胰腺疾病病人的護(hù)理精選文檔

1、1第三十三章第三十三章 胰腺疾病病人的護(hù)理胰腺疾病病人的護(hù)理2學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記：n概述胰腺的解剖生理特點(diǎn)n復(fù)述急性胰腺炎、胰腺癌等疾病的定義3學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)理解：n描述急性胰腺炎、胰腺癌、胰島素瘤病人的臨床表現(xiàn)n闡述急性胰腺炎及胰腺癌病人的處理原則n比較胰腺癌及壺腹部癌臨床表現(xiàn)的異同點(diǎn)n概括急性胰腺炎及胰腺癌的病因、發(fā)病機(jī)制與病理生理運(yùn)用：n運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)榧毙砸认傺准耙认侔┎∪颂峁┳o(hù)理4主要內(nèi)容主要內(nèi)容解剖生理概要急性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺癌壺腹部癌胰島素瘤5解剖生理概要解剖生理概要6解解 剖剖大?。?1720)cm(35)cm(1.52.5)cm重量：82117g，第二大腺體分為：頭、頸

2、、體、尾四部分血供：豐富；靜脈回流入門靜脈淋巴：注入胰上、下淋巴結(jié)與脾淋巴結(jié)神經(jīng)支配：交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)及內(nèi)臟感覺神經(jīng)支配7解解 剖剖直徑23mm 約85%的人膽總管與主胰管匯合形成共同通路，開口于十二指腸乳頭 約15%的人膽總管與主胰管分別進(jìn)入十二指腸或有間隔在主胰管上方，單獨(dú)開口于十二指腸副胰管副胰管膽總管膽總管主胰管主胰管8生生 理理 胰液7501500ml/d 含多種消化酶：胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶等 胰島內(nèi)的多種細(xì)胞參與，以（B）細(xì)胞為主9 急性胰急性胰腺炎腺炎( (acute pancreatitis) )10病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制膽道疾病：我國的主要病因過量飲酒：西方

3、國家的主要病因 十二指腸液反流 高脂血癥創(chuàng)傷因素 其他：飲食因素、感染因素、內(nèi)分泌和代謝因素、藥物因素等11病病 理理急性水腫性胰腺炎急性壞死性胰腺炎12臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 癥狀癥狀腹痛腹脹惡心、嘔吐發(fā)熱黃疸休克和臟器功能障礙 體征體征腹膜炎體征皮下出血 Grey-Turner征 Cullen征13輔助檢查輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查胰酶測(cè)定胰酶測(cè)定主要診斷手段之一主要診斷手段之一 血清淀粉酶：發(fā)病2h后開始升高，24h達(dá)高峰 尿淀粉酶：發(fā)病24h后開始升高，48h達(dá)高峰其它檢查其它檢查 血清脂肪酶升高 血鈣降低 血糖升高 白細(xì)胞增高、血?dú)夥治鲋笜?biāo)異常等14輔助檢查輔助檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查B

4、超：主要用于診斷膽源性急性胰腺炎，了解是否存在膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石CT：重要的診斷方法，能鑒別水腫性和壞死性急性胰腺炎MRCP：有助于判斷膽管及胰管的情況15處理原則處理原則非手術(shù)治療非手術(shù)治療 禁食、胃腸減壓 補(bǔ)液、防治休克 鎮(zhèn)痛和解痙：禁用嗎啡 抑制胰液分泌及抗胰酶療法 營養(yǎng)支持 預(yù)防感染 中藥治療16處理原則處理原則手術(shù)治療手術(shù)治療 胰腺及胰周壞死組織清除加引流術(shù)：最常用 膽總管切開取石、T管引流術(shù) 胃造瘺、空腸造瘺17常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷/ /問題問題急性疼痛 與膽道梗阻、胰腺及其周圍組織炎癥有關(guān)有體液不足的危險(xiǎn) 與炎性滲出、出血、嘔吐、禁食等有關(guān)營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與嘔吐、禁

5、食和大量消耗有關(guān)體溫過高 與胰腺壞死、繼發(fā)感染或并發(fā)胰腺膿腫有關(guān)潛在并發(fā)癥 出血、胰瘺、腸瘺、休克、感染、 MODS等18護(hù)理措施護(hù)理措施非手術(shù)治療護(hù)理非手術(shù)治療護(hù)理/ /術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 疼痛護(hù)理禁食、持續(xù)胃腸減壓抗胰酶藥、解痙鎮(zhèn)痛藥舒適的體位19護(hù)理措施護(hù)理措施非手術(shù)治療護(hù)理非手術(shù)治療護(hù)理/ /術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡觀察生命體征、神志等、監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及酸堿平衡、記錄24小時(shí)出入液量，必要時(shí)監(jiān)測(cè)CVP及每小時(shí)尿量發(fā)生休克時(shí)迅速建立靜脈輸液通路，補(bǔ)液擴(kuò)容酌情補(bǔ)充電解質(zhì)20護(hù)理措施護(hù)理措施非手術(shù)治療護(hù)理非手術(shù)治療護(hù)理/ /術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 維持營養(yǎng)需要量：PN、EN 降低體溫

6、心理護(hù)理21護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 腹腔雙套管灌洗引流護(hù)理持續(xù)腹腔灌洗：沖洗速度為2030滴/分保持引流通暢：持續(xù)低負(fù)壓吸引觀察引流液顏色、量和性狀：警惕出血、胰瘺、腸瘺的發(fā)生22護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 腹腔雙套管灌洗引流護(hù)理維持出入量平衡：準(zhǔn)確記錄沖洗液量及引流液量拔管護(hù)理：體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，腹腔引流液少于5ml/d，引流液的淀粉酶測(cè)定值正常，可考慮拔管23護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 空腸造瘺管護(hù)理管道妥善固定于腹壁保持管道通暢營養(yǎng)液輸注的注意事項(xiàng)：現(xiàn)配現(xiàn)用，使用時(shí)間不超過24h；注意輸注的速度、濃度和溫度；觀察有無腹脹、腹瀉等并發(fā)癥24護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理

7、術(shù)后護(hù)理 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理出血原因：手術(shù)創(chuàng)面的活動(dòng)性出血、消化液腐蝕引起的腹腔大血管出血、感染壞死組織侵犯引起的消化道大出血或應(yīng)激性潰瘍出血等25護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理出血護(hù)理措施密切觀察生命體征、胃腸減壓及腹腔引流管引流情況監(jiān)測(cè)凝血功能，使用止血、抑酸藥物大出血時(shí)需做好急診手術(shù)止血的準(zhǔn)備26護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理胰瘺 病人出現(xiàn)腹痛、持續(xù)腹脹、發(fā)熱、腹腔引流管或傷口流出無色清亮液體時(shí)，應(yīng)警惕發(fā)生胰瘺27護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理胰瘺護(hù)理措施減少胰腺分泌：禁食、胃腸減壓，使用生長抑素嚴(yán)密觀察引流液體的顏色、量

8、和性狀28護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理胰瘺護(hù)理措施取半臥位，保持引流通暢，必要時(shí)作腹腔灌洗引流保護(hù)腹壁瘺口周圍皮膚29護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理腸瘺出現(xiàn)明顯的腹膜刺激征，有糞便樣液體或輸入的腸內(nèi)營養(yǎng)液流出，應(yīng)考慮腸瘺30護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理腸瘺護(hù)理措施持續(xù)灌洗，低負(fù)壓吸引，保持引流通暢糾正水、電解質(zhì)紊亂，加強(qiáng)營養(yǎng)支持指導(dǎo)病人正確使用造口袋，保護(hù)瘺口周圍皮膚31護(hù)理措施護(hù)理措施健康教育健康教育 減少誘因：治療膽道疾病、戒酒、預(yù)防感染、正確服藥等，預(yù)防復(fù)發(fā) 休息與活動(dòng) 合理飲食：少量多餐 控制血糖及血脂 定期復(fù)查：出

9、現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)就診32慢性胰腺炎慢性胰腺炎（chronic pancreatitis）33病因及病理病因及病理主要病因：膽道疾病和慢性酒精中毒主要病理改變：進(jìn)行性的大量纖維組織增生，取代了正常胰腺組織 34臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腹痛體重減輕、消瘦消化不良糖尿病黃疸35輔助檢查輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 血、尿淀粉酶可增高 糞便在顯微鏡下可見到脂肪球 部分病人尿糖和糖耐量試驗(yàn)陽性影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查：B超、超、CT、MRI等等36處理原則處理原則非手術(shù)治療非手術(shù)治療 病因治療 飲食控制 補(bǔ)充胰酶 鎮(zhèn)痛 治療糖尿病 營養(yǎng)支持手術(shù)治療手術(shù)治療 膽道手術(shù) 胰管空腸側(cè)側(cè)吻合術(shù) 胰腺切除術(shù) 內(nèi)臟神經(jīng)破壞手術(shù)3

10、7護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)心理護(hù)理飲食指導(dǎo)疼痛護(hù)理38胰腺癌胰腺癌(pancreatic carcinoma)39病病 因因長期吸煙：唯一公認(rèn)的危險(xiǎn)因素，與吸煙量呈正相關(guān)其他因素：高蛋白和高脂肪飲食、酗酒、糖尿病、慢性胰腺炎、遺傳因素等可能與本病有關(guān)40病病 理理組織類型組織類型 導(dǎo)管細(xì)胞腺癌多見，約占90% 其次為腺泡細(xì)胞癌和粘液性囊腺癌等轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散途徑轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散途徑 局部浸潤和淋巴轉(zhuǎn)移為主 部分經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨等處41臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)上腹痛首發(fā)癥狀黃疸主要癥狀消化道癥狀消瘦和乏力其他：發(fā)熱、胰腺炎發(fā)作、糖尿病等42輔助檢查輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血清生化檢查 膽紅素升高 淀粉酶和血糖升

11、高腫瘤標(biāo)記物 CEA升高 CA19-9升高：特異性較好43輔助檢查輔助檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 B超：首選檢查方法 EUS：發(fā)現(xiàn)直徑1.0cm的小胰癌 CT：常用檢查方法 MRI和MRCP：MRCP可顯示胰膽管擴(kuò)張、梗阻情況，具有重要診斷意義 ERCP：顯示膽管或胰管狹窄或擴(kuò)張，進(jìn)行活檢 PTC和PTBD：術(shù)前減黃及引流44處理原則處理原則根治性手術(shù)根治性手術(shù) 胰十二指腸切除術(shù)（Whipple手術(shù)） 保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)（PPPD） 胰體尾部切除術(shù)姑息性手術(shù)姑息性手術(shù) 解除膽道梗阻：膽-腸內(nèi)引流術(shù)、經(jīng)內(nèi)鏡安置內(nèi)支架 解除消化道梗阻：胃-空腸吻合術(shù) 區(qū)域性介入治療輔助治療輔助治療 化療、介

12、入治療、放射治療、基因治療等45護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估術(shù)前評(píng)估 健康史 身體狀況 心理-社會(huì)狀況術(shù)后評(píng)估術(shù)后評(píng)估 手術(shù)情況：麻醉、手術(shù)方式，術(shù)中出血量、補(bǔ)液量及安置引流管的情況 身體狀況：腹部體征、引流情況、并發(fā)癥等 心理-社會(huì)狀況46常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷/ /問題問題焦慮 與對(duì)癌癥的診斷、手術(shù)治療缺乏信心及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)急性疼痛 與胰管梗阻、癌腫侵犯腹膜后神經(jīng)叢及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與食欲下降、嘔吐及癌腫消耗有關(guān)潛在并發(fā)癥 出血、胰瘺、膽瘺、感染、血糖異常等47護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)病人焦慮減輕病人疼痛緩解或消失病人營養(yǎng)狀況得到改善并發(fā)癥得到預(yù)防或并發(fā)癥被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理48護(hù)

13、理措施護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理 疼痛護(hù)理：疼痛劇烈者，使用鎮(zhèn)痛藥 改善營養(yǎng)狀態(tài) 改善肝功能：有黃疸者，靜脈輸注維生素K1 腸道準(zhǔn)備 其他措施：控制血糖，膽道梗阻并繼發(fā)感染者予抗生素控制感染49護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 嚴(yán)密的病情觀察 營養(yǎng)支持 術(shù)后并發(fā)癥：出血、胰瘺、膽瘺、感染、血糖異常50護(hù)理措施護(hù)理措施健康教育健康教育 自我監(jiān)測(cè) 合理飲食 按計(jì)劃化療 定期復(fù)查51護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)通過護(hù)理，病人是否：通過護(hù)理，病人是否： 焦慮減輕，情緒穩(wěn)定 疼痛緩解或得到控制 營養(yǎng)狀況改善，體重得以維持或增加 并發(fā)癥得到預(yù)防或并發(fā)癥被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理52壺腹部癌壺腹部癌53臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 胰頭癌胰頭癌 壺腹部癌壺腹部癌 惡性程度惡性程度 高高 低低 手術(shù)切除率手術(shù)切除率 低低 高高 5 5年生存率年生存率 低低 高高 黃疸出現(xiàn)黃疸出現(xiàn) 較晚較晚 較早較早 黃疸特征黃疸特征 進(jìn)行性進(jìn)行性 波動(dòng)性波動(dòng)性54胰島素瘤胰島素瘤55臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)低血糖誘發(fā)兒茶酚胺釋放癥低血糖誘發(fā)兒茶酚胺釋放癥心慌