一般、腹部、脊柱、四肢、神經(jīng)系統(tǒng)檢查ppt課件

1、普通、腹部、脊柱、四肢、神經(jīng)系統(tǒng)檢查普通、腹部、脊柱、四肢、神經(jīng)系統(tǒng)檢查長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 長(zhǎng)沙市神經(jīng)病學(xué)研討所體溫、脈搏、呼吸體溫、脈搏、呼吸n預(yù)備任務(wù)：預(yù)備任務(wù)：n任務(wù)人員任務(wù)人員-任務(wù)服、任務(wù)帽、口罩任務(wù)服、任務(wù)帽、口罩n測(cè)溫盤(pán)測(cè)溫盤(pán)-體溫計(jì)、衛(wèi)生紙、記錄本、體溫計(jì)、衛(wèi)生紙、記錄本、 n 筆、有秒針的表、聽(tīng)診器、石蠟油筆、有秒針的表、聽(tīng)診器、石蠟油長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 長(zhǎng)沙市神經(jīng)病學(xué)研討所體體 溫溫n用物帶至床旁，對(duì)床號(hào)、姓名，作解釋，根據(jù)病情任選一種測(cè)溫用物帶至床旁，對(duì)床號(hào)、姓名，作解釋，根據(jù)病情任選一種測(cè)溫方法。方法。n丈量前被檢查者應(yīng)安靜休憩丈量前被檢查者應(yīng)安靜休憩30分鐘，

2、測(cè)試時(shí)體溫計(jì)讀數(shù)應(yīng)小于分鐘，測(cè)試時(shí)體溫計(jì)讀數(shù)應(yīng)小于35 。n體溫高于正常為發(fā)體溫高于正常為發(fā) 熱，熱，37.338為低熱，為低熱， 38.139為中為中度發(fā)熱，度發(fā)熱，39.141為高熱，為高熱，41以上為超高熱。以上為超高熱。長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 長(zhǎng)沙市神經(jīng)病學(xué)研討所體體 溫溫n口溫：將消毒后的口表水銀端斜置于患者舌下，囑其緊閉口唇，口溫：將消毒后的口表水銀端斜置于患者舌下，囑其緊閉口唇，5分鐘后分鐘后 n 取出擦干，讀數(shù)并記錄。正常值：取出擦干，讀數(shù)并記錄。正常值：36.3度度37.2度。度。n腋溫：解開(kāi)衣扣，擦干腋下；將體溫計(jì)水銀端放于腋窩深處，緊貼皮膚，腋溫：解開(kāi)衣扣，擦干腋下；將體

3、溫計(jì)水銀端放于腋窩深處，緊貼皮膚， n 屈臂過(guò)胸，夾緊體溫計(jì)屈臂過(guò)胸，夾緊體溫計(jì)10分鐘；取出擦凈，讀數(shù)并記錄。正常值：分鐘；取出擦凈，讀數(shù)并記錄。正常值： n 36.0度度37.0度。度。n肛溫：使患者側(cè)臥或仰臥，顯露臀部；將肛表頭端涂布光滑劑后，悄然肛溫：使患者側(cè)臥或仰臥，顯露臀部；將肛表頭端涂布光滑劑后，悄然 n 插入肛門(mén)約插入肛門(mén)約34cm，5分鐘；取出肛表，用衛(wèi)生紙擦凈，并擦凈肛門(mén)；分鐘；取出肛表，用衛(wèi)生紙擦凈，并擦凈肛門(mén)； n 讀數(shù)并記錄。正常值：讀數(shù)并記錄。正常值：36.5度度37.7 度。度。長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 長(zhǎng)沙市神經(jīng)病學(xué)研討所脈脈 搏搏n使患者手臂放置于溫馨的位置，用

4、食指、中指、使患者手臂放置于溫馨的位置，用食指、中指、無(wú)名指的指端按在橈動(dòng)脈外表。無(wú)名指的指端按在橈動(dòng)脈外表。n普通患者數(shù)普通患者數(shù)0.5min的脈搏乘的脈搏乘2；心臟病或異常脈；心臟病或異常脈搏者應(yīng)數(shù)搏者應(yīng)數(shù)1min；脈搏細(xì)弱而觸不清時(shí)，用聽(tīng)診；脈搏細(xì)弱而觸不清時(shí)，用聽(tīng)診器聽(tīng)心率器聽(tīng)心率1min。n記錄脈搏次數(shù)。記錄脈搏次數(shù)。長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 長(zhǎng)沙市神經(jīng)病學(xué)研討所呼呼 吸吸n測(cè)脈搏后手仍按在診脈部似數(shù)脈狀，察看患者胸測(cè)脈搏后手仍按在診脈部似數(shù)脈狀，察看患者胸腹部的起伏形狀。腹部的起伏形狀。n普通患者或兒童數(shù)普通患者或兒童數(shù)0.5min的呼吸乘的呼吸乘2；呼吸不規(guī)；呼吸不規(guī)那么及嬰兒默數(shù)

5、那么及嬰兒默數(shù)1min；氣味微弱不易察看者用棉；氣味微弱不易察看者用棉花少許置于患者鼻孔前，察看棉花吹動(dòng)情況計(jì)數(shù)花少許置于患者鼻孔前，察看棉花吹動(dòng)情況計(jì)數(shù)1min。n記錄呼吸次數(shù)。記錄呼吸次數(shù)。長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 長(zhǎng)沙市神經(jīng)病學(xué)研討所體溫、脈搏、呼吸體溫、脈搏、呼吸終末質(zhì)量終末質(zhì)量1、丈量方法正確、操作熟練。、丈量方法正確、操作熟練。2、丈量結(jié)果準(zhǔn)確地反映患者情況。、丈量結(jié)果準(zhǔn)確地反映患者情況。長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 長(zhǎng)沙市神經(jīng)病學(xué)研討所體溫、脈搏、呼吸體溫、脈搏、呼吸問(wèn)答問(wèn)答丈量體溫應(yīng)留意的事項(xiàng)有哪些？丈量體溫應(yīng)留意的事項(xiàng)有哪些？答：丈量體溫應(yīng)留意：答：丈量體溫應(yīng)留意：1、檢查體溫計(jì)有無(wú)

6、破損，甩表時(shí)不可觸及他物，防止撞碎。、檢查體溫計(jì)有無(wú)破損，甩表時(shí)不可觸及他物，防止撞碎。2、精神異常、昏迷、不協(xié)作、口鼻手術(shù)或呼吸困難者不測(cè)口腔溫度，應(yīng)測(cè)腋溫，測(cè)溫時(shí)、精神異常、昏迷、不協(xié)作、口鼻手術(shù)或呼吸困難者不測(cè)口腔溫度，應(yīng)測(cè)腋溫，測(cè)溫時(shí)應(yīng)守在床旁，并用手扶托，以防體溫計(jì)失落或折斷。進(jìn)食或面部作熱敷者應(yīng)間隔應(yīng)守在床旁，并用手扶托，以防體溫計(jì)失落或折斷。進(jìn)食或面部作熱敷者應(yīng)間隔30min后方可測(cè)口溫。后方可測(cè)口溫。3、腹瀉、直腸肛門(mén)手術(shù)患者，不宜直腸測(cè)溫。坐浴或灌腸后，須間隔、腹瀉、直腸肛門(mén)手術(shù)患者，不宜直腸測(cè)溫。坐浴或灌腸后，須間隔30min后方可測(cè)肛后方可測(cè)肛溫。溫。4、發(fā)現(xiàn)體溫暖病情不

7、符時(shí)，可在患者床旁監(jiān)視測(cè)溫，必要時(shí)可作肛溫或口溫對(duì)照，予以、發(fā)現(xiàn)體溫暖病情不符時(shí)，可在患者床旁監(jiān)視測(cè)溫，必要時(shí)可作肛溫或口溫對(duì)照，予以復(fù)查。復(fù)查。5、患者不慎咬破體溫計(jì)誤吞水銀時(shí)，可立刻口服大量蛋清或牛奶，使蛋白質(zhì)和水銀結(jié)合、患者不慎咬破體溫計(jì)誤吞水銀時(shí)，可立刻口服大量蛋清或牛奶，使蛋白質(zhì)和水銀結(jié)合，以延緩水銀的吸收。在不影響病情的情況下，給服大量韭菜和粗纖維食物使水銀被，以延緩水銀的吸收。在不影響病情的情況下，給服大量韭菜和粗纖維食物使水銀被包裹而減少吸收，粗纖維食物還能添加腸蠕動(dòng)，加速水銀排出。包裹而減少吸收，粗纖維食物還能添加腸蠕動(dòng)，加速水銀排出。長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 長(zhǎng)沙市神經(jīng)病學(xué)研

8、討所血血 壓壓預(yù)備任務(wù)預(yù)備任務(wù)1、任務(wù)人員著任務(wù)服、戴任務(wù)帽及口罩。、任務(wù)人員著任務(wù)服、戴任務(wù)帽及口罩。2、血壓計(jì)應(yīng)檢查玻璃管有無(wú)破損，水銀有無(wú)漏、血壓計(jì)應(yīng)檢查玻璃管有無(wú)破損，水銀有無(wú)漏出，加壓氣球、橡膠管有無(wú)老化、漏氣、聽(tīng)診出，加壓氣球、橡膠管有無(wú)老化、漏氣、聽(tīng)診器。器。長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 長(zhǎng)沙市神經(jīng)病學(xué)研討所血血 壓壓操作步驟操作步驟1、用物帶至床旁，對(duì)床號(hào)、姓名，作解釋。、用物帶至床旁，對(duì)床號(hào)、姓名，作解釋。2、患者取坐位或臥位，顯露一臂至肩部，袖口不可太緊，伸直肘部，手掌向上。、患者取坐位或臥位，顯露一臂至肩部，袖口不可太緊，伸直肘部，手掌向上。3、放平血壓計(jì)，驅(qū)盡袖帶內(nèi)的空氣，血

9、壓計(jì)、放平血壓計(jì)，驅(qū)盡袖帶內(nèi)的空氣，血壓計(jì)“0點(diǎn)應(yīng)與肱動(dòng)脈、心臟處于同一程度。點(diǎn)應(yīng)與肱動(dòng)脈、心臟處于同一程度。4、平整無(wú)折地將袖帶纏于上臂中部，其下緣距肘窩、平整無(wú)折地將袖帶纏于上臂中部，其下緣距肘窩23cm，松緊適宜。，松緊適宜。5、翻開(kāi)水銀槽開(kāi)關(guān)，在肘窩部捫及肱動(dòng)脈搏動(dòng)。、翻開(kāi)水銀槽開(kāi)關(guān)，在肘窩部捫及肱動(dòng)脈搏動(dòng)。6、戴聽(tīng)診器，將胸件貼肱動(dòng)脈處。、戴聽(tīng)診器，將胸件貼肱動(dòng)脈處。7、封鎖加壓氣球氣門(mén)，打氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)音消逝，再升高、封鎖加壓氣球氣門(mén)，打氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)音消逝，再升高2030mmHg，然后漸漸放，然后漸漸放開(kāi)氣門(mén)，使汞柱緩慢下降，留意汞柱所指刻度，從聽(tīng)診器中聽(tīng)到的第開(kāi)氣門(mén)，使汞柱緩慢

10、下降，留意汞柱所指刻度，從聽(tīng)診器中聽(tīng)到的第1聲搏動(dòng)為收縮聲搏動(dòng)為收縮壓，袖帶壓力繼續(xù)下降，搏動(dòng)聲變?nèi)趸蛳艜r(shí)，汞柱所指刻度為舒張壓。壓，袖帶壓力繼續(xù)下降，搏動(dòng)聲變?nèi)趸蛳艜r(shí)，汞柱所指刻度為舒張壓。8、丈量終了，放松氣門(mén)，解開(kāi)袖帶并排盡其中空氣，擰緊氣門(mén)上的螺旋帽，封鎖水銀糟、丈量終了，放松氣門(mén)，解開(kāi)袖帶并排盡其中空氣，擰緊氣門(mén)上的螺旋帽，封鎖水銀糟，將袖帶折疊妥善放入盒內(nèi)。，將袖帶折疊妥善放入盒內(nèi)。9、記錄血壓，整理床單位。、記錄血壓，整理床單位。長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 長(zhǎng)沙市神經(jīng)病學(xué)研討所血血 壓壓終末質(zhì)量終末質(zhì)量1、丈量方法正確，操作熟練。、丈量方法正確，操作熟練。2、丈量結(jié)果準(zhǔn)確，反映病

11、人情況。、丈量結(jié)果準(zhǔn)確，反映病人情況。長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 長(zhǎng)沙市神經(jīng)病學(xué)研討所血血 壓壓?jiǎn)柎饐?wèn)答正常血壓及其生理變化范圍是多少？正常血壓及其生理變化范圍是多少？答：正常血壓的范圍：正常成人在安靜時(shí)，收縮壓為答：正常血壓的范圍：正常成人在安靜時(shí)，收縮壓為90140mmHg或以下，舒張壓或以下，舒張壓以聲音消逝為準(zhǔn)為以聲音消逝為準(zhǔn)為6090mmHg或以下，脈壓差為或以下，脈壓差為3040mmHg。生理性變化：正常人的動(dòng)脈血壓，經(jīng)常在一個(gè)較小的范圍內(nèi)動(dòng)搖，堅(jiān)持著相對(duì)的恒定，生理性變化：正常人的動(dòng)脈血壓，經(jīng)常在一個(gè)較小的范圍內(nèi)動(dòng)搖，堅(jiān)持著相對(duì)的恒定，但可因各種要素的影響而有所改動(dòng)：年齡及性別與血壓

12、有關(guān)：中年以前女子血壓但可因各種要素的影響而有所改動(dòng)：年齡及性別與血壓有關(guān)：中年以前女子血壓比男子低比男子低510mmHg，中年以后即無(wú)區(qū)別。時(shí)間和睡眠對(duì)血壓的影響：普通傍，中年以后即無(wú)區(qū)別。時(shí)間和睡眠對(duì)血壓的影響：普通傍晚高于清晨，當(dāng)休憩和睡眠不佳時(shí)，血壓稍增高。環(huán)境的變化：在冰冷的環(huán)境中晚高于清晨，當(dāng)休憩和睡眠不佳時(shí)，血壓稍增高。環(huán)境的變化：在冰冷的環(huán)境中，血壓可以上升，在高熱環(huán)境中，血壓可以下降。其他：普通右上肢高于左上肢，血壓可以上升，在高熱環(huán)境中，血壓可以下降。其他：普通右上肢高于左上肢，因右側(cè)肱動(dòng)脈來(lái)自自動(dòng)脈弓的第，因右側(cè)肱動(dòng)脈來(lái)自自動(dòng)脈弓的第1大分支無(wú)名動(dòng)脈，左側(cè)肱動(dòng)脈來(lái)自自動(dòng)動(dòng)

13、脈弓大分支無(wú)名動(dòng)脈，左側(cè)肱動(dòng)脈來(lái)自自動(dòng)動(dòng)脈弓的第的第3大分支左鎖骨下動(dòng)脈，由于能量稍有耗費(fèi)，故測(cè)得壓力稍低大分支左鎖骨下動(dòng)脈，由于能量稍有耗費(fèi)，故測(cè)得壓力稍低24mmHg。下肢血壓比上肢高。下肢血壓比上肢高2040mmHg，因股動(dòng)脈的管徑較肱動(dòng)脈粗，血流量多，因股動(dòng)脈的管徑較肱動(dòng)脈粗，血流量多，故正常情況下，下肢血壓比上肢高。正常人在精神緊張、恐懼、興奮或運(yùn)動(dòng)時(shí)，故正常情況下，下肢血壓比上肢高。正常人在精神緊張、恐懼、興奮或運(yùn)動(dòng)時(shí)，都可使血壓增高，但表現(xiàn)為收縮壓增高為主，舒張壓多無(wú)明顯變化。都可使血壓增高，但表現(xiàn)為收縮壓增高為主，舒張壓多無(wú)明顯變化。長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 長(zhǎng)沙市神經(jīng)病學(xué)研討所

14、皮膚檢查皮膚檢查n主要是用視覺(jué)或觸覺(jué)檢查皮膚粘膜的主要是用視覺(jué)或觸覺(jué)檢查皮膚粘膜的損害即皮疹。損害即皮疹。n檢查皮膚光陰線要亮堂，室溫要適當(dāng)檢查皮膚光陰線要亮堂，室溫要適當(dāng)。長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 長(zhǎng)沙市神經(jīng)病學(xué)研討所皮膚檢查皮膚檢查操作步驟操作步驟1、視診：應(yīng)留意皮疹的以下特點(diǎn)：、視診：應(yīng)留意皮疹的以下特點(diǎn)：1皮疹的性質(zhì)：是紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、蜘蛛痣、出血斑瘀點(diǎn)或瘀斑、白斑色素脫失皮疹的性質(zhì)：是紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、蜘蛛痣、出血斑瘀點(diǎn)或瘀斑、白斑色素脫失斑、淺白斑色素減退斑、黃褐斑或黑色斑色素冷靜斑、丘疹、斑塊、結(jié)節(jié)、風(fēng)團(tuán)斑、淺白斑色素減退斑、黃褐斑或黑色斑色素冷靜斑、丘疹、斑塊、結(jié)節(jié)、風(fēng)團(tuán)、

15、水皰、膿皰、囊腫，或是鱗屑、浸漬、糜爛、潰瘍、皸裂、抓痕、結(jié)痂、瘢痕、苔蘚樣變、水皰、膿皰、囊腫，或是鱗屑、浸漬、糜爛、潰瘍、皸裂、抓痕、結(jié)痂、瘢痕、苔蘚樣變、萎縮等。、萎縮等。2大小和數(shù)目：可用實(shí)物比喻，如針尖、針頭、米粒、綠豆大，或用直徑的幾毫米、幾厘米大小和數(shù)目：可用實(shí)物比喻，如針尖、針頭、米粒、綠豆大，或用直徑的幾毫米、幾厘米來(lái)表示。數(shù)目要闡明單個(gè)或多少，多少最好用數(shù)字來(lái)表示。來(lái)表示。數(shù)目要闡明單個(gè)或多少，多少最好用數(shù)字來(lái)表示。3顏色：如正常皮色、淡紅、紫紅、鮮紅或黃色、黑色、白色、褐色等。顏色：如正常皮色、淡紅、紫紅、鮮紅或黃色、黑色、白色、褐色等。4邊緣及界限：是清楚、模糊不清或整

16、齊、隆起等。邊緣及界限：是清楚、模糊不清或整齊、隆起等。5外形：圓形、橢圓形、多角形、地圖形或不規(guī)那么形等。外形：圓形、橢圓形、多角形、地圖形或不規(guī)那么形等。6外表：枯燥、潮濕、光滑、粗糙、有無(wú)鱗屑或痂皮、有無(wú)糜爛、潰瘍等。外表：枯燥、潮濕、光滑、粗糙、有無(wú)鱗屑或痂皮、有無(wú)糜爛、潰瘍等。7基底：寬闊、狹窄或有蒂?；祝簩掗?、狹窄或有蒂。8內(nèi)容物：如皮疹是水皰、膿皰、囊腫時(shí)，應(yīng)留意其內(nèi)容物能否清亮、混濁，能否有血液、內(nèi)容物：如皮疹是水皰、膿皰、囊腫時(shí)，應(yīng)留意其內(nèi)容物能否清亮、混濁，能否有血液、漿液、膿液、粘液等。漿液、膿液、粘液等。9皮疹的部位、分布和陳列：如有好發(fā)于軀干、四肢伸側(cè)或屈側(cè)，分布對(duì)

17、稱或不對(duì)稱，局限皮疹的部位、分布和陳列：如有好發(fā)于軀干、四肢伸側(cè)或屈側(cè)，分布對(duì)稱或不對(duì)稱，局限性或全身性，散在或密集，帶狀、環(huán)狀或不規(guī)那么等。性或全身性，散在或密集，帶狀、環(huán)狀或不規(guī)那么等。10毛發(fā)和指趾甲：包括毛發(fā)的粗細(xì)、色澤，有無(wú)脫發(fā)；甲的顏色、厚度、外形和外表等毛發(fā)和指趾甲：包括毛發(fā)的粗細(xì)、色澤，有無(wú)脫發(fā)；甲的顏色、厚度、外形和外表等。長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 長(zhǎng)沙市神經(jīng)病學(xué)研討所皮膚檢查皮膚檢查操作步驟操作步驟2、觸診：留意檢查皮疹的以下各點(diǎn)：、觸診：留意檢查皮疹的以下各點(diǎn)：1是堅(jiān)實(shí)或柔軟，淺表或深在。是堅(jiān)實(shí)或柔軟，淺表或深在。2與其皮下組織有無(wú)粘連，能否固定或可推進(jìn)。與其皮下組織有無(wú)粘

18、連，能否固定或可推進(jìn)。3部分溫度升高或降低。部分溫度升高或降低。4有無(wú)壓痛或覺(jué)得過(guò)敏、覺(jué)得異常，有無(wú)覺(jué)得妨礙必要時(shí)作此檢有無(wú)壓痛或覺(jué)得過(guò)敏、覺(jué)得異常，有無(wú)覺(jué)得妨礙必要時(shí)作此檢查。查。5出汗與皮脂分泌的多少。出汗與皮脂分泌的多少。6附近淋巴結(jié)有無(wú)腫大、觸痛或粘連。附近淋巴結(jié)有無(wú)腫大、觸痛或粘連。3、皮膚檢查還應(yīng)包括皮膚色澤，有無(wú)脫屑、紫癜、蜘蛛痣、水腫、皮、皮膚檢查還應(yīng)包括皮膚色澤，有無(wú)脫屑、紫癜、蜘蛛痣、水腫、皮下結(jié)節(jié)、瘢痕等內(nèi)容。下結(jié)節(jié)、瘢痕等內(nèi)容。長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 長(zhǎng)沙市神經(jīng)病學(xué)研討所淺表淋巴結(jié)檢查淺表淋巴結(jié)檢查操作步驟操作步驟1、檢查部位及順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜、檢

19、查部位及順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下、頦下、頸部、鎖骨上窩、腋窩、滑車(chē)上、腹股溝等。下、頦下、頸部、鎖骨上窩、腋窩、滑車(chē)上、腹股溝等。2、檢查內(nèi)容：腫大淋巴結(jié)的部位、大小、數(shù)目、硬度、壓、檢查內(nèi)容：腫大淋巴結(jié)的部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、部分皮膚有無(wú)紅腫、瘢痕及瘺管痛、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、部分皮膚有無(wú)紅腫、瘢痕及瘺管等。等。3、檢查方法：用手指滑動(dòng)觸診由淺入深觸摸皮下的淋巴結(jié)、檢查方法：用手指滑動(dòng)觸診由淺入深觸摸皮下的淋巴結(jié)能否腫大。檢查時(shí)要使被檢查的部位皮膚及皮下組織松弛能否腫大。檢查時(shí)要使被檢查的部位皮膚及皮下組織松弛。長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 長(zhǎng)沙市神經(jīng)病學(xué)研

20、討所淺表淋巴結(jié)檢查淺表淋巴結(jié)檢查操作步驟操作步驟鎖骨上窩淋巴結(jié)：患者的頭部稍前屈，用雙手進(jìn)展觸診，左手觸右側(cè)，鎖骨上窩淋巴結(jié)：患者的頭部稍前屈，用雙手進(jìn)展觸診，左手觸右側(cè)，右手觸左側(cè)，由淺入深觸摸至鎖骨后深部。右手觸左側(cè)，由淺入深觸摸至鎖骨后深部。腋窩淋巴結(jié)：醫(yī)師以右手檢查左側(cè)，左手檢查右側(cè)。先檢查左側(cè)：醫(yī)師腋窩淋巴結(jié)：醫(yī)師以右手檢查左側(cè)，左手檢查右側(cè)。先檢查左側(cè)：醫(yī)師以左手握住患者左腕部屈肘外展抬高約以左手握住患者左腕部屈肘外展抬高約45，右手指并攏，掌面貼，右手指并攏，掌面貼近胸壁向上逐漸達(dá)腋窩頂部，進(jìn)展滑動(dòng)觸診，依次觸診腋窩后、內(nèi)、近胸壁向上逐漸達(dá)腋窩頂部，進(jìn)展滑動(dòng)觸診，依次觸診腋窩后、

21、內(nèi)、前壁，再翻掌向外，并將患者外展的上臂下垂，觸診腋窩外側(cè)壁。同前壁，再翻掌向外，并將患者外展的上臂下垂，觸診腋窩外側(cè)壁。同法檢查右側(cè)。法檢查右側(cè)?；?chē)上淋巴結(jié)：左手扶托患者左腕部，屈肘滑車(chē)上淋巴結(jié)：左手扶托患者左腕部，屈肘90。，以小指抵左肱骨內(nèi)上。，以小指抵左肱骨內(nèi)上髁上，以右手的食、中、無(wú)名指并攏在肱二頭肌與肱三頭肌間溝中縱髁上，以右手的食、中、無(wú)名指并攏在肱二頭肌與肱三頭肌間溝中縱行、橫行觸摸，同法檢查右側(cè)。行、橫行觸摸，同法檢查右側(cè)。長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 長(zhǎng)沙市神經(jīng)病學(xué)研討所淺表淋巴結(jié)檢查淺表淋巴結(jié)檢查n頸部淋巴結(jié)群長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 長(zhǎng)沙市神經(jīng)病學(xué)研討所淺表淋巴結(jié)檢查淺表淋巴

22、結(jié)檢查 A:淋巴流向和淋巴淋巴流向和淋巴結(jié)群的分布結(jié)群的分布1.頸淋巴結(jié)頸淋巴結(jié) 2.腋腋淋巴結(jié)淋巴結(jié) 3.肘淋巴肘淋巴結(jié)結(jié) 4.腹股溝淋巴腹股溝淋巴結(jié)結(jié)B:胸導(dǎo)管和右淋巴胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管的搜集區(qū)域?qū)Ч艿乃鸭瘏^(qū)域5.右腰干右腰干 6.左腰左腰干干 7.腸干腸干 8.胸導(dǎo)胸導(dǎo)管起始處管起始處 9.胸導(dǎo)胸導(dǎo)管注入部位管注入部位 10.右右淋巴導(dǎo)管注入部位淋巴導(dǎo)管注入部位長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 長(zhǎng)沙市神經(jīng)病學(xué)研討所腹部檢查腹部體表標(biāo)志及分區(qū)腹部體表標(biāo)志及分區(qū)1體表標(biāo)志：包括肋弓下緣、腹上角臍、髂前上棘、腹直肌外緣、體表標(biāo)志：包括肋弓下緣、腹上角臍、髂前上棘、腹直肌外緣、腹中線、腹股溝韌帶、脊肋角等

23、。腹中線、腹股溝韌帶、脊肋角等。2腹部分區(qū)：九分法腹部分區(qū)：九分法-由由2條程度線兩肋弓下緣連線、兩髂前上棘條程度線兩肋弓下緣連線、兩髂前上棘連線和連線和2條垂直線經(jīng)過(guò)左右髂前上棘至腹中線連線的中點(diǎn)的垂直條垂直線經(jīng)過(guò)左右髂前上棘至腹中線連線的中點(diǎn)的垂直線將腹部發(fā)為線將腹部發(fā)為#字形的字形的9區(qū)，即左右上腹部及上腹部、左右側(cè)腹部區(qū)，即左右上腹部及上腹部、左右側(cè)腹部及中腹部、左右下腹部及下腹部。四分法及中腹部、左右下腹部及下腹部。四分法-經(jīng)過(guò)臍畫(huà)一程度線及垂直經(jīng)過(guò)臍畫(huà)一程度線及垂直線，兩線相交將腹部分為線，兩線相交將腹部分為4區(qū)，即左上腹、左下腹、右上腹、右下腹區(qū)，即左上腹、左下腹、右上腹、右下腹

24、。長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 長(zhǎng)沙市神經(jīng)病學(xué)研討所腹部檢查腹部前面體表標(biāo)志表示圖長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 長(zhǎng)沙市神經(jīng)病學(xué)研討所腹部檢查腹部體表分區(qū)表示圖四分法腹部體表分區(qū)表示圖四分法 腹部體表分區(qū)表示圖九分法腹部體表分區(qū)表示圖九分法長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 長(zhǎng)沙市神經(jīng)病學(xué)研討所腹部檢查操作步驟操作步驟1、視診：、視診：1腹部外形：正常人腹部平坦對(duì)稱，彌漫性全腹膨隆見(jiàn)于腹水、胃腸脹氣、或宏大囊腹部外形：正常人腹部平坦對(duì)稱，彌漫性全腹膨隆見(jiàn)于腹水、胃腸脹氣、或宏大囊腫；部分膨隆見(jiàn)于腫塊或增大的臟器等；腹部凹陷如舟狀腹見(jiàn)于惡性腫瘤及嚴(yán)重失水腫；部分膨隆見(jiàn)于腫塊或增大的臟器等；腹部凹陷如舟狀腹見(jiàn)于惡性腫瘤及嚴(yán)

25、重失水，局限性凹陷見(jiàn)于手術(shù)后瘢痕收縮。，局限性凹陷見(jiàn)于手術(shù)后瘢痕收縮。2腹部呼吸運(yùn)動(dòng)：正常人呼吸運(yùn)動(dòng)自若。呼吸運(yùn)動(dòng)受限或消逝見(jiàn)于急性彌漫性腹膜炎腹部呼吸運(yùn)動(dòng)：正常人呼吸運(yùn)動(dòng)自若。呼吸運(yùn)動(dòng)受限或消逝見(jiàn)于急性彌漫性腹膜炎、腹水、膈肌麻木。、腹水、膈肌麻木。3腹壁靜脈：留意檢查靜脈有無(wú)怒張及血流方向。腹壁靜脈怒張見(jiàn)于肝硬化及上下腔腹壁靜脈：留意檢查靜脈有無(wú)怒張及血流方向。腹壁靜脈怒張見(jiàn)于肝硬化及上下腔靜脈梗阻。肝硬化的腹壁靜脈血流方向?yàn)槟毶舷蛏?，臍下向下，上腔靜脈梗阻血流方靜脈梗阻。肝硬化的腹壁靜脈血流方向?yàn)槟毶舷蛏?，臍下向下，上腔靜脈梗阻血流方向均向下，下腔靜脈梗阻血流方向那么向上。向均向下，下腔

26、靜脈梗阻血流方向那么向上。4胃腸型及蠕動(dòng)波：正常人普通見(jiàn)不到胃腸型及蠕動(dòng)波。幽門(mén)梗阻患者于上腹部可見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波：正常人普通見(jiàn)不到胃腸型及蠕動(dòng)波。幽門(mén)梗阻患者于上腹部可見(jiàn)胃型或胃型或/和蠕動(dòng)波，腸梗阻患者可見(jiàn)梯形腸型，蠕動(dòng)方向不一致。和蠕動(dòng)波，腸梗阻患者可見(jiàn)梯形腸型，蠕動(dòng)方向不一致。5腹部其他情況：需留意有無(wú)皮疹、色素、腹紋、瘢痕、疝、臍部情況、腹部體毛、腹部其他情況：需留意有無(wú)皮疹、色素、腹紋、瘢痕、疝、臍部情況、腹部體毛、上腹部搏動(dòng)，病理情況見(jiàn)于不同疾病，如上腹部搏動(dòng)見(jiàn)于右室肥大、腹自動(dòng)脈瘤、三上腹部搏動(dòng)，病理情況見(jiàn)于不同疾病，如上腹部搏動(dòng)見(jiàn)于右室肥大、腹自動(dòng)脈瘤、三尖瓣封鎖不全。尖瓣封

27、鎖不全。長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 長(zhǎng)沙市神經(jīng)病學(xué)研討所腹部檢查門(mén)靜脈高壓時(shí)腹壁淺靜脈血流分布和方向門(mén)靜脈高壓時(shí)腹壁淺靜脈血流分布和方向 下腔靜脈梗阻時(shí)腹壁淺靜脈血流分布和方向下腔靜脈梗阻時(shí)腹壁淺靜脈血流分布和方向長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 長(zhǎng)沙市神經(jīng)病學(xué)研討所腹部檢查檢檢 手手查查 法法靜靜 示示脈脈 意意血血 圖圖 流流 方方 向向長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 長(zhǎng)沙市神經(jīng)病學(xué)研討所腹部檢查門(mén)靜脈高壓時(shí)側(cè)支循環(huán)表示圖門(mén)靜脈高壓時(shí)側(cè)支循環(huán)表示圖長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 長(zhǎng)沙市神經(jīng)病學(xué)研討所腹部檢查2、觸診：、觸診：1腹壁肌肉緊張度：正常腹壁柔軟。腹壁緊張度增高見(jiàn)腹壁肌肉緊張度：正常腹壁柔軟。腹壁緊張度增高見(jiàn)于

28、腹腔炎癥、血腹、大量腹水等。于腹腔炎癥、血腹、大量腹水等。2壓痛及反跳痛：正常無(wú)壓痛及反跳痛。當(dāng)腹腔臟器的壓痛及反跳痛：正常無(wú)壓痛及反跳痛。當(dāng)腹腔臟器的炎癥累及臟層腹膜時(shí)僅有壓痛，假設(shè)累及壁層腹膜即可引炎癥累及臟層腹膜時(shí)僅有壓痛，假設(shè)累及壁層腹膜即可引起反跳痛。腹膜三聯(lián)征包括腹肌緊張度增高、壓痛、反跳起反跳痛。腹膜三聯(lián)征包括腹肌緊張度增高、壓痛、反跳痛。需鑒別壓痛是來(lái)源于腹壁還是皮膚，當(dāng)將痛區(qū)腹壁抓痛。需鑒別壓痛是來(lái)源于腹壁還是皮膚，當(dāng)將痛區(qū)腹壁抓起時(shí)，假設(shè)疼痛加劇那么來(lái)源于腹壁或皮膚。起時(shí)，假設(shè)疼痛加劇那么來(lái)源于腹壁或皮膚。長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 長(zhǎng)沙市神經(jīng)病學(xué)研討所腹部檢查 腹部常見(jiàn)疾病的

29、壓痛點(diǎn)腹部常見(jiàn)疾病的壓痛點(diǎn)胃炎或潰瘍；十二指胃炎或潰瘍；十二指腸潰瘍；胰腺炎或腫瘤；腸潰瘍；胰腺炎或腫瘤；膽囊；闌尾炎；小膽囊；闌尾炎；小腸疾?。话螂谆蜃訉m病腸疾??；膀胱或子宮病變；回盲部炎癥、結(jié)核；變；回盲部炎癥、結(jié)核；乙狀結(jié)腸炎癥或腫瘤；乙狀結(jié)腸炎癥或腫瘤；脾或結(jié)腸脾曲病變；脾或結(jié)腸脾曲病變；肝或結(jié)腸肝曲病變；胰肝或結(jié)腸肝曲病變；胰腺炎的腰部壓痛點(diǎn)腺炎的腰部壓痛點(diǎn)長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 長(zhǎng)沙市神經(jīng)病學(xué)研討所腹部檢查3臟器觸診：臟器觸診：肝臟：正常成人肋下不能捫及，僅少數(shù)人可觸及肝下緣，但不超越肋下肝臟：正常成人肋下不能捫及，僅少數(shù)人可觸及肝下緣，但不超越肋下1cm。劍突下可捫及。劍突下可捫

30、及3cm，質(zhì)軟、光滑、無(wú)壓痛。肝長(zhǎng)，質(zhì)軟、光滑、無(wú)壓痛。肝長(zhǎng)911cm。當(dāng)肝下緣捫及時(shí)應(yīng)叩診肝上界，以確診肝臟能。當(dāng)肝下緣捫及時(shí)應(yīng)叩診肝上界，以確診肝臟能否腫大。肝臟腫大見(jiàn)于肝炎、肝腫瘤、肝膿腫、肝淤血等。檢查時(shí)應(yīng)留意大小、質(zhì)地、壓痛否腫大。肝臟腫大見(jiàn)于肝炎、肝腫瘤、肝膿腫、肝淤血等。檢查時(shí)應(yīng)留意大小、質(zhì)地、壓痛、外表形狀、邊緣、搏動(dòng)、摩擦感。、外表形狀、邊緣、搏動(dòng)、摩擦感。膽囊：正常人膽囊不能觸及。如在右肋下腹直肌外緣觸及一梨形或卵圓形張力較高的包塊，并膽囊：正常人膽囊不能觸及。如在右肋下腹直肌外緣觸及一梨形或卵圓形張力較高的包塊，并隨呼吸上下挪動(dòng)，即為腫大的膽囊，見(jiàn)于膽囊炎、癌及結(jié)石；壺腹

31、癌引起的膽囊腫大無(wú)壓痛隨呼吸上下挪動(dòng)，即為腫大的膽囊，見(jiàn)于膽囊炎、癌及結(jié)石；壺腹癌引起的膽囊腫大無(wú)壓痛，僅有囊性感。膽囊觸診的檢查：醫(yī)師以左手掌平放于患者的右肋緣部，將左手大拇指放在，僅有囊性感。膽囊觸診的檢查：醫(yī)師以左手掌平放于患者的右肋緣部，將左手大拇指放在腹直肌外緣與肋弓交界處即膽囊點(diǎn)，囑患者深吸氣，如有壓痛，示墨菲征陽(yáng)性。腹直肌外緣與肋弓交界處即膽囊點(diǎn)，囑患者深吸氣，如有壓痛，示墨菲征陽(yáng)性。脾臟：正常人脾臟不能觸及。脾腫大分為輕、中、高度。輕度腫大時(shí)，脾下界于肋下脾臟：正常人脾臟不能觸及。脾腫大分為輕、中、高度。輕度腫大時(shí)，脾下界于肋下2cm；中；中度腫大為度腫大為2cm至平臍；高度腫

32、大超越臍程度線或前正中線，即巨脾。腫大的脾臟可捫及切跡至平臍；高度腫大超越臍程度線或前正中線，即巨脾。腫大的脾臟可捫及切跡。腎臟：采用雙手合診觸診法。正常人普通不能觸及，小兒和消瘦者能夠觸及右腎下極。應(yīng)留意腎臟：采用雙手合診觸診法。正常人普通不能觸及，小兒和消瘦者能夠觸及右腎下極。應(yīng)留意其大小、外形、硬度、壓痛、外表形狀和挪動(dòng)度。壓痛點(diǎn)：季肋點(diǎn)，即第其大小、外形、硬度、壓痛、外表形狀和挪動(dòng)度。壓痛點(diǎn)：季肋點(diǎn)，即第10肋骨前端；上輸肋骨前端；上輸尿管壓痛點(diǎn)，臍程度腹直肌外緣；中輸尿管壓痛點(diǎn)，兩髂前上棘連線與經(jīng)過(guò)恥骨結(jié)節(jié)垂直線尿管壓痛點(diǎn)，臍程度腹直肌外緣；中輸尿管壓痛點(diǎn)，兩髂前上棘連線與經(jīng)過(guò)恥骨結(jié)

33、節(jié)垂直線的相交點(diǎn)，約相當(dāng)于輸尿管第的相交點(diǎn)，約相當(dāng)于輸尿管第2狹窄處；肋脊點(diǎn)，背部第狹窄處；肋脊點(diǎn)，背部第12肋骨與脊柱夾角的頂點(diǎn)；肋腰點(diǎn)肋骨與脊柱夾角的頂點(diǎn)；肋腰點(diǎn)，第，第12肋骨與腰肌外緣的夾角肋腰角頂點(diǎn)。腎及尿路炎癥或結(jié)石病變時(shí)，上述各點(diǎn)可壓肋骨與腰肌外緣的夾角肋腰角頂點(diǎn)。腎及尿路炎癥或結(jié)石病變時(shí)，上述各點(diǎn)可壓痛。痛。膀胱：充盈的膀胱可在恥骨上方捫及，呈半球形囊狀感，排空后消逝。膀胱：充盈的膀胱可在恥骨上方捫及，呈半球形囊狀感，排空后消逝。胰腺：正常不能捫及。胰腺：正常不能捫及。長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 長(zhǎng)沙市神經(jīng)病學(xué)研討所腹部檢查脾觸診脾觸診長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 長(zhǎng)沙市神經(jīng)病學(xué)研討所腹

34、部檢查脾腫大丈量法脾腫大丈量法 Murphy征檢查法征檢查法長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 長(zhǎng)沙市神經(jīng)病學(xué)研討所腹部檢查腎疾病壓痛點(diǎn)表示圖腎疾病壓痛點(diǎn)表示圖長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 長(zhǎng)沙市神經(jīng)病學(xué)研討所腹部檢查n4腹部腫塊：多由腫瘤、囊腫、炎性組腹部腫塊：多由腫瘤、囊腫、炎性組織或腫大的臟器所構(gòu)成。檢查時(shí)應(yīng)留意其織或腫大的臟器所構(gòu)成。檢查時(shí)應(yīng)留意其位置、大小、形狀、外表情況、硬度、壓位置、大小、形狀、外表情況、硬度、壓痛、搏動(dòng)、挪動(dòng)度及與臨近臟器的關(guān)系。痛、搏動(dòng)、挪動(dòng)度及與臨近臟器的關(guān)系。長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 長(zhǎng)沙市神經(jīng)病學(xué)研討所腹部檢查n正常腹部能夠觸到的臟器：包括腹直肌肌正常腹部能夠觸到的臟器：包

35、括腹直肌肌腹及腱劃、腰椎椎體及骶骨岬、乙狀結(jié)腸腹及腱劃、腰椎椎體及骶骨岬、乙狀結(jié)腸糞塊、橫結(jié)腸、盲腸、右腎下級(jí)、腹自動(dòng)糞塊、橫結(jié)腸、盲腸、右腎下級(jí)、腹自動(dòng)脈。脈。長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 長(zhǎng)沙市神經(jīng)病學(xué)研討所腹部檢查n5液波震顫：病人平臥，醫(yī)師用一手的掌面輕貼于患者腹部之一液波震顫：病人平臥，醫(yī)師用一手的掌面輕貼于患者腹部之一側(cè)，另一手指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁，如有大量游離腹水，那么可有液波感側(cè)，另一手指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁，如有大量游離腹水，那么可有液波感或液波震顫?；蛞翰ㄕ痤?。n6振水音：在胃內(nèi)有多量液體及氣體存留時(shí)可出現(xiàn)振水音。檢查振水音：在胃內(nèi)有多量液體及氣體存留時(shí)可出現(xiàn)振水音。檢查時(shí)患者仰臥，醫(yī)師以

36、一耳湊近上腹部，同時(shí)以沖擊觸診法振動(dòng)上腹胃時(shí)患者仰臥，醫(yī)師以一耳湊近上腹部，同時(shí)以沖擊觸診法振動(dòng)上腹胃部，即可聽(tīng)到氣、液相撞擊的聲音。正常人在餐后或進(jìn)多量液體時(shí)可部，即可聽(tīng)到氣、液相撞擊的聲音。正常人在餐后或進(jìn)多量液體時(shí)可有上腹振水音，但假設(shè)在清晨或餐后有上腹振水音，但假設(shè)在清晨或餐后68h以上仍有此音，那么提示以上仍有此音，那么提示幽門(mén)梗阻或胃擴(kuò)張。幽門(mén)梗阻或胃擴(kuò)張。長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 長(zhǎng)沙市神經(jīng)病學(xué)研討所腹部檢查液波震顫?rùn)z查法液波震顫?rùn)z查法長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 長(zhǎng)沙市神經(jīng)病學(xué)研討所腹部檢查n4、叩診：、叩診：n1腹部叩診音：正常人腹部叩診大部分腹部叩診音：正常人腹部叩診大部分區(qū)域均為

37、鼓音。鼓音范圍減少見(jiàn)于肝脾或區(qū)域均為鼓音。鼓音范圍減少見(jiàn)于肝脾或其他臟器極度腫大、腹腔內(nèi)腫瘤及大量腹其他臟器極度腫大、腹腔內(nèi)腫瘤及大量腹水。胃腸穿孔時(shí)，肝濁音界消逝。水。胃腸穿孔時(shí)，肝濁音界消逝。長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 長(zhǎng)沙市神經(jīng)病學(xué)研討所腹部檢查n2肝濁音界：肝上界：沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線由肺肝濁音界：肝上界：沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線由肺區(qū)向下叩向腹部，清音轉(zhuǎn)濁音處即為肝上界。正常人肝上界分別位于區(qū)向下叩向腹部，清音轉(zhuǎn)濁音處即為肝上界。正常人肝上界分別位于第第5、第、第7、第、第10肋間。肝下界：由于與結(jié)腸、胃等腹腔臟器重疊，肋間。肝下界：由于與結(jié)腸、胃等腹腔臟器重疊，故叩

38、診準(zhǔn)確性差。肝濁音界擴(kuò)展見(jiàn)于肝癌、肝膿腫、肝炎、肝淤血和故叩診準(zhǔn)確性差。肝濁音界擴(kuò)展見(jiàn)于肝癌、肝膿腫、肝炎、肝淤血和多囊肝等；肝濁音界減少見(jiàn)于迸發(fā)性肝炎、急性肝壞死、肝硬化或胃多囊肝等；肝濁音界減少見(jiàn)于迸發(fā)性肝炎、急性肝壞死、肝硬化或胃腸脹氣等；肝濁音界上移見(jiàn)于右肺纖維化、右下肺不張等；肝濁音界腸脹氣等；肝濁音界上移見(jiàn)于右肺纖維化、右下肺不張等；肝濁音界下移見(jiàn)于肺氣腫、右側(cè)張力性氣胸等。下移見(jiàn)于肺氣腫、右側(cè)張力性氣胸等。長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 長(zhǎng)沙市神經(jīng)病學(xué)研討所腹部檢查n3胃泡鼓音區(qū)及脾叩診：胃泡鼓音區(qū)位于左胃泡鼓音區(qū)及脾叩診：胃泡鼓音區(qū)位于左前胸下部，呈半圓形的鼓音區(qū)，為胃內(nèi)含氣所致前胸下

39、部，呈半圓形的鼓音區(qū)，為胃內(nèi)含氣所致。正常情況下應(yīng)存在。減少或消逝見(jiàn)于脾腫大、。正常情況下應(yīng)存在。減少或消逝見(jiàn)于脾腫大、左側(cè)胸腔積液、心包積液等。脾臟叩診：正常左左側(cè)胸腔積液、心包積液等。脾臟叩診：正常左腋中線第腋中線第911肋間為脾濁音區(qū)，前緣不超越腋肋間為脾濁音區(qū)，前緣不超越腋前線，寬度為前線，寬度為47cm。此區(qū)擴(kuò)展見(jiàn)于脾腫大，。此區(qū)擴(kuò)展見(jiàn)于脾腫大，減少見(jiàn)于左側(cè)胸腔積液、胃擴(kuò)張等。減少見(jiàn)于左側(cè)胸腔積液、胃擴(kuò)張等。長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 長(zhǎng)沙市神經(jīng)病學(xué)研討所腹部檢查n4挪動(dòng)性濁音：主要用于檢查有無(wú)腹水存在挪動(dòng)性濁音：主要用于檢查有無(wú)腹水存在。檢查時(shí)患者仰臥，腹中部為鼓音，兩側(cè)呈濁音。檢查時(shí)

40、患者仰臥，腹中部為鼓音，兩側(cè)呈濁音，左側(cè)臥時(shí)左側(cè)腹部呈更大范圍的濁音，右側(cè)腹，左側(cè)臥時(shí)左側(cè)腹部呈更大范圍的濁音，右側(cè)腹部轉(zhuǎn)為鼓音；再向右側(cè)臥時(shí)，左側(cè)轉(zhuǎn)為鼓音，而部轉(zhuǎn)為鼓音；再向右側(cè)臥時(shí)，左側(cè)轉(zhuǎn)為鼓音，而右側(cè)為濁音，這種隨體位變換而改動(dòng)的濁音稱挪右側(cè)為濁音，這種隨體位變換而改動(dòng)的濁音稱挪動(dòng)性濁音。普通腹水在動(dòng)性濁音。普通腹水在1000mL以上才干清楚叩以上才干清楚叩出。出。長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 長(zhǎng)沙市神經(jīng)病學(xué)研討所腹部檢查卵巢囊腫與腹水叩診音的鑒別表示圖長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 長(zhǎng)沙市神經(jīng)病學(xué)研討所腹部檢查n5脊肋角叩痛：主要用于檢查腎臟病變脊肋角叩痛：主要用于檢查腎臟病變。檢查時(shí)患者取坐位或側(cè)

41、臥位，醫(yī)師左手。檢查時(shí)患者取坐位或側(cè)臥位，醫(yī)師左手平放于其脊肋角處，右手握拳用由輕到重平放于其脊肋角處，右手握拳用由輕到重的力量叩擊左手背。正常脊肋角無(wú)叩擊痛的力量叩擊左手背。正常脊肋角無(wú)叩擊痛，當(dāng)有腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核，當(dāng)有腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核及腎周?chē)讜r(shí)，那么有不同程度的叩擊痛及腎周?chē)讜r(shí)，那么有不同程度的叩擊痛。長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 長(zhǎng)沙市神經(jīng)病學(xué)研討所腹部檢查n6膀胱叩診：當(dāng)膀胱觸診不稱心時(shí)可用膀胱叩診：當(dāng)膀胱觸診不稱心時(shí)可用叩診來(lái)判別膀胱膨脹的程度。叩診在恥骨叩診來(lái)判別膀胱膨脹的程度。叩診在恥骨結(jié)合上方進(jìn)展。膀胱空虛時(shí)呈鼓音，膀胱結(jié)合上方進(jìn)展。膀胱空虛時(shí)呈鼓音，

42、膀胱充盈時(shí)，恥骨上方叩診為圓形濁音區(qū)。鑒充盈時(shí)，恥骨上方叩診為圓形濁音區(qū)。鑒別：妊娠時(shí)增大的子宮、子宮肌瘤、卵巢別：妊娠時(shí)增大的子宮、子宮肌瘤、卵巢囊腫、腹水。囊腫、腹水。長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 長(zhǎng)沙市神經(jīng)病學(xué)研討所腹部檢查n5、聽(tīng)診：、聽(tīng)診：n1腸鳴音：正常腸鳴音約腸鳴音：正常腸鳴音約45次次/min，超越，超越10次次/min為腸鳴音為腸鳴音活潑，見(jiàn)于急性胃炎、服瀉藥后或胃腸道大出血；腸鳴音高亢呈金屬活潑，見(jiàn)于急性胃炎、服瀉藥后或胃腸道大出血；腸鳴音高亢呈金屬音見(jiàn)于機(jī)械性腸梗阻；腸鳴音只需音見(jiàn)于機(jī)械性腸梗阻；腸鳴音只需01次次/35min，稱腸鳴音減弱，稱腸鳴音減弱，見(jiàn)于老年人便秘、腹膜炎

43、、電解質(zhì)紊亂、胃腸動(dòng)力低下。，見(jiàn)于老年人便秘、腹膜炎、電解質(zhì)紊亂、胃腸動(dòng)力低下。35min未聽(tīng)到腸鳴音稱為腸鳴音消逝，見(jiàn)于急性腹膜炎或麻木性腸梗阻。未聽(tīng)到腸鳴音稱為腸鳴音消逝，見(jiàn)于急性腹膜炎或麻木性腸梗阻。n2血管雜音：腹自動(dòng)脈瘤在中腹部可聽(tīng)到收縮期雜音；腎動(dòng)脈狹血管雜音：腹自動(dòng)脈瘤在中腹部可聽(tīng)到收縮期雜音；腎動(dòng)脈狹窄可在臍左右處聽(tīng)到收縮期吹風(fēng)樣雜音；肝臟腫塊壓迫肝動(dòng)脈或腹自窄可在臍左右處聽(tīng)到收縮期吹風(fēng)樣雜音；肝臟腫塊壓迫肝動(dòng)脈或腹自動(dòng)脈時(shí)，可聽(tīng)到收縮期吹風(fēng)樣雜音；肝硬化門(mén)脈高壓腹壁靜脈怒張，動(dòng)脈時(shí)，可聽(tīng)到收縮期吹風(fēng)樣雜音；肝硬化門(mén)脈高壓腹壁靜脈怒張，可聽(tīng)到靜脈哼鳴音?？陕?tīng)到靜脈哼鳴音。長(zhǎng)沙市

44、第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 長(zhǎng)沙市神經(jīng)病學(xué)研討所腹部檢查問(wèn)答問(wèn)答腹部觸診的本卷須知有哪些？腹部觸診的本卷須知有哪些？答：檢查前請(qǐng)患者排尿。患者體位，普通取臥位，頭部墊枕頭，雙答：檢查前請(qǐng)患者排尿?；颊唧w位，普通取臥位，頭部墊枕頭，雙膝屈曲。訓(xùn)練或教會(huì)患者進(jìn)展適當(dāng)?shù)母故胶粑\(yùn)動(dòng)，以配合觸診。膝屈曲。訓(xùn)練或教會(huì)患者進(jìn)展適當(dāng)?shù)母故胶粑\(yùn)動(dòng)，以配合觸診。醫(yī)師站在患者的右側(cè)，以利右手操作，手法輕巧，只能用掌指關(guān)節(jié)醫(yī)師站在患者的右側(cè)，以利右手操作，手法輕巧，只能用掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)的力量，切忌用肘關(guān)節(jié)甚至肩關(guān)節(jié)的力量，指尖不能用力，及腕關(guān)節(jié)的力量，切忌用肘關(guān)節(jié)甚至肩關(guān)節(jié)的力量，指尖不能用力，否那么引起醫(yī)源性腹壓痛。經(jīng)

45、過(guò)淺觸診，初探患者腹部有無(wú)明顯壓否那么引起醫(yī)源性腹壓痛。經(jīng)過(guò)淺觸診，初探患者腹部有無(wú)明顯壓痛，并與患者談家?；騿?wèn)病史，分散患者的留意力，使其更好地放松痛，并與患者談家?；騿?wèn)病史，分散患者的留意力，使其更好地放松腹壁肌肉。腹壁肌肉。觸診順序：由淺入深，由下腹至上腹，由左腹到右腹，由不痛區(qū)非觸診順序：由淺入深，由下腹至上腹，由左腹到右腹，由不痛區(qū)非病變區(qū)到有痛感區(qū)病變區(qū)，最后一點(diǎn)對(duì)腹壁肌松弛至為重要。病變區(qū)到有痛感區(qū)病變區(qū)，最后一點(diǎn)對(duì)腹壁肌松弛至為重要。長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 長(zhǎng)沙市神經(jīng)病學(xué)研討所脊柱檢查脊柱檢查n1、站立位：、站立位：n1視診：察看脊柱的視診：察看脊柱的4個(gè)生理弧度有無(wú)改動(dòng)；察看

46、脊柱有無(wú)異常的后凸畸個(gè)生理弧度有無(wú)改動(dòng)；察看脊柱有無(wú)異常的后凸畸形及側(cè)凸畸形；令患者彎腰，察看有無(wú)胸廓的剃刀背狀畸形。形及側(cè)凸畸形；令患者彎腰，察看有無(wú)胸廓的剃刀背狀畸形。n2觸診：逐個(gè)脊柱棘突觸診可發(fā)現(xiàn)有無(wú)后突或側(cè)突畸形，留意脊柱的壓觸診：逐個(gè)脊柱棘突觸診可發(fā)現(xiàn)有無(wú)后突或側(cè)突畸形，留意脊柱的壓痛點(diǎn)以便明確病變的部位。痛點(diǎn)以便明確病變的部位。n3叩診：用手叩或叩診捶叩棘突，假設(shè)該棘突有叩痛，常示該脊椎有病叩診：用手叩或叩診捶叩棘突，假設(shè)該棘突有叩痛，常示該脊椎有病變。變。n4運(yùn)動(dòng)與丈量：身體直立時(shí)為運(yùn)動(dòng)與丈量：身體直立時(shí)為0，以頸椎為例，前屈為，以頸椎為例，前屈為35，后伸為，后伸為25，左右

47、側(cè)彎為，左右側(cè)彎為20,可按下法記錄可按下法記錄 ，脊柱有病變時(shí)活動(dòng)度受限，脊柱有病變時(shí)活動(dòng)度受限,病病變治愈后活動(dòng)度能改善，記錄活動(dòng)度可作為評(píng)價(jià)治療效果的一項(xiàng)目的。變治愈后活動(dòng)度能改善，記錄活動(dòng)度可作為評(píng)價(jià)治療效果的一項(xiàng)目的。n2、俯臥位：視、觸、叩診同前。特殊檢查：髖關(guān)節(jié)過(guò)伸實(shí)驗(yàn)、俯臥位：視、觸、叩診同前。特殊檢查：髖關(guān)節(jié)過(guò)伸實(shí)驗(yàn)Yeoman征征陽(yáng)性，示該髖關(guān)節(jié)或該側(cè)骶髖關(guān)節(jié)有病變。陽(yáng)性，示該髖關(guān)節(jié)或該側(cè)骶髖關(guān)節(jié)有病變。n3、仰臥位：骶髖關(guān)節(jié)實(shí)驗(yàn)、仰臥位：骶髖關(guān)節(jié)實(shí)驗(yàn)Gaenslen征陽(yáng)性，示骶髖關(guān)節(jié)有病變征陽(yáng)性，示骶髖關(guān)節(jié)有病變長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 長(zhǎng)沙市神經(jīng)病學(xué)研討所四肢檢查四肢檢查

48、n1、視診：察看有無(wú)特殊畸形如神經(jīng)損傷、視診：察看有無(wú)特殊畸形如神經(jīng)損傷后的特殊性畸形、先天性畸形、脊髓灰質(zhì)后的特殊性畸形、先天性畸形、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥的特殊畸形、佝僂病的下肢畸形炎后遺癥的特殊畸形、佝僂病的下肢畸形等，有無(wú)肌萎縮，有無(wú)關(guān)節(jié)腫脹，皮膚等，有無(wú)肌萎縮，有無(wú)關(guān)節(jié)腫脹，皮膚色澤有無(wú)改動(dòng)。色澤有無(wú)改動(dòng)。長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 長(zhǎng)沙市神經(jīng)病學(xué)研討所四肢檢查四肢檢查n2、觸診：留意壓痛點(diǎn)的位置、深度，以鑒、觸診：留意壓痛點(diǎn)的位置、深度，以鑒別病變是位于皮下、肌筋膜或深部組織；別病變是位于皮下、肌筋膜或深部組織；壓痛的范圍；有無(wú)反向性疼痛。假設(shè)有壓壓痛的范圍；有無(wú)反向性疼痛。假設(shè)有壓痛應(yīng)留意

49、痛的性質(zhì)，是鈍痛、脹痛、刺痛痛應(yīng)留意痛的性質(zhì)，是鈍痛、脹痛、刺痛、灼痛、跳痛或是麻痛。、灼痛、跳痛或是麻痛。長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 長(zhǎng)沙市神經(jīng)病學(xué)研討所四肢檢查四肢檢查匙匙 狀狀 甲甲長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 長(zhǎng)沙市神經(jīng)病學(xué)研討所四肢檢查四肢檢查杵杵 狀狀 指指長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 長(zhǎng)沙市神經(jīng)病學(xué)研討所四肢檢查四肢檢查 膝膝 內(nèi)內(nèi) 翻翻 膝膝 外外 翻翻 足內(nèi)翻足內(nèi)翻長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 長(zhǎng)沙市神經(jīng)病學(xué)研討所四肢檢查四肢檢查梭梭 形形 關(guān)關(guān) 節(jié)節(jié)長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 長(zhǎng)沙市神經(jīng)病學(xué)研討所四肢檢查四肢檢查n3、叩診：叩診常用于檢查腱反射以確定有無(wú)神、叩診：叩診常用于檢查腱反射以確定有無(wú)神經(jīng)系

50、統(tǒng)的病變或損害。經(jīng)系統(tǒng)的病變或損害。長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 長(zhǎng)沙市神經(jīng)病學(xué)研討所四肢檢查四肢檢查n4、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：四肢不同的關(guān)節(jié)有不同的活動(dòng)范圍，測(cè)、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：四肢不同的關(guān)節(jié)有不同的活動(dòng)范圍，測(cè)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度的方法是首先確定該關(guān)節(jié)的中和位為定關(guān)節(jié)活動(dòng)度的方法是首先確定該關(guān)節(jié)的中和位為0。如腕關(guān)節(jié)伸直位為。如腕關(guān)節(jié)伸直位為0，背屈背伸和掌屈挪動(dòng)的，背屈背伸和掌屈挪動(dòng)的度數(shù)稱為背屈度數(shù)稱為背屈10、背屈、背屈20，掌屈，掌屈10、掌屈、掌屈20，肘關(guān)節(jié)伸直位為，肘關(guān)節(jié)伸直位為0。肩關(guān)節(jié)站立位肩下垂。肩關(guān)節(jié)站立位肩下垂時(shí)為時(shí)為0。髖關(guān)節(jié)站立中和位為。髖關(guān)節(jié)站立中和位為0。膝關(guān)節(jié)伸直位為。膝關(guān)節(jié)伸直位為0

51、。踝關(guān)節(jié)在足與小腿相交。踝關(guān)節(jié)在足與小腿相交90時(shí)為中和位，為時(shí)為中和位，為0。長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 長(zhǎng)沙市神經(jīng)病學(xué)研討所四肢檢查四肢檢查n5、特殊檢查：、特殊檢查：n髖關(guān)節(jié)：髖關(guān)節(jié)：4字征字征Patrick征陽(yáng)性表示髖征陽(yáng)性表示髖關(guān)節(jié)有損傷或炎癥；直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性表關(guān)節(jié)有損傷或炎癥；直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性表示坐骨神經(jīng)有壓迫。示坐骨神經(jīng)有壓迫。n膝關(guān)節(jié)：浮髕實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性表示膝關(guān)節(jié)有關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)：浮髕實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性表示膝關(guān)節(jié)有關(guān)節(jié)積液。積液。長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 長(zhǎng)沙市神經(jīng)病學(xué)研討所四肢檢查四肢檢查浮浮 髕髕 試試 驗(yàn)驗(yàn)長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 長(zhǎng)沙市神經(jīng)病學(xué)研討所神經(jīng)系統(tǒng)檢查n1、深反射：叩診錘刺激骨膜或肌腱

52、引起的反響是經(jīng)過(guò)深部感受器完、深反射：叩診錘刺激骨膜或肌腱引起的反響是經(jīng)過(guò)深部感受器完成的，稱深反射。成的，稱深反射。n1檢查方法：檢查方法：n肱二頭肌反射：叩擊肘窩肱二頭肌肌腱，該肌收縮，前臂屈曲。肱二頭肌反射：叩擊肘窩肱二頭肌肌腱，該肌收縮，前臂屈曲。n肱三頭肌反射：叩擊肘后鷹嘴突上方三頭肌肌腱，該肌收縮，前臂肱三頭肌反射：叩擊肘后鷹嘴突上方三頭肌肌腱，該肌收縮，前臂伸展。伸展。n橈骨膜反射：叩橈骨莖突，前臂旋前，屈肘。橈骨膜反射：叩橈骨莖突，前臂旋前，屈肘。n膝反射：叩擊髕骨下方股四頭肌腱，小腿伸展。膝反射：叩擊髕骨下方股四頭肌腱，小腿伸展。n跟腱反射：叩擊跟腱腓腸肌收縮，足向蹠屈。跟腱

53、反射：叩擊跟腱腓腸肌收縮，足向蹠屈。長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 長(zhǎng)沙市神經(jīng)病學(xué)研討所神經(jīng)系統(tǒng)檢查n1、深反射、深反射n2臨床意義：臨床意義：n深反射減弱或消逝：凡是骨膜或肌腱深部感受器傳入脊髓，再由脊髓前角深反射減弱或消逝：凡是骨膜或肌腱深部感受器傳入脊髓，再由脊髓前角細(xì)胞發(fā)出脊神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支到效應(yīng)器官細(xì)胞發(fā)出脊神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支到效應(yīng)器官(肌肉肌肉)引起肌肉收縮的通路，這一反射弧引起肌肉收縮的通路，這一反射弧受損均可引起深反射減弱或消逝。如末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、脊髓前角灰質(zhì)受損均可引起深反射減弱或消逝。如末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、脊髓前角灰質(zhì)炎、周?chē)窠?jīng)外傷、肌肉疾病，甚至骨關(guān)節(jié)疾病可引起深反射減弱或消逝。炎、

54、周?chē)窠?jīng)外傷、肌肉疾病，甚至骨關(guān)節(jié)疾病可引起深反射減弱或消逝。腦或脊髓急性損傷可發(fā)生超限抑制，低級(jí)中樞亦受抑制，在一段時(shí)間內(nèi)也可腦或脊髓急性損傷可發(fā)生超限抑制，低級(jí)中樞亦受抑制，在一段時(shí)間內(nèi)也可產(chǎn)生深反射減弱或消逝，稱為腦或脊髓休克。產(chǎn)生深反射減弱或消逝，稱為腦或脊髓休克。n深反射亢進(jìn)：腦或脊髓病變，上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損，失去對(duì)下級(jí)神經(jīng)元控制深反射亢進(jìn)：腦或脊髓病變，上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損，失去對(duì)下級(jí)神經(jīng)元控制時(shí)，低級(jí)反射中樞抑制釋放，那么深反射加強(qiáng)或亢進(jìn)。如腦或脊髓腫瘤、腦時(shí)，低級(jí)反射中樞抑制釋放，那么深反射加強(qiáng)或亢進(jìn)。如腦或脊髓腫瘤、腦血管病、炎癥、變性病、外傷等均可引起急性期除外。血管病、炎癥、變

55、性病、外傷等均可引起急性期除外。長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 長(zhǎng)沙市神經(jīng)病學(xué)研討所神經(jīng)系統(tǒng)檢查肱二頭肌反射檢查表示圖肱二頭肌反射檢查表示圖長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 長(zhǎng)沙市神經(jīng)病學(xué)研討所神經(jīng)系統(tǒng)檢查肱三頭肌反射檢查表示圖肱三頭肌反射檢查表示圖長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 長(zhǎng)沙市神經(jīng)病學(xué)研討所神經(jīng)系統(tǒng)檢查橈骨膜反射檢查表示圖橈骨膜反射檢查表示圖長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 長(zhǎng)沙市神經(jīng)病學(xué)研討所神經(jīng)系統(tǒng)檢查膝反射檢查表示圖膝反射檢查表示圖長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 長(zhǎng)沙市神經(jīng)病學(xué)研討所神經(jīng)系統(tǒng)檢查跟腱反射檢查表示圖跟腱反射檢查表示圖長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 長(zhǎng)沙市神經(jīng)病學(xué)研討所神經(jīng)系統(tǒng)檢查Hoffmann征檢查法征檢查法長(zhǎng)沙

56、市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 長(zhǎng)沙市神經(jīng)病學(xué)研討所神經(jīng)系統(tǒng)檢查髕陣攣和踝陣攣檢查法髕陣攣和踝陣攣檢查法長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 長(zhǎng)沙市神經(jīng)病學(xué)研討所神經(jīng)系統(tǒng)檢查n2、淺反射：刺激皮膚、角膜或粘膜引起反、淺反射：刺激皮膚、角膜或粘膜引起反響稱為淺反射，包括角膜、腹壁、提睪、蹠響稱為淺反射，包括角膜、腹壁、提睪、蹠、肛門(mén)反射等。、肛門(mén)反射等。長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 長(zhǎng)沙市神經(jīng)病學(xué)研討所神經(jīng)系統(tǒng)檢查n1角膜反射：角膜反射：n檢查方法：用細(xì)棉簽毛避開(kāi)患者視野輕觸角膜緣立刻出現(xiàn)眼瞼閉合檢查方法：用細(xì)棉簽毛避開(kāi)患者視野輕觸角膜緣立刻出現(xiàn)眼瞼閉合。n臨床意義：三叉神經(jīng)覺(jué)得支、腦橋三叉神經(jīng)覺(jué)得核及面神經(jīng)核和面臨床意義：三

57、叉神經(jīng)覺(jué)得支、腦橋三叉神經(jīng)覺(jué)得核及面神經(jīng)核和面神經(jīng)周?chē)軗p均可引起角膜反射減弱或消逝，如常見(jiàn)于腦橋各種病神經(jīng)周?chē)軗p均可引起角膜反射減弱或消逝，如常見(jiàn)于腦橋各種病變、三叉神經(jīng)及面神經(jīng)損傷或炎癥。深昏迷者此反射亦可消逝。變、三叉神經(jīng)及面神經(jīng)損傷或炎癥。深昏迷者此反射亦可消逝。長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 長(zhǎng)沙市神經(jīng)病學(xué)研討所神經(jīng)系統(tǒng)檢查n2腹壁反射：腹壁反射：n檢查法：以鈍頭棉簽分別由外向內(nèi)輕劃雙側(cè)腹壁上、中、下皮膚引檢查法：以鈍頭棉簽分別由外向內(nèi)輕劃雙側(cè)腹壁上、中、下皮膚引起腹壁肌收縮。起腹壁肌收縮。n臨床意義：脊髓反射弧中斷或錐體束病損均可引起淺反射減弱或消臨床意義：脊髓反射弧中斷或錐體束病損

58、均可引起淺反射減弱或消逝。胸下段脊髓逝。胸下段脊髓78，910，1112可引起上、中、下腹壁反可引起上、中、下腹壁反射減弱或消逝；一側(cè)腹壁反射消逝見(jiàn)于同側(cè)脊髓錐體束病損或?qū)?cè)皮射減弱或消逝；一側(cè)腹壁反射消逝見(jiàn)于同側(cè)脊髓錐體束病損或?qū)?cè)皮質(zhì)腦干損害；老年人、肥胖者、經(jīng)產(chǎn)婦腹壁松弛亦可出現(xiàn)減弱或消逝質(zhì)腦干損害；老年人、肥胖者、經(jīng)產(chǎn)婦腹壁松弛亦可出現(xiàn)減弱或消逝，昏迷病人可全腹壁反射均消逝。，昏迷病人可全腹壁反射均消逝。長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 長(zhǎng)沙市神經(jīng)病學(xué)研討所神經(jīng)系統(tǒng)檢查腹壁反射和提睪反射腹壁反射和提睪反射長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 長(zhǎng)沙市神經(jīng)病學(xué)研討所神經(jīng)系統(tǒng)檢查n3提睪反射：提睪反射：n檢查法：以

59、鈍頭棉簽由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，引檢查法：以鈍頭棉簽由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，引起同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。起同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。n臨床意義：腰臨床意義：腰12節(jié)病損時(shí)雙側(cè)提睪反射減弱或消逝，節(jié)病損時(shí)雙側(cè)提睪反射減弱或消逝，一側(cè)反射減弱或消逝見(jiàn)于錐體束損害；老年人或腹股溝疝一側(cè)反射減弱或消逝見(jiàn)于錐體束損害；老年人或腹股溝疝、睪丸炎等部分病變亦可引起兩側(cè)或一側(cè)反射減弱或消逝、睪丸炎等部分病變亦可引起兩側(cè)或一側(cè)反射減弱或消逝。長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 長(zhǎng)沙市神經(jīng)病學(xué)研討所神經(jīng)系統(tǒng)檢查n4跖反射：跖反射：n檢查法：用鈍竹簽或骨針從足底外側(cè)足跟由后向前劃到檢查法：用鈍竹簽或骨針從足底外側(cè)足跟由后向前劃到小趾掌關(guān)節(jié)處再轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，反響為趾跖屈。小趾掌關(guān)節(jié)處再轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，反響為趾跖屈。n臨床意義：小兒臨床意義：小兒1.5歲以下尚不會(huì)行走即錐體束尚未發(fā)歲以下尚不會(huì)行走即錐體束尚未發(fā)育完善時(shí)，拇趾可為背屈，呈伸性反響，好像病理征巴賓育完善時(shí)，拇趾可為背屈，呈伸性反響，好像病理征巴賓斯基征。斯基征。長(zhǎng)沙市第