靜脈系統(tǒng)常見疾病

1、 【解剖和生理】 下肢靜脈系統(tǒng)：1、淺靜脈大隱靜脈、小隱靜脈2、深靜脈3、交通靜脈4、肌靜脈5、瓣膜 所謂下肢靜脈曲張是指下肢淺表靜脈因血液淤積，靜脈迂曲、擴張引起的一種病癥，晚期常合并小腿慢性潰瘍。多發(fā)于持久站立、坐立工作或重體力勞動者。靜脈瓣膜： 使下肢靜脈血流由下向上，由淺入深地單向回流。病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制 1.1.先天性發(fā)育異常：先天性靜脈壁薄弱、靜脈瓣先天性發(fā)育異常：先天性靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜缺陷。膜缺陷。2.2.后天性致病因素：如長期站立、重體力勞動、后天性致病因素：如長期站立、重體力勞動、妊娠、習慣性便秘等因素使腹腔內壓力增高，影妊娠、習慣性便秘等因素使腹腔內壓力增高，

2、影響下肢靜脈血回流。響下肢靜脈血回流。臨床表現臨床表現 1.早期：感下肢酸脹、沉重、乏力，久站早期：感下肢酸脹、沉重、乏力，久站后足踝部腫脹。小腿處淺靜脈擴張、迂曲后足踝部腫脹。小腿處淺靜脈擴張、迂曲成團、隆起，直立時更明顯。成團、隆起，直立時更明顯。典型表現臨床表現臨床表現 2.晚期：小腿和踝部皮膚發(fā)生營養(yǎng)性改變，晚期：小腿和踝部皮膚發(fā)生營養(yǎng)性改變，出現皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著出現皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著（足靴區(qū)色素沉著）。由于營養(yǎng)缺乏輕微（足靴區(qū)色素沉著）。由于營養(yǎng)缺乏輕微損傷就形成經久不愈的慢性潰瘍，并可出損傷就形成經久不愈的慢性潰瘍，并可出現血栓性靜脈炎，甚至皮膚破潰時大量

3、出現血栓性靜脈炎，甚至皮膚破潰時大量出血血。典型表現常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥處理原則 1、非手術治療只能改善癥狀。適用于(1)病變較輕,癥狀較輕；（2）癥狀雖然明顯，但不能耐受手術（3）妊妊娠期間發(fā)病娠期間發(fā)病。處理原則 2、手術治療適用于深靜脈通暢、無手術禁忌癥者，是治療下肢靜脈曲張的根本方法。 步驟：高位結扎大隱或小隱靜脈步驟：高位結扎大隱或小隱靜脈 剝除大隱或小隱剝除大隱或小隱V.主干及曲張淺主干及曲張淺V. 結扎功能不全的交通靜脈結扎功能不全的交通靜脈 術前護理：術前護理：為避免術后發(fā)生切口感染，做好充分的皮膚準備。 。 術前指導患者練習床上小便，以免因體位的改變而出現排尿困難 有下肢靜脈

4、潰瘍者，應臥床休息，抬高患肢，每日換藥至創(chuàng)面清潔，再行手術 有皮膚慢性炎癥或皮炎者，應用抗生素或外用藥。至炎癥消退后再行手術 有患肢水腫者，應臥床休息，抬高患肢，消除水腫 出血的護理：立即抬高患肢和加壓包扎，必要時出血的護理：立即抬高患肢和加壓包扎，必要時需縫扎止血需縫扎止血手術后護理（手術后護理（1） A、術后去枕平臥6-8小時，避免因顱壓低而引起的頭痛。 B、術后鼓勵患者盡早排尿，6-8小時內觀察小便自解情況，必要時給予導尿。 C 、傷口和肢體情況， 注意觀察傷口有無滲血，觀肢體遠端皮膚的顏色、溫度及血液循環(huán)情況。術后患肢腫脹或疼痛，應報告醫(yī)生及時松解彈力繃帶。 D 、活動指導： 指導病人

5、術后盡早進行足部伸曲足部伸曲和旋轉運動和旋轉運動， 8小時后可下床活動，注意避免久坐久站，以促進靜脈回流，防止肢體腫脹，預防血栓形成。手術后護理（手術后護理（2） 1.術后用彈性繃帶自足背向大腿方向加壓包扎，防止靜脈術后用彈性繃帶自足背向大腿方向加壓包扎，防止靜脈剝脫部位出血。注意保持合適的松緊度剝脫部位出血。注意保持合適的松緊度,彈性繃帶一般需彈性繃帶一般需維持維持2周方可拆除，繃帶如有松脫應重新包扎。周方可拆除，繃帶如有松脫應重新包扎。 2. 下床活動后觀察有無切口或皮下滲血，繃帶如有松脫應下床活動后觀察有無切口或皮下滲血，繃帶如有松脫應重新包扎重新包扎 3.臥床時抬高下肢臥床時抬高下肢3

6、0度，以利靜脈回流，同時做足背伸屈度，以利靜脈回流，同時做足背伸屈運動。仰臥于床上時，可做以下活動：膝關節(jié)伸曲運動運動。仰臥于床上時，可做以下活動：膝關節(jié)伸曲運動10次；次；b足背帶動踝關節(jié)，做背屈和跖曲運動足背帶動踝關節(jié)，做背屈和跖曲運動10次，必要次，必要時可重復。時可重復。 4. 病人下床活動時，避免久站久坐，可做原地踏步促進下病人下床活動時，避免久站久坐，可做原地踏步促進下肢靜脈回流。肢靜脈回流。 健康教育健康教育 鼓勵病人穿彈力襪，鼓勵病人穿彈力襪，應用前，先躺下并抬高患肢應用前，先躺下并抬高患肢 告訴病人平時應保持良好坐姿，避免久站、雙膝告訴病人平時應保持良好坐姿，避免久站、雙膝交

7、叉過久，休息交叉過久，休息時抬高時抬高 不要用過緊腰帶、穿過緊衣物不要用過緊腰帶、穿過緊衣物 進行適當體育鍛煉，進行適當體育鍛煉，避免長時間站立和過多的負避免長時間站立和過多的負重重 避免肥胖等因素。避免肥胖等因素。 戒煙，堅持適量運動。戒煙，堅持適量運動。下肢深靜脈血栓形成下肢深靜脈血栓形成 下肢深靜脈血栓形成是指血液在下肢下肢深靜脈血栓形成是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內不正常凝結，堵塞管腔，深靜脈系統(tǒng)內不正常凝結，堵塞管腔，導致靜脈回流障礙的一種疾病。導致靜脈回流障礙的一種疾病。下肢深靜脈血栓形成下肢深靜脈血栓形成 病因病理 內膜損傷：創(chuàng)傷、靜脈穿刺、炎癥刺激 高凝狀態(tài)：妊娠、產后、腫瘤 血流

8、緩慢：臥床、血粘度增加 外來壓迫：動脈和脊柱的生理壓迫、腫塊下肢深靜脈血栓形成下肢深靜脈血栓形成 手術過程中的長時間仰臥，長期肢體制動或偏癱手術過程中的長時間仰臥，長期肢體制動或偏癱引起腘窩部的靜脈血淤滯。全麻、感染或其他增引起腘窩部的靜脈血淤滯。全麻、感染或其他增加下肢靜脈容量和減少靜脈血流的因素都可以引加下肢靜脈容量和減少靜脈血流的因素都可以引起靜脈淤滯。內膜損傷可繼發(fā)與局部因素包括血起靜脈淤滯。內膜損傷可繼發(fā)與局部因素包括血管的直接損傷。大手術后，由于手術的打擊，血管的直接損傷。大手術后，由于手術的打擊，血液粘稠度增高。液粘稠度增高。 另外，解剖因素也是下肢另外，解剖因素也是下肢DVT的

9、重要原因，左髂的重要原因，左髂總靜脈被夾在右髂總動脈和骶骨峽之間，容易使總靜脈被夾在右髂總動脈和骶骨峽之間，容易使左髂總靜脈長期處于前后壁接觸狀態(tài)，不但使左左髂總靜脈長期處于前后壁接觸狀態(tài)，不但使左髂總靜脈血流受阻，還可形成靜脈腔內粘連，是髂總靜脈血流受阻，還可形成靜脈腔內粘連，是下肢深靜脈血栓多形成于左側的主要原因。下肢深靜脈血栓多形成于左側的主要原因。下肢深靜脈血栓分型下肢深靜脈血栓分型 下肢深靜脈血栓形成有三種類型下肢深靜脈血栓形成有三種類型 周圍型、中心型和混合型。周圍型、中心型和混合型。下肢深靜脈血栓分型下肢深靜脈血栓分型 周圍型：也稱小腿靜脈叢血栓形成。血栓周圍型：也稱小腿靜脈叢血

10、栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多數癥狀較輕，臨形成后，因血栓局限，多數癥狀較輕，臨床上主要表現為小腿疼痛和輕度腫脹，活床上主要表現為小腿疼痛和輕度腫脹，活動受限。癥狀與血栓形成時間一致。主要動受限。癥狀與血栓形成時間一致。主要體征為足背屈時牽拉腓腸肌引起疼痛體征為足背屈時牽拉腓腸肌引起疼痛（Homan陽性）及腓腸肌壓痛（陽性）及腓腸肌壓痛（Neuhof陽陽性）。性）。下肢深靜脈血栓分型下肢深靜脈血栓分型 中心型：也稱髂股靜脈血栓形成。左側多中心型：也稱髂股靜脈血栓形成。左側多見，表現為臀部以下腫脹，下肢腹股溝及見，表現為臀部以下腫脹，下肢腹股溝及患側腹壁淺靜脈怒張，皮膚溫度升高，深患側腹壁淺

11、靜脈怒張，皮膚溫度升高，深靜脈走向壓痛。血栓可向上延伸至下腔靜靜脈走向壓痛。血栓可向上延伸至下腔靜脈，向下可累及整個下肢深靜脈，成為混脈，向下可累及整個下肢深靜脈，成為混合型。血栓脫落可導致肺栓塞，威脅病人合型。血栓脫落可導致肺栓塞，威脅病人生命。生命。 下肢深靜脈血栓分型下肢深靜脈血栓分型混合型：即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢混合型：即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢均有血栓形成，可以由周圍型擴展而來均有血栓形成，可以由周圍型擴展而來開始癥狀較輕未引起注意，以后腫脹平開始癥狀較輕未引起注意，以后腫脹平面逐漸上升，直至全下肢水腫始被發(fā)現。面逐漸上升，直至全下肢水腫始被發(fā)現。此出現臨床表現與血栓形成過程的時

12、間此出現臨床表現與血栓形成過程的時間一致，也可以由中心型向下擴展所致其一致，也可以由中心型向下擴展所致其臨床表現不易與中心型鑒別臨床表現不易與中心型鑒別下肢深靜脈血栓分型下肢深靜脈血栓分型下肢深靜脈血栓形成下肢深靜脈血栓形成下肢深靜脈血栓形成下肢深靜脈血栓形成 輔助檢查輔助檢查 B超：是一種無創(chuàng)性檢查，診斷下肢超：是一種無創(chuàng)性檢查，診斷下肢DVT具具有很高的敏感性和特異性，但不能完全代有很高的敏感性和特異性，但不能完全代替靜脈造影。替靜脈造影。 順行靜脈造影：是診斷順行靜脈造影：是診斷DVT最準確的方法。最準確的方法。下肢深靜脈血栓形成治療下肢深靜脈血栓形成治療 下肢下肢DVT常用的治療方法傾

13、向于非手術療常用的治療方法傾向于非手術療法，介入治療日益受到臨床醫(yī)師重視，主法，介入治療日益受到臨床醫(yī)師重視，主要包括靜脈球囊擴張成型術及靜脈支架置要包括靜脈球囊擴張成型術及靜脈支架置入術。藥物治療主要包括溶栓、抗凝、祛入術。藥物治療主要包括溶栓、抗凝、祛聚等藥物治療。病變靜脈內直接用藥可以聚等藥物治療。病變靜脈內直接用藥可以使藥物直接作用于血栓。局部藥物濃度高，使藥物直接作用于血栓。局部藥物濃度高，能充分發(fā)揮藥效。能充分發(fā)揮藥效。下肢深靜脈血栓形成下肢深靜脈血栓形成用藥護理用藥護理 1、每次使用抗凝藥物前，應監(jiān)測出凝血時間；、每次使用抗凝藥物前，應監(jiān)測出凝血時間；使用抗凝劑后，注意有無出血傾

14、向。使用抗凝劑后，注意有無出血傾向。 2、溶栓藥物的化學性質大多不穩(wěn)定，制作均為、溶栓藥物的化學性質大多不穩(wěn)定，制作均為干燥結晶體，溶解后于常溫狀態(tài)下很容易失去活干燥結晶體，溶解后于常溫狀態(tài)下很容易失去活性，因此應選用新鮮溶液，現用現配。性，因此應選用新鮮溶液，現用現配。 3、穿刺患肢淺靜脈，用彈力繃帶加壓包扎阻斷、穿刺患肢淺靜脈，用彈力繃帶加壓包扎阻斷淺靜脈血流后，用輸液泵持續(xù)滴注溶栓藥物，可淺靜脈血流后，用輸液泵持續(xù)滴注溶栓藥物，可使溶栓劑流經血栓表面，效果更好。使溶栓劑流經血栓表面，效果更好。下肢深靜脈血栓形成護理下肢深靜脈血栓形成護理急性期患者應絕對臥床急性期患者應絕對臥床1014天，

15、患肢抬高，高于心臟水平天，患肢抬高，高于心臟水平2030cm，待血栓機化粘附于靜脈內壁，以防栓子脫落，待血栓機化粘附于靜脈內壁，以防栓子脫落引起肺栓塞。膝關節(jié)屈曲引起肺栓塞。膝關節(jié)屈曲15度，使髂股靜脈呈松弛不受壓度，使髂股靜脈呈松弛不受壓狀態(tài)，并可緩解腘靜脈牽拉。避免膝下墊枕，以免影響小狀態(tài)，并可緩解腘靜脈牽拉。避免膝下墊枕，以免影響小腿靜脈回流。腿靜脈回流。 臥床期間做好生活護理，保持受壓皮膚清潔干燥，定時翻身，臥床期間做好生活護理，保持受壓皮膚清潔干燥，定時翻身，避免形成壓瘡避免形成壓瘡 血栓機化的過程一般需血栓機化的過程一般需2周左右完成，而靜脈血栓的附壁周左右完成，而靜脈血栓的附壁性

16、在性在12周內最不穩(wěn)定，極易脫落，因此在血栓形成后的周內最不穩(wěn)定，極易脫落，因此在血栓形成后的12周內及溶栓治療早期，應絕對臥床休息，床上活動時周內及溶栓治療早期，應絕對臥床休息，床上活動時避免動作過大，禁止按摩患肢，以防血栓脫落造成肺動脈避免動作過大，禁止按摩患肢，以防血栓脫落造成肺動脈栓塞。栓塞。下肢深靜脈血栓形成護理下肢深靜脈血栓形成護理 肺栓塞的觀察肺栓塞的觀察下肢深靜脈血栓形成護理下肢深靜脈血栓形成護理 肺栓塞的觀察肺栓塞的觀察 肺栓塞典型癥狀：呼吸困難、胸痛、咳嗽、肺栓塞典型癥狀：呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血。但有時肺栓塞癥狀并不典型。對突咯血。但有時肺栓塞癥狀并不典型。對突然發(fā)生的

17、呼吸困難、紫紺，高度提示肺栓然發(fā)生的呼吸困難、紫紺，高度提示肺栓塞，應立即使患者平臥，避免做深呼吸、塞，應立即使患者平臥，避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動，同時給予高濃度氧氣吸咳嗽、劇烈翻動，同時給予高濃度氧氣吸入，積極配合搶救。入，積極配合搶救。下肢深靜脈血栓形成護理下肢深靜脈血栓形成護理 出血并發(fā)癥的觀察出血并發(fā)癥的觀察 用藥前了解病人有無出血性疾病，用藥后觀察有用藥前了解病人有無出血性疾病，用藥后觀察有無臨床出血傾向或出血發(fā)生，觀察有無牙齦出血、無臨床出血傾向或出血發(fā)生，觀察有無牙齦出血、鼻衄、傷口滲血或血腫、泌尿道或消化道出血，鼻衄、傷口滲血或血腫、泌尿道或消化道出血，要特別注意有無頭痛、

18、嘔吐、意識障礙、肢體癱要特別注意有無頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓麻木等顱內出血跡象，對老年人及兒童，既使瘓麻木等顱內出血跡象，對老年人及兒童，既使凝血指標正常，也應密切觀察患者神志、瞳孔、凝血指標正常，也應密切觀察患者神志、瞳孔、血壓及四肢活動等情況，一旦出現頭痛、嘔吐、血壓及四肢活動等情況，一旦出現頭痛、嘔吐、血壓突然升高或意識障礙，應立即通知醫(yī)生及時血壓突然升高或意識障礙，應立即通知醫(yī)生及時處理處理。下肢深靜脈血栓形成護理下肢深靜脈血栓形成護理 彈力襪和彈力繃帶的應用彈力襪和彈力繃帶的應用 急性期過后，開始下床活動時，需穿醫(yī)用彈力襪急性期過后，開始下床活動時，需穿醫(yī)用彈力襪或使用彈力繃帶

19、，通過將外部壓力作用于靜脈管或使用彈力繃帶，通過將外部壓力作用于靜脈管壁來增加血液流速和促進血液回流，及維持最低壁來增加血液流速和促進血液回流，及維持最低限度的靜脈壓，有利于肢體腫脹的消退。應注意，限度的靜脈壓，有利于肢體腫脹的消退。應注意，包扎彈力繃帶或穿彈力襪應在每日晨起床前進行，包扎彈力繃帶或穿彈力襪應在每日晨起床前進行，若患者已起床，則應囑其重新臥床，抬高肢體若患者已起床，則應囑其重新臥床，抬高肢體分鐘，使靜脈血排空，然后再包扎。彈力襪大分鐘，使靜脈血排空，然后再包扎。彈力襪大小必須適合患者腿部周徑。包扎彈力繃帶應從肢小必須適合患者腿部周徑。包扎彈力繃帶應從肢體遠端開始，逐漸向上纏繞，

20、注意松緊適度，平體遠端開始，逐漸向上纏繞，注意松緊適度，平臥休息時解除。應用期間應注意肢端皮膚色澤及臥休息時解除。應用期間應注意肢端皮膚色澤及患肢腫脹情況?；贾[脹情況。下肢深靜脈血栓形成下肢深靜脈血栓形成 一般護理 臥床期間定時進行下肢肢體的主動活動或被動活動，鼓勵臥床期間定時進行下肢肢體的主動活動或被動活動，鼓勵患者進行深呼吸及咳嗽，避免墜積性肺炎。患者進行深呼吸及咳嗽，避免墜積性肺炎。 飲食以低脂富含纖維素飲食為宜。忌食辛辣、肥肉、動物飲食以低脂富含纖維素飲食為宜。忌食辛辣、肥肉、動物內臟等食品內臟等食品,以免增加血液粘稠度，加重病情；適量多飲以免增加血液粘稠度，加重病情；適量多飲水，進

21、食富含纖維素食物，保持大便通暢。水，進食富含纖維素食物，保持大便通暢。 說服病人戒煙，避免尼古丁刺激引起靜脈收縮。說服病人戒煙，避免尼古丁刺激引起靜脈收縮。煙草中的煙草中的尼古丁可使血管強烈收縮，指趾皮溫降低尼古丁可使血管強烈收縮，指趾皮溫降低2.53.5攝氏度。攝氏度。 鼓勵恢復期的病人逐漸增加行走距離和下肢肌肉的活動，鼓勵恢復期的病人逐漸增加行走距離和下肢肌肉的活動，以促進下肢靜脈再通和側肢循環(huán)的建立。以促進下肢靜脈再通和側肢循環(huán)的建立。下肢深靜脈血栓形成下肢深靜脈血栓形成 需長期輸液或經靜脈給藥者，避免在同一部位、同一靜脈需長期輸液或經靜脈給藥者，避免在同一部位、同一靜脈處反復穿刺，尤其

22、是使用刺處反復穿刺，尤其是使用刺 激性藥物更要謹慎激性藥物更要謹慎 用皮尺測量雙下肢同一平面周長對比，觀察治療效果用皮尺測量雙下肢同一平面周長對比，觀察治療效果 偏癱患者避免在患側肢體輸液，避免在下肢靜脈血管輸液偏癱患者避免在患側肢體輸液，避免在下肢靜脈血管輸液 避免直接經靜脈注射對血管刺激性大的藥物，避免同一靜避免直接經靜脈注射對血管刺激性大的藥物，避免同一靜脈多次穿刺脈多次穿刺 穿刺部位如果出現炎癥應立即重新更換靜脈通路穿刺部位如果出現炎癥應立即重新更換靜脈通路 盡量減少扎止血帶時間盡量減少扎止血帶時間 推廣使用套管針，減減少穿刺次數推廣使用套管針，減減少穿刺次數 避免無指征應用止血藥避免

23、無指征應用止血藥血管瘤血管瘤是指發(fā)生于血管組織的一種良性腫瘤，是由血管瘤是指發(fā)生于血管組織的一種良性腫瘤，是由于血管組織的錯構，瘤樣增生而形成。于血管組織的錯構，瘤樣增生而形成。分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種血管瘤可發(fā)生于身體各部位，長在顏面及四肢暴露血管瘤可發(fā)生于身體各部位，長在顏面及四肢暴露部位，可以影響容貌。不同程度地壓迫、破壞周部位，可以影響容貌。不同程度地壓迫、破壞周圍組織器官的功能和形態(tài)，影響人體的生長發(fā)育。圍組織器官的功能和形態(tài)，影響人體的生長發(fā)育。有的可以反復出血、感染，極少數人會產生惡變，有的可以反復出血、感染，極少數人會產生惡變，甚至危及生命。甚至危及生命。

24、血管瘤 血管瘤的分類血管瘤的分類血管瘤依人體的結構分為體表血管瘤和體內血管瘤 體表血管瘤分為口腔血管瘤、面部血管瘤、四肢血管瘤、軀干血管瘤、頭部血管瘤、頸部血管瘤。體內血管瘤常見肝內血管瘤 又可分為：毛細血管瘤、海綿狀血管瘤、蔓狀血管瘤毛細血管瘤毛細血管瘤治療治療: 非手術治療非手術治療：局部冷凍/同位素貼敷/局部注射激素/口服激素 適應癥適應癥：瘤體較小/位于面頰、口腔、眼部等暴露部位/范圍較廣的毛細血管瘤 手術治療手術治療：毛細血管瘤切除適應癥適應癥； 瘤體較大；非暴露部位的毛細血管瘤海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤 治療治療 盡早施行手術盡早施行手術 盡量切除徹底盡量切除徹底蔓狀血管瘤 治療治療 病變范圍較?。籂幉∽兎秶^小：爭取手術切除取手術切除 病變范圍較大：手病變范圍較大：手術結扎瘤體主要供術結扎瘤體主要供應支應支, 可緩解癥狀，可緩解癥狀，但易復發(fā)但易復發(fā)血管瘤 嬰幼兒血管瘤的護理嬰幼兒血管瘤的護理詳細記錄血管瘤形狀或類型、發(fā)生部位、表面顏色、形態(tài)大小、病變累及范圍，是否高出皮膚等。如果嬰幼兒血管瘤病變范圍擴大，表面顏色呈深紫色或深紅色，表面皮膚隆起加重，說明嬰幼兒血管瘤病變在增生期，應采取積極的治療措施。若