頸椎病的診斷與治療1

1、頸椎病的診斷與治療頸椎病的診斷與治療湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬第四臨床學(xué)院劉江濤頸椎的解剖特點(diǎn)p生理性前屈生理性前屈p6 6個(gè)椎間盤，個(gè)椎間盤，7 7個(gè)頸椎，個(gè)頸椎，8 8對(duì)脊神經(jīng)對(duì)脊神經(jīng)pC1C1神經(jīng)根從寰椎上方發(fā)出，神經(jīng)根從寰椎上方發(fā)出， C2C2神經(jīng)根從神經(jīng)根從C1-2C1-2椎間孔發(fā)出；椎間孔發(fā)出；C8C8神經(jīng)根從神經(jīng)根從C8-T1C8-T1椎間孔發(fā)出椎間孔發(fā)出p橫突有孔，內(nèi)有椎動(dòng)脈通過橫突有孔，內(nèi)有椎動(dòng)脈通過p椎骨間靠椎骨間靠3 3種關(guān)節(jié)連接：椎間盤；種關(guān)節(jié)連接：椎間盤； 鉤椎關(guān)節(jié)鉤椎關(guān)節(jié)（LuschkaLuschka關(guān)節(jié)）；關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)）；關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)p主要韌帶：前縱韌帶；后縱韌帶；黃韌帶主

2、要韌帶：前縱韌帶；后縱韌帶；黃韌帶頸椎的功能特點(diǎn)頸椎的功能特點(diǎn)p點(diǎn)頭點(diǎn)頭寰枕關(guān)節(jié)；轉(zhuǎn)頭寰枕關(guān)節(jié)；轉(zhuǎn)頭寰樞關(guān)節(jié)；屈伸寰樞關(guān)節(jié)；屈伸下下頸段（頸段（C4-C7C4-C7）p承重不大，但活動(dòng)范圍大，頻率高承重不大，但活動(dòng)范圍大，頻率高p頸椎活動(dòng)范圍：前屈、后伸各頸椎活動(dòng)范圍：前屈、后伸各30304545度，兩側(cè)彎度，兩側(cè)彎屈各屈各4545度，兩側(cè)旋轉(zhuǎn)各度，兩側(cè)旋轉(zhuǎn)各60608080度度p頸椎管容積：前屈時(shí)變大，后伸時(shí)減小頸椎管容積：前屈時(shí)變大，后伸時(shí)減小頸椎病的定義及分型頸椎病的定義及分型 指頸椎間盤退行性變，繼發(fā)椎間關(guān)節(jié)退變，導(dǎo)指頸椎間盤退行性變，繼發(fā)椎間關(guān)節(jié)退變，導(dǎo)致脊髓、神經(jīng)和血管損害而表現(xiàn)的

3、相應(yīng)癥狀和體致脊髓、神經(jīng)和血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征征 神經(jīng)根神經(jīng)根神經(jīng)根型神經(jīng)根型 脊髓脊髓脊髓型脊髓型 椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈型椎動(dòng)脈型 交感神經(jīng)交感神經(jīng)交感神經(jīng)型交感神經(jīng)型壓迫或刺激壓迫或刺激病因病因1. 1. 椎間盤退行性變：最基本的原因椎間盤退行性變：最基本的原因 椎間盤退變，椎間隙變低，韌帶松弛，頸椎不穩(wěn)，椎間盤退變，椎間隙變低，韌帶松弛，頸椎不穩(wěn)，韌帶下血腫形成，血腫機(jī)化、鈣化，骨刺形成韌帶下血腫形成，血腫機(jī)化、鈣化，骨刺形成正常椎間盤退變椎間盤骨膜下血腫骨贅形成及韌帶增厚鉤椎關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)突增生病因病因2. 2. 損傷：損傷： 急性損傷；急性損傷； 慢性損傷慢性損傷3. 3. 發(fā)育

4、性頸椎管狹窄：發(fā)育性頸椎管狹窄： 矢狀徑矢狀徑1416mm1416mm發(fā)病機(jī)理及臨床表現(xiàn)發(fā)病機(jī)理及臨床表現(xiàn)神經(jīng)根型神經(jīng)根型發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理神經(jīng)根型神經(jīng)根型臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)p發(fā)病率最高，發(fā)病率最高，5060%5060%p頸肩痛，向上肢放射頸肩痛，向上肢放射p手指僵硬無力，動(dòng)作笨拙手指僵硬無力，動(dòng)作笨拙p皮膚麻木、過敏皮膚麻木、過敏p上肢軟癱上肢軟癱p患肢牽拉試驗(yàn)（患肢牽拉試驗(yàn)（+ +）p壓頭試驗(yàn)（壓頭試驗(yàn)（+ +）牽拉試驗(yàn)及壓頭試驗(yàn)牽拉試驗(yàn)及壓頭試驗(yàn)頸神經(jīng)根在上肢的定位頸神經(jīng)根在上肢的定位神經(jīng)根神經(jīng)根運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)反射反射感覺感覺C5C5肩外展肩外展 肱二頭肌反射肱二頭肌反射 上臂外側(cè)上臂外側(cè) C6C

5、6伸腕伸腕肱橈肌反射肱橈肌反射 前臂外側(cè)，拇、示指前臂外側(cè)，拇、示指 C7C7屈腕，伸指屈腕，伸指 肱三頭肌反射肱三頭肌反射 中指中指 C8C8屈指屈指 無無前臂內(nèi)側(cè)，環(huán)、小指前臂內(nèi)側(cè)，環(huán)、小指 T1T1手指內(nèi)收外展手指內(nèi)收外展 無無上臂內(nèi)側(cè)下半部上臂內(nèi)側(cè)下半部脊髓型脊髓型發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理脊髓型脊髓型臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)p約占約占101015%15%p四肢乏力，行走、持物不四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)穩(wěn)p雙足雙足“踩棉花感踩棉花感”p胸腹部胸腹部“束帶感束帶感”p上肢軟癱或硬癱，下肢硬上肢軟癱或硬癱，下肢硬癱癱pHoffmannHoffmann征（征（+ +）交感神經(jīng)型交感神經(jīng)型臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)p機(jī)理

6、尚不明確機(jī)理尚不明確p交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛，頭暈，惡心嘔吐，視交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛，頭暈，惡心嘔吐，視物模糊，眼部脹痛，心率加快等物模糊，眼部脹痛，心率加快等p交感神經(jīng)抑制癥狀：頭昏，眼花，鼻塞，流淚，交感神經(jīng)抑制癥狀：頭昏，眼花，鼻塞，流淚，心率減慢，胃腸脹氣等心率減慢，胃腸脹氣等椎動(dòng)脈型椎動(dòng)脈型臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)p發(fā)作性眩暈：與頸部活動(dòng)有關(guān)發(fā)作性眩暈：與頸部活動(dòng)有關(guān)p頭痛：枕部、枕頂部，發(fā)作性脹痛頭痛：枕部、枕頂部，發(fā)作性脹痛p視覺障礙：突發(fā)性弱視、復(fù)視，甚至失明。短視覺障礙：突發(fā)性弱視、復(fù)視，甚至失明。短期內(nèi)自動(dòng)恢復(fù)期內(nèi)自動(dòng)恢復(fù)p猝倒：頭部突然旋轉(zhuǎn)或屈伸時(shí)發(fā)生猝倒：頭部突然旋轉(zhuǎn)或屈伸時(shí)

7、發(fā)生p椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈MRAMRA或椎動(dòng)脈造影：可見椎動(dòng)脈受壓或椎動(dòng)脈造影：可見椎動(dòng)脈受壓其它類型其它類型p頸型：僅有頸部酸痛不適而無上肢癥狀，頸型：僅有頸部酸痛不適而無上肢癥狀，X X線線示頸椎曲度變直示頸椎曲度變直p食管型：少見食管型：少見p混合型：表現(xiàn)為兩種以上類型，較多見混合型：表現(xiàn)為兩種以上類型，較多見影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查XX線線p頸椎曲度變直，甚頸椎曲度變直，甚至反屈至反屈p椎間隙變窄椎間隙變窄p椎體前、后緣骨贅椎體前、后緣骨贅p鉤錐關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)突鉤錐關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生關(guān)節(jié)增生p椎間孔狹窄椎間孔狹窄影像學(xué)檢查X線影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查CTCT影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查MRIMRI影像學(xué)檢查影像

8、學(xué)檢查MRAMRA鑒別診斷鑒別診斷神經(jīng)根型神經(jīng)根型p肩周炎和腕管綜合征肩周炎和腕管綜合征p胸廓出口綜合征：臂叢神經(jīng)或鎖骨下動(dòng)（靜）胸廓出口綜合征：臂叢神經(jīng)或鎖骨下動(dòng)（靜）脈受壓脈受壓p肌萎縮型側(cè)索硬化癥：目前原因不明肌萎縮型側(cè)索硬化癥：目前原因不明 對(duì)稱發(fā)病對(duì)稱發(fā)病 感覺正常感覺正常 無根性神經(jīng)痛無根性神經(jīng)痛鑒別診斷鑒別診斷脊髓型脊髓型p頸椎的骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤頸椎的骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤p后縱韌帶鈣化癥：側(cè)位后縱韌帶鈣化癥：側(cè)位X X線和線和CTCT可明確可明確鑒別診斷鑒別診斷椎動(dòng)脈型和交感神經(jīng)型椎動(dòng)脈型和交感神經(jīng)型p美尼爾綜合征：旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴水平性眼球震顫，美尼爾綜合征：旋轉(zhuǎn)性眩暈，

9、伴水平性眼球震顫，與情緒變化有關(guān)，神經(jīng)系統(tǒng)無異常。與情緒變化有關(guān)，神經(jīng)系統(tǒng)無異常。p冠狀動(dòng)脈供血不足：無上肢疼痛和感覺異常，冠狀動(dòng)脈供血不足：無上肢疼痛和感覺異常，ECGECG改變改變p鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征：患側(cè)上肢血壓低于健側(cè)，鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征：患側(cè)上肢血壓低于健側(cè)，脈搏減弱，椎動(dòng)脈造影脈搏減弱，椎動(dòng)脈造影治療治療保守治療保守治療p枕頦帶牽引枕頦帶牽引p適于脊髓型以外的各型頸椎病適于脊髓型以外的各型頸椎病p機(jī)理：緩解肌痙攣，增大椎間隙，減輕對(duì)神經(jīng)根機(jī)理：緩解肌痙攣，增大椎間隙，減輕對(duì)神經(jīng)根和椎動(dòng)脈的刺激和椎動(dòng)脈的刺激p方法：坐、臥均可；前屈方法：坐、臥均可；前屈1515度，重量度，重量2 26kg6kg，間，間歇或持續(xù)；兩周一療程歇或持續(xù)；兩周一療程枕頦帶牽引枕頦帶牽引頸托頸托 頸托和圍領(lǐng)：頸部制動(dòng)頸托和圍領(lǐng)：頸部制動(dòng)按摩和理療按摩和理療p推拿按摩：推拿按摩：緩解肌肉痙攣，改善血液循環(huán)緩解肌肉痙攣，改善血液循環(huán)適于早期頸椎病適于早期頸椎病最好由專業(yè)人員進(jìn)行最好由專業(yè)人員進(jìn)行脊髓型禁忌脊髓型禁忌p理療：理療：藥物治療藥物治療p目前尚無特效藥物目前尚無特效藥物p非甾體抗炎藥非甾體抗炎藥p