物理因素-高溫作業(yè)

1、（一）、學習物理因素對機體健康的影響；（二）、掌握常見的物理因素所致的職業(yè)性疾患，發(fā)病機理及其臨床表現(xiàn)；（三）、掌握常見的物理因素的防治措施。1、氣象條件：氣溫、氣濕、氣流及氣壓；2、噪聲和振動；3、電磁輻射：電離輻射(X-射線、-射線),非電離輻射(紫外線、可見光、紅外線、激光、射頻輻射等)。l預防的總原則，主要的不是消除或代替，而是通過工藝技術(shù)措施或其他途徑，設(shè)法控制其在正常生產(chǎn)勞動條件下及一般接觸時間內(nèi)，達到不致對機體引起不影響的程度，據(jù)此制定出安全接觸閾限值或上限值，以利于保護勞動者的健康。學習目的了解生產(chǎn)性環(huán)境中微小氣候的組成；掌握高溫作業(yè)的含義及其分類；學習高溫作業(yè)對機體功能的影響

2、；掌握熱適應，中暑的含義及中暑的分型；掌握預防中暑的措施。1、氣溫：取決于太陽輻射，大氣的溫度，生產(chǎn)環(huán)境中的各種熱源，以干球溫度（ ）指示。夏季高于35度，其它季節(jié)高于32度為高溫。2、氣濕：主要來自水分的蒸發(fā)和蒸氣的放散，以相對濕度表示。相對濕度80%時為高氣濕，30%時為低氣濕。以飽和水蒸汽濕度為100%。3、氣流：外界風力，熱源形成的對流氣流以及通風設(shè)備送入的氣流等。4、熱輻射：是指物體因本身的溫度而以電磁輻射（主要是紅外線，部分可視光線）的形式向外發(fā)射的能量，以焦耳（J）來表示 。當周圍物體的溫度超過人體體溫時周圍物體表面向人體發(fā)散熱輻射而使人體受熱，稱為正輻射。相反則稱為負輻射。 特

3、點為從表面溫度高的物體向表面溫度低的物體直接傳遞熱量。（一）高溫作業(yè) (work in hot environment)： 系指有熱源的生產(chǎn)場所中每小時散熱量大于8kJm3；或當室外氣溫實際出現(xiàn)本地區(qū)夏季通風室外計算溫度時，其工作地點氣溫高于室外2或2以上；或工作地點氣溫在30以上，相對濕度大于80%的作業(yè),或工作地點熱輻射強度超過12.56J2min；或生產(chǎn)場所工作地點的氣溫在寒冷地區(qū)和一般地區(qū)超過32 ，炎熱地區(qū)超過35 。l夏季室外通風設(shè)計計算溫度：是指近十年本地區(qū)氣象臺正式記錄每年中最熱月份中每日13：0014：00的月平均溫度的平均值。高溫強熱輻射型（干熱型）：特點是氣溫高、熱輻射強

4、度大，相對濕度較低。高溫、高濕作業(yè)（濕熱型）：特點是高氣溫、氣濕，熱輻射強度不大。 夏季露天作業(yè)：特點是太陽輻射長時間作用于敏感的頭部。 高溫作業(yè)時，人體可出現(xiàn)一系列生理功能變化。主要為體溫調(diào)節(jié)、水鹽代謝、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)等方面的適應性變化。但超過一定限度，則可產(chǎn)生不良影響，甚至引起中暑 在正常生理情況下，機體的產(chǎn)熱與散熱兩個過程，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下總是維持著動態(tài)平衡，以使體溫保持在相對穩(wěn)定的水平上。如果產(chǎn)熱大于散熱量，則體內(nèi)蓄熱，體溫升高。 人體與其環(huán)境之間的熱交換的典型熱平衡公式為： 產(chǎn)熱（基礎(chǔ)代謝、活動、消化）產(chǎn)熱（基礎(chǔ)代謝、活動、消化）+受熱受熱（輻射）（輻射

5、）=散熱散熱(蒸發(fā)、對流、輻射、其蒸發(fā)、對流、輻射、其它它) 。 中心體溫（core temperature）也稱深部體溫，嚴格概念上是指下丘腦灌流血液的溫度，但一般以直腸溫度表示，一般認為中心體溫38是高溫作業(yè)工人生理應激范圍的上限值。 環(huán)境溫度愈高，勞動強度愈大，人體出汗量則愈多。測定出汗量，可作為人體受熱程度和勞動強度的綜合指標。一般認為，以一個工作日出汗量6L為生理最高限度，失水不應超過體重的1.5%。 常溫下正常人每天進出的水量約22.5L，攝取食鹽1020g。而高溫作業(yè)時隨汗排出的鹽可達2025g。體內(nèi)缺鹽時尿中鹽量減少。因此，尿鹽含量作為判斷體內(nèi)是否缺鹽的指標。在正常飲食條件下從

6、事輕勞動的人，尿鹽量為1015g/24h；如果尿鹽量降低至5g/24h或2g/8h（工作日內(nèi)）以下，則表示有缺鹽的可能。 高溫作業(yè)時心跳加快、每博輸出量及每分輸出量均增加，可使心肌代償性肥大產(chǎn)生病理改變；也可使血壓下降。收縮壓增高而舒張壓不增高是高溫作業(yè)工人的生理性適應，常有脈壓增大的趨勢。高溫作業(yè)時脈搏改變明顯可達150分/次。 由于高溫環(huán)境下大量出汗致相對血容量減少，外周血管擴張等導致胃腸相對缺血及消化液分泌減少，可造成消化不良，食欲減退，胃腸疾病增多。 在高溫條件下大量出汗，尿液大大濃縮減少。由于血液濃縮使腎臟負擔加重，可致腎功能不全，尿中出現(xiàn)蛋白、紅細胞、管型等。 在高溫和熱輻射的作用

7、下，肌肉工作能力、動作的準確性、協(xié)調(diào)性、反應速度及注意力降低；工人的視覺運動反應時值隨生產(chǎn)環(huán)境氣溫的升高而增加。 熱適應（heat acclimatization）又稱熱習服，是指人在熱環(huán)境工作或生活一段時間后，在神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)下，對熱環(huán)境的耐受性提高而產(chǎn)生對高溫的適應狀態(tài)。表現(xiàn)為動作更加協(xié)調(diào)，做同樣的功產(chǎn)熱減少，出汗散熱效率提高，水鹽回吸收能力增強等。機體對熱適應后，會使緊張的生理功能得到改善。 出汗功能的改善是熱適應的重要表現(xiàn)。熱適應后，出汗量可增加1040%，出汗速度加快，開始出汗的皮溫閾下降約2，能較長時間保持出汗率，參與活動的汗腺增多，散熱能力強的四肢部位的汗腺活動增多。 機體熱適應

8、后，最突出的是心血管系統(tǒng)功能的改善，比其他生理功能變化早、進展快。大多數(shù)人的心輸出量、中心血量、血壓及外周阻力變化不明顯，但心率可下降19%，心搏出量可增加20%。 人體熱適應的形成和鞏固，主要受個體因素、熱強度和接觸時的影響。 評價熱適應，目前主要采用生理指標，為出汗量和中心體溫。即一個熱適應者出汗量達5L/工作日，而肛溫不越過38。機體熱適應后，適應能力可保持一段時間，離開熱環(huán)境12周后可逐漸消退。熱適應的消退稱脫適應。脫適應的速度和個體健康狀況有關(guān)。人體熱適應能力是有一定限度的，熱環(huán)境危害性超過適應限度即可引起生理功能紊亂甚至疾病-中暑。 中暑（calenture, heat strok

9、e）是由于高溫作業(yè)引起的熱平衡和（或）水鹽代謝紊亂等而引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和（或）心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性熱致疾?。╝cute heat illness）。 環(huán)境溫度過高，溫度大，風速小，勞動強度過大，勞動時間過長是中暑的主要致病因素。如過度疲勞，睡眠不足，體弱，對熱不適應都易誘發(fā)中暑。根據(jù)發(fā)病機制，中暑可分為4型：熱射?。╤eat stroke）熱痙攣（heat cramp）熱衰竭（heat exhaustion）日射?。╯un stroke , heliosis）熱射?。╤eat stroke）：多發(fā)生于強干熱型或濕熱型高溫作業(yè)。臨床特點是過熱及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 起病急驟，體溫

10、高，可達40以上。 “閉汗”。 可伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。熱痙攣（heat cramp）：多發(fā)于干熱型高溫作業(yè)。臨床表現(xiàn)為： 明顯的肌肉痙攣，以腓腸肌為最。 體溫正常，神志清醒。 大量出汗、口渴尿少、尿中氯化鈉含量降低。熱衰竭（heat exhaustion）：多發(fā)生于高氣溫、強熱輻射的氣象條件下。臨床表現(xiàn)的特征是： 起病迅速，體溫不高或稍高。 脈搏微弱、血壓下降。日射病（sun stroke , heliosis）：多發(fā)生于夏秋露天作業(yè)及強熱輻射作業(yè)。臨床表現(xiàn)為： 劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、意識喪失。 體溫略升、面部潮紅。 原則：根據(jù)高溫作業(yè)人員的職業(yè)史和主要臨床表現(xiàn)，排除其他引起高熱伴有昏迷

11、的疾病。（1）先兆中暑：在高溫環(huán)境工作一定時間后，出現(xiàn)頭昏、頭痛、惡心、耳鳴、乏力、心悸、多汗、口渴、體溫正?；蛏愿摺＃?）輕癥中暑：上述癥繼續(xù)加重，大量出汗，面色潮紅或蒼白，皮膚冷濕或干熱，體溫升高至38.5以上。（3）重癥中暑：除上述癥狀，被迫停止工作；或在工作中突然暈倒，皮膚干燥無汗，體溫在40以上，或發(fā)生熱痙攣者。先兆中暑與輕癥中暑：應使患者迅速離開高溫作業(yè)環(huán)境，到通風良好的陰涼處安靜休息，給予含鹽清涼飲料，必要時給予葡萄糖生理鹽水靜脈滴注。重癥中暑：必須緊急搶救，主要是糾正水、電解質(zhì)平衡及防治休克、腦水腫。高熱昏迷者，應迅速降低體溫至3840以下。（1）物理降溫：冷水浴或冰浴可促使外

12、周冷卻的血流到達腦部及內(nèi)臟而降溫，還可在頭部、腋下和腹股溝等大血管分布區(qū)覆蓋濕毛巾再放置冰袋，或用酒精擦身。在物理降溫初期由于體表受冷刺激，可引起皮膚血管收縮和肌肉震顫，反而影響散熱，因此，目前多主張物理降溫和藥物降溫同時進行。（2）藥物降溫：目前采用降溫藥物主要是氯丙嗪。其作用機理為：影響體溫調(diào)節(jié)中樞，使產(chǎn)熱減少；擴張周圍血管，加速散熱；松馳肌肉，減少肌肉震顫，反面防止身體產(chǎn)熱過多；降低細胞的氧消耗，使身體更好地耐受缺氧。 使用方法：氯丙嗪2550mg溶于生理鹽水500ml中靜脈滴注，12小時內(nèi)滴注完畢。如情況緊急可用25mg及非那根25mg溶于5葡萄糖液或生理鹽水100200ml中靜脈滴注

13、，在1020分鐘內(nèi)滴注完畢。若2小時后體溫沒有下降趨勢，可按上述劑量管理處重復給藥。在靜脈滴注過程中應注意血壓，如血壓降低應停止注射，并作相應處理。 在上述過程中，必須加強護理，密切注意體溫、血壓和心臟情況，一待肛溫降至38左右時，應立即停止降溫，以免發(fā)生體溫過低而虛脫的危險。 （3）糾正電解質(zhì)平衡紊亂：根據(jù)水、鹽的損失情況補充。一般不宜過多、過快。24小時內(nèi)以5葡萄糖鹽水10002000ml為宜，一般不超過3000ml。同時補充適當水溶性維生素B1、C。 對于熱痙攣患者，除給予生理鹽水外，還應給予維生素B1和鈣、鉀，適當應用鎮(zhèn)靜劑。重癥熱痙攣患者應慎用鎮(zhèn)靜劑，以防麻痹呼吸中樞。（4）防止休克：血壓下降者給予升壓藥物。 我國生產(chǎn)場所氣象條件衛(wèi)生標準（見工業(yè)企業(yè)設(shè)計衛(wèi)生標準TJ3679氣象條件部分）以車間內(nèi)外溫差（）規(guī)定了夏季車間工作地點的容許溫度。當?shù)叵募就L室外計算溫度（） 工 作 地 點 與 室 外 溫 差（）22及22以下 10232894 2932 3 33及33以上2 高溫作業(yè)衛(wèi)生標準制定應以機體熱適應不超出生理范圍為依據(jù)，對氣象條件諸因及勞動強度作出相應的規(guī)定，以保證高溫作業(yè)工人的健康。 防暑降溫措施的制定，主要基于減少環(huán)境中熱作用與保護熱接