康 復(fù) 評(píng) 定.

1、康 復(fù) 評(píng) 定鄭州市中心醫(yī)院鄭州市中心醫(yī)院姚先麗姚先麗概述概述一、定義 康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定簡(jiǎn)稱康復(fù)評(píng)定（rehabilitation evaluation），又稱康復(fù)評(píng)估、康復(fù)評(píng)價(jià)等，是用客觀的量化的方法，有效和準(zhǔn)確地評(píng)定殘疾者功能障礙的種類、性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度和預(yù)后。前言：康復(fù)治療的病種一、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)傷病的康復(fù)治療骨折和關(guān)節(jié)脫位骨關(guān)節(jié)置換術(shù)后手外傷截肢后頸肩腰腿痛骨質(zhì)疏松下肢靜脈曲張燒傷二、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)治療腦血管意外顱腦損傷小兒腦癱脊髓損傷周圍神經(jīng)損傷三、內(nèi)科疾病的康復(fù)治療心臟疾病呼吸系統(tǒng)疾患糖尿病惡性腫瘤四、常見癥狀的康復(fù)治療疼痛痙攣吞咽困難壓瘡大小便功能障礙性功能障礙五、現(xiàn)代文明病

2、的康復(fù)亞健康狀態(tài)電腦綜合征各種疲勞性損傷康復(fù)評(píng)定的三個(gè)層面 1、功能障礙的評(píng)定 2、活動(dòng)受限方面的評(píng)定 3、對(duì)于影響患者參與、回歸社會(huì)的非個(gè)體因素即環(huán)境因素的評(píng)定。 健康狀況 （障礙或疾病）身體功能和結(jié)構(gòu) 活動(dòng) 參與 個(gè)人因素 環(huán)境因素 ICF概念模式圖二、評(píng)定的目的： 1.了解殘疾所致功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢(shì)、預(yù)后和結(jié)局； 2.為制訂康復(fù)治療計(jì)劃提供客觀依據(jù)； 3.動(dòng)態(tài)地觀察殘疾的發(fā)展變化； 4.評(píng)定康復(fù)治療的效果； 5.開發(fā)新的更有效的康復(fù)治療手段； 6.為制訂康復(fù)護(hù)理提供客觀依據(jù)。三、內(nèi)容： 包括軀體功能評(píng)定、精神（心理）功能評(píng)定、言語功能評(píng)定和社會(huì)功能評(píng)定等幾個(gè)方

3、面。 軀體功能評(píng)定內(nèi)容：基本生理指標(biāo)的測(cè)量、人體形態(tài)學(xué)測(cè)量、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定、肌力評(píng)定、平衡與協(xié)調(diào)功能評(píng)定、步態(tài)分析、感覺功能評(píng)定、反射評(píng)定、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定、電診斷、心肺功能評(píng)定等 精神（心理）功能評(píng)定主要是認(rèn)知功能評(píng)定。四、要求及分類 康復(fù)評(píng)定方法應(yīng)具有可信性、有效性、靈敏性和統(tǒng)一性，可分為使用儀器評(píng)定和不使用儀器評(píng)定兩大類。 康復(fù)評(píng)定一般分三期：初期、中期和后期。人體形態(tài)學(xué)測(cè)量是指身體整體與局部的長(zhǎng)度、周長(zhǎng)、距離和容積，內(nèi)容包括身長(zhǎng)、體重、坐高、胸圍、腹圍、頭圍、指距、四肢長(zhǎng)度和周徑、皮下脂肪厚度以及人體姿勢(shì)等。測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度（range of motion，ROM

4、）又稱關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所達(dá)到的最大弧度。 檢查分為被動(dòng)檢查和主動(dòng)檢查兩種。 評(píng)定目的：確定有無關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及其原因；確定關(guān)節(jié)受限的程度；確定治療目標(biāo)；為選擇治療反感提供依據(jù)；進(jìn)行療效評(píng)估。用通用量角器進(jìn)行測(cè)量 測(cè)量注意事項(xiàng)： （1）取得患者配合，充分暴露被檢部位，取適當(dāng)體位。 （2）熟悉各關(guān)節(jié)的解剖及正常的活動(dòng)范圍。 （3）熟悉并掌握測(cè)量技術(shù)，正確使用測(cè)量工具，量角器的軸心必須與關(guān)節(jié)活動(dòng)軸心一致，兩臂與關(guān)節(jié)兩端肢體長(zhǎng)軸平行。 測(cè)量方式 全身大多數(shù)關(guān)節(jié)按解剖位置定位0，即開始位。在0開始活動(dòng)的范圍為關(guān)節(jié)活動(dòng)度數(shù)。如肘關(guān)節(jié)伸直為中心位0，膝關(guān)節(jié)伸直為0，踝關(guān)節(jié)90 位為0 。幾個(gè)主要的

5、關(guān)節(jié)活動(dòng)度： 肩關(guān)節(jié)：屈曲 0180伸展0 50 外展 0 180 肘關(guān)節(jié): 屈曲 0150伸展 0 腕關(guān)節(jié)：屈曲 090 背伸 070 髖關(guān)節(jié)：屈曲 0125背伸 015 內(nèi)收外展各 0 45 膝關(guān)節(jié)：屈曲 0150伸展 0 踝關(guān)節(jié)：背屈 020 跖屈 045肌力評(píng)定肌力是指肌肉收縮時(shí)所產(chǎn)生的最大力量。肌力評(píng)定（muscle strength test）是測(cè)定受試者在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉或肌群的力量，以此評(píng)定肌肉的功能狀態(tài)。 肌力評(píng)定對(duì)肌肉骨骼系統(tǒng)病損、神經(jīng)系統(tǒng)病損、尤其對(duì)周圍神經(jīng)病損的功能評(píng)定十分重要。肌力的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)級(jí)別 名稱 標(biāo)準(zhǔn) 相當(dāng)正常肌力的 0 零（Zero,O) 無可測(cè)知的肌肉收縮 0

6、 1 微縮（ Trace,T) 有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 10 2 差（Poor,P) 在減重狀態(tài)下能做關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng) 25 3 可（Fair,F) 能抗重力做關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng) ，但不能抗阻力 50 4 良好（Good,G) 能抗重力,抗一定阻力運(yùn)動(dòng) 75 5 正常（Nomal,N) 能抗重力,抗充分阻力運(yùn)動(dòng) 100肌力評(píng)定的方法 一、 徒手肌力檢查（MMT） 結(jié)果分為0、1、2、3、4、5級(jí)共六級(jí) 二、等長(zhǎng)肌力檢查（I MMT） 三、等張肌力檢查（ITMT） 四、等速肌力檢查（IKMT） 肌力評(píng)定的意義 肌力下降的原因有：1.肌肉本身的病變，如肌炎等；2.神經(jīng)原性病變；3.廢用性肌萎縮；

7、 意義：發(fā)現(xiàn)肌力下降的部位和程度，為制定治療方案提供依據(jù)，并可評(píng)定治療效果。肌力評(píng)定的注意事項(xiàng) 1.測(cè)試前向患者進(jìn)行解釋說明； 2.嚴(yán)格按照測(cè)試的操作規(guī)范進(jìn)行； 3.選擇適宜的時(shí)機(jī)，不宜在受試者運(yùn)動(dòng)后、疲勞時(shí)、飽餐后或易被干擾的環(huán)境內(nèi)進(jìn)行； 4.禁忌癥：患有明顯的高血壓和心臟病的患者忌用等長(zhǎng)肌力評(píng)定；嚴(yán)重疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)極度受限、嚴(yán)重的關(guān)節(jié)積液或滑膜炎、軟組織損傷后剛剛愈合、骨關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、關(guān)節(jié)急性扭傷或拉傷等。肌張力的評(píng)定肌張力是指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮。 一、正常肌張力 （一）正常肌張力的特征近端關(guān)節(jié)周圍主動(dòng)肌和拮抗肌可以進(jìn)行有效的同時(shí)收縮使關(guān)節(jié)固定。具有完全抵

8、抗肢體重力和外來阻力的運(yùn)動(dòng)能力。將肢體被動(dòng)的置于空間某一位置，突然松手時(shí)，肢體有保持該姿勢(shì)不變的能力。能夠維持主動(dòng)肌和拮抗肌之間的平衡。具有隨意使肢體由固定到運(yùn)動(dòng)和在運(yùn)動(dòng)過程中轉(zhuǎn)換為固定姿勢(shì)的能力。需要時(shí)，具有選擇性完成某一肌群協(xié)同運(yùn)動(dòng)或某一肌肉獨(dú)立運(yùn)動(dòng)的能力。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，具有一定的彈性和輕度的抵抗感。（二）分類 1.靜止性肌張力 2.姿勢(shì)性肌張力 3.運(yùn)動(dòng)性肌張力 二、異常肌張力 （一）肌張力增高（hypertonia） 1.痙攣（spasticity） 最常見折刀現(xiàn)象 常由錐體系障礙所致。痙攣的分布具有一些特點(diǎn)，上肢易累及的肌群為屈肌群，下肢易累及的肌群為伸肌群 2.僵硬（rigidity

9、） 亦稱強(qiáng)直 鉛管樣現(xiàn)象、齒輪樣現(xiàn)象 常為錐體外系的損害所致，帕金森病是僵硬最常見的病因。3、改良、改良Ashworth分級(jí)法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)級(jí)別 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0級(jí) 無肌張力的增加1級(jí) 肌張力略微增加：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍之末時(shí)呈現(xiàn) 最 小 的 阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放1+級(jí) 肌張力輕度增加：在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后 在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的后50%均呈最小的阻力2級(jí) 肌張力較明顯地增加：通過關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的大部分時(shí)，肌張力均較明 顯地增加，但受累部分仍能較容易地被移動(dòng)3級(jí) 肌張力嚴(yán)重增高：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難4級(jí) 僵直：受累部分被動(dòng)屈曲時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動(dòng)（二）肌張力

10、低下（flaccidity） 指肌張力低于正常靜息水平，對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)感覺阻力消失的狀態(tài)。 肌張力低下馳緩可為小腦或錐體束的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害所致?？蔀橐粫簳r(shí)性狀態(tài)，如脊髓損傷早期脊髓休克（spinal shock）階段或顱腦外傷、腦血管意外早期；也可由末梢神經(jīng)損傷所致，此時(shí)，除了肌張力低表現(xiàn)外，還可伴有肌力弱、低反射性和肌肉萎縮等表現(xiàn)；也可由原發(fā)性肌病造成。步態(tài)分析步態(tài)是四肢關(guān)節(jié)、肌肉及軀干共同參與的有節(jié)律的活動(dòng)，指足部運(yùn)動(dòng)的姿勢(shì)，走或跑的方式。 1.步態(tài)的基本測(cè)量 步長(zhǎng)、跨步長(zhǎng)、步寬、足角、步頻、步行速度； 2.步行周期 行走時(shí)，從一側(cè)足跟著地起到該側(cè)足跟再次著地為止所用的時(shí)間稱為一個(gè)

11、步行周期 （GC）3.病理步態(tài) 短腿步態(tài)（short leg gait） 關(guān)節(jié)攣縮或強(qiáng)直步態(tài) 蹣跚步態(tài)或關(guān)節(jié)不穩(wěn)步態(tài) 減痛步態(tài) 肌無力步態(tài) 偏癱步態(tài)（hemiplegic gait） 共濟(jì)失調(diào)步態(tài) 又稱酩酊或醉漢步態(tài) 剪刀步態(tài)（scissors gait ） 慌張步態(tài) 截癱步態(tài)（paraplegic gait）偏癱步行能力分級(jí)級(jí)別 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 0 不能站立、行走 1 室內(nèi)在他人扶持下可以步行10m以內(nèi)（室內(nèi)輔助下步行） 2 室內(nèi)在他人監(jiān)護(hù)下步行20m （室內(nèi)保護(hù)步行） 3 室內(nèi)步行50m以上，并可獨(dú)立上、下高18cm的臺(tái)階2次 以上（室內(nèi) 獨(dú)立步行） 4 持續(xù)步行100 m以上，可以跨越20高的障礙物和上下10 層階梯，16cm高，25cm寬（