腦血管閉塞急診介入開(kāi)通典型病例

1、教學(xué)查房一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)患者秦蘭英，女性，患者秦蘭英，女性，61歲。以歲。以“發(fā)現(xiàn)意識(shí)不清發(fā)現(xiàn)意識(shí)不清2小時(shí)小時(shí)”為代主訴入院。為代主訴入院。病情摘要：病情摘要：2小時(shí)前患者家屬發(fā)現(xiàn)其意識(shí)不清，呼小時(shí)前患者家屬發(fā)現(xiàn)其意識(shí)不清，呼之不應(yīng)，躺于床上，口角有少量嘔吐物，為非咖啡之不應(yīng)，躺于床上，口角有少量嘔吐物，為非咖啡色胃內(nèi)容物，雙上肢有輕微抽動(dòng)，無(wú)二便失禁、大色胃內(nèi)容物，雙上肢有輕微抽動(dòng)，無(wú)二便失禁、大汗等，屋內(nèi)生有煤爐，急呼汗等，屋內(nèi)生有煤爐，急呼120接至我院。在門(mén)診接至我院。在門(mén)診急查頭顱急查頭顱CT未見(jiàn)明顯異常，收入科。發(fā)病來(lái)精神差，未見(jiàn)明顯異常，收入科。發(fā)病來(lái)精神差，

2、未進(jìn)食水，二便未解。未進(jìn)食水，二便未解。既往體健。家屬否認(rèn)高血壓、高血糖、腦血管病史，既往體健。家屬否認(rèn)高血壓、高血糖、腦血管病史，有頭孢類(lèi)藥物過(guò)敏史。有頭孢類(lèi)藥物過(guò)敏史。入院體征：體溫：入院體征：體溫：36 脈搏脈搏80次次 呼吸呼吸20次次/分分 血壓血壓140/90mmHg。一般查體：未及異常；專(zhuān)科查體：神志淺昏迷，精神一般查體：未及異常；專(zhuān)科查體：神志淺昏迷，精神差，查體不合作，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑差，查體不合作，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏，無(wú)眼震，四肢刺激可動(dòng)，肌張力高，對(duì)光反射靈敏，無(wú)眼震，四肢刺激可動(dòng)，肌張力高，病理征雙側(cè)陽(yáng)性，腦膜刺激征陰性，余查體不合作。病理

3、征雙側(cè)陽(yáng)性，腦膜刺激征陰性，余查體不合作。頭顱頭顱CT：未見(jiàn)出血。：未見(jiàn)出血。初步診斷：初步診斷：1.一氧化碳中毒；一氧化碳中毒；2.腦梗死？腦梗死？次日行頭顱示：次日行頭顱示：.雙側(cè)額頂葉及右側(cè)島葉、雙側(cè)額頂葉及右側(cè)島葉、側(cè)腦室旁腦白質(zhì)脫髓鞘；側(cè)腦室旁腦白質(zhì)脫髓鞘；2.全組副鼻竇炎；雙側(cè)乳突全組副鼻竇炎；雙側(cè)乳突炎；炎；3.腦腦MRA示右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈示右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C3段輕度硬化改變。段輕度硬化改變。次日患者意識(shí)恢復(fù)，無(wú)不適。持續(xù)予以改善腦代謝、次日患者意識(shí)恢復(fù)，無(wú)不適。持續(xù)予以改善腦代謝、高壓氧等治療。高壓氧等治療。 患者于發(fā)病第患者于發(fā)病第23天，出現(xiàn)記憶力下降，定向天，出現(xiàn)記憶力下降，定向

4、力（時(shí)間、地點(diǎn)）下降、計(jì)算力下降?？紤]出現(xiàn)一力（時(shí)間、地點(diǎn)）下降、計(jì)算力下降?？紤]出現(xiàn)一氧化碳中毒遲發(fā)型腦病。氧化碳中毒遲發(fā)型腦病。治療一月后復(fù)查頭顱MRI示：1.雙側(cè)大腦及腦室旁異常信號(hào)，符合CO中毒性腦病改變；2.雙側(cè)上頜竇、篩竇、蝶竇、額竇、乳突炎。 現(xiàn)考慮一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病一氧化碳中毒的分類(lèi)與臨床特點(diǎn)CO中毒后遲發(fā)腦病 一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病 DEACMP (Delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning)是指一氧化碳中毒患者經(jīng)搶救在急性中毒癥狀恢復(fù)后經(jīng)過(guò)數(shù)天或數(shù)周表現(xiàn)正?；蚪咏５摹凹儆凇焙笤俅纬霈F(xiàn)以急性癡呆為主的一組神經(jīng)精神癥狀。或者部分急性一氧化碳中毒患者在急性期意識(shí)障礙恢復(fù)正常后，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的假愈期，突然出現(xiàn)以癡呆、精神和錐體外系癥狀為主的腦功能障礙。一般發(fā)生在急性中毒后的兩個(gè)月內(nèi)。 病理說(shuō)明 急性CO中毒后遲發(fā)性腦病的主要病一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病 一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病 理變化為大腦白質(zhì)的廣泛髓鞘脫失與變態(tài)反應(yīng)性腦脊髓炎相似，但后者較重。國(guó)內(nèi)病理報(bào)告較常見(jiàn)的是兩側(cè)蒼白球?qū)ΨQ(chēng)性軟化灶其次是大腦皮質(zhì)第2、3層及表層白質(zhì)發(fā)生灶性或板層狀變性壞死，大腦白質(zhì)可見(jiàn)廣泛脫髓鞘變性以額葉或頂葉最顯著，病程長(zhǎng)時(shí)可見(jiàn)腦萎縮。 臨床診斷 對(duì)于急性CO中毒的患者，臨床上經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的