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文檔簡(jiǎn)介
1、泌尿外科手術(shù)配合基本知識(shí)和配合技能一、解一、解 剖剖腎臟:腎臟:腹膜后器官,位置于第腹膜后器官,位置于第12胸椎胸椎第第3腰椎水平,右腎較左腎稍低腰椎水平,右腎較左腎稍低12cm,右腎上極前方有肝右葉、結(jié),右腎上極前方有肝右葉、結(jié)腸肝曲,內(nèi)側(cè)有下腔靜脈、十二指腸腸肝曲,內(nèi)側(cè)有下腔靜脈、十二指腸降部;左腎前方與胃毗鄰,前方有脾降部;左腎前方與胃毗鄰,前方有脾臟、結(jié)腸脾曲,脾血管和胰腺于腎的臟、結(jié)腸脾曲,脾血管和胰腺于腎的前方跨過。前方跨過。輸尿管:輸尿管:位于腹膜后間隙,為肌性細(xì)位于腹膜后間隙,為肌性細(xì)長(zhǎng)器官,上起腎盂,下至膀胱三角,長(zhǎng)器官,上起腎盂,下至膀胱三角,左右各一;長(zhǎng)度一般為左右各一;
2、長(zhǎng)度一般為30cm,分上、,分上、中、下三段。中、下三段。膀胱:膀胱:空虛時(shí)呈三菱錐體形,分頂、空虛時(shí)呈三菱錐體形,分頂、底、體、頸底、體、頸4個(gè)部分,兩個(gè)外角有輸個(gè)部分,兩個(gè)外角有輸尿管穿入,下角接尿道。成人膀胱容尿管穿入,下角接尿道。成人膀胱容積積300500ml。 前列腺:前列腺:位于恥骨后下方、直腸前、尿道位于恥骨后下方、直腸前、尿道生殖膈上方,由圍繞尿道的尿道周圍腺體生殖膈上方,由圍繞尿道的尿道周圍腺體和其外層的前列腺腺體所組成。和其外層的前列腺腺體所組成。 尿道:尿道:男性分三部分,即尿道前列腺部、男性分三部分,即尿道前列腺部、膜部及海綿體部,長(zhǎng)約膜部及海綿體部,長(zhǎng)約17cm。女性
3、也分上、。女性也分上、中、下三段,長(zhǎng)約中、下三段,長(zhǎng)約35cm。 腎臟動(dòng)脈腎臟動(dòng)脈一般為一條總干,于腸系膜上動(dòng)一般為一條總干,于腸系膜上動(dòng)脈下方發(fā)自主動(dòng)脈。腎靜脈與動(dòng)脈伴行,脈下方發(fā)自主動(dòng)脈。腎靜脈與動(dòng)脈伴行,位于腎動(dòng)脈的前方。腎的外側(cè)緣凸出為弓位于腎動(dòng)脈的前方。腎的外側(cè)緣凸出為弓形,內(nèi)側(cè)緣內(nèi)凹,其中有腎門、血管形,內(nèi)側(cè)緣內(nèi)凹,其中有腎門、血管二、手術(shù)護(hù)理配合要點(diǎn)二、手術(shù)護(hù)理配合要點(diǎn)1、了解手術(shù)部位及體位,防止發(fā)生差錯(cuò)。、了解手術(shù)部位及體位,防止發(fā)生差錯(cuò)。2、特殊體位擺放的注意要點(diǎn),防止壓迫,、特殊體位擺放的注意要點(diǎn),防止壓迫,注意保暖。注意保暖。3、??谱o(hù)士要熟練掌握每種緊密儀器的使、專科護(hù)
4、士要熟練掌握每種緊密儀器的使用及保養(yǎng)。用及保養(yǎng)。三、經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石的手術(shù)配合三、經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石的手術(shù)配合 腎結(jié)石腎結(jié)石指發(fā)生在指發(fā)生在腎盞、腎盂及輸尿管腎盞、腎盂及輸尿管連接部的結(jié)連接部的結(jié)石,多數(shù)位于腎盞腎盂內(nèi),腎實(shí)質(zhì)結(jié)石少見。腎石,多數(shù)位于腎盞腎盂內(nèi),腎實(shí)質(zhì)結(jié)石少見。腎是泌尿系形成結(jié)石的主要部位,其他任何部位的是泌尿系形成結(jié)石的主要部位,其他任何部位的結(jié)石都可以原發(fā)于腎臟,輸尿管結(jié)石幾乎均來自結(jié)石都可以原發(fā)于腎臟,輸尿管結(jié)石幾乎均來自腎臟,而且腎結(jié)石比其他任何部位結(jié)石更易直接腎臟,而且腎結(jié)石比其他任何部位結(jié)石更易直接損傷腎臟,因此早期診斷和治療非常重要。損傷腎臟,因此早期診斷和
5、治療非常重要。經(jīng)皮腎鏡經(jīng)皮腎鏡(PCNL)的優(yōu)點(diǎn):的優(yōu)點(diǎn): 能直視下發(fā)現(xiàn)結(jié)石并碎石取出,可一能直視下發(fā)現(xiàn)結(jié)石并碎石取出,可一次將結(jié)石擊碎,當(dāng)時(shí)全部取出,操作次將結(jié)石擊碎,當(dāng)時(shí)全部取出,操作可以隨時(shí)停止,分期進(jìn)行,損傷比開可以隨時(shí)停止,分期進(jìn)行,損傷比開放手術(shù)小。放手術(shù)小。適應(yīng)癥:適應(yīng)癥: 各種腎各種腎.輸尿管上段結(jié)石,都是經(jīng)皮腎鏡輸尿管上段結(jié)石,都是經(jīng)皮腎鏡的適應(yīng)癥。的適應(yīng)癥。(1)大于)大于2.5CM腎結(jié)石;腎結(jié)石;(2)輸尿管上段或連接部狹窄;)輸尿管上段或連接部狹窄;(3)取腎盂、輸尿管上段的異物;)取腎盂、輸尿管上段的異物;禁忌癥:禁忌癥:(1)不能控制的凝血功能障礙;)不能控制的凝血
6、功能障礙;(2)嚴(yán)重心臟疾病和肺功能不全;)嚴(yán)重心臟疾病和肺功能不全;(3)糖尿病、高血壓、肝腎功能不全;)糖尿病、高血壓、肝腎功能不全;(4)結(jié)石合并同側(cè)腎腫瘤;)結(jié)石合并同側(cè)腎腫瘤;(5)急性感染、腎結(jié)核、肥胖;)急性感染、腎結(jié)核、肥胖;(6)未控制好的尿路感染;)未控制好的尿路感染; 麻醉:麻醉:常用雙點(diǎn)椎管內(nèi)麻醉,上點(diǎn)穿刺常用雙點(diǎn)椎管內(nèi)麻醉,上點(diǎn)穿刺T11-12,下點(diǎn),下點(diǎn)L3-4,如果術(shù)中不需要進(jìn)行,如果術(shù)中不需要進(jìn)行輸尿管插管,單用穿刺輸尿管插管,單用穿刺T11-12行連硬。行連硬。 體位:體位:俯臥位,腹部墊高使腰背成一水平俯臥位,腹部墊高使腰背成一水平面。面。用物準(zhǔn)備:用物準(zhǔn)備
7、: 腔鏡攝像系統(tǒng)一套、膀胱鏡、輸尿管鏡、灌注水腔鏡攝像系統(tǒng)一套、膀胱鏡、輸尿管鏡、灌注水泵、碎石機(jī)、碎石桿、碎石手柄、取石鉗、穿刺泵、碎石機(jī)、碎石桿、碎石手柄、取石鉗、穿刺針擴(kuò)張器及鞘、斑馬導(dǎo)絲、輸尿管導(dǎo)管、雙針擴(kuò)張器及鞘、斑馬導(dǎo)絲、輸尿管導(dǎo)管、雙J管、管、腎造瘺管、腦外護(hù)皮巾、切開包、小敷貼、尖刀腎造瘺管、腦外護(hù)皮巾、切開包、小敷貼、尖刀片、片、2/0蠶絲線;蠶絲線;手術(shù)步驟:手術(shù)步驟:1、患者首先取、患者首先取截石位截石位,用膀胱鏡向患側(cè)輸尿管內(nèi),用膀胱鏡向患側(cè)輸尿管內(nèi)插入輸尿管導(dǎo)管,將導(dǎo)管固定在導(dǎo)尿管上,改插入輸尿管導(dǎo)管,將導(dǎo)管固定在導(dǎo)尿管上,改俯俯臥位。臥位。2、在、在B超的引導(dǎo)下穿刺
8、,進(jìn)入腎盂或腎盞后,見尿超的引導(dǎo)下穿刺,進(jìn)入腎盂或腎盞后,見尿液流出,證實(shí)穿刺針在集合系統(tǒng)內(nèi)。液流出,證實(shí)穿刺針在集合系統(tǒng)內(nèi)。3、通過穿刺針將導(dǎo)絲插入輸尿管腔內(nèi),小尖刀切、通過穿刺針將導(dǎo)絲插入輸尿管腔內(nèi),小尖刀切開皮膚和筋膜,退出針鞘留下導(dǎo)絲。開皮膚和筋膜,退出針鞘留下導(dǎo)絲。4、沿導(dǎo)絲用擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張,把操作鞘擴(kuò)入腎盂,、沿導(dǎo)絲用擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張,把操作鞘擴(kuò)入腎盂, 留置導(dǎo)絲。留置導(dǎo)絲。5、經(jīng)操作鞘放人輸尿管鏡,灌注泵持續(xù)灌洗,、經(jīng)操作鞘放人輸尿管鏡,灌注泵持續(xù)灌洗,流流量量200-400ml/分,壓力分,壓力15-30kpa,觀察到結(jié)石后,觀察到結(jié)石后,使用氣壓彈道碎石,將結(jié)石碎成小塊隨灌洗液
9、沖使用氣壓彈道碎石,將結(jié)石碎成小塊隨灌洗液沖出,稍大結(jié)石用取石鉗取出,如無結(jié)石殘留,經(jīng)出,稍大結(jié)石用取石鉗取出,如無結(jié)石殘留,經(jīng)操作鞘放人比操作鞘小操作鞘放人比操作鞘小2號(hào)的腎造瘺管,縫合固號(hào)的腎造瘺管,縫合固定。定。體體 會(huì):會(huì):1、手術(shù)護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),熟知各種精密儀器、手術(shù)護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),熟知各種精密儀器的使用特點(diǎn),正確配合,縮短手術(shù)時(shí)間。的使用特點(diǎn),正確配合,縮短手術(shù)時(shí)間。2、正確擺好患者舒適的手術(shù)體位,保證病人安全,、正確擺好患者舒適的手術(shù)體位,保證病人安全,認(rèn)真做好各項(xiàng)工作,正確使用適宜的灌洗液,并認(rèn)真做好各項(xiàng)工作,正確使用適宜的灌洗液,并注意觀察病情變化,提高護(hù)理質(zhì)量,確保手術(shù)的注意觀察病情變化,提高護(hù)理質(zhì)量,確保手術(shù)的順利進(jìn)行。順利進(jìn)行。3、認(rèn)真保
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