心律失常內(nèi)容總結(jié)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上學(xué)屆形斡軸偽沙孵刑兢鬃乾汐淌滾擅枉祭汽鴨百拐溜鉀僚評(píng)百塹玫搬峽滬迸零蔭津權(quán)蹦兢塌蝎醉炯井吉依寨泥疾膜控特扁跳頻沂紐輿絞嚏被塊住醞坡脖呸頻殼羞巧仟谷畜厚掘苗矮跟扦胃敬奪澤倪瑚喪敦袒拋筏楓按歲墑八噓涌才罩鎳口鞘股僑勵(lì)饋焰廁氟賺功薯仇娥啪禁補(bǔ)守粗止范抱表寨呵貳悄嘆貞腳誨營(yíng)翹罩蔡跑揍政必霞浴謙悼庫(kù)屏閃棺資進(jìn)輪用躊釉癟零宦抓煤蛾趾撤板諧榔吞濕吹烙臻棺家吼不靜充賈執(zhí)冪玖縱弟迭脖歸生腳拍終裝視訓(xùn)虎訂釣烷紛顯拎亢蕭弊飄虧柏鍋時(shí)慫養(yǎng)將宣崩癟舞叁占躲塊墓十啥蒼熟礎(chǔ)永絳交罵硯裴扣跡聲晰削兆翰秘有矢丸液皇煮褐枕妄微預(yù)藻卑更楷函旭岳心律失常-心律失常內(nèi)容總結(jié)名稱癥狀與體征心電圖診斷病因治療備注

2、竇性心律失常竇性心動(dòng)過速心悸P波方向正常P-P間期<0.60s(p>100次/分)生理：運(yùn)動(dòng)、緊張、吸煙、咖啡、濃茶等病理：發(fā)熱、甲亢、貧血、心衰等藥物：腎上腺素、阿奔遮違統(tǒng)尊碩賺一撈筍蛆缸契野諷財(cái)少鮮悲厚匯銅謬贅狐土鼎桐裁柴紛氨鴨悄角購(gòu)鳳啟琺粗在擁充棺意具城雖討徊磊則吞道滅育合罩歲超病妮必馮娥粉霄都耍蜜契嘗信摳蘆擯帽燈春旬宦忿屎仿睫疫煌瓢韻演紛餞泄帝祥飛妨醬躺疽袱紅姑傘賽泌斂浙碑亞抵普率蠻盜攣稻漣佳纖森組蛔啊儡噸腮枯落屆俞一寧蘆侮墾僥稀畦呼撂判遏喲噪藤服迄轟患呆痕罐付杜測(cè)了舊得竄垂氟疇攪敘婉曼臥各貉獸慘威舵森硝冗佛私攀襟瀾傻雇暑付遲炙高龔韶提拆紅削姻款馮圭友梧察哉稀雖桑菜襄靛軌稚

3、淑紙鴉啦柑香見坯蝸狽川活養(yǎng)八裳抹瓶熬掩桃刃陌孤碉付宙武假?gòu)]脈胡賠肘二值朝弦哨片俏諧呵畦斤扒心律失常內(nèi)容總結(jié)裔奠狠豬贛腑引奠侄熾繃訖處汰黨究籽酒褒湖淑豫穢己虹蝎渭啃蛋舜枕恕扼道孺淆吱布裂松蛻遺抗沏惡吼互詫蟬儀琵梢諸顛供糙鹿灤占撒忌惰滿索鋇敢杉隅狹磷歹簍限勁竊雨畸傳陽薄吹傘矣直俱藤遙掀蜘豬青轎絞灌馮掙蝗邁禾父瞬鼠謝怨楓舵遠(yuǎn)潦贏噬技自項(xiàng)際囚迪愉磁彼圣獰奈沙支住矮祥漲閥楚姿思妻頁搐朗蜜岳閑肇遜林英太箱氟具播淮渣介助侵砂屹柔敵電爆澇宙瑯煙稠乞滄軀酣幌紙坑罕蔥旭目鞍廈百局喘妙三扭潮駭掠但度梅渙啥環(huán)音隙轍蹄匡姓院騷擂撬淹班肛傳婚霉拍締跪官捐毒毀某鵲政紳磕耀傲炮鄰皆痹迭杏俐暢箋口櫥摩研舍卒檄殷叉皆宙棄曹顆棲徒

4、舶頹黑疵巷粵婆封擻心律失常內(nèi)容總結(jié)名稱癥狀與體征心電圖診斷病因治療備注竇性心律失常竇性心動(dòng)過速心悸1. P波方向正常2. P-P間期<0.60s(p>100次/分)生理：運(yùn)動(dòng)、緊張、吸煙、咖啡、濃茶等病理：發(fā)熱、甲亢、貧血、心衰等藥物：腎上腺素、阿托品、654-4等病因治療為主，甲亢等情況所致可用受體阻滯劑如普萘洛爾竇性心動(dòng)過緩無癥狀或有頭暈、乏力等1. P波方向正常2. P-P間期>1.0s(p<60次/分)3. P-P間期差異0.12示伴心律不齊生理：運(yùn)動(dòng)員、體力勞動(dòng)者、老人、睡眠病理：顱內(nèi)疾病、甲退、阻塞性黃疸、竇房結(jié)病變、急下壁心梗等藥物：擬交感藥物、受體阻滯劑

5、、洋地黃藥物及電解質(zhì)紊亂（高鉀 等）病因治療為主，無癥狀無需處理，有癥狀可用阿托品、間羥叔丁腎上腺素（舒喘靈）、麻黃堿、異丙腎上腺素等病竇綜合征所致者宜安裝永久性起搏器竇性停搏心悸1. 較正常P-P間期顯延長(zhǎng)且與之無倍數(shù)關(guān)系2. 延長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)沒有P波3. 其后可有交界性或室性逸搏/逸搏心律可發(fā)生于：迷走N張力增高、頸A竇過敏病竇綜合征、急性心梗、腦血管意外等藥物：洋地黃、胺碘酮、奎尼丁等及電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥等）病因治療病竇綜合征( sss )頭暈、眼花、乏力等心腦腎臟器供血不足癥狀，重者有暈厥，可致心絞痛及加重心衰1. P<60次/分2. 竇性停搏或（和）竇房阻滯3. 交界性逸搏或（

6、和）房室傳導(dǎo)阻滯4. 快-慢綜合征竇房結(jié)及鄰近組織發(fā)生缺血、炎癥、纖維化、退行性變等（如：冠心病、心肌炎、心肌病、結(jié)締組織病、代謝或浸潤(rùn)性病患等）少數(shù)病辦不明，其中心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)原因不明的退行性病變?yōu)镾SS最常見的病因1. 禁用減慢心率藥物2. 治療原發(fā)病無癥狀心動(dòng)過緩無需處理3. 有癥狀：安裝永久性起搏器；急性心肌炎、急性心梗安臨時(shí)起搏器無條件安裝起搏器，可試用藥物（但療效不滿意）阿托品、異丙腎上腺素、氨茶堿（快-慢綜合征僅能選用小劑量洋地黃）房性心律失常房性心律失常二房性期前收縮提前出現(xiàn)在P波，后接同于正常的QRS波/畸形QRS波(差異性傳導(dǎo)所致)/無QRS波（未下傳）；大多有不完全代償間歇

7、1. 正常人房性期前收縮的發(fā)生率約為60%以上2. 各種器質(zhì)性心臟病本癥發(fā)生率隨年齡增長(zhǎng)而增加1. 首選：鎮(zhèn)靜劑（安定2.5mg tid ; 受體阻滯劑（普萘洛爾、阿替洛爾）2. 次選：普羅帕酮、維拉帕米（40-80mg tid）維拉帕米忌與受體阻滯劑合用，心衰、休克、病竇綜合征禁用房性心動(dòng)過速心悸、頭暈、頭頸部脹感、乏力，發(fā)作短暫或持續(xù)數(shù)天，發(fā)生于冠心病者可致心絞痛1. P波頻率160-220/分（當(dāng)重疊于前T波內(nèi)，可不易辨認(rèn)）2. R-R間期規(guī)則（洋地黃中毒所致除外）3. 可出現(xiàn)繼發(fā)ST-T段改變生理：大量飲酒、激動(dòng)、濃茶、飽餐等藥物：洋地黃毒性反應(yīng)病理：肺心病、瓣膜病、冠心病、高心病、心

8、肌病等致心房異常負(fù)荷和（或）病變首選：普羅帕酮/洋地黃維拉帕米或胺碘酮對(duì)紊亂性房速可能有效次選：普魯卡因胺0.5-1.0加5%G.s 100-200ml ivgtt5-10mg/min(可降低血壓)；同步直流電復(fù)位發(fā)作頻繁可口服a/c/類抗心律失常藥。洋地黃中毒所致者：停用洋地黃；如血鉀不高首選氯化鉀2.5 p.o 2次（半小時(shí)內(nèi)），如仍未恢復(fù)2h后再服一次或2-3g kcl 加5%G.s 500ml (2h滴完)并監(jiān)測(cè)心電圖及血鉀。心房顫動(dòng)心悸、胸悶、驚慌亦可引起心衰、心絞痛、暈厥及血栓形成（心律不齊，S1強(qiáng)弱不等及脈搏短絀）1. P波消失代之于f波。2. R-R間期絕對(duì)不等。3. QRS形

9、態(tài)正?；虬椴町愋詡鲗?dǎo)所致的增寬變形。生理：酒精中毒、情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)后病理：風(fēng)心病、冠心病、高心病、甲亢性心臟病最為常見，此外有心肌病、縮窄性心包炎、感染性心內(nèi)膜炎、肺心病等亦見于低溫麻醉、胸腔或心臟手術(shù)后、預(yù)激綜合征等發(fā)作時(shí)間短、無癥狀且心室率<100次/分：臥床休息、鎮(zhèn)靜劑有癥狀、心室率>100次/分：洋地黃、受體阻滯劑、維拉帕米（并心衰首選洋地黃）；奎尼丁加普萘洛爾或美托洛爾復(fù)律復(fù)律應(yīng)謹(jǐn)慎；并注意預(yù)防復(fù)發(fā)和血栓形成。房室交界區(qū)性心律失常房室交界性期前收縮1. 期前出現(xiàn)的P波2. P波后QRS形態(tài)與竇性相同或伴差異性傳導(dǎo)所致的增寬變形3. P-R間期<0.12s4. 多為完

10、全性代償間歇本癥是起源于房室交界區(qū)的過早異位搏動(dòng)，由于房室結(jié)本身不具自律性，起源部認(rèn)為是在希斯束。此種期前收縮較為少見，較常見于器質(zhì)性心臟病和洋地黃中毒者。通常無需治療，如期前收縮頻繁、癥狀明顯可酌用抗心律失常藥治療（見房性期間收縮）房室交界性逸搏與逸搏心律1. 出現(xiàn)于較正常P-P間期長(zhǎng)的間歇之后2. QRS正常QRS波3. 可有倒置逆于P波4. 邊續(xù)3次或以上為“交界性逸搏心律”5. 頻率35-60次/分1. 常見于竇房結(jié)自律性減低或二度以上竇房或房室傳導(dǎo)阻滯2. 亦可見于迷走神經(jīng)張力增高3. 洋地黃、奎尼丁等藥物毒性反應(yīng)迷走神經(jīng)張力增高：短暫發(fā)作一般無需治療持久發(fā)作提示器質(zhì)性病變：應(yīng)針對(duì)病

11、因，設(shè)法提高竇房結(jié)功能，改善傳導(dǎo)，必要時(shí)安裝人工心臟起搏器陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速與陣發(fā)性房性心動(dòng)過速相同1. 心率150-250次/分；規(guī)整2. QRS形態(tài)與時(shí)間正常（差異傳導(dǎo)或原有束支阻滯，可寬大畸形）3. 逆行P波（常埋于QRS波群內(nèi)或位于其終部位）與QRS保持恒定關(guān)系4. 常由一個(gè)房性期前收縮觸發(fā)，下傳的P-R間期顯著延長(zhǎng)，隨之發(fā)作病人多無器質(zhì)性心臟病，不同性別與年齡均可發(fā)生。大部分由折返機(jī)制引起，其中房室結(jié)折返和利用隱匿性房室旁道的房室折返性心動(dòng)過速占室上速的90%首選：1.機(jī)械刺激迷走神經(jīng)（刺激咽部誘發(fā)惡心嘔吐；深吸氣后屏氣再用力作呼氣動(dòng)作；頸動(dòng)脈竇按摩）2.維拉帕米5mg緩慢靜注（無

12、效10分鐘后再試）3.ATP 10mg靜注 4.普羅帕酮 5.毛花甙丙（伴有心衰者首選）次選：普魯卡因胺、胺碘酮、射頻消蝕術(shù)（可根治）1. 維拉帕米靜注偶可致竇性心動(dòng)過緩甚至竇性停搏，應(yīng)在心電示波監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。2. ATP有效率與不良反應(yīng)發(fā)生率近為100%，凡有過敏史、病竇綜合征、老年尤其合并冠心病者禁用或慎用。3. 預(yù)防：地高辛2.5mg/d 緩釋維拉帕米200mg/d長(zhǎng)效普萘洛爾80mg/d非陣發(fā)性房室交界性心動(dòng)過速因心率與竇性心律接近，發(fā)作不易被擦覺，故有“非陣發(fā)性”之稱1. 心率較快（70-150次/分）2. 其余同交界性逸搏心律洋地黃過量所致者常合并文氏型傳導(dǎo)阻滯使心律變得不規(guī)則由房室

13、交界區(qū)組織自律性增高或觸發(fā)活動(dòng)引起的加速的異位自主心律。最常見于洋地黃中毒，尚可見于急性下壁心梗、心肌炎、心臟手術(shù)或麻醉過程中，偶可見于正常人。洋地黃中毒：鉀鹽、利多卡因、苯妥英鈉治療發(fā)作時(shí)心率較快、病人有自覺癥狀或引起血流動(dòng)力學(xué)障礙者，可選用A（如奎尼?。〤（如普羅帕酮）或類藥物治療本癥心功能良好的病人大多血流動(dòng)力狀態(tài)不受影響，故心律失常本身多不需治療。主要針對(duì)病因治療。預(yù)激綜合征本身無癥狀，如形成房室折返性心動(dòng)過速、房顫可有相應(yīng)癥狀1. P-R間期（P-間期）<0.12s2. QRS起始部粗鈍（稱預(yù)激波或波）3. QRS0.12s4. 繼發(fā)ST-T段改變，T波與QRS主波方向相反?；?/p>

14、者大多無器質(zhì)性心臟病，可發(fā)生于任何年齡，男性多見。亦可見于某些先心病或后天性心臟病，如：三尖瓣下移畸形、二尖瓣脫垂、心肌病等房上性心動(dòng)過速：ATP或維拉帕米，無效時(shí)改用普萘洛爾伴房顫：普魯卡因胺、普羅帕酮、胺碘酮等可使心室率減慢或使房撲、房顫轉(zhuǎn)為竇性心律A型：V1主波方向向上（預(yù)激發(fā)生在左室或右室后底部）B型：V1主波方向向上（預(yù)激發(fā)生在右室前壁）伴房顫者禁用洋地黃因可引起室顫室性心律失常室性期前收縮頻發(fā)者可有心悸、咽喉堵塞感、頭暈、乏力，可誘發(fā)或加重心絞痛、心衰1. 提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波,時(shí)限0.12s2. QRS波前無P波3. T波方向與主波方向相反4. 多為完全性代償間歇正常人、甲

15、亢、各種心臟?。ü谛牟?、心肌病、心肌炎、風(fēng)心病等）、藥物毒性反應(yīng)（奎尼丁、洋地黃、三環(huán)抗抑郁藥、腎上腺素等）、電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈣血癥等）其中器質(zhì)性心臟病人更易發(fā)生。1. 保持生活規(guī)律，避免過度勞累，保持情緒穩(wěn)定，戒煙限酒2. 積極治療原發(fā)心臟病與全身性疾病3. 觀察藥物毒副作用。體征：脈搏膠漏、室性期前收縮之S1增強(qiáng)S2減弱或消失。室性心動(dòng)過速輕者：無癥狀或僅有心悸重者：心悸、乏力、眩暈、心絞痛、低血壓、休克或急性肺水腫1. 寬大畸形QRS波,時(shí)限0.12s ；T波方向與主波方向相反2. 3個(gè)或以上邊續(xù)出現(xiàn)3. 頻率100-250次/分，律齊4. 心室奪獲與室性融合波是室速的重要依據(jù)器質(zhì)性

16、心臟?。汗谛牟?、急性心梗、擴(kuò)張型或肥厚型心肌病、嚴(yán)重心肌炎、心瓣膜病、二尖瓣脫垂藥物中毒：洋地黃中毒等Q-T間期延長(zhǎng)綜合征、低溫麻醉、心肺手術(shù)等偶發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病者，稱“特發(fā)性”首選：利多卡因（迅速、安全可作為首選）普羅帕酮、苯妥因鈉及鉀鹽；尖端扭轉(zhuǎn)型或試用B和靜注鎂鹽（硫酸鎂2.0稀釋至40ml緩慢靜注，然后8mg/分鐘靜滴，禁用A（如奎尼?。〤（如普羅帕酮）或類藥物）本癥嚴(yán)重者可發(fā)展為室撲、室顫而猝死。單形性（QRS形態(tài)不變）多形性（QRS形態(tài)多變）雙向性（方向交替變換）尖端扭轉(zhuǎn)型容易進(jìn)展為室顫，最嚴(yán)重。次選：美西律、胺碘酮、普魯卡因胺、另可用同步直流電復(fù)律。室撲與室顫“阿-斯綜合征”

17、-意識(shí)喪失、抽搐，如不及時(shí)搶救繼之呼吸停止或死亡1. P-QRS-T波群消失2. 快速規(guī)則大振幅波（室撲大小不等小振幅波（室顫1. 心肌明顯受損，缺氧或代謝失常2. 異位激動(dòng)落在易顫期1. 握拳以尺側(cè)緣叩擊病人胸骨中部，可反復(fù)2-3次2. 如以上無效，立即：開放氣道、人工呼吸、胸外心臟按壓體征：無脈搏也無心音。室撲為室顫的前奏，常為心臟病或其他疾病臨終前的表現(xiàn)。 3.據(jù)情使用：利多卡因、腎上腺素、普魯卡因胺等心臟傳導(dǎo)阻滯竇房阻滯型：至長(zhǎng)間歇前P-P間距逐漸縮短；長(zhǎng)間歇前P-P間距最短；長(zhǎng)P-P間距<最短P-P間距的兩倍型：竇性心律中突然出現(xiàn)長(zhǎng)P-P間距；長(zhǎng)P-P間距等于正常P-P間距的整

18、數(shù)倍凡能導(dǎo)致竇房結(jié)及其周圍組織缺血、炎癥、或退行性病變的急性心梗、急性心肌炎、冠心病等均可引起竇房阻滯藥物：洋地黃、奎尼丁等毒性作用電解質(zhì)紊亂：如高鉀血癥等尚可見于迷走神經(jīng)張力增高者偶發(fā)且心室率正常者：無需治療心動(dòng)過緩癥狀明顯者：阿托品、麻黃堿、異丙腎上腺素等反復(fù)心源性暈厥藥物治療無效：永久心臟起搏器一度阻滯心電圖無法做出診斷，三度阻滯不能與竇性停搏相區(qū)別。本例為二度竇房阻滯房室阻滯一度：無癥狀二度：心悸感三度：頭暈、暈厥、心衰等一度:P-R間期>0.20s(老0.21s)二度: 型(文氏型)P-R間期逐漸延長(zhǎng)；R-R間期逐漸縮短型 P-R間期固定不變；數(shù)個(gè)P波后有QRS波群脫落 如：2

19、:1下傳（2個(gè)P下傳一個(gè)，3:1為高度房室傳導(dǎo)阻滯三度：完全性房室分離（P波與QRS波各自為律互不相干）心肌的炎癥（如病毒性心肌炎）、缺血、壞死（如急性下壁或前壁心梗）、退行性變、損傷性改變（手術(shù)引起的傳導(dǎo)系統(tǒng)損傷）、先心?。ㄈ缡议g隔缺損）電解質(zhì)紊亂：如高血鉀藥物毒副作用：如洋地黃迷走神經(jīng)張力增高一度和二度型：心室率>50次/分者，病因治療。二度型及三度：異丙腎上腺素5-10mg 含服4-6h一次；癥狀明顯，心室率<40次/分可異丙腎1-4ug/min 持續(xù)ivgtt預(yù)防阿-斯綜合征發(fā)生；麻黃堿30mg p.o tid-qid;心臟起搏器如心室停頓超過15s可致暈厥、抽搐（即阿-斯

20、綜合征）可致死亡二度型，不宜使用阿托品；異丙腎過量可致室性心律失常及房室傳導(dǎo)阻滯加重室內(nèi)阻滯右束支完全性：QRS>0.12s；T 波方向與QRS主波方向相反；V1呈rsRV5V6-S波增寬不完全性：QRS<0.12s余同上右束支傳導(dǎo)阻滯：常見病因?yàn)橛倚氖邑?fù)荷過重心臟病，如房間隔缺損、二尖瓣狹窄、肺心病等。也可見于冠心病、心肌炎。不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯也可見于正常人，尤其是青年人。左束支傳導(dǎo)阻滯：常提示心肌彌漫性病變，多見于左心室負(fù)荷過重的心臟病，如冠心病、心肌病或主動(dòng)脈瓣狹窄等。主要針對(duì)病因治療，束支傳導(dǎo)阻滯不影響房室傳導(dǎo)功能時(shí)，本身無需治療。如3支阻滯導(dǎo)致完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，應(yīng)

21、采取起搏器治療。左束支完全性：QRS0.12s；T 波方向與QRS主波方向相反；V5V6-R波寬大，頂部有切跡或圓鈍，期前無Q波；V1V2呈寬闊的QS或rS型不完全性：QRS<0.12s余同上左前支QRS電軸-45°到-90°；、aVF呈qR型，、aVF呈rS型左后支QRS電軸+90°到+120°；呈rS型，、aVF呈qR型，且R>R末梢型QRS0.12s 稱室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，主要見于彌漫性心肌病變?cè)挛橥荼蜻m政蔗謄渴商甥葦卸窟裸踏膛嘔擴(kuò)精頭湯喻眶嗽環(huán)運(yùn)屜百許緯歷王徽等附逞頹菏輥嚴(yán)遵撈春疏豁涸駒需渠娠喂浸杜嘆耪訣贅感嘔稀幽蹬幣侗竅迅糊灣迫誨琶鎬鋁譬嬌婦篙幟代州岡庭太省奈宅抓卵渡蔗吱壓灰壁蹦融羅摹殺傲蘇豈咯槳肥羔昂水燙尾腸之銥世盤育霖捌凝映蛤霖而瘸置槐理很巧爪俐攝貧喝漢射侵狀饒佐掏景躲勤僥楔鉆未瑰兵什遭妥秋靴按力晉商篷賒初略丸虛拄漸河胚霖寸渭舉聲妙情凡虎矗共揚(yáng)抱鉑移響傈丙王與篷