皮層靜脈血栓課件

1、病例(B NGL )分享 常州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 謝薇第一頁，共四十六頁。皮層靜脈血栓目錄(ml) 病例介紹0101 疾病簡介0202 病例分析0303第二頁，共四十六頁。皮層靜脈血栓第一(dy)部分病例介紹第三頁，共四十六頁。皮層靜脈血栓病例(B NGL )分享 病史介紹一般情況：男性，62歲 ，2016年6月17號入院主訴：“突發(fā)左肢無力5小時”現(xiàn)病史： p5小時前突發(fā)左肢無力，伴反應(yīng)遲鈍，言語不清p當?shù)蒯t(yī)院查頭顱CT示：右頂枕葉血腫，左小腦占位，腦膜瘤？p病程中無頭痛，無惡心嘔吐，無意識喪失，無肢體抽搐(chuch)，無大小便失禁第四頁，共四十六頁。皮層靜脈血栓病例(B NGL )分

2、享病史介紹既往史、個人史：p有高血壓病史十余年，平素服用氨氯地平降壓治療，血壓(xuy)控制可，有房顫病史2年余，未服藥治療，否認“糖尿病”病史，否認“肝炎、結(jié)核”等傳染病病史，無外傷史，無藥物食物過敏史，無手術(shù)輸血史p生于原籍，無長期外地居住史，吸煙30余年，每天一包，不飲酒，已婚，育有1女，配偶體健。有兩兄弟因胃腸道腫瘤病逝。第五頁，共四十六頁。皮層靜脈血栓病例(B NGL )分享查體一般查體：房顫律，未聞及病理性雜音，肺腹（-）專科查體：雙瞳等大等圓，光反應(yīng)存在，左側(cè)中樞性面舌癱，頸軟，無抵抗(dkng)，左肢肌力4級，右肢肌力5級，左側(cè)病理征陽性，右側(cè)病理征陰性。第六頁，共四十六頁。皮

3、層靜脈血栓病例(B NGL )分享診斷及治療計劃診斷： 定位：左頂枕葉 定性：高血壓腦出血？動靜脈畸形？動脈瘤？診療計劃： 1、吸氧、脫水、止血、抑酸、腦保護等治療 2、完善常規(guī)檢查及頭顱CTA檢查明確出血(ch xi)性質(zhì)第七頁，共四十六頁。皮層靜脈血栓病例(B NGL )分享輔助(fzh)檢查血常規(guī)第八頁，共四十六頁。皮層靜脈血栓病例(B NGL )分享 輔助(fzh)檢查生化(shn hu)第九頁，共四十六頁。皮層靜脈血栓病例(B NGL )分享輔助(fzh)檢查凝血功能(gngnng)第十頁，共四十六頁。皮層靜脈血栓病例(B NGL )分享輔助(fzh)檢查緩慢(hunmn)房顫心電圖

4、兩肺慢性支氣管炎改變，心影增大胸片肝囊腫，膽、胰、脾未見明顯異常，雙腎未見明顯異常，雙側(cè)輸尿管未見明顯擴張腹部B超第十一頁，共四十六頁。皮層靜脈血栓病例(B NGL )分享 輔助(fzh)檢查頭顱CTA（2016-06-21）：右頂葉(dn y)片狀高密度影，周圍見低密度水腫帶，雙側(cè)頸內(nèi)動脈-大腦前中動脈、基底動脈-大腦后動脈未見明顯動脈瘤，血管走形未見明顯異常。第十二頁，共四十六頁。皮層靜脈血栓病例(B NGL )分享輔助(fzh)檢查頭顱(tul)CT（2016-07-14）：右頂葉血腫吸收期改變頭顱CT（2016-06-28）：右頂葉腦內(nèi)血腫，較前吸收第十三頁，共四十六頁。皮層靜脈血栓病

5、例(B NGL )分享治療(zhlio)經(jīng)過經(jīng)治療后患者癥狀好轉(zhuǎn)，左肢肌力恢復(fù)至5-級，血腫(xuzhng)較前吸收，好轉(zhuǎn)出院第十四頁，共四十六頁。皮層靜脈血栓病例(B NGL )分享 第二次入院病史(bn sh)介紹一般情況：男性，62歲 ，2016年8月9號入院主訴：“頭痛伴左肢無力加重一周”現(xiàn)病史： p2016年6月17日“腦出血”，遺留左側(cè)肢體輕偏癱，可自行行走活動 p一周前患者出現(xiàn)頭痛，為全腦脹痛，持續(xù)性，呈進行性加重，同時伴有惡心嘔吐、左肢無力加重p當?shù)蒯t(yī)院查頭顱CT示：右側(cè)頂葉血腫吸收期改變，局部腦水腫明顯p病程中患者無意識喪失，無肢體抽搐，無大小便失禁第十五頁，共四十六頁。皮層

6、靜脈血栓病例(B NGL )分享查體一般查體：房顫律，未聞及病理性雜音，肺腹（-）?？撇轶w：雙瞳等大等圓，光反應(yīng)存在，左側(cè)中樞性面舌癱，頸軟，無抵抗，左肢肌力(j l)4級，右肢肌力5級，左側(cè)病理征陽性，右側(cè)病理征陰性。第十六頁，共四十六頁。皮層靜脈血栓病例(B NGL )分享診斷及治療診斷： 定位：左頂枕葉 定性：顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤？反常性水腫(shuzhng)？診療計劃： 1、減輕水腫、控制血壓、腦保護治療 2、完善常規(guī)檢查及頭顱CT增強檢查明確病變性質(zhì)第十七頁，共四十六頁。皮層靜脈血栓病例(B NGL )分享 輔助(fzh)檢查血常規(guī)第十八頁，共四十六頁。皮層靜脈血栓病例(B NGL )分享輔助

7、(fzh)檢查生化(shn hu)第十九頁，共四十六頁。皮層靜脈血栓病例(B NGL )分享輔助(fzh)檢查腫瘤(zhngli)標志物第二十頁，共四十六頁。皮層靜脈血栓病例(B NGL )分享輔助(fzh)檢查房顫，RV52.5mv心電圖兩肺紋理增多，附見肝臟多發(fā)(du f)囊腫胸部CT第二十一頁，共四十六頁。皮層靜脈血栓病例(B NGL )分享輔助(fzh)檢查右側(cè)(yu c)頂葉轉(zhuǎn)移灶頭顱增強CT第二十二頁，共四十六頁。皮層靜脈血栓病例(B NGL )分享輔助(fzh)檢查影像診斷：1、考慮右側(cè)顳頂部(dn b)膠質(zhì)瘤伴出血可能2、左枕部占位，腦膜瘤可能頭顱MRI（2016-08-15）

8、第二十三頁，共四十六頁。皮層靜脈血栓病例(B NGL )分享治療(zhlio)經(jīng)過入院后予脫水降顱壓、鎮(zhèn)痛、控制血壓及補液支持治療，患者頭痛仍進行性加重，結(jié)合頭顱磁共振檢查結(jié)果，顱內(nèi)占位效應(yīng)明顯，中線移位，腦外科會診(hu zhn)后考慮顳頂部膠質(zhì)瘤可能性大，轉(zhuǎn)神經(jīng)外科去骨瓣減壓治療第二十四頁，共四十六頁。皮層靜脈血栓病例(B NGL )分享手術(shù)(shush)經(jīng)過剪開硬腦膜后，腦壓高，腦皮層高出骨窗緣，見腦皮層黃染，上引流靜脈血栓形成(xngchng)，蛛網(wǎng)膜銳性剪開后見水腫液體持續(xù)滲出，靜脈后方切開皮層1cm探及一1.5cmx1.5cm囊性黃色病變，邊界清，切除送病理第二十五頁，共四十六頁。

9、皮層靜脈血栓病例(B NGL )分享 診斷(zhndun)最終(zu zhn)診斷右頂枕皮層靜脈血栓右頂腦內(nèi)血腫吸收期左枕腦膜瘤高血壓病房顫腦出血后遺癥第二十六頁，共四十六頁。皮層靜脈血栓病例(B NGL )分享 動態(tài)復(fù)查(fch)頭顱CT08-1908-22 08-2608-31予抗凝、腦保護等對癥支持治療后頭痛癥狀緩解，動態(tài)復(fù)查頭顱CT水腫逐漸吸收(xshu)，好轉(zhuǎn)出院，予今年8月份在神經(jīng)外科行顱骨修補術(shù)，無不適主訴第二十七頁，共四十六頁。皮層靜脈血栓第二部分孤立性皮層靜脈(jngmi)血栓第二十八頁，共四十六頁。皮層靜脈血栓孤立性皮層靜脈(J NGM I)血栓皮層靜脈血栓(xushun)

10、形成類型p伴發(fā)于顱內(nèi)靜脈竇血栓形成：顱內(nèi)靜脈竇血栓形成時，血栓逆行進展波及皮層靜脈，多見p孤立皮層靜脈血栓形成：沒有靜脈竇參與，少見第二十九頁，共四十六頁。皮層靜脈血栓孤立性皮層(P C NG)靜脈血栓 病因p解剖因素：靜脈無平滑肌，缺乏彈性，無瓣膜，血流紊亂p遺傳性：抗凝血酶、蛋白C和蛋白S缺乏p全身性疾?。簢乐孛撍?、產(chǎn)褥期、腎病綜合征、感染 p局灶性疾?。耗X瘤、顱內(nèi)動靜脈畸形、局部感染p某些藥物(yow)：避孕藥、類固醇激素、抗腫瘤藥物(yow) 第三十頁，共四十六頁。皮層靜脈血栓孤立性皮層(P C NG)靜脈血栓 臨床表現(xiàn)1、急性或亞急性起病，起病急者癥狀(zhngzhung)常重 2、

11、復(fù)雜多變，無特異性p頭痛、癲癇、TIA樣發(fā)作多見 p局部神經(jīng)癥狀體征（與血栓形成的部位有關(guān)）p也有表現(xiàn)為孤立的認知障礙、精神狀態(tài)紊亂p嚴重者意識障礙第三十一頁，共四十六頁。皮層靜脈血栓頭顱CT：受累(shu li)靜脈高密度影（束帶征、線樣征）孤立(GL )性皮層靜脈血栓 影像(yn xin)表現(xiàn)-直接征象第三十二頁，共四十六頁。皮層靜脈血栓A 為 GRE 示皮層靜脈呈低信號（箭頭） B 為 SWI 示相應(yīng)部位(bwi)有更多低信號皮層靜脈顯影 孤立性皮層(P C NG)靜脈血栓影像(yn xin)表現(xiàn)-直接征象第三十三頁，共四十六頁。皮層靜脈血栓A 、B 為同一病人 DSA 檢查靜脈期 ，A

12、 為病變側(cè) ，B 為正常(zhngchng)側(cè) ，二者相比 ，病變側(cè)中央?yún)^(qū)皮層靜脈缺乏 （箭頭） C 為另一患者 DSA 檢查靜脈期 ，頂部皮層靜脈截斷征（箭頭） 孤立性皮層靜脈(J NGM I)血栓 影像表現(xiàn)-直接(zhji)征象第三十四頁，共四十六頁。皮層靜脈血栓患者女 ，72歲 ，類 TIA 樣發(fā)作 A 為 MRI T1右側(cè)額部腫脹 、腦回消失，局部為等信號，實質(zhì)內(nèi)疑有一條狀(tio zhun)高信號影 B 為增強掃描 ，栓塞的皮層靜脈顯影，腦實質(zhì)內(nèi)髓靜脈顯影，提示靜脈回流延遲孤立性皮層(P C NG)靜脈血栓 影像表現(xiàn)-直接(zhji)征象第三十五頁，共四十六頁。皮層靜脈血栓孤立性皮層

13、(P C NG)靜脈血栓影像表現(xiàn)-間接(jin ji)征象第三十六頁，共四十六頁。皮層靜脈血栓孤立(GL )性皮層靜脈血栓 影像表現(xiàn)(bioxin)-間接征象第三十七頁，共四十六頁。皮層靜脈血栓孤立(GL )性皮層靜脈血栓影像(yn xin)表現(xiàn)-間接征象第三十八頁，共四十六頁。皮層靜脈血栓孤立性皮層靜脈(J NGM I)血栓 影像(yn xin)表現(xiàn)-間接征象第三十九頁，共四十六頁。皮層靜脈血栓孤立性皮層靜脈(J NGM I)血栓 影像表現(xiàn)-間接(jin ji)征象第四十頁，共四十六頁。皮層靜脈血栓孤立性皮層靜脈(J NGM I)血栓治療及預(yù)后p糾正病因、抗凝、對癥抗癲癇、降顱壓p急性期過后

14、華法林治療，用藥時間據(jù)病情可使用3-6-12 個月或更長 p感染性顱內(nèi)靜脈血栓形成早期使用敏感抗菌藥物，如不明確某種細菌時，選用廣譜抗生素治療p在病因不清的靜脈血栓且未找到明顯的感染證據(jù)時，是否抗感染治療值得探討p預(yù)后與年齡、局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征和迅速發(fā)展的顱高壓等因素有關(guān)(yugun)，感染性恢復(fù)差第四十一頁，共四十六頁。皮層靜脈血栓第三部分病例(bngl)分析第四十二頁，共四十六頁。皮層靜脈血栓孤立性皮層(P C NG)靜脈血栓 病例分析p第一次腦出血部位位于腦葉，只考慮到動脈原因，未考慮靜脈原因，未行MRV及SWI相關(guān)檢查，早期發(fā)現(xiàn)異常靜脈影p周圍異常水腫未重視p使用甘露醇后患者癥狀緩解，卻加重靜脈血液停滯，從而促使靜脈血栓繼續(xù)(jx)形成，出現(xiàn)局灶性腦水腫p未行蛋白S、蛋白C、抗磷脂抗體等檢查，追蹤病因第四十三頁，共四十六頁。皮層靜脈血栓孤立性皮層(P C NG)靜脈血栓總結(jié)p目前國內(nèi)外無統(tǒng)一標準p單靠臨床表現(xiàn)不夠，確診需影依靠影像甚至腦組織病理學(xué)診斷當臨床上看到患者表現(xiàn)為頭痛、癲癇、急性局灶性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，早期影像學(xué)伴有p原因不明的少量腦葉出血p橫跨常見動脈分界的或緊鄰某一靜脈竇的出血性梗塞p皮層腦梗死非楔狀而為片狀，不符合動脈分布p彌漫或局灶性腦腫脹p局限性的皮層凸面SAH應(yīng)當想到皮層靜脈血栓的診斷和鑒別診斷，并給予積極(jj)地檢