醫(yī)院院感知識培訓(xùn)

1、醫(yī)院感染知識醫(yī)院感染知識培訓(xùn)培訓(xùn)LOGOContents醫(yī)院感染的概念醫(yī)院感染的概念 醫(yī)院感染的判斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染的判斷標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院感染的對象醫(yī)院感染的對象 醫(yī)院感染的分類醫(yī)院感染的分類 4123Hot Tip醫(yī)院感染醫(yī)院感染： 又稱醫(yī)院獲得性感染，中華人民共和又稱醫(yī)院獲得性感染，中華人民共和國衛(wèi)生部下發(fā)的國衛(wèi)生部下發(fā)的醫(yī)院感染管理規(guī)范醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）（試行）中對醫(yī)院感染的定義為：中對醫(yī)院感染的定義為：住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院得出院后發(fā)生的感染，但不包括入

2、院前已開始或入院時已處于潛伏期的感前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。染也屬于醫(yī)院感染。 下列情況不屬于醫(yī)院感染下列情況不屬于醫(yī)院感染皮膚黏膜開放性皮膚黏膜開放性傷口或分泌物中傷口或分泌物中只有細(xì)菌定植而只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)無炎癥表現(xiàn)由由于創(chuàng)于創(chuàng)傷傷而而非生非生物性因子（如化物性因子（如化學(xué)性或物理性因?qū)W性或物理性因子）刺激而產(chǎn)生子）刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)的炎癥表現(xiàn)新生兒經(jīng)胎盤獲得新生兒經(jīng)胎盤獲得且在出生后且在出生后48小時小時內(nèi)發(fā)病的感染，如內(nèi)發(fā)病的感染，如皰疹病毒、弓形蟲、皰疹病毒、弓形蟲、等等患者原有的慢患者

3、原有的慢性感染在醫(yī)院性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作內(nèi)急性發(fā)作下列情況屬于醫(yī)院感染下列情況屬于醫(yī)院感染 無明確潛伏期的感染，發(fā)生在入院無明確潛伏期的感染，發(fā)生在入院48小時后的感染為醫(yī)院感染，小時后的感染為醫(yī)院感染，有明確潛伏期的感染，自入院第一天算起超過平均潛伏期后發(fā)生有明確潛伏期的感染，自入院第一天算起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染的感染為醫(yī)院感染本次發(fā)生的本次發(fā)生的感染直接與感染直接與上次住院有上次住院有關(guān)關(guān)（。（。在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染或在其他部位新的感染或在原感染部位已知病原體原感染部位已知病原體基礎(chǔ)上又培養(yǎng)出新的病基礎(chǔ)上又培養(yǎng)出新的病原體的感染原體的感

4、染由于診療措施激由于診療措施激活的潛在性感染，活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染核桿菌等的感染醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感院內(nèi)獲得的感染染新生兒經(jīng)母體新生兒經(jīng)母體產(chǎn)道時獲得的產(chǎn)道時獲得的感染感染醫(yī)院感染的研究對象醫(yī)院感染的研究對象 廣義地說，醫(yī)院感染研究對象是指一切在醫(yī)院活動過的人群，如住院患者、醫(yī)院職工、門診患者、探視者和陪護(hù)家屬。但在實(shí)際工作中醫(yī)院感染研究的對象主要為住院患者和醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)務(wù)人員的感染多為意外事故，如被利器刺傷、不加防護(hù)而接觸傳染性物質(zhì)等因素所造成醫(yī)院感染的分類醫(yī)院感染的分類外源性感染外源性感染 是指病原體來自患者體外，如其他患者、病原體攜帶

5、者（包括醫(yī)務(wù)人員和探視者），以及污染的醫(yī)療器械、血液制品、病房用物及環(huán)境等的醫(yī)院感染。這類感染通過現(xiàn)代的消毒、滅菌、隔離和屏障護(hù)理、無菌技術(shù)等措施?？梢赃_(dá)到有效的預(yù)防和控制 內(nèi)源性內(nèi)源性感染感染又稱自身感染，指患者自身抵抗力降低，對本身固有的微生又稱自身感染，指患者自身抵抗力降低，對本身固有的微生物感受性增加而發(fā)生的感染。引起這類感染的微生物來自患物感受性增加而發(fā)生的感染。引起這類感染的微生物來自患者體內(nèi)或體表的正常菌群或條件致病菌，包括雖從其他患者者體內(nèi)或體表的正常菌群或條件致病菌，包括雖從其他患者或周圍環(huán)境中來的，但已在該患者腸道、口腔、呼吸道、陰或周圍環(huán)境中來的，但已在該患者腸道、口腔、

6、呼吸道、陰道尿道及皮膚等部位定植的微生物。通常定植于這些部位的道尿道及皮膚等部位定植的微生物。通常定植于這些部位的正常菌群對宿主不致病，但在患者健康狀況不佳、抵抗力下正常菌群對宿主不致病，但在患者健康狀況不佳、抵抗力下降或免疫力功能受損，以及微生物的應(yīng)用等因素使原有微生降或免疫力功能受損，以及微生物的應(yīng)用等因素使原有微生態(tài)平衡失調(diào)，宿主即會因?qū)ψ陨砉逃形⑸锔惺苄栽鰪?qiáng)而發(fā)態(tài)平衡失調(diào)，宿主即會因?qū)ψ陨砉逃形⑸锔惺苄栽鰪?qiáng)而發(fā)生感染生感染感染鏈的三大要素感染鏈的三大要素傳播途徑易感宿主感染源感染源醫(yī)院感染的傳播醫(yī)院感染的傳播傳播途徑：接觸傳播：直接、間接空氣傳播、飛沫傳播醫(yī)源性傳播：血液及血制品、

7、輸液制品、藥品及藥液、診療器械及設(shè)備、一次性醫(yī)療用品生物媒介傳播醫(yī)院感染的易感人群醫(yī)院感染的易感人群 機(jī)體免疫機(jī)能嚴(yán)重受損者 嬰幼兒及老年人 營養(yǎng)不良者 接受免疫抑制劑治療者 接受介入性操作者 長時間住院者 手術(shù)時間長者Description of the contentsDescription of the contentsDescription of the contentsDescription of the contents針對內(nèi)源性感染采取的預(yù)防性原則針對內(nèi)源性感染采取的預(yù)防性原則避免擾亂避免擾亂和破壞患和破壞患者的正常者的正常防疫機(jī)制防疫機(jī)制嚴(yán)格執(zhí)行合理嚴(yán)格執(zhí)行合理使用抗生素規(guī)使用

8、抗生素規(guī)定，注意保護(hù)定，注意保護(hù)正常菌群抗定正常菌群抗定植能力，尤其植能力，尤其是盡量減少使是盡量減少使用廣譜抗生素，用廣譜抗生素，必要時實(shí)施限必要時實(shí)施限制使用抗生素制使用抗生素制度制度治療治療仔細(xì)檢查和明確患者仔細(xì)檢查和明確患者的潛在病灶及金葡菌的潛在病灶及金葡菌沙門菌等帶菌狀態(tài)，沙門菌等帶菌狀態(tài)，并及時給與適當(dāng)治療并及時給與適當(dāng)治療仔細(xì)檢查和仔細(xì)檢查和明確患者的明確患者的潛在病灶及潛在病灶及金葡菌沙門金葡菌沙門菌等帶菌狀菌等帶菌狀態(tài)，并及時態(tài)，并及時給與適當(dāng)治給與適當(dāng)治療療對感染危險指對感染危險指數(shù)高的患者，數(shù)高的患者，采取保護(hù)性隔采取保護(hù)性隔離和選擇性去離和選擇性去污染等措施，污染等措

9、施，控制內(nèi)源性感控制內(nèi)源性感染的發(fā)生條件染的發(fā)生條件。深圳婦兒醫(yī)院感染爆發(fā)深圳婦兒醫(yī)院感染爆發(fā) 1998年，4月-5月份，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重的手術(shù)后傷口感染事件 從4月22發(fā)現(xiàn)首例術(shù)后傷口感染病例開始，至8月20日為止，共發(fā)現(xiàn)感染病人166例，其中婦產(chǎn)科138例，外科28例，感染者分別在手術(shù)后三天-58天內(nèi)出現(xiàn)手術(shù)切口紅腫、硬結(jié)、流膿等癥狀，傷口長時間不愈合，6月9日判定感染病源是罕見的龜分支桿菌 原因：滅菌劑戊二醛錯誤配制觸目驚心的腹部手術(shù)感染傷口觸目驚心的腹部手術(shù)感染傷口宿州眼球事件宿州眼球事件 2005年12月11日，安徽省宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球醫(yī)源性感

10、染，其中9名患者單側(cè)眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件術(shù)后的感染術(shù)后的感染 調(diào)查中發(fā)現(xiàn)該院存在以下問題； 醫(yī)院與非法醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，為非法行醫(yī)提供場所，醫(yī)生違規(guī)，擅自外出執(zhí)業(yè)，醫(yī)院管理混亂，很多環(huán)節(jié)存在醫(yī)療安全隱患，當(dāng)?shù)匦姓块T監(jiān)管不力欣弗事件欣弗事件 2006年7月27號，國家食品藥品監(jiān)督管理接到青海省食品藥品監(jiān)督管理局報告，西寧市部分患者在使用安徽華源生產(chǎn)的欣弗（克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液）后，出現(xiàn)了胸悶、心悸、心慌、寒戰(zhàn)、腎區(qū)疼痛、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、過敏姓休克、肝腎功能損害等臨床癥狀。調(diào)查事件的啟示：調(diào)查事件的啟示： 未按批準(zhǔn)的工藝參數(shù)滅菌，降低滅菌溫度，縮短滅菌時間，增加滅菌柜裝載量，影

11、響了滅菌效果，經(jīng)檢驗(yàn)，無菌檢查和熱源檢查不符合規(guī)定，該藥品應(yīng)當(dāng)經(jīng)過105度、30分鐘的滅菌過程，但溫度降低至100攝氏度至104攝氏度不等，將滅菌時間縮短到1到4分鐘不等，擅自加大了消毒容量，由原來的每次只能消毒5層產(chǎn)品的規(guī)范程序擴(kuò)大為7層，明顯違反規(guī)定 醫(yī)院感染流行、爆發(fā)的報告醫(yī)院感染流行、爆發(fā)的報告TextTextText出現(xiàn)醫(yī)院感染流行的趨勢時，醫(yī)院感染管理科應(yīng)于出現(xiàn)醫(yī)院感染流行的趨勢時，醫(yī)院感染管理科應(yīng)于24小時小時內(nèi)報告主管院長和醫(yī)務(wù)科，并通報相關(guān)部門內(nèi)報告主管院長和醫(yī)務(wù)科，并通報相關(guān)部門經(jīng)調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時，醫(yī)院應(yīng)經(jīng)調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時，醫(yī)院應(yīng)于于24小時內(nèi)報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)

12、生行政部門，全國小時內(nèi)報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門，全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)單位應(yīng)同時報全國醫(yī)院感醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)單位應(yīng)同時報全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基礎(chǔ)染監(jiān)控管理培訓(xùn)基礎(chǔ)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門確定為醫(yī)院感染流行或爆發(fā)時，應(yīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門確定為醫(yī)院感染流行或爆發(fā)時，應(yīng)于于24小時內(nèi)逐級上報至省衛(wèi)生行政部門，省衛(wèi)生行政小時內(nèi)逐級上報至省衛(wèi)生行政部門，省衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)院感染流行或爆發(fā)的報告后，應(yīng)于部門接到醫(yī)院感染流行或爆發(fā)的報告后，應(yīng)于24小時小時內(nèi)上報國務(wù)院衛(wèi)生行政部門內(nèi)上報國務(wù)院衛(wèi)生行政部門 消毒滅菌的概念消毒滅菌的概念消毒：殺滅或清除外環(huán)境中傳播媒介物上的病原微生物及有害微生物，使其達(dá)到無害化水平。滅菌滅菌

13、：是指殺滅外環(huán)境傳：是指殺滅外環(huán)境傳播媒介物上所有的活的微播媒介物上所有的活的微生物，既包括病原微生物生物，既包括病原微生物及有害微生物，同時也包及有害微生物，同時也包括非病原微生物及非有害括非病原微生物及非有害微生物，既包括細(xì)菌繁殖微生物，既包括細(xì)菌繁殖體、芽孢，同時也包括各體、芽孢，同時也包括各類真菌及真菌孢子。類真菌及真菌孢子。消毒滅菌原則消毒滅菌原則醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌，接觸皮膚黏膜的器具和用品必須消毒。用過的醫(yī)療器材和物品應(yīng)先除去污物，徹底清洗干凈再消毒滅菌，其中感染癥患者用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，后消毒或滅菌，所

14、有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。根據(jù)物品的性能物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌，耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法，手術(shù)器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌，油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌等，內(nèi)鏡可選用環(huán)氧乙烷滅菌或戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的再選化學(xué)方法。化學(xué)滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況分別選擇高效、中效、低效消毒劑，使用化學(xué)消毒劑必須了解其性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并按規(guī)定定期監(jiān)測，更換滅菌劑時，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進(jìn)行滅菌處理。自

15、然揮發(fā)熏蒸法的甲醛熏箱不能用于消毒和滅菌，也不可用于無菌物品的保存，甲醛不宜用于空氣的消毒。連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)的管道早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。濕化瓶應(yīng)用滅菌水。 消毒作用水平消毒作用水平消毒作用水平是用于評價滅菌或消毒方法對消毒作用水平是用于評價滅菌或消毒方法對微生物的殺滅作用程度，根據(jù)消毒因子的適微生物的殺滅作用程度，根據(jù)消毒因子的適當(dāng)劑量濃度或強(qiáng)度和作用時間對微生物的殺當(dāng)劑量濃度或強(qiáng)度和作用時間對微生物的殺菌能力，可將其分為四種作用水平的消毒方菌能力，可將其分為四種作用水平的消毒方法法四種作用水平的消毒方法。四種作用水平的消毒方法。低

16、效消毒法滅菌法滅菌法高效消毒法中效消毒法AB可殺滅一切微生物包可殺滅一切微生物包括細(xì)菌芽胞達(dá)到滅菌括細(xì)菌芽胞達(dá)到滅菌保證水平的方法。通保證水平的方法。通常分為物理滅菌法和常分為物理滅菌法和化學(xué)滅菌法。熱力滅化學(xué)滅菌法。熱力滅菌、電離輻射滅菌、菌、電離輻射滅菌、微波滅菌、等離子體微波滅菌、等離子體滅菌等屬于物理滅菌滅菌等屬于物理滅菌方法，甲酸、戊二醛、方法，甲酸、戊二醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、過氧化氫等消毒劑進(jìn)過氧化氫等消毒劑進(jìn)行的滅菌屬于化學(xué)滅行的滅菌屬于化學(xué)滅菌法菌法可以完全殺滅細(xì)菌繁殖可以完全殺滅細(xì)菌繁殖體包括結(jié)核桿菌、真菌、體包括結(jié)核桿菌、真菌、病毒，并對細(xì)菌芽胞有病毒

17、，并對細(xì)菌芽胞有顯著殺滅作用。是除滅顯著殺滅作用。是除滅菌方法之外的、對微生菌方法之外的、對微生物殺滅作用最強(qiáng)的消毒物殺滅作用最強(qiáng)的消毒作用水平，屬于此類的作用水平，屬于此類的方法有：熱力、電離輻方法有：熱力、電離輻射、微波和紫外線等高射、微波和紫外線等高效消毒的物理消毒方法效消毒的物理消毒方法以及用含氯、過氧乙酸、以及用含氯、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧等高效過氧化氫、臭氧等高效消毒的化學(xué)消毒方法消毒的化學(xué)消毒方法。是可以殺滅和去除是可以殺滅和去除細(xì)菌芽胞以外的各細(xì)菌芽胞以外的各種病原微生物的消種病原微生物的消毒方法，包括超聲毒方法，包括超聲波、碘類消毒劑、波、碘類消毒劑、醇類、酚類等消毒醇類、

18、酚類等消毒劑進(jìn)行消毒的方法劑進(jìn)行消毒的方法殺滅細(xì)菌繁殖體和親殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒的化學(xué)消毒劑脂病毒的化學(xué)消毒劑和通風(fēng)換氣、沖洗等和通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法。用洗必機(jī)械除菌法。用洗必泰類消毒劑對口腔黏泰類消毒劑對口腔黏膜含漱消毒處理，用膜含漱消毒處理，用新潔爾滅類消毒劑對新潔爾滅類消毒劑對陰道黏膜沖洗消毒處陰道黏膜沖洗消毒處理，對普通病室內(nèi)的理，對普通病室內(nèi)的環(huán)境表面擦拭清潔處環(huán)境表面擦拭清潔處理、自然通風(fēng)空氣凈理、自然通風(fēng)空氣凈化處理等均屬于低效化處理等均屬于低效消毒方消毒方法法物品滅菌采用的方法物品滅菌采用的方法 壓力蒸汽滅菌：不用于油、粉類，較難穿透金屬和玻璃的滅菌，也不用于對濕、熱

19、敏感物品 壓力蒸汽滅菌：熱力消毒滅菌中效果最可靠的一種方法，是利用飽和蒸汽的濕熱在一定壓力下殺滅一切病源繁殖體、芽孢和病毒的方法，常用于耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品消毒劑分類消毒劑分類 滅菌劑：戊二醛、甲醛、過氧化氫、過氧乙酸、環(huán)氧乙烷等 高效消毒劑：過氧化氫、過氧乙酸、環(huán)氧乙烷、二氧化氯、含氯消毒劑、含溴類消毒劑、臭氧等 中效消毒劑：含碘類、異丙醇、乙醇、酚類消毒劑等 低效消毒劑：新潔爾滅、洗必泰過氧乙酸：滅菌劑，適用于耐腐蝕物品、環(huán)境、皮膚消毒、滅菌使用劑量：一般污染品，0.05% 細(xì)菌芽孢污染1% 浸泡時間：消毒5分鐘，滅菌30分鐘注意：不穩(wěn)定，用前測有效含量，原液濃度低于12%時禁止使

20、用，臨用前24小時，A、B液體混合配制（液為冰醋酸和硫酸的混合液，B液為過氧化氫），配置時忌與堿或有機(jī)物混合，配制時用去離子水過氧化氫：適用于埋植物、隱形眼鏡、含漱、外科傷品清洗等1%-1.5%漱口3%消毒 10%滅菌，不穩(wěn)定，配制時用去離子水二氧化氫：適用于飲水、食品加工、醫(yī)療環(huán)境表面消毒，物品浸泡消毒劑量，繁殖體：100-250mg/L，30分鐘，肝炎、結(jié)核：500mg/L30分鐘，細(xì)菌芽孢：1000mg/L30分鐘 配制：二氧化氯消毒劑一般為二元包裝，A液主要是亞氯酸鈉，B液為活化劑，成分一般為檸檬酸，使用前將A和B液混合生成二氧化氯溶液，稀釋至所需要的濃度使用，對金屬有腐蝕性，去離子水

21、配制各種常用消毒滅菌劑的特點(diǎn)各種常用消毒滅菌劑的特點(diǎn)戊二醛：適用于不耐熱醫(yī)療器械，滅菌劑滅菌2%堿性戊二醛：浸泡10小時高效消毒：2%堿性戊二醛20分鐘或45分鐘連續(xù)使用時間：一般1-2周PH的影響大：PH6開始聚合，PH9很快聚合，是去殺芽孢作用注意：對手術(shù)刀片等有腐蝕性，對皮膚、黏膜有刺激性、注意防護(hù)，盛放容器要加蓋，放于通風(fēng)處，加強(qiáng)戊二醛濃度監(jiān)測含氯消毒劑：液氯、漂白粉、漂白粉精、次氯酸鈉二氯異氰尿酸鈉（含有效氯60%）、三氯異氰尿酸鈉：（含有效氯85-90%氯化磷酸三鈉：含有效氯2.6%浸泡消毒劑量：繁殖體，有效氯500mg/L 10分鐘，血傳播病原體、分支桿菌、芽孢有效氯2000-5

22、000mg/L 30分鐘 注意用蒸餾水配制化學(xué)液體浸泡滅菌的缺點(diǎn)化學(xué)液體浸泡滅菌的缺點(diǎn) 浸泡時間較長 滅菌時影響因素較多，濃度、誤配、稀釋、降低、監(jiān)測手段，有機(jī)物影響大，滅活或降低滅菌效果，PH值、溫度 殘留難去除，需要大量無菌水沖洗 無菌操作難，容易污染 無法儲存，隨時取用 醫(yī)用物品的危險性分類：醫(yī)用物品的危險性分類：高度危險物品高度危險物品中度危險物品中度危險物品低度危險物品低度危險物品這類物品是穿過皮膚或粘這類物品是穿過皮膚或粘膜而進(jìn)入無菌的組織或器膜而進(jìn)入無菌的組織或器官內(nèi)部的器材或與破損的官內(nèi)部的器材或與破損的組織、皮膚黏膜密切接觸組織、皮膚黏膜密切接觸的器材和用品，如手術(shù)器的器材和

23、用品，如手術(shù)器械和用品、穿刺針、輸血械和用品、穿刺針、輸血器材、輸液器材、注射的器材、輸液器材、注射的藥物和液體、血液和血液藥物和液體、血液和血液制品、導(dǎo)尿管、膀胱鏡、制品、導(dǎo)尿管、膀胱鏡、腹腔鏡等腹腔鏡等這類物品僅和皮這類物品僅和皮膚黏膜相接觸，膚黏膜相接觸，而不進(jìn)入無菌組而不進(jìn)入無菌組織內(nèi)，如呼吸機(jī)織內(nèi)，如呼吸機(jī)管道、胃腸道內(nèi)管道、胃腸道內(nèi)窺鏡、氣管鏡、窺鏡、氣管鏡、壓舌板、喉鏡、壓舌板、喉鏡、體溫表等體溫表等這類物品直接或間接和這類物品直接或間接和健康無損的皮膚相接觸，健康無損的皮膚相接觸，雖有微生物污染，但一雖有微生物污染，但一般情況下無害，只有當(dāng)般情況下無害，只有當(dāng)受到一定量病原菌污

24、染受到一定量病原菌污染時才造成危害的物品，時才造成危害的物品，包括生活衛(wèi)生用品和患包括生活衛(wèi)生用品和患者、醫(yī)護(hù)人員生活和工者、醫(yī)護(hù)人員生活和工作環(huán)境中的物品。如毛作環(huán)境中的物品。如毛巾、便器、餐具、地面、巾、便器、餐具、地面、桌面、一般診斷用品，桌面、一般診斷用品，如血壓計，聽筒、血壓如血壓計，聽筒、血壓計袖帶等計袖帶等如何選擇消毒滅菌方法如何選擇消毒滅菌方法高度危險物品高度危險物品中度危險物品中度危險物品低度危險物品低度危險物品必須選用滅菌方法處理必須選用滅菌方法處理一般情況下達(dá)到消毒即可，可選用中效或高效一般情況下達(dá)到消毒即可，可選用中效或高效消毒法，但有些中度危險性物品的消毒要求嚴(yán)消毒法

25、，但有些中度危險性物品的消毒要求嚴(yán)格，例如內(nèi)窺鏡，體溫表等需采用高效消毒方格，例如內(nèi)窺鏡，體溫表等需采用高效消毒方法消毒法消毒一般可用低效消毒方法或只做一般的清潔處理即可，僅一般可用低效消毒方法或只做一般的清潔處理即可，僅在特殊情況下，才做特殊的消毒要求。例如，當(dāng)有病原在特殊情況下，才做特殊的消毒要求。例如，當(dāng)有病原微生物污染時，必須針對污染病原微生物的種類選用有微生物污染時，必須針對污染病原微生物的種類選用有效的消毒方法。效的消毒方法。 物理滅菌法： （1）熱力：燃燒、干烤、微波、煮沸、壓力蒸汽 （2）光照 （3）電離輻射 （4）過濾 化學(xué)消毒滅菌法：浸泡法、擦拭法、噴霧法、熏蒸法消毒滅菌前

26、物品的準(zhǔn)備消毒滅菌前物品的準(zhǔn)備包裝包裝包裝的材料應(yīng)允許物品內(nèi)部空氣的排出和蒸汽的透入，應(yīng)用帶通氣孔的器包裝的材料應(yīng)允許物品內(nèi)部空氣的排出和蒸汽的透入，應(yīng)用帶通氣孔的器具裝放。具裝放。常用的包裝材料包括全棉布，一次性無紡布，一次性復(fù)合材料（如紙塑包常用的包裝材料包括全棉布，一次性無紡布，一次性復(fù)合材料（如紙塑包裝），帶空的金屬和玻璃容器。裝），帶空的金屬和玻璃容器。包布裝層數(shù)不少于包布裝層數(shù)不少于2層，用下排氣式壓力蒸汽滅菌器的物品包，體積不得超層，用下排氣式壓力蒸汽滅菌器的物品包，體積不得超過過30cm*30cm*25cm，用于預(yù)真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器的物品包，用于預(yù)真空和脈動真空壓力蒸

27、汽滅菌器的物品包，體積不得超過體積不得超過30*30*50cm。金屬包的重量不超過。金屬包的重量不超過7kg，敷料不超過，敷料不超過5kg。新面布應(yīng)洗滌去漿后在使用，反復(fù)使用的包裝材料和容器，應(yīng)經(jīng)清洗后在新面布應(yīng)洗滌去漿后在使用，反復(fù)使用的包裝材料和容器，應(yīng)經(jīng)清洗后在使用。使用。盤、盆、碗等器皿類物品，盡量單個包裝，包裝時應(yīng)將蓋打開。若必須多盤、盆、碗等器皿類物品，盡量單個包裝，包裝時應(yīng)將蓋打開。若必須多個包裝在一起時，所用器皿的開口應(yīng)朝向一個方向，摞放時，器皿間用紗個包裝在一起時，所用器皿的開口應(yīng)朝向一個方向，摞放時，器皿間用紗布隔開，以利蒸汽滲入。布隔開，以利蒸汽滲入。滅菌物品能拆卸的必須

28、要拆卸，必須暴露物品的各個表面（如剪刀和血管滅菌物品能拆卸的必須要拆卸，必須暴露物品的各個表面（如剪刀和血管鉗必須充分撐開）以利滅菌劑接觸所有物體表面。鉗必須充分撐開）以利滅菌劑接觸所有物體表面。物品捆扎不宜過緊，外用化學(xué)指示膠帶貼封，滅菌包每包里放置化學(xué)指示物品捆扎不宜過緊，外用化學(xué)指示膠帶貼封，滅菌包每包里放置化學(xué)指示劑。劑。難于滅菌的大包放在上層，容易滅菌的小包放在下層，金屬物品放下層，難于滅菌的大包放在上層，容易滅菌的小包放在下層，金屬物品放下層，織物包放在上層，物品裝放不能緊貼靠門和四壁，以防吸入更多的冷凝水織物包放在上層，物品裝放不能緊貼靠門和四壁，以防吸入更多的冷凝水滅菌后的處理

29、：滅菌后的處理：有破損、潮濕、明顯水漬的、化學(xué)指示卡沒達(dá)到或有可疑點(diǎn)不能作為無菌包使用。滅菌包掉在地上或誤放不潔之處或沾有液體，均應(yīng)視為污染，不可作為無菌包使用。已滅菌物品不可與為滅菌物品混放。合格的滅菌物品應(yīng)注明滅菌日期、有效期、名稱、姓名。運(yùn)送無菌物品的工具每日清洗并保持清潔干燥，運(yùn)送途中加以防塵罩，以防在污染。滅菌物品應(yīng)放于離地高20-25厘米，離天花板50厘米，離墻遠(yuǎn)于5厘米處的擱物架上，順序排放，分類放置，無菌物品儲存可關(guān)閉，專室專用，專人負(fù)責(zé)，限制無關(guān)人員進(jìn)出。儲存的有效期受包裝材料、封口的嚴(yán)密性、滅菌條件儲存環(huán)境等因素影響，對于棉布和開啟式容器的包裝材料，一般建議夏天7天，冬天1

30、0-14天。去污物的過程：分類、浸泡、清洗、漂洗、干燥有關(guān)物品的保存期有關(guān)物品的保存期 壓力蒸汽滅菌： 紡織品材料包裝：14天，7天 醫(yī)用一次性紙袋包裝 ：1個月 醫(yī)用一次性皺紋紙，醫(yī)用無紡布包裝：6個月 醫(yī)用一次性紙塑包裝：6個月 硬質(zhì)容器包裝：6個月去污物的過程去污物的過程 漂洗清洗清洗分類分類浸泡浸泡干燥干燥注意事項注意事項Add Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAtAdd Your TextAdd Your TextAdd Your Text注意事項注意事項注意事項注意事項保證每次清洗徹底，否則污物凝保證每次清洗徹底，否則

31、污物凝固影響以后清洗效果和破壞物品固影響以后清洗效果和破壞物品清洗前避免污物變干清洗前避免污物變干復(fù)雜物品必須手工清洗，有機(jī)物污染重、復(fù)雜物品必須手工清洗，有機(jī)物污染重、污物已干、物品較復(fù)雜應(yīng)預(yù)先用酶洗滌污物已干、物品較復(fù)雜應(yīng)預(yù)先用酶洗滌劑浸劑浸2分鐘以上分鐘以上一般情況下主張先清洗，有感一般情況下主張先清洗，有感染性的先消毒在清洗染性的先消毒在清洗消毒滅菌效果監(jiān)測消毒滅菌效果監(jiān)測 化學(xué)消毒劑化學(xué)監(jiān)測化學(xué)監(jiān)測應(yīng)根據(jù)消毒滅菌劑的性能應(yīng)根據(jù)消毒滅菌劑的性能定期檢測，如含氯消毒劑、定期檢測，如含氯消毒劑、過氧乙酸等應(yīng)每日監(jiān)測，過氧乙酸等應(yīng)每日監(jiān)測，對戊二醛的監(jiān)測應(yīng)每周不對戊二醛的監(jiān)測應(yīng)每周不少于一次

32、。少于一次。應(yīng)同時對消毒滅菌物品應(yīng)同時對消毒滅菌物品進(jìn)行消毒、滅菌效果監(jiān)進(jìn)行消毒、滅菌效果監(jiān)測。消毒物品不得檢出測。消毒物品不得檢出致病性微生物、滅菌物致病性微生物、滅菌物品不得檢出任何微生物品不得檢出任何微生物生物監(jiān)測生物監(jiān)測消毒劑每季度監(jiān)測一次，其細(xì)菌含量消毒劑每季度監(jiān)測一次，其細(xì)菌含量必須必須100cfu/ml，不得檢出致病微生，不得檢出致病微生物。滅菌劑每月監(jiān)測一次，不得檢出物。滅菌劑每月監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物任何微生物 醫(yī)院空氣消毒醫(yī)院空氣消毒醫(yī)院空氣消毒醫(yī)院空氣消毒I I類：層流潔凈手術(shù)室，空氣類：層流潔凈手術(shù)室，空氣消毒采用層流通消毒采用層流通風(fēng)風(fēng)I II I類：普通手術(shù)室

33、、產(chǎn)房、嬰兒室、無菌類：普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、無菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)室、保護(hù)性隔離區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)室、保護(hù)性隔離室和供應(yīng)室?？諝庀痉椒ǎ貉h(huán)風(fēng)紫外室和供應(yīng)室?？諝庀痉椒ǎ貉h(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器，靜電吸附式空氣消毒器。線空氣消毒器，靜電吸附式空氣消毒器。IIIIII類：兒科病房、檢查室、注射室、類：兒科病房、檢查室、注射室、換藥室、急診室、化驗(yàn)室、各類普通換藥室、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病房和診室。采用空氣消毒是：病房和診室。采用空氣消毒是：II類環(huán)類環(huán)境消毒使用的方法均可采用。臭氧消境消毒使用的方法均可采用。臭氧消毒、紫外線消毒。毒、紫外線消毒。IVIV類類;傳染科，傳染病房

34、傳染科，傳染病房。地面的清潔與消毒：地面應(yīng)濕式清掃，地面的清潔與消毒：地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔；當(dāng)有血跡、糞便、體液等污保持清潔；當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時，應(yīng)即時以含氯消毒劑消毒，消毒染時，應(yīng)即時以含氯消毒劑消毒，消毒劑濃度按要求配制。拖洗工具應(yīng)有不同劑濃度按要求配制。拖洗工具應(yīng)有不同使用區(qū)域的標(biāo)識，使用后應(yīng)先消毒、洗使用區(qū)域的標(biāo)識，使用后應(yīng)先消毒、洗凈、再晾干。凈、再晾干。 醫(yī)院隔離預(yù)防醫(yī)院隔離預(yù)防 隔離：將處于傳染期內(nèi)的患者，可疑傳染隔離：將處于傳染期內(nèi)的患者，可疑傳染病患者和病原攜帶者同其他患者分開，或病患者和病原攜帶者同其他患者分開，或?qū)⒏腥菊咧糜诓荒軅魅窘o他人的條件下，將感染者置

35、于不能傳染給他人的條件下，即稱之為隔離即稱之為隔離。終末消毒終末消毒 終末消毒：是指患者解除隔離或已不再排除感染物或死亡后的病室環(huán)境消毒，包括與患者接觸的設(shè)施、物品及患者血液、體液、分泌物的地方終末消毒：是指患者解除隔離或已不再終末消毒：是指患者解除隔離或已不再排除感染物或死亡后的病室環(huán)境消毒，排除感染物或死亡后的病室環(huán)境消毒，包括與患者接觸的設(shè)施、物品及患者血包括與患者接觸的設(shè)施、物品及患者血液、體液、分泌物的地方液、體液、分泌物的地方。傳染物品的處理傳染物品的處理 可重復(fù)使用的物品受到傳染性病原體污染時，使用后置于黃色包裝袋，經(jīng)滅菌后方可使用。如醫(yī)療器械、儀器、衣服和床單。 體溫計專人使用

36、，用后必須經(jīng)高效消毒才能用于其他患者。 血壓計、聽診器應(yīng)與其他患者分開，同病原菌感染者可共用。 不可重復(fù)使用的物品，使用后置于黃色垃圾袋內(nèi)，按照感染性廢物處理。 病歷不要接觸感染性廢物或污染物品，不帶進(jìn)隔離室。否則應(yīng)滅菌后在使用。 檢驗(yàn)標(biāo)本應(yīng)放在有蓋容器內(nèi)，防止漏出。運(yùn)送時必須在盒外用袋子包好，做好標(biāo)記，標(biāo)本須經(jīng)滅菌處理后在丟棄。接觸傳染病患者后手的消毒接觸傳染病患者后手的消毒 醫(yī)務(wù)人員為特殊傳染病患者檢查、治療護(hù)理之前，應(yīng)戴一次性手套或無菌乳膠手套，每接觸一個患者應(yīng)更換手套，操作結(jié)束后洗手。 若雙手直接為傳染病患者檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污染的物品之后，應(yīng)將污染的雙手使用消毒液揉搓2分

37、鐘后再用肥皂洗手。 連續(xù)進(jìn)行檢查、治療和護(hù)理患者時，每接觸一個患者后用肥皂液或流動水、快速手消毒劑搓擦2分鐘。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 把血液、體液、分泌物、排泄物（不含汗液，除非被血污染），均當(dāng)成具有傳染性進(jìn)行隔離預(yù)防，以降低義務(wù)人員和患者、患者和患者間的微生物傳播的危險性。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施：1、洗手、洗手 當(dāng)日常工作衛(wèi)生洗手時，使用普通肥皂，快速洗手。 為控制爆發(fā)使用抗菌劑或手消毒劑全院醫(yī)務(wù)人員洗手全院醫(yī)務(wù)人員洗手手衛(wèi)生手衛(wèi)生洗手指征：接觸患者前后，特別是接觸有破損的皮膚黏膜和侵入性操作前后。進(jìn)行無菌技術(shù)操作前后，進(jìn)入和離開隔離病房、icu、母嬰室、燒傷病房、感染性疾病病房等重點(diǎn)部門時

38、，戴口罩和穿脫隔離衣前后。接觸血液、體液和被污染的物品后。脫手套后。洗手方法:七步洗手法，時間不少于10-15秒。手消毒指征：進(jìn)入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后。接觸血液、體液和被污染的物品后。接觸特殊感染病原體后。外科手術(shù)前后。進(jìn)行各種診療活動前后。診療過程中需要消毒手時。 洗手的洗手的注意事項注意事項 洗手時應(yīng)用肥皂和流動水將手洗凈。 當(dāng)手與患者接觸前后或微生物污染源接觸后，必須用肥皂、流動水或含醇的手消毒劑洗凈雙手，包括手部皮膚和指甲的所有表面。 在進(jìn)行侵入性操作前如放置血管導(dǎo)管、導(dǎo)尿管，可選用手快速消毒劑進(jìn)行洗手消毒。 外科洗手應(yīng)將雙手和前臂指甲等徹底洗凈后，在按程序做外科手消毒。標(biāo)準(zhǔn)

39、預(yù)防措施：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施：2、手套、手套 當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時，醫(yī)務(wù)人員有可能把自身手上的菌群轉(zhuǎn)移給患者，防止醫(yī)務(wù)人員將從患者或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播時均應(yīng)戴手套，但是在兩個患者之間一定要更換手套，手套也不能代替洗手。3、面罩、護(hù)目鏡和口罩、隔離衣 減少患者的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質(zhì)濺入到醫(yī)護(hù)人員眼睛、口腔及鼻腔黏膜. 防止被傳染性的血液、分泌物、滲出物飛濺的水和大量的傳染性材料污染時才使用脫去隔離衣后在洗手，以避免污染其他患者和環(huán)境.需佩戴N95口罩 接觸空氣傳播性疾病的病人，如肺結(jié)核/風(fēng)疹等 其他空氣傳播疾病，如天花和出血熱應(yīng)采取呼吸防護(hù)，進(jìn)入

40、確認(rèn)或疑有麻疹/風(fēng)疹、水痘需要呼吸保護(hù) 防護(hù)衣：當(dāng)血、排泄物、體液有可能濺出時，護(hù)理病人時要穿防護(hù)衣4、可重復(fù)使用的設(shè)備可重復(fù)使用的設(shè)備 可重復(fù)使用的設(shè)備：用過的可重復(fù)使用的設(shè)備被血液、體液、分泌物、排泄物污染，應(yīng)在下一個患者使用之前清潔干凈和適當(dāng)?shù)南緶缇?，一次性使用的部分?yīng)棄去5 5、被服：觸摸、傳送被血被服：觸摸、傳送被血液、體液、分泌物、排泄液、體液、分泌物、排泄物污染的被物時，應(yīng)避免物污染的被物時，應(yīng)避免翻動，以防微生物污染其翻動，以防微生物污染其他患者和環(huán)境。他患者和環(huán)境。醫(yī)療銳器傷的防護(hù) 醫(yī)療銳器傷是醫(yī)療工作中的一種職業(yè)性損傷，是導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員發(fā)生血源性傳播疾病乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒直接感染的危險因素銳氣意外處理方法 保持鎮(zhèn)靜、迅速、敏捷的按常規(guī)脫去手套，接觸無損傷的皮膚，用皂液及大量清水洗去血液，體液。 利器、針刺意外損傷： 健側(cè)手立即從近心端擠壓受傷部位，立即把血液從傷口擠出，相對減少受污染的程度，用皂液和清水沖洗、消毒及包扎傷口，眼睛、鼻及口腔的黏膜用大量清水沖洗 受傷部位的消毒：傷口用消毒液浸泡或涂抹消毒并包扎傷口 曾耳聞某個縣級醫(yī)院的人流滅菌手術(shù)包內(nèi)，使用廢棄的蚊帳布消毒之后代替止血紗布，同時將粗糙的草紙放入器械包內(nèi)一起打包消毒，這簡直是讓人難以相信的笑話，但卻偏偏在我國很多地區(qū)存在。還有很多醫(yī)院醫(yī)療物品的清洗、消毒、