骨骼實(shí)ppt課件

1、骨的構(gòu)造 F密質(zhì)骨F松質(zhì)骨F骨膜正常短骨、不規(guī)那么骨短管狀骨不規(guī)那么骨正常骨盆扁骨正常長骨骨小梁密質(zhì)骨骨髓腔小兒骨骼F特點(diǎn)：骺軟骨 F可分為骨干、干骺端、骺和骺板骺二次骨化中心骺板干骺端骨干暫時鈣化帶骨髓腔骨骺骨骺二次骨化中心二次骨化中心骨骺板骨骺板暫時鈣化帶暫時鈣化帶 干骺端干骺端骨干骨干骨外膜骨外膜骨內(nèi)膜骨內(nèi)膜正常小兒膝關(guān)節(jié)顯示小兒長骨骨骺、二次骨化中心、骺板、干骺端和骨干骨骼系統(tǒng) 3. 脊柱組成脊椎(vertebra)椎間盤 (intervertebral disc)椎體椎弓椎弓根椎板棘突橫突關(guān)節(jié)突纖維軟骨板髓核纖維環(huán)椎間隙(X線平片上) (intervertebral space)(頸

2、1椎體例外)正常頸椎正位正常頸椎側(cè)位生理彎曲為向前凸正常頸椎斜位斜位片可清楚顯示椎間孔情況正常腰椎斜位片顯示椎弓根、椎弓峽部、椎間小關(guān)節(jié)骨骼系統(tǒng)二骨骼系統(tǒng)病變的根本X線表現(xiàn) 1.骨質(zhì)疏松(osteoporosis)定義：骨的質(zhì)不變，量減少 骨密度減低； 骨小梁變細(xì)，間隙增寬； 骨皮量變??； 椎體變形X線表現(xiàn)AB骨質(zhì)疏松A為正常對照，B為骨質(zhì)疏松，顯示骨密度普遍減低，骨皮量變薄，骨小梁減少、間隙增寬骨骼系統(tǒng)2.骨質(zhì)軟化(osteomalacia) 定義：骨的有機(jī)成分正常、礦物含量減少 組織學(xué)變化-骨樣組織鈣化缺乏 X線表現(xiàn)-骨密度減低(腰椎、骨盆明顯)，骨小梁及骨皮質(zhì)邊緣模糊；骨骼變形，假骨折線

3、(好發(fā)于恥骨支、肱骨、股骨上段和脛骨) 骨質(zhì)軟化佝僂病活動期骨密度減低，骨小梁及骨皮質(zhì)邊緣模糊；骨骼變形骨骼系統(tǒng)3.骨質(zhì)破壞(destruction of bone) 定義：部分骨組織被病理組織所替代 而呵斥的骨組織消逝 X線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度減低；骨小梁稀疏或骨質(zhì)缺損；其中全無骨質(zhì)構(gòu)造 皮質(zhì)破壞早期-篩孔狀， 皮質(zhì)表層-蟲蝕狀骨質(zhì)破壞右側(cè)脛骨上端外側(cè)部骨質(zhì)破壞，皮質(zhì)、松質(zhì)骨均被累及骨質(zhì)破壞化膿性骨髓炎片狀破壞骨骼系統(tǒng)4.骨質(zhì)增生硬化 定義：一定單位體積內(nèi)骨量的增多 組織學(xué)變化：骨皮質(zhì)增厚，骨小梁增粗 X線表現(xiàn)：骨質(zhì)密度- 骨皮質(zhì)- 骨小梁-骨質(zhì)增生硬化股骨中下段密度增高，皮質(zhì)增厚，髓腔消逝

4、骨質(zhì)增生硬化股骨中下段密度增高、增粗，皮質(zhì)增厚，髓腔變窄、消逝骨骼系統(tǒng)5.骨膜增生 又稱骨膜反響 定義：骨膜受刺激，成骨細(xì)胞活動添加 X線表現(xiàn)：細(xì)線狀、層狀、花邊狀、針狀、蔥皮狀、Codman三角骨膜增生層狀骨膜增生層狀骨膜增生(花邊狀)Codman 三角三角骨肉瘤，腫瘤刺激骨膜反響增生。隨腫瘤開展，腫瘤組織突破骨皮質(zhì)，掀起并破壞增生的骨膜，使殘留的骨膜增生與骨之間呈一三角骨骼系統(tǒng)6.骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化定義：腫瘤軟骨內(nèi)、骨壞死組織內(nèi)、軟骨退行性變內(nèi)鈣的冷靜。X線表現(xiàn)：顆粒狀、小環(huán)狀無構(gòu)造的致 密影。骨軟骨瘤，軟骨鈣化高密度部分為鈣化骨梗死雙側(cè)股骨下段、脛骨上段骨梗死、髓內(nèi)斑片狀鈣化骨骼系統(tǒng)7.骨

5、質(zhì)壞死定義：骨組織部分代謝的停頓，壞死的骨質(zhì)稱為 死骨。骨質(zhì)壞死死骨化膿性骨髓炎，見大塊死骨，密度增高骨質(zhì)壞死死骨慢性化膿性骨髓炎，骨質(zhì)增生硬化，并膿腔內(nèi)條狀死骨骨骼變形脊椎呈“S形側(cè)彎畸形關(guān)節(jié)退行性變X線表現(xiàn)：早期骨性關(guān)節(jié)面模糊中晚期關(guān)節(jié)間隙狹窄骨性關(guān)節(jié)面邊緣骨贅軟骨下骨質(zhì)囊變骨性關(guān)節(jié)強(qiáng)直F定義：關(guān)節(jié)明顯破壞后，關(guān)節(jié)骨端由骨組織所銜接F多見于急性化膿性關(guān)節(jié)炎愈合后纖維性強(qiáng)直F定義：關(guān)節(jié)骨端由纖維組織所銜接，關(guān)節(jié)活動消逝F常見于關(guān)節(jié)結(jié)核 骨折 1. 長骨骨折 定義：骨與軟骨由于外力作用而失去延續(xù)性 (1)骨折的根本X線表現(xiàn) 透明線-骨折線； 骨小梁中斷、扭曲、錯位； 骨嵌入、緊縮，部分骨密度增

6、高F依骨折的程度結(jié)合骨折的形狀不完全性完全性延續(xù)性未完全中斷青枝骨折裂紋骨折延續(xù)性完全中斷橫行、線形 斜行、星形、凹陷性螺旋形 、T形、 緊縮性Y形脛骨中下段橫行骨折斜行骨折脛骨下段骨折，骨折線呈斜形透亮影粉碎性骨折尺骨中段骨折，骨折線不規(guī)那么，骨折后尺骨分成三部分不完全性骨折腰1緊縮性骨折F(3)骨折的對位、對線F 對位 以近端為準(zhǔn)，可內(nèi)旋或外旋F 對線 以角尖指向?yàn)闇?zhǔn)F F 斷端移位、成角分別稱為對位、對線不良脛腓骨雙骨折，斷端縮短對線好，對位不良脛腓骨橫斷性骨折腓骨對位好，對線不良脛腓骨粉碎性骨折，斷端分別對線、對位不良脛腓骨雙骨折，斷端分別4骨折斷端的嵌入vX線照片上并無透明的骨折線v

7、骨折處表現(xiàn)為密度添加的條帶狀影嵌入性骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折，骨折斷端相互嵌入，無透明的骨折線，骨折處密度添加的條帶狀影，骨骼縮短、變形F5兒童骨折的特點(diǎn)骺離骨折-骺線增寬，骺與干骺端對位異常青枝骨折-骨小梁扭曲，皮質(zhì)皺折、凹陷或隆突青枝骨折橈骨遠(yuǎn)段局限性骨皮質(zhì)隆起，未見斷裂，側(cè)位片見骨折遠(yuǎn)近端向背側(cè)成角青枝骨折骺離骨折側(cè)位顯示橈骨骨骺與干骺端分別、移位，正位顯示“正常腰4緊縮骨折二椎間盤突出v椎間隙變窄，前窄后寬v椎體邊緣骨贅，上椎后緣磨角vSchmorl結(jié)節(jié)v脊髓造影可顯示脊膜囊、神經(jīng)根受壓腰4/5椎間盤突出腰4/5椎間隙變窄，呈前窄后寬改動腰4/5椎間盤突出腰4/5椎間隙呈前后等寬改動，腰4椎體

8、后緣并見磨角征椎間盤膨出椎間盤膨出椎間盤突出椎間盤突出F二、骨與軟組織的感染F一化膿性骨髓炎 F 好發(fā)部位：近骺軟骨的松質(zhì)骨部分蔓延途徑1. 急性化膿性骨髓炎X線表現(xiàn) 2周內(nèi)可無骨質(zhì)改動，24小時后可有軟組織改動 F 2周后可見骨骼改動F a.骨質(zhì)破壞：F b.骨膜增生：F c.死骨構(gòu)成： F 特點(diǎn)：骨破壞為主，破壞與增生同在第1次第2次早期：軟組織腫脹，密度增高，肌間隙模糊，骨質(zhì)未見明顯破壞急性期：脛骨上下干骺端蟲蝕狀骨質(zhì)破壞第5次第4次第3次急性期：骨質(zhì)破壞、增生，骨膜反響后期：軟組織腫脹衰退，骨質(zhì)增生，骨質(zhì)破壞修復(fù)左脛骨急性化膿性骨髓炎左脛骨急性化膿性骨髓炎急性期：脛骨遠(yuǎn)側(cè)干骺端蟲蝕狀骨

9、質(zhì)破壞(A)，復(fù)查片見破壞明顯擴(kuò)展、交融(B)AB左脛骨急性化膿性骨髓炎死骨、骨膜反響左脛骨下段急性化膿性骨髓炎急性期：脛骨遠(yuǎn)側(cè)干骺端蟲蝕狀骨質(zhì)破壞右脛骨上、下段急性化膿性骨髓炎v2.慢性化膿性骨髓炎X線表現(xiàn)v v 骨破壞周圍增生硬化v 骨內(nèi)外膜增生、骨增粗變形v 死骨慢性化膿性骨髓炎右脛骨骨質(zhì)增生，骨增粗、變形，髓腔變窄、消逝肱骨慢性化膿性骨髓炎右脛骨慢性化膿性骨髓炎左股骨慢性化膿性骨髓炎死骨構(gòu)成左腓骨慢性化膿性骨髓炎死骨右橈骨慢性化膿性骨髓炎大塊死骨F3.慢性骨膿腫(Brodies abscess)F多發(fā)于長骨干骺部松質(zhì)骨中F圓形骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣較整齊，周圍骨硬化帶F無死骨、骨膜反響F軟組

10、織正常骨膿腫脛骨下段大量骨質(zhì)增生、硬化，其內(nèi)并見一類圓形低密度破壞區(qū)( )慢性骨膿腫慢性骨髓炎，骨膿腫骨骼系統(tǒng)F1. 長骨結(jié)核F骨骺、干骺部為好發(fā)部位F局限性類圓形，邊清的破壞區(qū)F無骨質(zhì)增生F無骨膜反響或很輕F可有泥沙樣死骨F骨質(zhì)疏松右腓骨上段干骺端結(jié)核右側(cè)腓骨干骺端骨質(zhì)破壞，邊境清楚、無硬化，無骨膜反響骨骺-干骺端結(jié)核小死骨右側(cè)股骨遠(yuǎn)側(cè)干骺端圓形骨質(zhì)破壞，邊境清楚、無硬化，其內(nèi)可見點(diǎn)狀死骨 ，無骨膜反響長骨骨骺及干骺端結(jié)核F骨干結(jié)核F短骨骨干結(jié)核F長骨干結(jié)核：松質(zhì)骨局限性破壞、很少增生骨囊樣結(jié)核和骨氣鼓廣泛分層的骨膜增生、紡錘狀短骨結(jié)核骨骼系統(tǒng)F2. 脊柱結(jié)核tuberculosis of

11、spineF椎間隙變窄或消逝，F(xiàn)骨質(zhì)破壞、變形F冷膿腫構(gòu)成F后突畸形頸4/5結(jié)核頸4、5椎體變扁、交融，頸4/5椎間隙消逝，頸椎后突畸形L2/3脊柱結(jié)核腹腔并見多發(fā)鈣化脊柱結(jié)核T7-8結(jié)核并椎旁膿腫椎體骨質(zhì)破壞，椎旁見明顯膿腫構(gòu)成，并見散在斑點(diǎn)狀鈣化灶分型多房單房(溶骨型)(分房型)一良性腫瘤1骨巨細(xì)胞瘤(Gaint cell tumor)骨骼系統(tǒng)X線表現(xiàn)線表現(xiàn)1骨端偏心、膨脹性骨質(zhì)破壞骨端偏心、膨脹性骨質(zhì)破壞2內(nèi)可有纖細(xì)骨嵴內(nèi)可有纖細(xì)骨嵴-分房型分房型3無鈣化與骨膜反響無鈣化與骨膜反響4 生長活潑者，骨殼不完好，軟組織腫塊生長活潑者，骨殼不完好，軟組織腫塊； 惡性者篩孔狀、蟲蝕狀骨破壞惡性者

12、篩孔狀、蟲蝕狀骨破壞骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤左側(cè)脛骨上端偏心性骨質(zhì)破壞，直達(dá)關(guān)節(jié)面下，單房性，邊境清楚、無硬化，其內(nèi)未見骨化、鈣化。內(nèi)側(cè)骨殼合并病理性骨折骨巨細(xì)胞瘤左側(cè)橈骨下端膨脹性骨質(zhì)破壞，直達(dá)關(guān)節(jié)面下，分房性，邊境清楚、無硬化，其內(nèi)未見骨化、鈣化。骨巨細(xì)胞瘤右側(cè)橈骨下端高度膨脹性骨質(zhì)破壞，直達(dá)關(guān)節(jié)面下，部分包殼不延續(xù)，但無軟組織腫塊，其內(nèi)未見骨化、鈣化橈骨骨巨細(xì)胞瘤分房型骨巨細(xì)胞瘤分房型骨巨細(xì)胞瘤惡變右側(cè)橈骨遠(yuǎn)端膨脹性骨質(zhì)破壞，骨包殼不完好，并見包殼外軟組織腫塊構(gòu)成骨巨細(xì)胞瘤X線表現(xiàn)圓形、卵圓形骨質(zhì)缺損區(qū)邊境清楚、無硬化多為單囊，少數(shù)為多囊狀可合并病理骨折2. 骨囊腫股骨上段骨囊腫，透亮，縱向

13、生長，邊境清楚、無硬化。CT顯示囊內(nèi)均勻低密度股骨上段骨囊腫，平片見病灶透亮，邊境清楚、無硬化，囊內(nèi)密度均勻。磁共振T1WI、T2WI分別呈均勻低、高信號T1WIT2WI平片骨骼系統(tǒng)二原發(fā)性惡性骨腫瘤二原發(fā)性惡性骨腫瘤 骨肉瘤骨肉瘤 骨骼系統(tǒng)分型成骨型 溶骨型 混合型 X線表現(xiàn)骨髓腔內(nèi)不規(guī)那么骨破壞與骨增生瘤骨云絮狀、針狀和斑塊狀致密影骨膜增生及Codman三角軟組織腫塊股骨下段骨肉瘤成骨型股骨下端明顯腫瘤成骨，密度增高骨肉瘤股骨下端骨肉瘤成骨型，見明顯腫瘤成骨，并宏大軟組織腫塊構(gòu)成M，骨皮質(zhì)破壞變薄()MM骨肉瘤股骨下端骨肉瘤成骨型，見腫瘤骨均勻致密，呈象牙質(zhì)樣骨肉瘤脛骨上端骨肉瘤成骨型，見

14、明顯腫瘤成骨并突入軟組織內(nèi)骨肉瘤并肺轉(zhuǎn)移股骨下段骨肉瘤成骨型，并雙側(cè)肺轉(zhuǎn)移：雙肺見多個高密度結(jié)節(jié)狀影骨肉瘤股骨下端溶骨型骨肉瘤，可見明顯溶骨性骨質(zhì)破壞，并明顯軟組織腫塊構(gòu)成，及Codman三角構(gòu)成()骨肉瘤(溶骨型)左側(cè)脛骨上端溶骨性骨質(zhì)破壞，軟組織腫塊構(gòu)成，并Codman三角構(gòu)成()骨肉瘤脛骨上端骨肉瘤混合型，見溶骨性破壞及成骨，并見明顯軟組織腫塊構(gòu)成骨肉瘤(混合型股骨中段骨肉瘤，骨皮質(zhì)破壞、變薄、缺損，軟組織腫塊構(gòu)成，腫塊內(nèi)見云絮狀腫瘤骨骨肉瘤混合型脛骨上段骨肉瘤，明顯骨質(zhì)破壞及腫瘤成骨，并見骨膜增生及Codman三角構(gòu)成三轉(zhuǎn)移性骨腫瘤三轉(zhuǎn)移性骨腫瘤X線表現(xiàn)斑片狀或結(jié)節(jié)狀骨密度增高，密度一致，皮質(zhì)完好兼有之成成骨骨型型溶溶骨骨型型混混合合型型蟲蝕狀至大片溶骨，普通無骨膜反響，可構(gòu)成軟組