第九章腦膜炎球菌

1、 ，幼兒園小朋友。春末一天，幼兒園小朋友。春末一天突起高熱（突起高熱（40.5），咳嗽，呼吸困難，），咳嗽，呼吸困難，嗜睡，煩燥不安，兩眼凝視，劇烈頭痛、嗜睡，煩燥不安，兩眼凝視，劇烈頭痛、噴射狀嘔吐。在頭面、胸腹及噴射狀嘔吐。在頭面、胸腹及四肢等部位出現(xiàn)出血點(diǎn)，逐漸四肢等部位出現(xiàn)出血點(diǎn)，逐漸融合成一片片淤斑。融合成一片片淤斑。 是由腦膜炎奈瑟菌引起的化膿性腦是由腦膜炎奈瑟菌引起的化膿性腦膜炎，臨床主要表現(xiàn)為膜炎，臨床主要表現(xiàn)為。嚴(yán)重時(shí)可引起呼吸循環(huán)衰竭，甚。嚴(yán)重時(shí)可引起呼吸循環(huán)衰竭，甚至死亡。至死亡。 人群中帶菌率人群中帶菌率超過超過20時(shí)，提示有發(fā)生流行的可時(shí)，提示有發(fā)生流行的可能性；流行

2、期間，人群帶菌率可高能性；流行期間，人群帶菌率可高達(dá)達(dá)70以上。以上。 主要通過呼吸道飛沫或接觸被主要通過呼吸道飛沫或接觸被污染的物品而感染。污染的物品而感染。 、。 內(nèi)毒素作用于小血管和毛細(xì)血管，內(nèi)毒素作用于小血管和毛細(xì)血管，引起壞死、出血，故出現(xiàn)皮膚出血點(diǎn)引起壞死、出血，故出現(xiàn)皮膚出血點(diǎn)和淤斑，以及高熱、微循環(huán)障礙。嚴(yán)和淤斑，以及高熱、微循環(huán)障礙。嚴(yán)重者可致內(nèi)毒素休克、重者可致內(nèi)毒素休克、DIC等。等。 發(fā)病的輕重與機(jī)體的免疫狀態(tài)發(fā)病的輕重與機(jī)體的免疫狀態(tài)有密切關(guān)系。有密切關(guān)系。 無癥狀或有輕無癥狀或有輕微的上呼吸道炎癥微的上呼吸道炎癥如咽喉疼痛如咽喉疼痛。細(xì)菌在局部細(xì)菌在局部大量繁殖后入

3、血，引起菌血癥和敗大量繁殖后入血，引起菌血癥和敗血癥，患者出現(xiàn)畏寒發(fā)熱、惡心嘔血癥，患者出現(xiàn)畏寒發(fā)熱、惡心嘔吐和皮膚黏膜出血點(diǎn)（淤斑）吐和皮膚黏膜出血點(diǎn)（淤斑） 。 細(xì)菌可通過血細(xì)菌可通過血-腦脊液屏障到達(dá)中腦脊液屏障到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，侵犯蛛網(wǎng)膜，引起化膿樞神經(jīng)系統(tǒng)，侵犯蛛網(wǎng)膜，引起化膿性炎癥性炎癥，出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射，出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射狀嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激癥狀狀嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激癥狀，在數(shù)小時(shí)，在數(shù)小時(shí)內(nèi)進(jìn)入昏迷狀態(tài)。內(nèi)進(jìn)入昏迷狀態(tài)。 重癥流腦患者常在起病后短時(shí)重癥流腦患者常在起病后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)微循環(huán)衰竭、內(nèi)毒素休克、間內(nèi)出現(xiàn)微循環(huán)衰竭、內(nèi)毒素休克、播散性血管內(nèi)凝血。如不及時(shí)搶救

4、，播散性血管內(nèi)凝血。如不及時(shí)搶救，可于可于24小時(shí)內(nèi)危及生命。小時(shí)內(nèi)危及生命。 未經(jīng)治療病例中死亡率高達(dá)未經(jīng)治療病例中死亡率高達(dá)85%，但是，如果使用抗生素治療，但是，如果使用抗生素治療及時(shí)，死亡率可降至及時(shí)，死亡率可降至1%以下。以下。 腦脊液、血液、出血淤腦脊液、血液、出血淤斑等。斑等。 鼻咽拭子鼻咽拭子 營養(yǎng)要求較高，需加營養(yǎng)要求較高，需加血液、血清等（巧克力色培養(yǎng)基），血液、血清等（巧克力色培養(yǎng)基），初次培養(yǎng)時(shí)需加初次培養(yǎng)時(shí)需加 5%10% CO2。 能迅速自溶，對低能迅速自溶，對低溫和干燥敏感，故采取標(biāo)本應(yīng)注意保溫和干燥敏感，故采取標(biāo)本應(yīng)注意保溫保濕，培養(yǎng)基宜預(yù)先加溫，迅速送溫保濕，培養(yǎng)基宜預(yù)先加溫，迅速送檢或床邊接種。檢或床邊接種。 對流免疫電泳、對流免疫電泳、SPA協(xié)同凝集試驗(yàn)協(xié)同凝集試驗(yàn) 早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療。