危急值管理及處理流程

1、河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院住院患者危急值管理及處理流程文件編號(hào)2YWC201319生效日期2015-9-11修訂版本第二版修訂日期2015-9-11修訂依據(jù)3.2.3.1起率部門(mén)醫(yī)務(wù)處使用范圍全院批準(zhǔn)部門(mén)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)為加強(qiáng)危急值管理，確保危急值及時(shí)報(bào)告臨床，以便臨床醫(yī)生及時(shí)采取有效措施，保證患者生命安全，特制定本制度?！拔＜敝怠被颉拔＜鼻闆r”是指輔助檢查結(jié)果由現(xiàn)時(shí)，該患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，需要臨床醫(yī)生緊急救治。、危急值報(bào)告處理流程檢驗(yàn)科危急值醫(yī)學(xué)影像危急情況超聲科危急情況心電圖危急情況藥學(xué)部危急情況危急值結(jié)果在臨床科室工作臨床科室有資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員看到閃屏，在«危急值

2、報(bào)告登記本上逐項(xiàng)做好“危急值”如果閃屏20分鐘后科室未處理檢查科室立即電話通知臨床科室人員“危急值”結(jié)果臨床科室有資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員接聽(tīng)電話，確認(rèn)危急值的相關(guān)信息無(wú)誤后，在危急值報(bào)告登記本上逐項(xiàng)做好“危急值”報(bào)告登記。通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師立即處一1醫(yī)師將危急值處理情況記錄在病程記錄二、檢驗(yàn)科危急值報(bào)告處理流程及內(nèi)容（一）報(bào)告處理流程當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果由現(xiàn)“危急值”時(shí)，在確認(rèn)檢驗(yàn)過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，危急值結(jié)果在工作站閃屏，臨床科室在危急值報(bào)告登記本上逐項(xiàng)做好“危急值”報(bào)告登記，并立即處理；如果閃屏20分鐘后科室未處理，檢驗(yàn)科需立即電話通知臨床科室人員“危急值”結(jié)果，由臨床科室有資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員接聽(tīng)電話

3、，在電話中確認(rèn)危急值的相關(guān)信息無(wú)誤后，在危急值報(bào)告登記本上逐項(xiàng)做好“危急值”報(bào)告登記，并通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師立即處理。醫(yī)師將危急值處理情況記錄在病程記錄中。（二）檢驗(yàn)科危急值或警戒區(qū)間報(bào)告項(xiàng)目一覽（附件1）（三）參照危急值管理的檢驗(yàn)項(xiàng)目（附件2）三、醫(yī)學(xué)影像科、超聲科、心電圖室、藥學(xué)部危急值報(bào)告處理流程及內(nèi)容（一）報(bào)告處理流程當(dāng)檢查結(jié)果由現(xiàn)“危急情況”時(shí)，檢查者首先要復(fù)核患者病史情況，并請(qǐng)副主任及以上醫(yī)師（或值班主任）復(fù)核。復(fù)核后，立即通知到病區(qū)當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員，報(bào)告科室做好本科室的登記工作。臨床科室有資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員接到報(bào)告并確認(rèn)危急值的相關(guān)信息無(wú)誤后，在危急值報(bào)告登記本上逐項(xiàng)做好“危急值”報(bào)告

4、登記，并通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師立即處理。醫(yī)師將危急值處理情況記錄在病程記錄中。（二）報(bào)告內(nèi)容1、醫(yī)學(xué)影像科“危急情況”（1）普放室“危急情況”：小兒一側(cè)肺不張；氣管、支氣管異物，縱隔擺動(dòng)；小兒液氣胸（大于50姒上）或張力性氣胸；急性肺水腫；心包填塞；食道異物、縱隔氣腫；消化道穿孔、急性腸梗阻、腸套疊、外傷性膈疝；嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：脊柱骨折伴脊柱長(zhǎng)軸成角畸形、多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及/或液氣胸、骨盆多發(fā)骨折。（2）CT室“危急情況”嚴(yán)重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔由血的急性期；硬膜下/外血腫急性期；急性腦疝；急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍及以上）；多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及/或液氣

5、胸；重要血管急性栓塞，包括肺栓塞（累及肺動(dòng)脈主干或多發(fā)大血管急性栓塞)、腸系膜上動(dòng)脈栓塞等；急性主動(dòng)脈夾層，主動(dòng)脈瘤破裂；肝脾胰腎等腹腔臟器由血。(3)核磁共振室“危急情況”：顱內(nèi)急性大面積腦梗死(范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上)。2、腹部超聲科“危急情況”：(1)股靜脈及近心段大靜脈血栓形成(靜脈閉塞的)；(2)外周動(dòng)脈主干血栓形成(動(dòng)脈閉塞的)；(3)肝、脾、腎等內(nèi)臟破裂出血；(4)外傷性胸、腹腔積液。3、心臟超聲科“危急情況”：(1)大量心包積液、心包填塞；(2)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。4、婦科超聲診療科“危急情況”：(1)懷疑宮外孕、黃體破裂并腹腔出血；(2)前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、子宮破裂

6、等特危重情況；(3)先兆子癇、子癇。5、心電圖室檢查(心電圖、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、食道調(diào)搏)危急情況：(1)心臟停搏(R-R間期大于2.0秒)；(2)急性心肌缺血(ST段壓低或抬高0.1mv);(3)急性心肌損傷(T波高聳、ST段斜型抬高、急性損傷阻滯所致QRS增寬、缺血型J波及心律失常)(4)急性心肌梗死(ST段弓背向上型抬高、面向心肌壞死區(qū)由現(xiàn)寬而深Q波、胸悶胸痛超過(guò)30分鐘不緩解)；(5)重癥心律失常如：心室撲動(dòng)、顫動(dòng)；室性心動(dòng)過(guò)速，多元性、RonT型室性早搏，頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng)；預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng)；心室率大于180次/mind的心動(dòng)過(guò)速；II度II型及II度II型以上的

7、房室傳導(dǎo)阻滯；心室率小于40次/mind的心動(dòng)過(guò)緩；大于2秒的心室停搏。注：以上情況均需結(jié)合患者自身癥狀、體征及其它檢查內(nèi)容作由綜合評(píng)價(jià)。6、藥學(xué)部-治療藥物濃度監(jiān)測(cè)危急值報(bào)告范圍:監(jiān)測(cè)項(xiàng)目單位低值高值備注丙戊酸鈉ug/ml<25>50血清附件1:檢驗(yàn)科危急值或警戒區(qū)間報(bào)告項(xiàng)目一覽附件2:參照危急值管理的檢驗(yàn)項(xiàng)目項(xiàng)目適用人群?jiǎn)挝坏椭蹈咧祩渥?biāo)本血糖新生兒mmol/L2.216.6血清成人mmol/L2.833血清血鉀新生兒mmol/L2.58.0血清成人mmol/L2.86.5血清血鈣mmol/L1.53.5血清附件1:檢驗(yàn)科危急值或警戒區(qū)間報(bào)告項(xiàng)目一覽血淀粉酶U/L500血清肌鈣

8、蛋白ng/ml>1首診患者血清>2心內(nèi)病區(qū)患者：心外病區(qū)患者WBC_9X10/L1.550除外門(mén)診診斷血液病患者：血液內(nèi)科病房患者：兒科血液病病區(qū)患者。靜脈血末梢血Hbg/L50除外門(mén)診診斷血液病患者：血液內(nèi)科患者：兒科血液病病區(qū)患者。靜脈血末梢血60消化病房和消化門(mén)診PLTX109/L5除外門(mén)診診斷血液病患者：血液內(nèi)科患者：兒科血液病病區(qū)患者。靜脈血末梢血10消化病房和消化門(mén)診INR>5枸檬酸鈉抗凝血靜脈血APIIs80枸檬酸鈉抗凝血靜脈血血液、骨髓、腦脊液培養(yǎng)血液、骨髓和腦脊液培養(yǎng)儀報(bào)告陽(yáng)性培養(yǎng)陽(yáng)性的結(jié)果按照醫(yī)院預(yù)警機(jī)制報(bào)告臨床（有12%貿(mào)陽(yáng)性率）。結(jié)果以正式報(bào)告為準(zhǔn)。血液骨髓腦脊液備注：當(dāng)INR、APTT檢查結(jié)果由現(xiàn)超生報(bào)告值范圍時(shí)，檢驗(yàn)科應(yīng)立即與臨床科室溝通確認(rèn)是否屬于危急值情況，經(jīng)核實(shí)屬于危急值情況時(shí)按照危急值管理流程處理。附件2:參照危急值管理的檢驗(yàn)項(xiàng)目項(xiàng)目項(xiàng)目備注標(biāo)本多重耐藥菌1.耐甲氧四林金黃色葡萄球菌(M