產(chǎn)科常用藥物（課堂PPT）

1、XXX12l宮縮抑制劑：鹽酸利托君（安寶）、間苯三酚、硫酸鎂、宮縮抑制劑：鹽酸利托君（安寶）、間苯三酚、硫酸鎂、 醋酸阿托西班（依寶）醋酸阿托西班（依寶）l促進(jìn)宮縮藥物：縮宮素、欣母沛、米索促進(jìn)宮縮藥物：縮宮素、欣母沛、米索l降血壓藥物：硝酸甘油、硝普鈉、壓寧定、拜新同、降血壓藥物：硝酸甘油、硝普鈉、壓寧定、拜新同、 多巴胺多巴胺22022-4-18預(yù)防妊娠20周以后的先兆流產(chǎn)或早產(chǎn)臨床應(yīng)用： 先兆流產(chǎn)或早產(chǎn) 早產(chǎn)臨產(chǎn) 前置胎盤的期待治療 早產(chǎn)胎膜早破 宮頸環(huán)扎術(shù)后發(fā)生的宮縮 胎兒宮內(nèi)窘迫抑制宮縮，首選安寶32022-4-18高選擇性與子宮平滑肌細(xì)胞膜2受體結(jié)合，抑制鈣的釋放，降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子

2、濃度降低鈣離子濃度，直接抑制肌球蛋白肌動蛋白收縮單位的結(jié)合改善胎盤灌注量42022-4-18鹽酸利托君，2-受體激動劑，作用于子宮平滑肌細(xì)胞上的2-受體激活平滑肌細(xì)胞細(xì)胞膜腺苷酸環(huán)化酶（AC），環(huán)磷酸腺苷cAMP，肌漿球蛋白輕鏈激酶活性細(xì)胞質(zhì)Ca2+外流，肌球肌動蛋白收縮單位對鈣的敏感性，子宮肌肉松馳，抑制宮縮52022-4-18安寶2小時即可顯效，而目前普遍使用的硫酸鎂需要6小時左右顯效。對于8小時的關(guān)鍵治療期，安寶是第一選擇62022-4-18診斷為先兆早產(chǎn)或早產(chǎn)臨產(chǎn)，立刻開始靜滴安寶診斷為先兆早產(chǎn)或早產(chǎn)臨產(chǎn)，立刻開始靜滴安寶注射劑：“安寶”2支+輸液500ml，靜點每10min增加5滴，

3、直至宮縮被抑制（最大量35滴/min）維持靜點到宮縮抑制后48-72h視情況減速維持或減速停藥鹽酸利托君注射液輸注劑量mg/分鐘輸注液配制濃度輸注速度滴/分鐘0.050.100.150.250.35100mg/500ml(0.2mg/ml)51015253520滴相當(dāng)于1ml輸注液l 靜脈點滴最大劑量35滴/minl 心率控制在140次/min抑制宮縮，首選安寶72022-4-181片/2小時即，12片/天2片/4小時即，12片/天2片/6小時即8片/天第1天靜脈滴注結(jié)束前30分鐘開始口服治療第2天第3-10天第四天起，出院帶藥繼續(xù)治療，建議6盒。l 每日總量不超過12片l 只要醫(yī)生認(rèn)為有必要

4、延長妊娠時間，可繼續(xù)口服用藥安寶片劑維持治療抑制宮縮，首選安寶82022-4-18低劑量起始逐漸加速在宮縮停止的基礎(chǔ)上，逐漸降低并保持有效治療濃度（保持孕婦舒適狀態(tài)的滴速），預(yù)防宮縮復(fù)發(fā)低劑量靜點維持，或口服片劑維持7-10天宮縮抑制安寶“梯形”規(guī)范應(yīng)用方法抑制宮縮過程中如滴速已達(dá)最大劑量仍有宮縮發(fā)生，視孕婦心率耐受情況和宮口擴張情況而定，不要一味繼續(xù)增加滴速。必要時改用其他藥物，或停止保胎治療。部分患者無法停止靜點給藥，需要以5-10滴/分鐘滴速較長期靜點，原則是保持最小副反應(yīng)下的最小宮縮抑制劑量靜點并加強監(jiān)測。一般入液量14-16次/min，尿量600ml/24h，查血鎂濃度(用藥前及過程

5、中)觀察是否出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸急促，應(yīng)及時聽診，必要時胸部X線攝片，以便及早發(fā)現(xiàn)肺水腫。 急性鎂中毒：可用鈣劑靜注解救（10%葡萄溏酸鈣注射液10ml+10%GS10ml緩慢注射) 不宜與腎上腺素受體激動藥，如利托君同時使用202022-4-18硫酸鎂血濃度 血濃度（血濃度（mg/dlmg/dl）癥狀和體征癥狀和體征4-8mg/dl治療劑量9-12mg/dl嘔吐、潮熱，煩躁、幻覺復(fù)視、說話含糊、無力、膝反射消失15-17mg/dl肌肉麻痹、呼吸暫停30-35mg/dl心臟驟停212022-4-18 便秘，部分病人可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，停藥后好轉(zhuǎn) 低鈣血癥新生兒高血鎂癥：肌張力低，吸吮力差，不活

6、躍，哭聲不響亮等，少數(shù)有呼吸抑制現(xiàn)象 少數(shù)孕婦出現(xiàn)肺水腫222022-4-18年齡：18歲以上孕齡2433周，胎兒心率正常規(guī)則性宮縮達(dá)每30分鐘4次以上，每次持續(xù)至少30秒，并伴宮頸擴張13cm（初產(chǎn)婦03cm）、宮頸消失50%以上的時候，推遲其即將出現(xiàn)的早產(chǎn)。 子宮內(nèi)及蛻膜、胎膜上受體的環(huán)狀肽催產(chǎn)素競爭性拮抗劑催產(chǎn)素競爭性拮抗劑232022-4-18診斷為早產(chǎn)臨產(chǎn)，立刻開始靜滴阿托西班診斷為早產(chǎn)臨產(chǎn)，立刻開始靜滴阿托西班注射液：注射液：0.9ml/0.9ml/瓶，含本品瓶，含本品7.5mg/ml7.5mg/ml。濃縮液：。濃縮液：5ml/5ml/瓶，含本品瓶，含本品7.5mg/ml7.5mg

7、/ml“依?！?0.9ml/瓶注射液1支 IV“依?！?ml/瓶2支+NS90ml靜滴前3h為24ml/h，后以8ml/h持續(xù)靜滴（1:4或1:8）持續(xù)治療應(yīng)不超過48小時。整個療程中，總劑量不宜超過330mg。依保注射液輸注劑量輸注液配制濃度輸注速度ml/h初始劑量6.75mg前3h劑量300g/min維持劑量100g“0.9ml/瓶注射液1支 IV5ml/瓶1支+NS90ml248l 1:4可耗時44小時，1:8為88小時l 1:4總劑量為156.75mg,l 1:8總劑量為306.75mg242022-4-18禁用于下列孕婦：禁用于下列孕婦：孕齡少于24周或超過33周孕齡超過30周胎膜早

8、破宮內(nèi)胎兒生長遲緩和胎兒心率異常產(chǎn)前子宮出血須立即分娩子癇和重度先兆子癇須分娩宮內(nèi)胎兒死亡或可疑宮內(nèi)感染前置胎盤或胎盤分離繼續(xù)懷孕對母親或胎兒有危險給藥時應(yīng)監(jiān)督宮縮和胎兒心率，注意出現(xiàn)持續(xù)宮縮的情給藥時應(yīng)監(jiān)督宮縮和胎兒心率，注意出現(xiàn)持續(xù)宮縮的情況，監(jiān)測產(chǎn)后失血況，監(jiān)測產(chǎn)后失血252022-4-18最常見：惡心、頭痛、頭暈、潮紅、嘔吐、心悸亢進(jìn)、低血壓、注射部位反應(yīng)和高血糖癥較少出現(xiàn)啦較少出現(xiàn)啦262022-4-18藥名藥名原理原理適應(yīng)癥適應(yīng)癥不良反應(yīng)不良反應(yīng)注意事項注意事項禁忌癥禁忌癥縮宮素刺激子宮平滑肌刺激子宮平滑肌收縮收縮宮縮無力或縮復(fù)宮縮無力或縮復(fù)不良而引起的子不良而引起的子宮出血；宮出

9、血；OCTOCT；偶有惡心、嘔吐、偶有惡心、嘔吐、心率增快或心律心率增快或心律失常失常用量用量(2.5u(2.5u或或20u)20u)速度速度頭盆不稱、臍帶先露頭盆不稱、臍帶先露或脫垂、完全性前置或脫垂、完全性前置胎盤、前置血管、胎胎盤、前置血管、胎兒窘迫、宮縮過強、兒窘迫、宮縮過強、需要立即手術(shù)的產(chǎn)科需要立即手術(shù)的產(chǎn)科急癥或子宮收縮乏力急癥或子宮收縮乏力長期用藥無效。長期用藥無效。米索宮頸軟化、增強宮頸軟化、增強子宮張力及宮內(nèi)子宮張力及宮內(nèi)壓壓終止停經(jīng)終止停經(jīng)4949天天內(nèi)的早期妊娠內(nèi)的早期妊娠有輕度惡心、嘔有輕度惡心、嘔吐、眩暈、乏力吐、眩暈、乏力和下腹痛和下腹痛與米非司酮與米非司酮配伍，

10、嚴(yán)禁配伍，嚴(yán)禁單獨使用單獨使用1.1.心、肝、腎疾病患心、肝、腎疾病患者及腎上腺皮質(zhì)功能者及腎上腺皮質(zhì)功能不全者。不全者。2.2.有使用前列腺素類有使用前列腺素類藥物禁忌者，如青光藥物禁忌者，如青光眼、哮喘及過敏體質(zhì)眼、哮喘及過敏體質(zhì)者。者。3.3.帶宮內(nèi)節(jié)育器妊娠帶宮內(nèi)節(jié)育器妊娠和懷疑宮外孕者。和懷疑宮外孕者。欣母沛促進(jìn)子宮下段促進(jìn)子宮下段收縮收縮宮縮無力宮縮無力惡心嘔吐、腹惡心嘔吐、腹瀉瀉肌注肌注1 1、急性盆腔炎的、急性盆腔炎的患者患者2 2、有活動性、有活動性心肺腎肝疾病的患心肺腎肝疾病的患者者272022-4-18降壓藥降壓藥用藥指征：血壓用藥指征：血壓 160/1 10 mmHg,

11、 160/1 10 mmHg,或舒張壓或舒張壓110mmHg110mmHg或平均動脈壓或平均動脈壓140mmHg140mmHg者，僅為者，僅為控制血壓，不能防止和治療抽搐控制血壓，不能防止和治療抽搐常用降壓藥：硝酸甘油、酚妥拉明、壓寧定、硝普鈉常用降壓藥：硝酸甘油、酚妥拉明、壓寧定、硝普鈉拜新同、心痛定（推薦口服）拜新同、心痛定（推薦口服）282022-4-18藥名藥名原理原理適應(yīng)癥適應(yīng)癥用法用法注意事項注意事項禁忌癥禁忌癥硝酸甘油擴張小靜脈及冠脈心肌缺血及輕中度高血壓10ug/min開始，最高達(dá)到400ug/min 每5分鐘測一次血壓血壓、頭痛心肌梗塞早期、嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高硝普鈉

12、擴張動靜脈高血壓急癥急性心力衰竭0.5g/kg/min開始，根據(jù)治療反應(yīng)以每分鐘0.5g/kg遞增避光、血壓、尿量48h內(nèi)應(yīng)盡快結(jié)束分娩肝腎功能差者、低血容量者壓寧定a-受體阻滯劑重度高血壓10ug/kg起始體位性低血壓血容量不足多巴胺激動交感神經(jīng)系統(tǒng)腎上腺素受體和位于腎、腸系膜、冠狀動脈、腦動脈的多巴胺受體休克、降壓0.5-2ug/min2-10ug/min大于10ug/min血壓、尿量、心率、用量肢端循環(huán)不良、閉塞性血管病292022-4-18用法：用法：10ug/min10ug/min開始，可每開始，可每3 35 5分鐘增加分鐘增加5 5 g g/min/min，最高達(dá)到，最高達(dá)到400

13、ug/min400ug/min 每每5 5分鐘測一次血壓（起效時間分鐘測一次血壓（起效時間2-5min2-5min）用法一：0.9%NS47ml+硝酸甘油15mg(10ml)泵入0.6ml/h=10ug/min起始，每次調(diào)0.6ml/h,直至目標(biāo)血壓，最大劑量400ug/min(即24ml/h).用法二： 0.9%NS500ml+硝酸甘油10mg(2ml)靜滴以10ug/min =0.6ml/h開始，每次調(diào)0.6ml/h,直至目標(biāo)血壓,最大劑量400ug/min(即24ml/h). 302022-4-18用法：0. 9%NS50ml+硝普鈉1支以0.3ml/h=5ug/min起始，每次調(diào)0.3

14、ml/h-0.6ml/h,最大劑量不超過400ug/min.(立即起效)應(yīng)避光，現(xiàn)配現(xiàn)用,4小時更換312022-4-18用法一：0.9%NS30ml+壓寧定100mg(20ml)泵入0.3ml/h=10ug/min起始，每次調(diào)0.6ml/h,直至目標(biāo)血壓，最大劑量400ug/min(即12ml/h).用法二： 0.9%NS250ml+壓寧定125mg(25ml)靜滴以1ml/h=8.3ug/min開始，每次調(diào)1ml/h,直至目標(biāo)血壓322022-4-18小劑量 多巴胺受體（每分鐘按體重0、52ug/） 可降低血壓作用可降低血壓作用 中等劑量 激動1受體（每分鐘按體重210ug/）大劑量時 激動受體（每分鐘按體重大于10ug/）可升高血壓作用332022-4-18用法：多巴胺20mg-40mg加入5%GS250ml-500ml按5ug/kg/min計算 如多巴胺20mg加入5%GS250ml按5ug/kg/min計算的濃度0.08mg/ml/60 計算方法： 病人體重*5ug/kg/min 所需毫升數(shù) _ = - 0.08mg/ml/60 小時根據(jù)病情，根據(jù)醫(yī)囑給藥342022-4-18調(diào)壓時，每調(diào)壓時，每5-10min5-10min調(diào)整劑量調(diào)整劑量,3-5min,3-5min測一次血測一次血壓直至穩(wěn)定壓直至穩(wěn)定爭取