靜脈治療感染控制

1、12 穿刺部位感染穿刺部位感染穿刺針眼2CM范圍內(nèi)出現(xiàn)紅腫，觸痛，硬結(jié)，皮溫升高及局部膿性分泌物 隧道感染隧道感染覆蓋隧道式留置針皮下部分的組織出現(xiàn)紅腫，觸痛和皮溫升高，范圍超出皮膚穿刺點(diǎn)2CM以上3 敗血性血栓靜脈炎：靜脈腔內(nèi)膿性分泌物 留置針(導(dǎo)管)導(dǎo)致的血液感染(CR-BSI)：留置針上與患者血液中找到相同致病菌(外周靜脈取血)病人有血液感染癥狀，又無(wú)其它感染源發(fā)現(xiàn) 輸液導(dǎo)致的血液感染(BSI)：輸入液體和經(jīng)皮穿刺取得的血液培養(yǎng)中找到相同致病菌，病人無(wú)其他感染源發(fā)現(xiàn)4皮膚穿刺點(diǎn)處侵入導(dǎo)管接頭處侵入其他感染灶的細(xì)菌血行播散（較少見(jiàn))污染液的直接輸注（極其罕見(jiàn)）56 病人使用留置針前，有較長(zhǎng)

2、住院史 長(zhǎng)期使用留置針 留置針輸液連接口上高菌落數(shù) 穿刺部位高菌落數(shù) 頸內(nèi)靜脈留置 留置針期間使用抗菌素 留置針穿刺時(shí)不恰當(dāng)?shù)臒o(wú)菌屏障同時(shí)，留置針操作者的技術(shù)也會(huì)影響感染率的高低。7長(zhǎng)期住院長(zhǎng)期住院操作人員的穿操作人員的穿刺技術(shù)刺技術(shù)穿刺部位的穿刺部位的高菌落數(shù)高菌落數(shù)頸內(nèi)靜脈留置頸內(nèi)靜脈留置留置期間使用留置期間使用抗菌素抗菌素CVC穿刺時(shí)不穿刺時(shí)不恰當(dāng)?shù)臒o(wú)菌屏恰當(dāng)?shù)臒o(wú)菌屏障障長(zhǎng)期使用長(zhǎng)期使用血管導(dǎo)管血管導(dǎo)管導(dǎo)管的材導(dǎo)管的材質(zhì)質(zhì)洗手的問(wèn)洗手的問(wèn)題題穿刺部位維穿刺部位維護(hù)不規(guī)范護(hù)不規(guī)范8血液培養(yǎng)留置針針端培養(yǎng)穿刺部位細(xì)菌培養(yǎng)輸液無(wú)血培養(yǎng)和留置針培養(yǎng)結(jié)果9在拔出留置針前，用皮膚消毒劑如酒精，碘劑或

3、在拔出留置針前，用皮膚消毒劑如酒精，碘劑或洗必泰對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒。洗必泰對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒。待消毒劑干燥后，取出留置針，避免針接觸皮膚用消毒剪刀剪下留置針針端1-2cm將減下的部分放入無(wú)菌容器中，標(biāo)明留置針的類(lèi)型和穿刺部位10控制留置針感染的主要方法是阻止致病控制留置針感染的主要方法是阻止致病菌污染留置針及輸液裝置，穿刺部位和血菌污染留置針及輸液裝置，穿刺部位和血液，減少感染機(jī)會(huì)。液，減少感染機(jī)會(huì)。11通過(guò)洗手來(lái)去除臟物、微生物及細(xì)菌。通過(guò)洗手來(lái)去除臟物、微生物及細(xì)菌。50%的院內(nèi)感染可以通過(guò)洗手來(lái)消滅洗手的要點(diǎn)洗手的頻率洗手時(shí)間的長(zhǎng)短洗手及干手的方式12洗手的行為統(tǒng)計(jì)洗手的行為統(tǒng)計(jì)兒科護(hù)士

4、洗手次數(shù)要大于其他人護(hù)士洗手比醫(yī)生多醫(yī)生洗手時(shí)間比護(hù)士長(zhǎng)50%洗手被遺忘13 洗手的指針 （1）直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。 （2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。 （3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。 （4）進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。 （5）接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后。 （6）處理藥物或配餐前14 洗手的方法“內(nèi)-外-夾-弓-大-立-腕” 洗手的時(shí)間控制15外周靜脈留置針外周靜脈留置針在成人，建議使用上肢靜脈在嬰兒，建議選擇手、頭皮或足部靜脈中央靜脈留置針中央靜脈留置針(導(dǎo)管導(dǎo)管)在無(wú)禁忌的情況

5、下，選擇鎖骨下靜脈優(yōu)于頸靜脈或股靜脈選擇頸內(nèi)靜脈穿刺，發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)要比選擇鎖骨下靜脈穿刺高16 病情必需時(shí)才使用靜脈補(bǔ)液，如有可能，可用其他方法補(bǔ)充液體，如口服 如必須使用中央靜脈留置針，盡量使用單通型，除非病情需要使用多通型 如有可能，盡量避免靜脈切開(kāi)放置留置針17 外周導(dǎo)管 (No.BSI per 100 device) - 外周留置針 0.2% (0-1)- 切開(kāi)外周靜脈留置針 6.0% (1-6)- 動(dòng)脈插管 1.0% (0-2) 中央靜脈導(dǎo)管-短期NON-tunnel (No.BSI per 100 device) - 多用途或多腔中央靜脈導(dǎo)管 3.0% (1-7)- 動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管

6、 1.0% (.5-5) - 血液透析導(dǎo)管 5.0% (3-18)18 在置入外周靜脈留置針時(shí)佩戴手套 在中央靜脈留置針穿刺時(shí)，操作者應(yīng)佩戴無(wú)菌手套，穿長(zhǎng)袖隔離衣及戴口罩，并鋪無(wú)菌大單。在中央靜脈留置針操作時(shí)，大面積的無(wú)菌保護(hù)屏障可大大降低中央靜脈留置針的感染率 更換留置針?lè)罅蠒r(shí)，應(yīng)佩戴手套(未來(lái)菌手套亦可)19皮膚皮膚 消毒劑的應(yīng)用消毒劑的應(yīng)用 四種常用的皮膚消毒劑(INS)碘酊1-2%即刻起效，2分鐘達(dá)到最佳效果碘附2分鐘起效酒精即刻起效洗必泰十五秒起效（首選）20皮膚消毒的標(biāo)準(zhǔn)皮膚消毒的標(biāo)準(zhǔn)由內(nèi)向外，環(huán)形消毒，用力摩擦皮膚消毒范圍8-8cm直徑先用酒精清潔、消毒，待干碘伏，待干碘伏不應(yīng)脫

7、碘21 使用無(wú)菌紗布或透明敷料覆蓋穿刺部位 當(dāng)敷料潮濕、卷邊、脫落、或污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換 每天在完整敷料表面觸診穿刺部位檢查有否觸痛 盡量減低留置針?lè)罅细鼡Q的頻率，更換敷料時(shí)避免對(duì)穿刺部位的觸摸，以防污染22美國(guó)有關(guān)留置針美國(guó)有關(guān)留置針?lè)罅细鼡Q標(biāo)準(zhǔn)敷料更換標(biāo)準(zhǔn) 外周靜脈留置針每72小時(shí) 中央靜脈留置針：紗布每48-72小時(shí)更換一次透明敷料有中央靜脈留置針的ICU病人-2次/周有中央靜脈留置針的非ICU病人-最長(zhǎng)可達(dá)7天/次動(dòng)脈插管-敷料持續(xù)使用至整個(gè)留置期，如留置時(shí)間5天，2次/周更換敷料23通常的留置針持續(xù)使用時(shí)間為通常的留置針持續(xù)使用時(shí)間為： 外周靜脈留置嬰兒感染體征/癥狀成人4天護(hù)理人員應(yīng)每天評(píng)估留置導(dǎo)管的必要性M如在緊急狀態(tài)下插入的外周靜脈留置針，應(yīng)在插入后24小時(shí) 內(nèi)拔除。24輸液器具輸液器具 盡量減少留置針輸液連接處的連接次數(shù) 使用一次性輸液器具 每24小時(shí)更換輸液器具(持續(xù)輸液)輸液輸液 腸外營(yíng)養(yǎng)的脂質(zhì)輸液，要求在24