秋-妊娠期合理用藥課件

1、秋-妊娠期合理用藥1n20世紀(jì)(shj)60年代初，德、英、加、日、澳、巴西等17國婦女陸續(xù)報道；n1962年5月-1963年3月，西德就有5500名“海豹兒”出生，還有很多孕婦出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)和死產(chǎn)；n海豹肢畸形”患兒在日本大約有1000多例，在西德大約有8000多例，英國大約有8000多例，全世界接近2萬人！第一頁，共五十三頁。秋-妊娠期合理用藥2 孕激素事件 黃體酮等孕激素是上世紀(jì)三、四十年代治療習(xí)慣性流產(chǎn)(li chn)等婦科疾病的常用藥物； 1950年美霍普金斯大學(xué)醫(yī)院發(fā)現(xiàn)許多女嬰（大約有600名）出現(xiàn)外生殖器男性化畸形，并對此進(jìn)行了大量的調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這種異?，F(xiàn)象與女嬰的母親在孕期曾

2、服用孕激素有關(guān)。第二頁，共五十三頁。秋-妊娠期合理用藥3藥物性耳聾事件 20世紀(jì)90年代統(tǒng)計，我國由于藥物致聾兒童達(dá)100萬人，并每年以2-4萬增加； 原因主要是抗生素致聾，氨基(nj)糖苷類占80%，紅霉素，萬古霉素、多粘菌素、呋塞米等可發(fā)生耳毒性。第三頁，共五十三頁。秋-妊娠期合理用藥4n孕婦妊娠期間 90%的至少服用過 1種藥； n40%的至少服用過 10種藥； n平均每人用過8種藥； n經(jīng)醫(yī)師開處方的用藥僅占 20 %； n60年代之前，人們普遍認(rèn)為胎盤是胎兒的天然屏障，是胎兒的天然保護(hù)神，因此對妊娠期用藥并沒有特殊(tsh)的考慮。 第四頁，共五十三頁。秋-妊娠期合理用藥5 不了解藥

3、物(yow)對孕婦及胎兒的不良影響“濫用”藥物(yow)。 知道有致畸形作用，醫(yī)生不敢開，孕婦拒絕用“恐懼”用藥，必須用藥治療疾病得不到治療，病情惡化，殃及母兒 。第五頁，共五十三頁。秋-妊娠期合理用藥6合理(hl)用藥的目的n就在于充分發(fā)揮藥物的治療作用，同時又要盡量減少其不良反應(yīng)。n妊娠期是一個(y )比較特殊的時期，這個時期的用藥不僅僅要考慮到孕婦本身的健康，同時還要考慮到胎兒的用藥安全。 第六頁，共五十三頁。秋-妊娠期合理用藥7妊娠期合理(hl)用藥n應(yīng)充分了解妊娠期的藥代動力學(xué)特點；n應(yīng)考慮到藥物對母體和胎兒的不良反應(yīng)，尤其應(yīng)充分注意到藥物的致畸性；n應(yīng)充分考慮到孕婦用藥后，藥物可經(jīng)

4、胎盤(tipn)轉(zhuǎn)運對胎兒和新生兒發(fā)揮藥理作用；n在制定給藥方案時應(yīng)重視妊娠期特點，適時適量地用藥；正確選擇對胚胎、胎兒、新生兒無損害而又對孕婦所患疾病最有效的藥物。第七頁，共五十三頁。秋-妊娠期合理用藥8教學(xué)(jio xu)目的：n掌握掌握(zhngw)：妊娠期用藥的特點和原則。妊娠期用藥的特點和原則。n熟悉：熟悉：妊娠期、分娩期和哺乳期的常用藥物。妊娠期、分娩期和哺乳期的常用藥物。n了解：妊娠期的藥代動力學(xué)特點和胎兒藥代了解：妊娠期的藥代動力學(xué)特點和胎兒藥代動力學(xué)特點。動力學(xué)特點。第八頁，共五十三頁。秋-妊娠期合理用藥9妊娠期藥代動力學(xué)特點妊娠期藥物的轉(zhuǎn)運妊娠期合理用藥原則(yunz)妊娠

5、期常用藥物第九頁，共五十三頁。秋-妊娠期合理用藥10一、妊娠期藥代動力學(xué)特點一、妊娠期藥代動力學(xué)特點(tdin)第十頁，共五十三頁。秋-妊娠期合理用藥11l妊娠早期常有妊娠早期常有“早孕反應(yīng)早孕反應(yīng)”，孕婦，孕婦嘔吐頻繁嘔吐頻繁l孕婦孕婦胃酸分泌減少胃酸分泌減少，胃腸平滑肌張力減退，胃腸平滑肌張力減退l孕激素影響孕激素影響胃腸系統(tǒng)胃腸系統(tǒng)(xtng)(xtng)張力及活動力減弱張力及活動力減弱1 1、藥物、藥物(yow)(yow)的吸收的吸收妊娠期口服妊娠期口服(kuf)(kuf)給藥吸收給藥吸收差差第十一頁，共五十三頁。秋-妊娠期合理用藥122.2.藥物藥物(yow)(yow)的分布的分布l

6、妊娠期孕婦妊娠期孕婦血容量增加血容量增加（約增加（約增加35%-50%35%-50%），血液?。?，血液稀釋釋l一般講孕婦的血藥濃度低于非妊娠一般講孕婦的血藥濃度低于非妊娠(rnshn)(rnshn)婦女婦女妊娠期藥物分布妊娠期藥物分布(fnb)(fnb)容積容積高高第十二頁，共五十三頁。秋-妊娠期合理用藥133.3.藥物藥物(yow)(yow)與蛋白結(jié)合與蛋白結(jié)合l妊娠期白蛋白濃度減少；蛋白結(jié)合部位被內(nèi)分泌妊娠期白蛋白濃度減少；蛋白結(jié)合部位被內(nèi)分泌素等物質(zhì)所占據(jù)；素等物質(zhì)所占據(jù)；l未結(jié)合未結(jié)合(jih)(jih)的藥物易于轉(zhuǎn)運至各房室，使分布容積的藥物易于轉(zhuǎn)運至各房室，使分布容積增大。增大。妊

7、娠期非結(jié)合妊娠期非結(jié)合(jih)(jih)型藥物型藥物多多第十三頁，共五十三頁。秋-妊娠期合理用藥14體外實驗體外實驗(shyn)表明，妊娠期藥物非結(jié)合表明，妊娠期藥物非結(jié)合型增加的常用藥物有：型增加的常用藥物有：n地西泮、苯妥英鈉、苯巴比妥、利多卡因、哌替啶、地塞米松(d si m sn)、普萘洛爾、水楊酸、磺胺異噁唑等第十四頁，共五十三頁。秋-妊娠期合理用藥154.4.藥物藥物(yow)(yow)的代謝的代謝l肝微粒體肝微粒體P P450450酶系統(tǒng)酶活性降低酶系統(tǒng)酶活性降低l高雌激素水平的影響高雌激素水平的影響(yngxing)(yngxing)，使膽汁郁積，使膽汁郁積妊娠期肝臟妊娠期肝

8、臟(gnzng)代謝速度代謝速度慢慢第十五頁，共五十三頁。秋-妊娠期合理用藥165.5.藥物藥物(yow)(yow)的排泄的排泄l妊娠期心搏出量增加，腎血流量增加，腎小球濾過妊娠期心搏出量增加，腎血流量增加，腎小球濾過率增加約率增加約50，使某些藥物排出，使某些藥物排出(pi ch)量增多。量增多。l如尿素、肌配、氨基酸、葡萄糖、水溶性維生素排出如尿素、肌配、氨基酸、葡萄糖、水溶性維生素排出量增多，尿中含量較高。量增多，尿中含量較高。妊娠期腎血漿妊娠期腎血漿(xujing)清除率清除率快快第十六頁，共五十三頁。秋-妊娠期合理用藥17l晚期妊娠和妊娠高血壓癥孕婦腎血流量減少，腎功能晚期妊娠和妊娠

9、高血壓癥孕婦腎血流量減少，腎功能受影響，藥物排泄受影響，藥物排泄(pixi)減慢減少，反使藥物容易在體減慢減少，反使藥物容易在體內(nèi)蓄積。內(nèi)蓄積。l哺乳期乳汁也是藥物排泄的途徑，由于乳汁哺乳期乳汁也是藥物排泄的途徑，由于乳汁pH 值值比血漿略低，堿性藥物可自乳汁排泄，從而對乳比血漿略低，堿性藥物可自乳汁排泄，從而對乳兒產(chǎn)生一定影響。兒產(chǎn)生一定影響。第十七頁，共五十三頁。秋-妊娠期合理用藥18n口服給藥吸收口服給藥吸收差差n藥物藥物(yow)分布容積分布容積高高n非結(jié)合型藥物非結(jié)合型藥物多多n肝臟代謝速度肝臟代謝速度慢慢n腎血漿清除率腎血漿清除率快快第十八頁，共五十三頁。秋-妊娠期合理用藥19第十

10、九頁，共五十三頁。秋-妊娠期合理用藥20l胎盤形成前，藥物多半通過簡單胎盤形成前，藥物多半通過簡單(jindn)(jindn)擴(kuò)散滲入輸卵管和宮腔擴(kuò)散滲入輸卵管和宮腔擴(kuò)散進(jìn)入受擴(kuò)散進(jìn)入受精卵精卵l藥物對囊胚的影響：藥物對囊胚的影響：“全全”或或“無無”第二十頁，共五十三頁。秋-妊娠期合理用藥21高濃度高濃度低濃度低濃度借用載體從高濃度借用載體從高濃度低濃度低濃度低濃度低濃度高濃度高濃度細(xì)胞吞飲、滲漏作用細(xì)胞吞飲、滲漏作用 （氨基酸、水溶性維生素、鈣、鐵等）（氨基酸、水溶性維生素、鈣、鐵等）第二十一頁，共五十三頁。秋-妊娠期合理用藥22影響藥物胎盤轉(zhuǎn)運影響藥物胎盤轉(zhuǎn)運(zhun yn)(zhun

11、 yn)的因素的因素l藥物的脂溶性：脂溶性高易擴(kuò)散藥物的脂溶性：脂溶性高易擴(kuò)散l藥物分子的大?。核幬锓肿拥拇笮。?MW 250-500MW 250-500，易過胎盤，易過胎盤 MW 700-1000MW 700-1000，通過較慢，通過較慢 MW 1000MW 1000難過胎盤難過胎盤l藥物的離解程度：離解程度低易擴(kuò)散藥物的離解程度：離解程度低易擴(kuò)散l與蛋白的結(jié)合力：蛋白結(jié)合力低易擴(kuò)散與蛋白的結(jié)合力：蛋白結(jié)合力低易擴(kuò)散l胎盤血流量：合并糖尿病、心臟病、妊高癥常破壞胎盤血流量：合并糖尿病、心臟病、妊高癥常破壞胎盤屏障胎盤屏障(pngzhng)(pngzhng)，使通透性增高，使通透性增高第二十二

12、頁，共五十三頁。秋-妊娠期合理用藥23 三、三、 n首先應(yīng)考慮用藥時妊娠所處的階段首先應(yīng)考慮用藥時妊娠所處的階段(jidun)n其次考慮藥物的劑量、用藥時間的長短其次考慮藥物的劑量、用藥時間的長短n還應(yīng)考慮藥物的毒性、物理化學(xué)特性還應(yīng)考慮藥物的毒性、物理化學(xué)特性第二十三頁，共五十三頁。秋-妊娠期合理用藥24第二十四頁，共五十三頁。秋-妊娠期合理用藥25n囊胚期：受精后前囊胚期：受精后前2周，囊胚分裂階段，細(xì)胞尚周，囊胚分裂階段，細(xì)胞尚未進(jìn)一步定向分化未進(jìn)一步定向分化n胚胎期：第胚胎期：第3-12周，周，CNS分化；頭和脊柱、肌肉前分化；頭和脊柱、肌肉前體、肢芽出現(xiàn)；眼、下肢等分化體、肢芽出現(xiàn)；

13、眼、下肢等分化n胎兒期：第胎兒期：第12-38周，器官分化趨完善，許多已分化周，器官分化趨完善，許多已分化完成完成(wn chng)且漸成熟且漸成熟第二十五頁，共五十三頁。秋-妊娠期合理用藥26問 題哪個妊娠(rnshn)階段的用藥最應(yīng)引起重視？第二十六頁，共五十三頁。秋-妊娠期合理用藥27n囊胚期（胚胎發(fā)生期）：囊胚期（胚胎發(fā)生期）：如少量細(xì)胞受損害，可由如少量細(xì)胞受損害，可由細(xì)胞分裂補償；如大量細(xì)胞被殺死，則可致胚胎死亡細(xì)胞分裂補償；如大量細(xì)胞被殺死，則可致胚胎死亡n胚胎期（器官形成期）：胚胎期（器官形成期）：受害因素最敏感，器官受害因素最敏感，器官發(fā)育受影響發(fā)育受影響n胎兒期：胎兒期：一

14、般不引起畸胎一般不引起畸胎(j ti)，但，但可致形態(tài)學(xué)上異?？芍滦螒B(tài)學(xué)上異常（生理功能缺陷或發(fā)育遲緩）（生理功能缺陷或發(fā)育遲緩） 不會不會(b hu)出現(xiàn)致畸現(xiàn)象出現(xiàn)致畸現(xiàn)象最易出現(xiàn)畸胎最易出現(xiàn)畸胎第二十七頁，共五十三頁。秋-妊娠期合理用藥28 l受孕后前受孕后前2 2周：如受到藥物損害周：如受到藥物損害(snhi)(snhi)嚴(yán)重，可造嚴(yán)重，可造成極早期的流產(chǎn)成極早期的流產(chǎn)l受孕后受孕后3-123-12周：用藥可能導(dǎo)致某些系統(tǒng)和器官畸周：用藥可能導(dǎo)致某些系統(tǒng)和器官畸形形l妊娠妊娠1212周內(nèi)是藥物周內(nèi)是藥物 致畸最敏感的時期致畸最敏感的時期 用藥應(yīng)特別慎重用藥應(yīng)特別慎重第二十八頁，共五十三

15、頁。秋-妊娠期合理用藥29致畸物質(zhì)致畸物質(zhì)(wzh)的定義的定義 當(dāng)胎兒暴露于某一種物質(zhì)下可造成胎兒永當(dāng)胎兒暴露于某一種物質(zhì)下可造成胎兒永久性身體殘缺或功能久性身體殘缺或功能(gngnng)(gngnng)損害，這種物質(zhì)損害，這種物質(zhì)稱為致畸物質(zhì)稱為致畸物質(zhì)第二十九頁，共五十三頁。秋-妊娠期合理用藥30用藥用藥(yn(yn yo) yo)與致畸的關(guān)系與致畸的關(guān)系l畸形主要畸形主要(zhyo)(zhyo)發(fā)生在器官形成期發(fā)生在器官形成期 l對尚未分化完全的器官影響明顯對尚未分化完全的器官影響明顯l神經(jīng)系統(tǒng)在整個妊娠期間持續(xù)分化、發(fā)育，故藥神經(jīng)系統(tǒng)在整個妊娠期間持續(xù)分化、發(fā)育，故藥物的影響一直存在

16、物的影響一直存在l有些藥物對胎兒的致畸作用，不表現(xiàn)在新生兒期，有些藥物對胎兒的致畸作用，不表現(xiàn)在新生兒期，而是在若干年后才顯示出來。如孕婦服用乙烯雌酚而是在若干年后才顯示出來。如孕婦服用乙烯雌酚致青春期少女陰道腺癌致青春期少女陰道腺癌第三十頁，共五十三頁。秋-妊娠期合理用藥31藥物對胎兒毒性藥物對胎兒毒性(d xn)的判斷的判斷一、藥物經(jīng)胎盤至胚胎或胎兒的量一、藥物經(jīng)胎盤至胚胎或胎兒的量二、藥物暴露于胎兒的確切時間及長度二、藥物暴露于胎兒的確切時間及長度三、受藥物暴露的時間三、受藥物暴露的時間四、母親、胎兒、胎盤的生理狀態(tài)四、母親、胎兒、胎盤的生理狀態(tài)五、母親胎兒的個體基本遺傳結(jié)構(gòu)的影響五、母

17、親胎兒的個體基本遺傳結(jié)構(gòu)的影響(yngxing)(yngxing)六、同時受其它化學(xué)藥物的影響六、同時受其它化學(xué)藥物的影響第三十一頁，共五十三頁。秋-妊娠期合理用藥32經(jīng)臨床實踐證明經(jīng)臨床實踐證明(zhngmng)(zhngmng)有致畸作用的藥物有致畸作用的藥物n乙醇乙醇n抗腫瘤藥物：如白消安、苯丁酸氮芥、氮芥、環(huán)磷抗腫瘤藥物：如白消安、苯丁酸氮芥、氮芥、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、溶癌靈等酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、溶癌靈等n抗生素：青霉胺、四環(huán)素、氯霉素抗生素：青霉胺、四環(huán)素、氯霉素n性激素：乙烯雌酚、氯米芬性激素：乙烯雌酚、氯米芬n其他其他(qt)(qt)：NONO、鋰制劑、汞制劑、三

18、甲雙酮、苯、鋰制劑、汞制劑、三甲雙酮、苯妥英鈉、沙立度胺及香豆素類妥英鈉、沙立度胺及香豆素類n早孕期應(yīng)列為禁忌應(yīng)用早孕期應(yīng)列為禁忌應(yīng)用（2g/kg/d，畸形，畸形(jxng)率發(fā)生增加率發(fā)生增加2-3倍）倍）第三十二頁，共五十三頁。秋-妊娠期合理用藥33 藥物對胎兒藥物對胎兒(ti r)危害的分類標(biāo)準(zhǔn)危害的分類標(biāo)準(zhǔn)l美國美國FDAFDA根據(jù)動物實驗、臨床實踐及對胎兒的不良影響，根據(jù)動物實驗、臨床實踐及對胎兒的不良影響，將藥物分為將藥物分為A A、B B、C C、D D、X X五類五類lA A類：此類藥物在動物類：此類藥物在動物實驗和臨床實驗和臨床觀察均未見對胎兒有觀察均未見對胎兒有危害，如多種

19、維生素危害，如多種維生素l但如不遵照醫(yī)囑、自行加大劑量等不規(guī)范但如不遵照醫(yī)囑、自行加大劑量等不規(guī)范(gufn)(gufn)用用藥仍然是十分危險的！藥仍然是十分危險的！第三十三頁，共五十三頁。秋-妊娠期合理用藥34nB B類：類：動物研究未證明對胎兒有危險，但孕婦中無充動物研究未證明對胎兒有危險，但孕婦中無充分研究。分研究。動物實驗動物實驗(shyn)(shyn)發(fā)現(xiàn)有某些損害，但孕婦發(fā)現(xiàn)有某些損害，但孕婦中未對照研究。中未對照研究。n如青霉素、阿莫西林，氨芐西林，頭孢類、紅霉素，如青霉素、阿莫西林，氨芐西林，頭孢類、紅霉素，阿奇霉素，甲硝唑，克霉唑，阿昔洛韋，胰島素，阿奇霉素，甲硝唑，克霉唑，

20、阿昔洛韋，胰島素，撲熱息痛、非諾洛芬、布洛芬、法莫替丁等均屬于撲熱息痛、非諾洛芬、布洛芬、法莫替丁等均屬于此類此類第三十四頁，共五十三頁。秋-妊娠期合理用藥35lC C類：類： 資料資料極少或缺乏，新藥一般被列在此極少或缺乏，新藥一般被列在此類；類； 經(jīng)動物實驗證實對胎兒有一定致畸作用，經(jīng)動物實驗證實對胎兒有一定致畸作用，但在人類無對照試驗。但在人類無對照試驗。l如阿司匹林、氫化可的松、雷米封、利福平、如阿司匹林、氫化可的松、雷米封、利福平、慶大霉素，硝苯地平，茶堿，制霉菌素，氧慶大霉素，硝苯地平，茶堿，制霉菌素，氧氟沙星，諾氟沙星等氟沙星，諾氟沙星等l此類藥物僅在治療需要此類藥物僅在治療需要

21、(xyo)(xyo)大于危害的情況大于危害的情況下應(yīng)用（下應(yīng)用（謹(jǐn)慎使用謹(jǐn)慎使用）第三十五頁，共五十三頁。秋-妊娠期合理用藥36lD D類：類：臨床臨床有資料表明對胎兒危害，但如對治療有資料表明對胎兒危害，但如對治療孕孕婦婦有確實療效，又無替代藥物時，如患嚴(yán)重疾病有確實療效，又無替代藥物時，如患嚴(yán)重疾病(jbng)(jbng)或受到死亡威脅急需用藥時，可考慮應(yīng)用，但應(yīng)及早或受到死亡威脅急需用藥時，可考慮應(yīng)用，但應(yīng)及早向病人說明。向病人說明。 l如抗驚厥藥苯妥英鈉、卡馬西平，抗生素如抗驚厥藥苯妥英鈉、卡馬西平，抗生素( (卡那霉卡那霉素、鏈霉素、四環(huán)素、磺胺類素、鏈霉素、四環(huán)素、磺胺類) )，激

22、素類，激素類( (可的松、可的松、雌二醇）等雌二醇）等第三十六頁，共五十三頁。秋-妊娠期合理用藥37nX X類：已類：已明確明確對人或動物均有嚴(yán)重危害性，而且害對人或動物均有嚴(yán)重危害性，而且害大于利，禁用大于利，禁用(jn yn(jn yn) )于妊娠或計劃妊娠者于妊娠或計劃妊娠者n抗癌藥，激素類抗癌藥，激素類( (乙烯雌酚乙烯雌酚) )，鎮(zhèn)靜藥，鎮(zhèn)靜藥( (羥基安定和乙羥基安定和乙醇醇) )，止吐藥（沙丁胺醇）等，止吐藥（沙丁胺醇）等 第三十七頁，共五十三頁。秋-妊娠期合理用藥38類別動物實驗結(jié)果孕婦接觸結(jié)果 孕期能否服用A無陰性如需要可用B陰性不詳同上陽性陰性同上C陽性不詳如利大于害可用D

23、陰性或不詳陽性僅用于危及生命的患者X陽性陽性害大于利，不用第三十八頁，共五十三頁。秋-妊娠期合理用藥39n妊娠中晚期，藥物對胎兒的致畸可能妊娠中晚期，藥物對胎兒的致畸可能(knng)(knng)減少減少n但可致生理功能缺陷或發(fā)育遲緩但可致生理功能缺陷或發(fā)育遲緩第三十九頁，共五十三頁。秋-妊娠期合理用藥40n牙、神經(jīng)系統(tǒng)和女性生殖道系統(tǒng)還在繼續(xù)分化發(fā)育，牙、神經(jīng)系統(tǒng)和女性生殖道系統(tǒng)還在繼續(xù)分化發(fā)育，四環(huán)素在妊娠四環(huán)素在妊娠2424周后用藥周后用藥(yn(yn yo) yo)可使胎兒乳齒呈黃褐可使胎兒乳齒呈黃褐色色n藥物的不良影響主要表現(xiàn)在上述各系統(tǒng)、各器官發(fā)藥物的不良影響主要表現(xiàn)在上述各系統(tǒng)、各

24、器官發(fā)育遲緩和功能異常，根據(jù)用藥適應(yīng)證權(quán)衡利弊做出育遲緩和功能異常，根據(jù)用藥適應(yīng)證權(quán)衡利弊做出選擇選擇第四十頁，共五十三頁。秋-妊娠期合理用藥41n單用有效的避免聯(lián)合用藥單用有效的避免聯(lián)合用藥n有療效肯定有療效肯定(kndng)(kndng)的老藥避免用尚難確定對胎兒的老藥避免用尚難確定對胎兒有不良影響的新藥有不良影響的新藥n小劑量有效的避免用大劑量小劑量有效的避免用大劑量n早孕期間避免使用早孕期間避免使用C C類、類、D D類藥物類藥物n若病情急需，要應(yīng)用肯定對胎兒有危害的藥物，則若病情急需，要應(yīng)用肯定對胎兒有危害的藥物，則應(yīng)先終止妊娠再用藥應(yīng)先終止妊娠再用藥 第四十一頁，共五十三頁。秋-妊

25、娠期合理用藥42盡量采用盡量采用(ciyng)(ciyng)一些對于藥物代謝有清楚說明的藥物一些對于藥物代謝有清楚說明的藥物 使用已證明對靈長動物胚胎無害的藥物使用已證明對靈長動物胚胎無害的藥物應(yīng)清楚了解妊娠周數(shù)，一般用藥最好在妊娠是四個應(yīng)清楚了解妊娠周數(shù)，一般用藥最好在妊娠是四個月以后開始月以后開始用藥需有明確指征，如需用可能對胎兒有影響的藥物時，用藥需有明確指征，如需用可能對胎兒有影響的藥物時，要權(quán)衡利弊后再給藥要權(quán)衡利弊后再給藥 第四十二頁，共五十三頁。秋-妊娠期合理用藥43四、妊娠期常用四、妊娠期常用(chn(chn yn yn) )藥物藥物 l抗感染藥物抗感染藥物(yow)(yow)

26、l強心和抗心律失常藥強心和抗心律失常藥 l抗高血壓藥抗高血壓藥 l抗驚厥藥抗驚厥藥 l平喘藥平喘藥 l降血糖藥降血糖藥 l止吐藥止吐藥 l腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素 l性激素類藥性激素類藥 第四十三頁，共五十三頁。秋-妊娠期合理用藥441.1.抗感染藥抗感染藥（1 1）抗生素）抗生素l大部分屬大部分屬A A、B B類，類，一般對胚胎胎兒危害性小一般對胚胎胎兒危害性小l青霉素、氨芐、阿莫西林較安全青霉素、氨芐、阿莫西林較安全 哌拉西林、美洛西林等沒有確切臨床證據(jù)哌拉西林、美洛西林等沒有確切臨床證據(jù)l頭孢菌素研究表明，頭孢克洛、頭孢氨芐，頭孢拉定頭孢菌素研究表明，頭孢克洛、頭孢氨芐，頭孢拉定可能

27、可能(knng)(knng)增加畸形發(fā)生，其它頭孢菌素?zé)o此結(jié)論增加畸形發(fā)生，其它頭孢菌素?zé)o此結(jié)論第四十四頁，共五十三頁。秋-妊娠期合理用藥45l以下抗生素須引起以下抗生素須引起(ynq)(ynq)足夠重視足夠重視l氨基糖苷類：耳毒性氨基糖苷類：耳毒性l氯霉素：灰嬰綜合癥氯霉素：灰嬰綜合癥l四環(huán)素：牙齒色素沉著、骨骼發(fā)育遲緩四環(huán)素：牙齒色素沉著、骨骼發(fā)育遲緩l磺胺類：核黃疸磺胺類：核黃疸l呋喃妥因可能導(dǎo)致溶血呋喃妥因可能導(dǎo)致溶血l這些藥物妊娠期不宜使用這些藥物妊娠期不宜使用第四十五頁，共五十三頁。秋-妊娠期合理用藥46（2 2）抗真菌藥）抗真菌藥l克霉唑、制霉菌素，克霉唑、制霉菌素，未見對胎兒有

28、明顯影響未見對胎兒有明顯影響l灰黃霉素：灰黃霉素：可致連體可致連體(lin t)(lin t)雙胎雙胎l酮康唑：酮康唑：對動物致畸，需權(quán)衡利弊再使用；對動物致畸，需權(quán)衡利弊再使用；可分泌到乳汁，增加新生兒黃疸的幾率，應(yīng)可分泌到乳汁，增加新生兒黃疸的幾率，應(yīng)慎用慎用第四十六頁，共五十三頁。秋-妊娠期合理用藥47（3 3）抗寄生蟲藥）抗寄生蟲藥l抗滴蟲藥：甲硝唑、替硝唑（抗滴蟲藥：甲硝唑、替硝唑（B B類）類）l孕早期不用孕早期不用(byng)(byng)，中晚期可用，中晚期可用l抗瘧藥：抗瘧藥：l氯喹：較安全，利大于弊，慎用（氯喹：較安全，利大于弊，慎用（C C類）類）l奎寧：禁用奎寧：禁用（4 4）抗病毒藥）抗病毒藥l資料不多資料不多l(xiāng)是否應(yīng)用值得進(jìn)一步探討是否應(yīng)用值得進(jìn)一步探討 （C C類）類）第四十七頁，共五十三頁。秋-妊娠期合理用藥482 2、心血管疾病、心血管疾病(jbng)(jbng)藥物藥物（1 1）抗心律失常和強心藥）抗心律失常和強心藥l大多數(shù)安全大多數(shù)安全(nqun)(nqun)（地高辛、肝素、利多卡（地高辛、肝素、利多卡因等）因等）（2 2）抗高血壓藥）抗高血壓藥l腎上腺素受體阻斷藥：較安全腎上腺素受體阻斷藥：較安全l腎上腺素受體阻斷藥：缺乏資料，不宜用腎上腺素受體阻斷藥：缺乏資料，不宜用l中樞降壓