非手術(shù)治療ppt課件

1、骨與關(guān)節(jié)損傷五版第四章 骨折的非手術(shù)治療第一節(jié) 選擇合理治療的根據(jù)首先在于確切的診斷 一、訊問病史的要點 為了能及時而較確切地作出診斷，應(yīng)該主要抓住三個方面的問題：受傷情況怎樣受的傷、疼痛何處痛和功能妨礙運動妨礙、覺得妨礙、排尿妨礙等。 切忌客觀誘導(dǎo)式的訊問 要仔細聽取患者的主訴，但也不要受此限制 就診前曾接受何種治療 二、主要體征和典型體征 主要體征是壓痛，固定而局限的壓痛，但存在壓痛點并不一定就在骨折，檢查壓痛點應(yīng)根據(jù)部位而有所變化。 典型體征是指某一種脫位或骨折時所具有的一組特有的體征，如髖關(guān)節(jié)脫位的屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋和短縮畸形，肩關(guān)節(jié)脫位的方肩和Dugas征，Colles骨折的橈骨遠端槍

2、刺樣畸形等。 三、了解損傷構(gòu)成的全過程 受傷情況和創(chuàng)傷機制實踐上就是呵斥損傷的外因和內(nèi)因，把連著聯(lián)絡(luò)起來就是為了弄清外力是如何經(jīng)過人體的內(nèi)部條件呵斥損傷的，這就是損傷構(gòu)成的全過程。 同一受傷情況，可以誘發(fā)不同的創(chuàng)傷機制。 同一創(chuàng)傷機制，也可以是不同的受傷情況或緣由所引起。 了解損傷構(gòu)成的全過程是為了正確指點治療 四、不要忽略多發(fā)損傷、合并損傷及損傷并發(fā)癥 在現(xiàn)代工農(nóng)業(yè)消費、交通、運輸事故中，以及某些自然災(zāi)禍時所呵斥的人體創(chuàng)傷往往是復(fù)雜的、多發(fā)的，這種由于同一致傷外因所引起的多發(fā)損傷，在就診時其病癥和體征能夠有輕有重，有的明顯，有的隱晦，因此，有些損傷能夠被主要的或顯著地損傷所掩蓋而不宜覺察。對

3、受傷情況較復(fù)雜的患者，既要在急診時經(jīng)過縝密的系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)問題，有的還需求進展嚴密細致的察看以防漏診。 五、診斷既要及時、又要作為一個過程 對骨關(guān)節(jié)損傷要盡早作出全面而確切的診斷，這是一條堅決不移的原那么，但同時也需求看到，有些損傷的診斷需求有一個逐漸確立的過程。 “診斷既要及時又要作為一個過程是為了防止兩種傾向，一種是猶疑不決、無故拖延；另一種那么是只顧當(dāng)時不看開展，而兩種傾向所呵斥的后果同樣嚴重，往往使治療失掉時機，陷于被動，影響預(yù)后。 六、把誤診和漏診率減少到最低限制 呵斥誤診和漏診的緣由大多數(shù)是可以防止的，只需我們高度擔(dān)任、問清病史、作耐心細致的系統(tǒng)檢查、抓住主要體征和典型體征、不隨便除

4、外一個疑點，嚴密察看，就一定可以及時做出正確和全面的診斷，誤診和漏診是可以減少到最低限制的。第二節(jié) 骨折復(fù)位 一、骨折能否需求復(fù)位 一骨折需求復(fù)位的理由 治療骨折的最終目的是使患肢功能得到最大限制的恢復(fù)，并在外觀上無畸形。功能恢復(fù)取決于骨折的愈合、關(guān)節(jié)與肌肉正常運動的恢復(fù)和不出現(xiàn)后遺癥，而骨折復(fù)位理想與否和上述三方面的要素均有親密的關(guān)系。 二不需求復(fù)位的骨折 1.當(dāng)骨折無移位時，即不需求復(fù)位 2.輕度移位，也無需復(fù)位 3.當(dāng)骨折嵌入在有限制的畸形位置時，不用要為了復(fù)位而破壞其已具有的穩(wěn)定性。 4.當(dāng)骨折即使有明顯的移位，但在復(fù)位后既無法獲得有效的外固定，又無必要采用內(nèi)固定時肋骨也無需多此一舉。

5、 三復(fù)位并非只需利而無弊 只需進展復(fù)位操作，就會添加創(chuàng)傷，因此，在復(fù)位時，必需將其不利要素思索在內(nèi)，全面權(quán)衡其利弊。 既要思索到需求或不需求復(fù)位，也要思索到對需求復(fù)位的骨折采取手法或手術(shù)何者更為得當(dāng)？ 對復(fù)位有了利弊兩方面的認識，做了全面的權(quán)衡，才干正確掌握復(fù)位的尺度、復(fù)位的時機和復(fù)位的方法。 二、把復(fù)位的要求與能夠一致同來 一人體正常運動功能的根底 1.正常的肌力與肌肉的長度張力關(guān)系 2.正常的關(guān)節(jié)活動范圍 3.生理的關(guān)節(jié)運動軸 4.生理的軀干軸線 5.上、下肢生理的肢體軸線和骨干軸線 6.下肢的對稱長度 7.手的拇指與其他四肢的對掌關(guān)系 8.足的正?？v弓與橫弓 二解剖復(fù)位與功能復(fù)位 解剖復(fù)

6、位包括近似解剖復(fù)位應(yīng)是最理想的，由于它在治療階段為骨折的固定與功能鍛煉打下了根底，恢復(fù)上述人體正常運動的根本條件最為有利，預(yù)后兼顧到了功能與外觀，但有種種客觀和客觀上的緣由妨礙到達這一要求。 以下是手法復(fù)位的最低要求： 1.短縮 下肢在12cm以內(nèi)，上肢可略多 2.成角 具有生理弧度的骨干可允許與其弧度一致的10以內(nèi)的成角 3.側(cè)方移位 肱骨及股骨在與所屬關(guān)節(jié)肘及膝關(guān)節(jié)的運動軸一致的平面上，允許1/4以內(nèi)的側(cè)方移位，即向內(nèi)外的側(cè)方移位，而不是向前向后的移位，否那么能夠影響肱二頭肌或股四頭肌的運動，尺橈骨可允許1/4以內(nèi)的側(cè)方移位，脛骨盡能夠不出現(xiàn)側(cè)方移位。 4.旋轉(zhuǎn) 上肢各骨干允許10-15以

7、內(nèi)的旋轉(zhuǎn) 涉及關(guān)節(jié)的骨折和關(guān)節(jié)附近的骨折必需嚴厲要求，應(yīng)盡量到達解剖復(fù)位，兒童骨折那么可比上述差距寬些。 上述是手法復(fù)位的最低要求，在這種限制以內(nèi)，根本上可不致影響功能的恢復(fù)，因此，可稱之為功能復(fù)位，假設(shè)達不到功能復(fù)位的要求，那么應(yīng)作為復(fù)位失敗，而需求進一步采取措施，例如重新復(fù)位或改行手術(shù)復(fù)位等。 在不過多添加創(chuàng)傷的條件下，盡能夠到達解剖復(fù)位，至少不差于功能復(fù)位，這就是復(fù)位的原那么 三、手法復(fù)位 一復(fù)位的時機 骨折在傷后12小時內(nèi)復(fù)位較易勝利，有些甚至可以不用麻醉即可復(fù)位或根本矯正，但由于某些緣由，患者不能及時就診，部分腫脹曾經(jīng)構(gòu)成，勢必添加了復(fù)位的困難，在這種情況下，如何掌握復(fù)位的時機？由于

8、外力大小不同，骨折移位不同，腫脹程度不同，因此復(fù)位的時機無法以時間衡量，而應(yīng)根據(jù)以下要素決議： 1.復(fù)位勝利的能夠性 2.引起并發(fā)癥的危險大小 3.對重要組織已構(gòu)成的要挾能否解除 對于部分不能早起復(fù)位者包括其他緣由，入全身情況不允許需求采取積極有效的措施，如抬高患肢、牽引、夾板制動燈，爭取腫脹較快衰退，以利延期復(fù)位。 (二復(fù)位方案的制定 復(fù)位不能持有“試試看的草率態(tài)度，必需在操作前仔細分析創(chuàng)傷解剖和創(chuàng)傷機制，制定一個切合實踐的復(fù)位方案，參與復(fù)位的人，在操作中相互默契、親密配合。心中無數(shù)，盲無目的，步伐不一，往往導(dǎo)致失敗，即使復(fù)位勝利，也難免使部分創(chuàng)傷更加嚴重，或是喪失了原有的穩(wěn)定要素。但在復(fù)位

9、過程中，發(fā)現(xiàn)實踐情況與方案不完全符合時，那么需求調(diào)整方案，重新復(fù)位，要以方案指點操作，在操作中修正方案。 1.明確復(fù)位步驟 2.確定如何利用并維護骨折的穩(wěn)定要素 3.確定如何消除肌肉收縮而呵斥的骨折移位作用 4.明確復(fù)位操作中的主要手法和輔助手法 總之，制定復(fù)位方案時要分析研討，進展復(fù)位時也需求腦手并用，而絕不該是單純的手法操作三手法復(fù)位的要領(lǐng)1.利用觸診進展判別觸診的手法包括：臺階感、上下對比、骨端摩擦感、穩(wěn)定感2.逆創(chuàng)傷機制施行手法3.維護及利用軟組織鉸鏈的穩(wěn)定作用4.牽引手法的合理運用5.以遠折端向近折端對線對位6.促使肌肉以為要素的轉(zhuǎn)化7.采取必要的過度復(fù)位上述手法復(fù)位的各藥店往往需求

10、結(jié)合各骨折的詳細情況綜合利用，在普通情況下，假設(shè)短縮、側(cè)方移位、成角及旋轉(zhuǎn)同時存在時，應(yīng)該首先以牽引抑制短縮，再糾正其他移位，側(cè)方移位、旋轉(zhuǎn)同時存在時，應(yīng)先糾正旋轉(zhuǎn)；側(cè)方移位與成角同時存在時，那么應(yīng)先糾正前者。第三節(jié) 骨折的維護與固定 一、骨折固定的理由 從骨折到愈合，是一個相當(dāng)長的過程，如何使這個過程順利完成？固定是其中一項重要措施。它可以到達以下目的： 1.維持已復(fù)位的位置 2.保證正常骨愈合過程的進展 3.為早期的肌肉關(guān)節(jié)活動發(fā)明條件 4.除以上主要目的外，固定還可以鎮(zhèn)痛、解除肌肉痙攣，并防止骨折再移位而呵斥繼發(fā)損傷。 二、石膏外固定 石膏固定主要的優(yōu)點是其具有良好的塑形性能，既可以使石

11、膏非常符合被固定肢體的體形，又可以利用三點固定的原理控制骨折的移位趨勢，石膏固定的三點作用力是經(jīng)過整個石膏的塑形產(chǎn)生的，而不是作用在幾個點上，與肢體的接觸大，呵斥皮膚壓瘡的及時機較少。 石膏干固后非常堅實，不易變形松散，固定作用可靠，便于轉(zhuǎn)運傷員。 在石膏管型固定中，經(jīng)過楔形切開矯正骨折線殘存的成角畸形仍是行之有效的方法，某些開放性骨關(guān)節(jié)損傷，利用石膏管型固定，部分開窗察看處置創(chuàng)面也有其可取之處。 雖然石膏固定有上述假設(shè)干優(yōu)點，但也有較多缺乏之處，如難以順應(yīng)肢體在床上后的進展性腫脹，容易引起壓迫而導(dǎo)致血運妨礙，甚至呵斥肢體壞死，而當(dāng)肢體腫脹一旦衰退，又會因石膏管型過松而導(dǎo)致骨折再移位。傳統(tǒng)的包

12、括上下關(guān)節(jié)的石膏管型固定，還限制了有關(guān)肌肉和關(guān)節(jié)的運動，長期固定可以引起關(guān)節(jié)生硬，肌肉萎縮，甚至嚴重的功能妨礙，因此，這種石膏管型不適宜長期運用。 為了抑制這些欠缺，并繼續(xù)利用石膏獨特的優(yōu)點，在運用石膏固定骨折的方式上也出現(xiàn)了一些變化，一些用部分固定有困難的骨折，改為包括一個關(guān)節(jié)的U形或上下兩個托的部分固定，這些改良在于減少了管型來來的不便和危險，添加了某些關(guān)節(jié)早期活動的能夠性。 需求強調(diào)的是在行石膏固定時必需遵照和留意以下要點： 1.嚴厲遵守三點固定的原理 2.充分做到良好的塑形 3.掌握合理的關(guān)節(jié)位置 4.防止壓瘡 5.嚴密察看 三、牽引 牽引是復(fù)位的手段，也是維持復(fù)位的一種措施。牽引是利

13、用牽引力和反牽引力作用于骨折部，以到達復(fù)位或維持復(fù)位的目的，可以概括為滑動牽引和固定牽引兩大類，區(qū)別的根據(jù)是：牽引力的來源、反牽引力的來源和牽引對骨折端的作用。 1.滑動牽引：牽引力的來自懸垂分量，而以身體體重為反牽引力?；瑒訝恳璧膽掖狗至砍鶕?jù)骨折類型、部位及移位成都決議外，還應(yīng)參考部分的肌肉條件。普通情況下月相當(dāng)于體重的1/71/12，下肢較上肢所需的牽引力為大。 滑動牽引的方法很多，因其器械、組裝及患者肢體體位不同，而具有各種命名，并多已被習(xí)慣沿用。 1用于下肢的滑動牽引 Thomas 架懸吊牽引：為最常用的一種滑動牽引，多用于股骨干骨折，在Thomas 架上常附加一Pearson附

14、架，用以屈膝及練習(xí)膝關(guān)節(jié)活動。 Bohler Braun 架牽引：下肢呈屈膝位置于架上牽引，可用以治療部分脛腓骨骨折及股骨干骨折。 Russel 牽引：利用牽引床架進展特殊組裝構(gòu)成合力牽引，肢體無需其他支架托附。多用于姑姑粗隆間、粗隆下骨折。 Bryant 牽引：兩下肢屈髖伸膝位垂直向上懸吊牽引，臀部稍離創(chuàng)面，用于4歲以下的幼兒股骨干骨折，便于護理。 2用于上肢的滑動牽引 Dunlop 牽引：主要目的是太高患肢，以利消腫及防治短縮，為手法復(fù)位做好預(yù)備，多用于肘部骨折。 3用于頸椎的滑動牽引 露骨牽引，利用顱骨牽引弓鉗卡于顱骨外板內(nèi)牽引，以整復(fù)頸椎骨折脫位，牽引力不需太大者，可利用枕頜吊帶牽引。

15、 2.固定牽引 固定牽引是利用某種安裝，使?fàn)恳c反牽引力均存在于患肢本身的牽引安裝內(nèi)，以堅持該患肢的長度不變。利用固定牽引，必需先整復(fù)骨折，然后依托安裝維持其復(fù)位的長度，而不是依托安裝逐漸復(fù)位，骨折的側(cè)方移位或成角錯位趨勢那么往往需依托在安裝上附加的其他力量來控制，否那么難以維持復(fù)位。 從固定牽引的原理可以看出，其主要的優(yōu)點是不會出現(xiàn)過度牽引，而且也無需附于牽引床架上，可以隨時搬動患者，而其主要的缺陷那么是牽引架的上端對會陰部的壓迫，患者有時難以忍受，近年骨外固定的迅速開展，不僅在作用上取代固定牽引，而且遠較前者輕便。因此固定牽引已漸被放棄。 3.牽引本卷須知 為保證牽引的效果，需留意掌握牽引的著力點，牽引的方向，并親密察看牽引的變化。 牽引的著力點：運用骨牽引時，需嚴厲掌握穿針的入點。 牽引的方向：除特殊需求外，滑動牽引的方向應(yīng)與所治療的骨干縱軸