中醫(yī)內(nèi)科腫瘤中醫(yī)診療規(guī)范診療指南2023版

腫瘤腫瘤是一種原因尚未完全明確的體內(nèi)細(xì)胞異常增生的疾病。尤其癌癥（惡性腫瘤）的病死率高，對(duì)人民健康和生命的危害極大，不同臟器的癌癥表現(xiàn)不同的癥狀，涉及到中醫(yī)學(xué)中“瘤”、“巖”、“藏瘕”、“積聚”、“崩漏”、“腸覃”、“失榮”、“舌菌”、“繭唇”等多種疾病。由于七情、飲食、外邪或久病等多種因素，導(dǎo)致臟腑氣血津液的功能失調(diào)，氣、痰、瘀血、熱毒郁結(jié)積聚，相互為患，久則邪盛正虛，腫瘤日見發(fā)展，氣血日益耗傷，終于形成嚴(yán)重惡性結(jié)果。從病理分析，氣、痰、瘀血、熱毒為標(biāo)，屬實(shí)；內(nèi)臟功能失調(diào)，正氣虧虛為本，屬虛。目前對(duì)本病多取中西醫(yī)綜合療法。中醫(yī)治療在綜合療法中可以發(fā)揮獨(dú)特的作用。在西醫(yī)治療（手術(shù)、放療、化療）進(jìn)行前，應(yīng)用中醫(yī)治療可以提高機(jī)體防御功能，調(diào)整已紊亂的生理狀態(tài)，穩(wěn)定病情，防止惡化，為西醫(yī)治療作準(zhǔn)備；在西醫(yī)治療進(jìn)行期間，中醫(yī)治療可以減少手術(shù)創(chuàng)傷所致的生理功能紊亂和放療、化療之毒副反應(yīng)；西醫(yī)治療后，中醫(yī)治療又可促進(jìn)已受創(chuàng)傷機(jī)體之功能恢復(fù)；尤其對(duì)晚期癌癥，已不適用任何西醫(yī)療法時(shí)，中醫(yī)治療可以減輕患者痛苦，改善癥狀，延長(zhǎng)生命。中醫(yī)治療包括中藥、針灸、氣功、食療和藥膳等方法，目前以中藥和氣功療法最常用。中藥治療有攻邪與扶正兩方面。臨證既要針對(duì)標(biāo)實(shí)之證予以攻伐，又必須兼顧本虛而予以補(bǔ)益。攻邪分為：清熱解毒、化痰消結(jié)、活血化瘀與以毒攻毒等不同治法，常用藥見表6-3。扶正以滋腎健脾、培補(bǔ)氣血為主。根據(jù)癌癥的部位和病程發(fā)展的不同階段，區(qū)別正虛與邪實(shí)之主次輕重，酌情選用攻和補(bǔ)兩類不同方藥。本病一般多屬虛實(shí)錯(cuò)綜，需要攻補(bǔ)兼施；早期可以攻實(shí)祛邪為主，晚期多以扶正補(bǔ)虛為主。氣功療法治療癌癥已引起國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的重視，在綜合治療中居一定地位，正在整理研究、發(fā)揚(yáng)推廣中。本療法有內(nèi)功、外功之別，功法種類亦不少，本書不擬詳述，可參考有關(guān)專著。本節(jié)僅就目前比較常用的抗癌中草藥、中成藥和簡(jiǎn)易方藥等作一歸納，選擇幾種常見癌腫為例，分別簡(jiǎn)要介紹其辨證論治法則，其他癌腫亦可依此類推。臨床治療時(shí)可根據(jù)具體情況，適當(dāng)選用不同的治法和藥物。國內(nèi)對(duì)中藥治療癌癥的研究，正在不斷發(fā)展，創(chuàng)新經(jīng)驗(yàn)不少，本節(jié)不可能—一-列入。一、中草藥目前應(yīng)用的抗癌中草藥見表6-3，酌情任選1至數(shù)味煎服，或加入辨證復(fù)方煎劑中。表6-3常用抗癌中草藥表藥名科名作用劑量(g)清熱解毒消腫石打穿(石見穿)平地木(紫金牛)同上1張白花蛇舌草茜草科清熱解毒消腫茜草科散血消腫清熱解毒消腫薏苡仁白毛夏枯草清熱散結(jié)消腫多孔形菌種寄生利水消腫解毒消腫0015~003貓眼草(澤漆)山豆根木饃頭(鬼饃頭)昆布藥翦(魔芋)蜂房茜草科防己科昆布科巨蚓科環(huán)節(jié)動(dòng)物活血化瘀消腫清熱解毒消腫化痰寬胸強(qiáng)壯消腫同上消腫散結(jié)解毒煮2小時(shí)以上，去渣，服汁)0.9～1.5g(研服),或研粉，每次服0.6~1.5～4.5g(煎服),研粉，每次吞服0.6~慎用)二、中成藥醒消丸每次4.5g，每日2次。適用于多種癌腫，有止痛解毒作用。云南白藥每次1～2g，每日3次，飯后服，2周為1療程，休息1周，若有效可連服10～15療程以上。應(yīng)用于肝、胃、食道等多種癌癥。斑蝥素片每次0.25mg，每日3~4次。羥基斑蝥胺片每次25～100mg，每日3次。以上兩藥適用于肝癌、胃癌、食管癌、乳癌、何杰金病、肺癌等。腫節(jié)風(fēng)片每次4片（相當(dāng)生藥2.5g），每日3次。適用于多種癌癥。香蕓片每次4片，每日3次。作為輔助治療藥物，適用于各種癌癥，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。以上藥物均可配合煎藥同服。三、簡(jiǎn)易方藥（舉例介紹）較葵，取塊狀根莖洗凈切片，晾干，將干品500～750g浸入3000~3500g水中1小時(shí)，連同浸液文火煎3小時(shí)后去渣，加肥肉30～60g再煎1小時(shí)，得濃煎液2小碗（約500ml），于一天內(nèi)多次飲服。適用于食道癌、胃癌、直腸癌、宮頸癌、鼻咽癌。石上柏（深緣卷柏），干藥30～60g（鮮品90～120g），加瘦豬肉30~60g，清水6~8碗，煎至1～1.5碗，1～2次服完，每日1劑。一般以15~20天為1療程，用藥量可酌情增減。適用于鼻咽癌、上頜竇癌。鮮野蕎麥、鮮漢防已、鮮土牛膝各30g，水煎服。另取燈心草搗碎口含，同時(shí)用垂盆草搗爛外敷。用于鼻咽癌。紫金錠12g。將貓眼草、王不留行、金銀花制成浸膏干粉，加紫金錠、冰片，研細(xì)和勻，每次服1.5～3g，每日4次。用于乳癌。葵樹子90～120g，連皮及核研碎，加水1500ml及肉60g，共煎6～7小時(shí)，煎成半碗溫服，第二煎加水750ml，煎3～4小時(shí)，每天1劑，（也有用葵樹子、半枝蓮各180g合煎，方法同前）。適用于食道癌、肺癌。瞿麥根（石竹根）①湯劑：將鮮根用米泔水洗凈煎水，每天30～60g（干根24～30g）。②浸膏：每日2次，每次半匙。適用于食管癌、直腸癌。③散劑：取根曬干，研末，直腸癌病