CKD患者夜間血壓

1、CKD患者夜間血壓的管理中山大學附屬第三醫(yī)院中山大學附屬第三醫(yī)院王成K/DOQI. American Journal of Kidney Diseases.2004;43(5suppl1):S1-290.DamageHypertensionProteinuriaOtherGFR HypertensionProteinuriaOtherKidneyFailure高血壓：高血壓：CKDCKD的可調(diào)控危險因素的可調(diào)控危險因素* 林靜,等.中華腎臟病雜志, 2009, 25: 827-831.3達標率低，32%高血壓治療率高，92%患病率高，80%靶器官損傷 血壓監(jiān)測方法 優(yōu)點：反映24h持續(xù)的血壓變

2、化 缺點：繁瑣，尚未普及 優(yōu)點：一天多次，數(shù)值可靠，避免白大衣效應 缺點：不能完全反映血壓的控制 優(yōu)點：測量簡單，普及 缺點：可能存在白大衣效應，不能完全反映血壓的控制4* TG Pickering, N Engl J Med. 2006;354:236874.5增加增加器官器官的壓的壓力負力負荷和荷和容量容量負荷負荷激活激活RAAS系統(tǒng)系統(tǒng)，增，增加腎加腎小球小球血管血管阻力阻力加速加速血管血管硬化硬化和順和順應性應性下降下降夜間血壓升高* White WB. Blood Press Monit. 2000;5 Suppl 1:S17-S23.* Drawz PE, et al. Ren F

3、ail, 2010, 32: 1036-1043.* Redon J, et al.Hypertension 2008; 51: 4142.更嚴重的靶器官損傷6 夜間血壓升高的機制Hypertension Research (2012) 35, 695701 CKD相關(guān)機制reduced vascular compliance；autonomic dysfunction；latent overhydration；nocturnal hypoxemia；sleep disorders；use of pressor drugs(steroids and cyclosporine A)Ca, P,

4、PTH meatablism disturance;Abnormal salt excretionHigher level of renin and aldosterone in night Clinal and experimental Hypertension 2006,30:585-597 問題1）我院我院CKD患者夜間血壓情況如何？患者夜間血壓情況如何？2）為什么）為什么CKD患者夜間血壓升高？患者夜間血壓升高？3）如何干預如何干預CKD患者夜間高血壓？患者夜間高血壓？ 1282例CKD患者資料 中山三院資料夜間血壓升高患者夜間血壓升高患者達到達到71.22% 問題1）我院）我院CKD

5、患者夜間血壓情況如何？患者夜間血壓情況如何？2）為什么）為什么CKD患者夜間血壓升高？患者夜間血壓升高？3）如何干預如何干預CKD患者夜間高血壓？患者夜間高血壓？通常藥效的高峰期在服藥后數(shù)小時，然后緩慢下通常藥效的高峰期在服藥后數(shù)小時，然后緩慢下降，到降，到24小時藥效最弱。小時藥效最弱。夜間服藥有利于控制夜間血壓。夜間服藥有利于控制夜間血壓。代文藥效基本數(shù)據(jù)：一次口服后代文藥效基本數(shù)據(jù)：一次口服后,在在出出現(xiàn)降壓現(xiàn)降壓,4-6小時達到高峰小時達到高峰,持續(xù)作用超過持續(xù)作用超過24小時小時.重復給藥重復給藥,2-4周達到最大降壓效果周達到最大降壓效果. 夜間服藥Current Opinion

6、in Nephrology and Hypertension 2008, 17:464469 CKD患者的動態(tài)血壓Advances in Chronic Kidney Disease, 2015, 22(2)：116-122 夜間服藥 Chronobiol. Int. 2013，30：159175 夜間服藥J Clin Hypertension 2014, 16:115-21 服藥種類夜間抗夜間抗RAS治療能有效降低夜間血壓；治療能有效降低夜間血壓；二氫吡啶類衍生物能平穩(wěn)降壓，與服藥時間無關(guān)二氫吡啶類衍生物能平穩(wěn)降壓，與服藥時間無關(guān)，但夜間服用硝苯地平可有效較少踝關(guān)節(jié)水腫，但夜間服用硝苯地平可

7、有效較少踝關(guān)節(jié)水腫，提高耐受性；提高耐受性；夜間服用夜間服用 blocker doxazosin, the blockers carvedilol and nebivolol and the loop-diuretic torasemide, 能有效降低夜間血壓，但研究較少；能有效降低夜間血壓，但研究較少； Nat. Rev. Nephrol. 2013，9, 358368 夜間服藥的爭議臨床研究的結(jié)論不一；臨床研究的結(jié)論不一；夜間服藥的安全性：夜間服藥的安全性： 1）夜間服藥減少灌注、導致視野缺損增加；）夜間服藥減少灌注、導致視野缺損增加； 2）夜間血壓降低，導致缺血性視神經(jīng)病變；）夜間血壓

8、降低，導致缺血性視神經(jīng)病變；Blood Press. 2012;21:240248 Cochrane Database Syst Rev.2011 Oct 5;(10):CD004184 束語夜間血壓升高是夜間血壓升高是CKD患者常見的現(xiàn)象；患者常見的現(xiàn)象；CKD夜間血壓升高機制未明；夜間血壓升高機制未明；夜間血壓升高與夜間血壓升高與CKD的靶器官密切相關(guān)；但需要的靶器官密切相關(guān)；但需要大樣本、長時間臨床隨訪來明確其在大樣本、長時間臨床隨訪來明確其在CKD中意義中意義夜間服藥可能有效降低反勺型血壓；但需要更多夜間服藥可能有效降低反勺型血壓；但需要更多大樣本、長時間的隨機臨床試驗來明確；大樣本、長時間的隨機臨床試驗來明確； 致謝感謝婁主任的支持和指導；感謝婁主任的支持和指導；感謝血壓研究小組：張俊感謝血