腎臟占位性病變鑒別診斷

1、影像學(xué)鑒別影像學(xué)鑒別診斷診斷 趙新1.腎臟惡性腫瘤腎臟惡性腫瘤2.腎臟良性腫瘤腎臟良性腫瘤 3.腎囊腫腎囊腫常見腎臟常見腎臟占占位性病變位性病變 腎 癌 Renal carcinoma 1. CT： 平掃：類圓形或分葉狀腫塊，突向腎外。不均勻的略低、等或略高密度，邊界清楚。 增強(qiáng)掃描：動脈期，腫瘤非壞死部分明顯強(qiáng)化；延遲期，腫塊強(qiáng)化較正常腎實(shí)質(zhì)略低。 腎靜脈和下腔靜脈常受累; 淋巴結(jié)可有轉(zhuǎn)移。腎癌 腎盂癌 Renal pelvic carcinoma 1. X線： 平片：顯示正?；蚰I影增大。 尿路造影： 腎盂、腎盞有固定的充盈缺損，形態(tài)多不規(guī)則。腎盂、腎盞擴(kuò)張、積水。腎盂、腎盞受壓、變形、分開

2、或聚攏。2. CT： 腎竇內(nèi)腫塊，密度高于尿液。 腎積水。 腫塊輕度強(qiáng)化，延時(shí)掃描顯示充盈缺損。Renal pelvic carcinoma 當(dāng)當(dāng)腫瘤較小時(shí)，腫瘤較小時(shí)，腎癌腎癌與腎盂癌較易區(qū)與腎盂癌較易區(qū)分分。腫瘤長大，腎盂和腎實(shí)質(zhì)均有累及。腫瘤長大，腎盂和腎實(shí)質(zhì)均有累及時(shí)時(shí)，可依據(jù)，可依據(jù)以下幾點(diǎn)加以鑒別：以下幾點(diǎn)加以鑒別： 1.腎盂癌腫瘤主體位于腎盂或腎竇內(nèi)，腎盂癌腫瘤主體位于腎盂或腎竇內(nèi)，腎輪廓多能保持；而腎癌腫瘤主體在腎腎輪廓多能保持；而腎癌腫瘤主體在腎實(shí)質(zhì)，易向外侵犯，使腎輪廓不實(shí)質(zhì)，易向外侵犯，使腎輪廓不完整完整；腎盂癌血腎盂癌血供不如腎癌豐富供不如腎癌豐富,因此增強(qiáng)掃描因此增強(qiáng)

3、掃描強(qiáng)化也較強(qiáng)化也較腎癌腎癌差。差。腎癌與腎盂癌的鑒別診斷腎癌與腎盂癌的鑒別診斷2.腎盂癌易造成集合系統(tǒng)阻塞，腎功能喪腎盂癌易造成集合系統(tǒng)阻塞，腎功能喪失，腎盂、腎盞破壞；而腎癌早期常常不失，腎盂、腎盞破壞；而腎癌早期常常不影響腎功能。影響腎功能。3.腎癌易形成腎靜脈腎癌易形成腎靜脈和下腔靜脈和下腔靜脈瘤栓，而瘤栓，而腎盂癌則很少腎盂癌則很少。 腎母細(xì)胞瘤 好發(fā)于4歲以下的小兒，是小兒腹部最常見的惡性腫瘤。1 .CT： 巨大腫塊呈不均勻稍低密度，內(nèi)可見斑片狀、裂隙樣更低密度的壞死區(qū)，偶見鈣化影； 腫塊多輕度增強(qiáng)； 可顯示局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腎靜脈、下腔靜脈內(nèi)瘤栓 腎臟良性腫瘤 Benign tum

4、or in kidney 腎臟血管平滑肌脂肪瘤 又稱錯(cuò)構(gòu)瘤(hamartoma)，由不同比例平滑肌、血管和脂肪組織構(gòu)成。 1. X線：無異?；蚰I輪廓改變并腎盂、腎盞受壓。 2. CT和 MRI：混雜低密度腫塊，內(nèi)有脂肪性低密度/信號灶；增強(qiáng)掃描時(shí)，非脂肪成分中度增強(qiáng)；腫瘤內(nèi)出血時(shí)，高密度區(qū)，明顯增強(qiáng)。Renal hamartoma錯(cuò)構(gòu)瘤與腎癌的鑒別錯(cuò)構(gòu)瘤與腎癌的鑒別診斷診斷 錯(cuò)構(gòu)瘤三錯(cuò)構(gòu)瘤三種成分含量差異較大種成分含量差異較大，多，多以以脂肪成分為主。腫瘤成類圓形，常輕度脂肪成分為主。腫瘤成類圓形，常輕度分葉，分葉，膨脹性生長膨脹性生長，可突出腎輪廓之外。，可突出腎輪廓之外。典型典型病例病例

5、表現(xiàn)為表現(xiàn)為邊界清楚的低密度腫塊，邊界清楚的低密度腫塊，平掃能在腫塊內(nèi)發(fā)現(xiàn)平掃能在腫塊內(nèi)發(fā)現(xiàn)脂肪脂肪密度，增強(qiáng)掃密度，增強(qiáng)掃描腫瘤內(nèi)肌肉血管呈輕、中度強(qiáng)化描腫瘤內(nèi)肌肉血管呈輕、中度強(qiáng)化，脂，脂肪肪成分無明顯強(qiáng)化。明顯低于腎實(shí)質(zhì)，成分無明顯強(qiáng)化。明顯低于腎實(shí)質(zhì)，使腫瘤使腫瘤境界境界較清楚。因此有無脂肪成分較清楚。因此有無脂肪成分是兩者鑒別的是兩者鑒別的關(guān)鍵。關(guān)鍵。腎囊腫腎囊腫Renal cystCT和MRI：圓形、近圓形，邊緣光整銳利，均勻的水樣密度或信號灶，囊壁不易顯示；增強(qiáng)檢查無強(qiáng)化，延時(shí)掃描對比劑不進(jìn)入囊內(nèi)。Renal cyst 腎囊腫與腎癌的鑒別診斷腎囊腫與腎癌的鑒別診斷 典型典型的腎囊腫的腎囊腫CT表現(xiàn)為囊性低密度腫表現(xiàn)為囊性低密度腫物物,囊壁薄囊壁薄,邊界清楚邊界清楚,無無強(qiáng)化強(qiáng)化 。而腎癌。而腎癌腫塊腫塊邊緣具有邊緣具有短毛刺短毛刺征象征象，條狀，條狀、樹枝狀、樹枝狀的