炎癥指標課件

1、炎癥(ynzhng)指標第一頁，共十八頁。炎癥指標輔助診斷感染(gnrn)的指標Procalcitonin（PCT） 降鈣素原降鈣素原CRP（C反應蛋白反應蛋白）WBC 白細胞計數(shù)白細胞計數(shù)Endotoxin 內毒素內毒素 TNF 腫瘤壞死因子腫瘤壞死因子HMG-1IL-6 白介素白介素-6IL-10 白介素白介素-10sTREM-1。第二頁，共十八頁。炎癥指標第三頁，共十八頁。炎癥指標PCT檢測(jin c)的局限性第四頁，共十八頁。炎癥指標 PCT是臨床診斷細菌感染的有力證據(jù)，并且具有(jyu)較高的敏感性和特異性。除此之外，WBC、體溫、CRP及細胞因子（如IL-6、TNF-）等是臨床上

2、常規(guī)的感染檢測指標第五頁，共十八頁。炎癥指標WBC計數(shù)(j sh)和ESR WBC 計數(shù) 用于診斷感染的準確性很低，不同微生物感染時，白細胞計數(shù)可以升高、降低甚至缺乏，尙有許多因素(yn s)能夠影響WBC計數(shù)，缺乏敏感性和特異性 ESR 可作為許多感染和非感染疾病診斷的輔助參考指標，但無特異性，影響因素多第六頁，共十八頁。炎癥指標CRP CRP是急性時相反應蛋白（APP）中最重要的蛋白之一,被稱為炎癥(ynzhng)標志物。CRP檢測結果的定量化、簡便化、微量化、快速化，以及可以進行全病程動態(tài)監(jiān)測,使得CRP在臨床中的應用價值遠遠超過了傳統(tǒng)的檢查項目 第七頁，共十八頁。炎癥指標CRP和PCT

3、比較(bjio) CRP 由肝細胞產生的一種急性相蛋白質，分子量23KD，IL-6是CRP合成的主要刺激因子。 多種感染及肺感染因素均可引起CRP升高，血CRP對細菌(xjn)感染診斷準確性較差。且在炎癥開始8-12h后才能從血清中檢測出，明顯遲于PCT水平的升高。 在全身嚴重細菌感染時，血PCT增加較CRP早和快，當感染控制后回到正常范圍也較CRP快；但在局部感染時PCT一般不升高，而CRP可升高。 所以在沒有全身感染時，CRP是一個重要的觀察指標，而在全身嚴重感染時，PCT為一個敏感性、特異性更高的指標。第八頁，共十八頁。炎癥指標細胞因子和PCT比較(bjio) IL-6：一種前炎癥細胞因

4、子，膿毒癥時IL-6的水平可以診斷感染及判定預后，檢測效果良好；但其他非感染因素(yn s)也會引起IL6的非特異性升高。 細胞因子如IL-6、IL-1、TNF-半衰期很短（數(shù)分鐘至幾小時） 相比而言，PCT半衰期較長（20-24h），是個理想的感染檢測指標。第九頁，共十八頁。炎癥指標內毒素鱟試驗 1、內毒素在2h 就可以出結果，不必等漫長的細菌培養(yǎng)過程，有助于早期判斷感染的細菌種類判斷（是革蘭氏陰性菌或是陽性菌感染）；及是否存在內毒素血癥； 2、內毒素血癥多隨病情惡化而加重，隨病情緩解而減輕。因此, 內毒素可以作為一個衡量病情和判斷預后的參考指標； 3、可用于指導臨床治療、判斷療效和篩選恰當

5、的藥物。鱟試驗是一種內毒素檢測，不能檢測到病源菌；確定診斷(zhndun)要靠血培養(yǎng)作細菌學檢查證明；第十頁，共十八頁。炎癥指標病例病例(bngl)男，56歲，未住院的糖尿病人，他每天注射兩次胰島素，其血和尿試驗(shyn)結果，包括醫(yī)院和他自己在家測的醫(yī)院檢查(jinch)結果第十一頁，共十八頁。炎癥指標有代表性的一頁家庭(jitng)血糖監(jiān)測記錄(mmol/L）第十二頁，共十八頁。炎癥指標如何對此病人(bngrn)的檢測結果進行解釋？ 先和病人解釋血GHb、尿糖的正常參考值，及為什么能通過測定兩者即可替代檢測血糖，其次解釋醫(yī)院(yyun)測定的結果為什么和poct結果不一致。第十三頁，共十

6、八頁。炎癥指標HbA1HbA1 糖化血紅蛋白由HbA在代謝過程中與葡萄糖結合形成，因而它可準確地反映血中葡萄糖水平。 糖化血紅蛋白所占比率能反映測定前68周平均血糖水平。其測定已成為糖尿病較長時間血糖控制水平的良好指標。 如果HbA1的濃度(nngd)高于10%，胰島素的劑量就需要調整。在監(jiān)護中的糖尿病患者，其HbA1的濃度改變2%，就具有明顯的臨床意義。 第十四頁，共十八頁。炎癥指標尿尿 糖糖 病人血HbA1每次就診中都高，意味著此人測定(cdng)前68w平均血糖濃度高，糖尿病未控制。故尿糖每次可測出。第十五頁，共十八頁。炎癥指標該病人的自測的血糖是否該病人的自測的血糖是否(sh fu)有

7、問有問題題？ 尿糖陽性表明(biomng)每次尿標本采集前幾個小時，病人血漿葡萄糖濃度接近11mmmo/L。但病人自測的血糖濃度均低于該濃度，說明血糖測定不準確。第十六頁，共十八頁。炎癥指標 本例上述實驗室檢測結果與患者的自我監(jiān)測有不一致?；颊哂醚羌皺z測血糖基本正常，但是定期的實驗室GHb測定都是高于正常，說明血糖控制(kngzh)并不好。 根據(jù)目前國際標準和我國對POCT使用的建議，在臨床診斷時還是要依據(jù)實驗室結果，患者的POCT結果只能作為參考?；颊叱霈F(xiàn)上述POCT結果可能是血糖計不準或者是操作不當?shù)谑唔摚彩隧?。炎癥指標內容(nirng)總結炎癥指標。PCT是臨床診斷細菌感染的有力證據(jù)(zhngj)，并且具有較高的敏感性和特異性。CRP是急性時相反應蛋白（APP）中最重要的蛋白之一,被稱為炎癥標志物。但在局部感染時PCT一般不升