜脈營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)補

6、充，在提高人體免疫功能的同時結(jié)合手術(shù)切除腫瘤是合適的。（三）化療和放療病人的營養(yǎng)支持化療和放療對進展期腫瘤病人是一種常用的治療手段。由于它們在作用于腫瘤細胞發(fā)揮細胞毒作用的同時亦損傷正常組織和細胞，因此會出現(xiàn)副作用，影響食欲和消化道功能，給營養(yǎng)狀況帶來不良的潛在影響?；熁蚍暖煵∪嗽谡{(diào)整營養(yǎng)素平衡的同時給與補充抗氧化營養(yǎng)素，可減少化療或放療的副反應(yīng)，如白細胞減少、脫發(fā)、惡心、嘔吐等。同時B胡蘿卜素、及硒均有抑制癌基因的表達和提高人體免疫功能的作用。近來，瑞金醫(yī)院外科及胸科醫(yī)院內(nèi)科觀察到在靜脈營養(yǎng)補充后的24小時是細胞分裂的高峰期，亦是化療的最適宜期，對化療病人采用化療前的營養(yǎng)支持可以提高化療的

7、效果。因此，化療或放療病人的營養(yǎng)輔助治療是十分必要的。（四）晚期腫瘤病人的營養(yǎng)支持治療晚期腫瘤病人常因腫瘤轉(zhuǎn)移到其他臟器而無法手術(shù)切除。這些病人能量消耗大于攝入。病人的營養(yǎng)狀況極為不良。免疫功能極度低下，病人的抗氧化能力很低，血中的脂質(zhì)過氧化物明顯升高。舌診中出現(xiàn)陰虛的舌象，舌色紅絳、苔光剝、干燥乏津；嚴重消瘦，屬極度營養(yǎng)不良；免疫功能及抗氧化能力下降。因此，對晚期腫瘤病人的治療原則是提高其進食能力，提高其免疫功能及抗氧化能力；調(diào)整其他器官的功能，增加人體的抵抗力，達到延長生存期和提高生存質(zhì)量的目的。應(yīng)用中醫(yī)中藥和營養(yǎng)素結(jié)合治療，可能是達到這個目的的重要方法。根據(jù)現(xiàn)有資料的研究，中醫(yī)中的益氣養(yǎng)

8、陰藥含有多糖類的成分，有提高免疫功能的作用。此外，養(yǎng)陰藥中不少藥物具有較好的抗氧自由基的作用，再結(jié)合營養(yǎng)素的供給，可以幫助糾正營養(yǎng)不良，且供給抗氧自由基的營養(yǎng)素，如B-胡蘿卜素，維生素E、C和微量元素硒等，有的營養(yǎng)素（如伊胡蘿卜和硒）對癌基因還有一定的抑制表達的作用。在糾正營養(yǎng)不良和提高免疫功能和抗氧化能力的基礎(chǔ)上，如有條件亦可適當結(jié)合化療或放療，但必須嚴密觀察其免疫功能和抗氧化能力的變化，防止其免疫功能的極度低下，以免引起感染而影響預(yù)后。三、癌癥病人的中醫(yī)食療(一)肺癌1食療原則。肺為嬌臟，主一身之氣，且喜潤而惡燥。肺癌的放射治療損傷氣陰，化療及手術(shù)則耗傷病人的氣血。所以任何肺癌患者的食療都

9、以調(diào)補氣陰，益氣養(yǎng)血為原則。根據(jù)肺癌病人常見癥狀，可選用杏仁霜、山藥粉、鮮白菜、白蘿卜、冬瓜、蓮藕、荸薺、杏仁、桃仁、梨、鮮鯉魚、白木耳、枸杞子、香菇、燕窩、銀杏等。肺癌病人應(yīng)少食生蔥、生蒜、辣椒等刺激性食物，禁煙忌酒。2食療選方：(1) 鴨子1只洗凈，加入冬蟲夏草15克，煮熟，飲鴨湯，吃鴨肉及蟲草。此系民間驗方，適用于肺癌患者、胃納好者。冬蟲夏草有提高人體免疫功能的作用。(2) 生蘿卜適量(150200克)，榨汁，每日飲3次，每次20毫升。適用于肺癌痰多、痰呈白色或泡沫狀者。(3) 白木耳50克，黑木耳50克，泡軟，炒食。適用于肺癌患者有體虛者。(4) 生大蒜切片或制成泥與菜肴任意食用。適用

10、于肺癌未曾治療者，或肺癌伴有肺部炎癥者。(二)胃癌1食療原則。宜軟食，少食多餐，多進食高蛋白、多維生素C和含鋅食物。胃癌術(shù)后和化療期間，脾胃功能虛弱，運化無力，氣血生化無源，致氣血更虧，故宜適量應(yīng)用調(diào)補脾胃之食品。宜食新鮮蔬菜、水果等含維生素C豐富的食品。忌食各種煎炸、較硬的食物，以及對胃粘膜有化學(xué)性和機械性刺激的食品，如油炸花生米、油餅、炸魚、炸排骨、辣椒、酒、香料等。含有亞硝酸鹽較多的泡菜、酸菜等也不宜食用。2.食療選方：(1)米仁50克，加入大米150克煮飯或粥。適用于各類胃癌病人。(2) 卷心菜洗凈，以冷開水洗，稍干，將卷心菜榨汁，每日飲此汁23次，每次50毫升。適用于胃癌有胃痛者。卷

11、心菜有抗突變的作用，有抑瘤的作用。(3) 黃瓜250克，生大蒜5瓣，黃瓜切成片或絲，大蒜剁成泥，共拌和，稍加鹽，作菜肴。適用于預(yù)防胃癌或預(yù)防胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)。大蒜有抑制幽門螺桿菌的生長，抑制胃癌細胞生長的作用，亦有抑制胃內(nèi)亞硝胺合成的作用。(4) 栗子、芡實、蓮心各100克，共煮成羹，每日作為點心食用。適用于胃癌康復(fù)期。(三)肝癌1食療原則。在平衡膳食的基礎(chǔ)上，適當增加蛋白質(zhì)的攝入而減少脂肪攝入的比例。每天供給足夠的維生素，宜常食新鮮蔬菜和水果。也可常食些清熱解毒、疏肝化瘀的食品。忌食酒和辛辣刺激、油膩食物，這些食物會損傷肝臟，影響脾胃功能，使它濕熱內(nèi)生而加重病情。禁食霉變食品。2食療選方：(1)

12、 口蘑燉雞是民間流傳的食療方，適用于肝癌手術(shù)后的康復(fù)期。(2) 山楂去皮，去核，切成小丁。煮爛，稍加糖，時時食用。適用于肝癌上腹脹，厭食油膩或者肝區(qū)疼痛者。(3) 黃芪50克，黨參50克，煎藥取汁，以汁煮粥或飯，一日內(nèi)分次服用。適用于肝癌術(shù)后體虛或肝癌放射治療期間體虛乏力者。(4)車前子30克，茯苓皮30克，大腹皮30克，共煎汁，以汁煮粥，一日內(nèi)分次服用。適用于肝癌腹水較多者。(四)乳腺癌1食療原則。應(yīng)適當增加營養(yǎng)素的供給量，增加蛋白質(zhì)的供給量，并以大豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白為主要蛋白質(zhì)來源，還應(yīng)有充足的維生素和微量元素供應(yīng)，宜多食新鮮蔬菜和水果。動物脂肪和糖類不宜過高。也可常食軟堅散結(jié)、有理氣作用的

13、食物如海蜇、荸薺、芋艿、桔子、絲瓜絡(luò)、陳皮等。忌食一切辛辣刺激性食品。2、食療選方：(1) 蟹殼炙灰，黃酒少量送服，每日兩次，每次2克。此系民間驗方。適用于乳腺癌初起或未能用手術(shù)切除者。蟹殼中含大量的幾丁質(zhì)，能在腸內(nèi)吸附致癌物，有利于防癌。(2) 海蜇、荸薺同煮羹，經(jīng)常食用。適用于各類乳腺癌患者。(3) 黃芪15克，天冬15克，共煎液。以此湯水煮粥或飯，經(jīng)常食用。適用于乳腺癌手術(shù)后氣血虛弱者。(4) 絲瓜絡(luò)50克，水煮，代茶，經(jīng)常飲用。適用于乳腺癌胸脅痛，口干者。癌癥病人常見的營養(yǎng)障礙與對策障礙一：食欲減退常在癌癥發(fā)病初期即表現(xiàn)出來。其原因包括癌瘤增大、毒素產(chǎn)生、化療藥物及放射線的作用等。病人

14、的食欲可大為減退，導(dǎo)致進食量銳減，有的僅達到發(fā)病前的三分之一甚至更少。對策：應(yīng)強調(diào)少量多餐，每日進餐次數(shù)不限，鼓勵病人進食，想吃時就吃，并盡量多吃。若在進餐過程中感覺疲倦或不適，可休息片刻后再進食。盡量滿足病人對食物及烹調(diào)方法的要求并不斷變換花樣，特別注意色、香、味、形的搭配。注意軟硬搭配、干稀搭配。可試用適量的開胃品（如山楂等）等以增進食欲。適量增加鹽分的攝入對有的癌癥患者提高食欲有一定效果。進餐前后應(yīng)保持輕松愉快的心情。過甜或油膩的食物會進一步降低食欲，應(yīng)注意避免。障礙二：味覺改變產(chǎn)生原因包括癌瘤增大、化療藥物的作用、放射線對味蕾的破壞及缺乏微量元素鋅等。很多癌癥病人對甜味和酸味的感覺減弱

15、，而對苦味較為敏感。對咸淡的感覺因人而異，變異較大。對策：可試用糖或檸檬以增強甜味和酸味，選用香菇、洋蔥等味道獨特的食物。盡量不用或少用苦瓜、芥菜等苦味重的食物，并根據(jù)病人對咸淡的感覺調(diào)節(jié)食鹽的用量。我們曾觀察到，采用涼拌菜并加以適量的調(diào)味品對味覺改變較大的癌癥患者有吸引力。這樣的食物搭配雖不能提供足夠的營養(yǎng)，但往往可改善癌癥患者的胃口，在其口味“怪異”的不利情況下，為他們開啟一道攝食的門。障礙三：惡心嘔吐（主要因放、化療引起）對策：在放療或化療前2小時內(nèi)不宜進食。食物需清淡而避免過甜或油膩，特別不能攝食油炸、油煎的食物及奶油類食物，不要一次大量攝入飲料。冷和熱的食物不可同時攝入，以避免對胃腸的刺激。實踐表明，適量選用酸味食物往往對有惡心嘔吐的癌癥患者改善進食狀況有效。若嘔吐嚴重，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用止吐劑，并注意靜脈補液，避免水和電解質(zhì)代謝的紊亂。障礙四：口腔潰瘍主要因放、化療引起，亦可因癌瘤本身及病毒感染引起?；颊呖梢蚩谇粷儗?dǎo)致不能攝食和咀嚼。對策：采用液體的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，可口服，也可管飼，輔助以少量新鮮果汁以促消化。采用少量多餐的原則，并注意進食腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的“三度