腦卒中康復評定

1、腦卒中康復評定腦卒中康復評定康復的流程康復的流程全面的入院患者的康復程序，是指患者全面的入院患者的康復程序，是指患者住院期間的每天住院期間的每天24小時之內(nèi)，經(jīng)過住院醫(yī)師小時之內(nèi)，經(jīng)過住院醫(yī)師整合了各種治療方法，形成的一個協(xié)調(diào)的、全整合了各種治療方法，形成的一個協(xié)調(diào)的、全面的醫(yī)療康復服務計劃，見下表面的醫(yī)療康復服務計劃，見下表醫(yī)醫(yī)生生診診查查、開開處處方方入入院院初初期期評評價價初初期期評評價價會會議議康康復復治治療療中中期期評評價價會會議議繼繼續(xù)續(xù)治治療療末末期期評評價價會會議議復復歸歸社社會會康復工作的流程圖康復工作的流程圖在在臨床檢查的基礎臨床檢查的基礎上上, ,對傷對傷, ,殘殘, ,

2、病患者的病患者的功能狀況功能狀況進行客觀的進行客觀的定性和定性和/ /或定量或定量的描述的描述( (評價評價),),并對結(jié)果作并對結(jié)果作出合理解釋的過程出合理解釋的過程是為了準確地評定功能障礙的性質(zhì)、部位、是為了準確地評定功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍范圍、嚴重程度、發(fā)展趨勢、預后和轉(zhuǎn)歸，為康復治療計劃嚴重程度、發(fā)展趨勢、預后和轉(zhuǎn)歸，為康復治療計劃打下牢固的科學基礎，并且至少在治療的前、中、后打下牢固的科學基礎，并且至少在治療的前、中、后各進行一次，根據(jù)評定的結(jié)果，制定、修改治療計劃各進行一次，根據(jù)評定的結(jié)果，制定、修改治療計劃和對康復治療效果作出客觀的評價。和對康復治療效果作出客觀的評價。康復評

3、定康復評定1 1、對患者的身體功能、家庭狀況、社會環(huán)境、對患者的身體功能、家庭狀況、社會環(huán)境 等材料進行收集，掌握患者等材料進行收集，掌握患者障礙障礙的內(nèi)容；的內(nèi)容；2 2、對患者的身體功能及殘存能力進行、對患者的身體功能及殘存能力進行量化量化；3 3、分析患者障礙程度與正常標準的、分析患者障礙程度與正常標準的差別差別；4 4、為制訂康復、為制訂康復治療方案提供依據(jù)治療方案提供依據(jù)；5 5、對判定康復、對判定康復治療效果治療效果提供客觀指標；提供客觀指標；6 6、為殘疾等級的劃分提出標準，為回歸社會、為殘疾等級的劃分提出標準，為回歸社會 的目標提供的目標提供依據(jù)依據(jù)。評定目的評定目的康復醫(yī)療康

4、復醫(yī)療始于始于評定評定，止于，止于評定評定?？梢哉f可以說腦卒中康復評定內(nèi)容腦卒中康復評定內(nèi)容包括以下包括以下七七大方面大方面 運動功能運動功能 感覺功能感覺功能 言語、吞咽言語、吞咽功能功能 認知功能認知功能 心理功能心理功能 日常生活能力日常生活能力 社會參與能力社會參與能力一、一、運動功能評定運動功能評定 運動障礙是由于上運動神經(jīng)元受損，使運動系統(tǒng)失運動障礙是由于上運動神經(jīng)元受損，使運動系統(tǒng)失去其高位中樞的控制，從而使原始的、被抑制的、皮去其高位中樞的控制，從而使原始的、被抑制的、皮層以下中樞的運動反射釋放，引起運動模式異常層以下中樞的運動反射釋放，引起運動模式異常 表現(xiàn)為表現(xiàn)為肌張力增高

5、，甚至痙攣，肌群間協(xié)調(diào)紊亂，肌張力增高，甚至痙攣，肌群間協(xié)調(diào)紊亂，出現(xiàn)異常的反射活動，即協(xié)同運動、聯(lián)合反應和緊張出現(xiàn)異常的反射活動，即協(xié)同運動、聯(lián)合反應和緊張性反射等脊髓水平的原始的運動形式。性反射等脊髓水平的原始的運動形式。 評定包括：評定包括：肌力、肌張力、隨意性、協(xié)調(diào)性、平衡肌力、肌張力、隨意性、協(xié)調(diào)性、平衡能力和步態(tài)能力和步態(tài)等幾個方面的內(nèi)容。等幾個方面的內(nèi)容。 1 1、肌力評定、肌力評定 常采用常采用徒手肌力檢查徒手肌力檢查的的LovettLovett六級分級法六級分級法 盡管在腦卒中患者運動功能評定中盡管在腦卒中患者運動功能評定中不太適合不太適合，因，因為上運動神經(jīng)元損傷時，患者很

6、難在規(guī)定的體位下做為上運動神經(jīng)元損傷時，患者很難在規(guī)定的體位下做單關(guān)節(jié)的隨意運動單關(guān)節(jié)的隨意運動（特別是抗重力肌的拮抗?。＃ㄌ貏e是抗重力肌的拮抗?。?。肌力分級標準肌力分級標準級級 別別標標 準準0 0無可測知的肌肉收縮無可測知的肌肉收縮 1 1有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)運動有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)運動2 2在減重狀態(tài)下可作關(guān)節(jié)全范圍運動在減重狀態(tài)下可作關(guān)節(jié)全范圍運動3 3能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運動，但不能抗阻力能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運動，但不能抗阻力4 4能抗重力，抗一定阻力作關(guān)節(jié)全范圍運動能抗重力，抗一定阻力作關(guān)節(jié)全范圍運動5 5能抗重力，抗充分阻力作關(guān)節(jié)全范圍運動能抗重力，抗充分阻力作關(guān)節(jié)

7、全范圍運動 肌力肌力補充分級法補充分級法0 0 沒有可以測到的肌肉收縮。沒有可以測到的肌肉收縮。1 1 有輕微的肌肉收縮，但關(guān)節(jié)沒有的運動。有輕微的肌肉收縮，但關(guān)節(jié)沒有的運動。1 1+ + 有比較強的肌肉收縮，但關(guān)節(jié)沒有關(guān)節(jié)運動。有比較強的肌肉收縮，但關(guān)節(jié)沒有關(guān)節(jié)運動。2 2 去除重力時關(guān)節(jié)能完成大部分范圍活動去除重力時關(guān)節(jié)能完成大部分范圍活動(ROM(ROM50%)50%)。2 2 去除重力時關(guān)節(jié)完成全范圍活動，同時，抗重力時可以完去除重力時關(guān)節(jié)完成全范圍活動，同時，抗重力時可以完 成小部分范圍的活動成小部分范圍的活動(ROM50%(ROM50%）。）。3 3 抗重力時關(guān)節(jié)不能完成全范圍運動

8、抗重力時關(guān)節(jié)不能完成全范圍運動(ROM(ROM50%)50%)。3 3+ + 抗重力時關(guān)節(jié)能完成全范圍活動，同時，抗較小阻力時關(guān)抗重力時關(guān)節(jié)能完成全范圍活動，同時，抗較小阻力時關(guān) 節(jié)能完成部分范圍活動節(jié)能完成部分范圍活動(ROM50%(ROM50%）。）。4 4 抗部分阻力時關(guān)節(jié)能完成大部分范圍活動抗部分阻力時關(guān)節(jié)能完成大部分范圍活動(ROM(ROM50%)50%)。4 4 抗充分阻力時關(guān)節(jié)能完成小部分活動范圍抗充分阻力時關(guān)節(jié)能完成小部分活動范圍(ROM 50%(ROM 50%）5 5- - 抗充分阻力時關(guān)節(jié)能完成大部分活動范圍抗充分阻力時關(guān)節(jié)能完成大部分活動范圍(ROM(ROM50%)50%

9、)。 5 5 抗充分阻力時關(guān)節(jié)能完成最大活動范圍抗充分阻力時關(guān)節(jié)能完成最大活動范圍(ROM100%)(ROM100%)。2 2、肌張力評定、肌張力評定 肌張力肌張力是指被動活動肢體或按壓肌肉時所感覺到是指被動活動肢體或按壓肌肉時所感覺到的阻力，為一種主觀感受。的阻力，為一種主觀感受。 這種阻力的產(chǎn)生可來自于：這種阻力的產(chǎn)生可來自于： 1.1.組織的物理特性組織的物理特性 2.2.肌肉或結(jié)締組織內(nèi)部的彈性肌肉或結(jié)締組織內(nèi)部的彈性 3.3.反射性肌肉收縮。反射性肌肉收縮。 由于肌肉大部分情況下都是由于肌肉大部分情況下都是協(xié)同協(xié)同作用，因此，臨作用，因此，臨床上所指的姿勢張力是指身體不同部位表現(xiàn)出來

10、的床上所指的姿勢張力是指身體不同部位表現(xiàn)出來的整整體張力。體張力。肌張力臨床分級肌張力臨床分級級別級別 肌張力肌張力標標 準準0 0軟癱軟癱被動活動肢體沒有反應被動活動肢體沒有反應 1 1低張力低張力被動活動肢體沒有反應減弱被動活動肢體沒有反應減弱2 2正常正常被動活動肢體沒有反應正常被動活動肢體沒有反應正常3 3輕、中度增高輕、中度增高被動活動肢體有阻力反應被動活動肢體有阻力反應4 4重度增高重度增高被動活動肢體有持續(xù)性阻力反應被動活動肢體有持續(xù)性阻力反應改良改良AshworthAshworth量表量表 是應用最多的痙攣評定量表，將肌張力分是應用最多的痙攣評定量表，將肌張力分為為0 04 4

11、級。具有良好的信度和效度。級。具有良好的信度和效度。 但僅涉及肌張力的檢查，而但僅涉及肌張力的檢查，而忽略了神經(jīng)反射忽略了神經(jīng)反射的檢查，近年來文獻報告其作為的檢查，近年來文獻報告其作為上肢上肢痙攣的評定信痙攣的評定信度及效度較好。度及效度較好。 改良改良Ashworth痙攣量表痙攣量表 （Modified Ashworth Scale， MAS） 0 肌張力不增加，被動活動患側(cè)肢體在整個范圍內(nèi)均無阻力肌張力不增加，被動活動患側(cè)肢體在整個范圍內(nèi)均無阻力1 肌張力稍增加，被動活動患側(cè)肢體到終末端時有輕微的阻力肌張力稍增加，被動活動患側(cè)肢體到終末端時有輕微的阻力1+ 肌張力稍增加，被動活動患側(cè)肢體

12、時在前肌張力稍增加，被動活動患側(cè)肢體時在前1/2ROM中有輕微的中有輕微的“卡卡住住”感覺，后感覺，后1/2ROM中有輕微的阻力中有輕微的阻力2 肌張力輕度增加，被動活動患側(cè)肢體在大部分肌張力輕度增加，被動活動患側(cè)肢體在大部分ROM內(nèi)均有阻力，但仍內(nèi)均有阻力，但仍可以活動可以活動3 肌張力中度增加，被動活動患側(cè)肢體在整個肌張力中度增加，被動活動患側(cè)肢體在整個ROM內(nèi)均有阻力，活動比內(nèi)均有阻力，活動比較困難較困難4肌張力高度增加，患側(cè)肢體僵硬，阻力很大，被動活動十分困難肌張力高度增加，患側(cè)肢體僵硬，阻力很大，被動活動十分困難 Bohannon RW, Smith MB. Inter rater

13、reliability of a modified Ashworth Scale of muscle spasticdity. Phys Ther 1987, 67:206-207.3 3、協(xié)調(diào)性評定、協(xié)調(diào)性評定 協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)是指人體產(chǎn)生平滑、準確、有控制的是指人體產(chǎn)生平滑、準確、有控制的運動的能力，運動的質(zhì)量，應包括按照一定的運動的能力，運動的質(zhì)量，應包括按照一定的方向和節(jié)奏，采用適當?shù)牧α亢退俣?，達到準方向和節(jié)奏，采用適當?shù)牧α亢退俣?，達到準確的目標等幾個方面，協(xié)調(diào)與確的目標等幾個方面，協(xié)調(diào)與平衡平衡密切相關(guān)密切相關(guān) 1 1）指鼻試驗）指鼻試驗 常用于常用于上肢上肢的協(xié)調(diào)性檢查。的協(xié)調(diào)性檢查。

14、 患者用自己的示指，先接觸自己的鼻尖，患者用自己的示指，先接觸自己的鼻尖，再去接觸檢查者的示指。檢查者通過改變自己再去接觸檢查者的示指。檢查者通過改變自己示指的位置，來評定患者再不同平面內(nèi)完成該示指的位置，來評定患者再不同平面內(nèi)完成該試驗的能力。試驗的能力。2 2）跟）跟- -膝膝- -脛試驗脛試驗 常用于常用于下肢下肢的協(xié)調(diào)性檢查。的協(xié)調(diào)性檢查。 患者仰臥，抬起一側(cè)下肢，先將足跟放在對側(cè)下肢患者仰臥，抬起一側(cè)下肢，先將足跟放在對側(cè)下肢的膝蓋上，再沿脛骨前緣向下推移。的膝蓋上，再沿脛骨前緣向下推移。4 4、平衡能力評定、平衡能力評定 平衡平衡是指人體所處的一種姿勢或穩(wěn)定狀態(tài)以及不是指人體所處的

15、一種姿勢或穩(wěn)定狀態(tài)以及不論處于何種位置，當運動或受到外力作用時，能自動論處于何種位置，當運動或受到外力作用時，能自動地調(diào)整并維持姿勢地能力。地調(diào)整并維持姿勢地能力。 評定平衡的目的是了解患者評定平衡的目的是了解患者有無有無平衡障礙以及平衡障礙以及是是否需要否需要必要的治療。必要的治療。主要評定患者能否做到以下幾點：主要評定患者能否做到以下幾點：（1 1）靜止狀態(tài)下靜止狀態(tài)下：在不同體位均能保持平衡，睜、：在不同體位均能保持平衡，睜、閉眼時能維持姿勢穩(wěn)定，在一定時間內(nèi)能對外界變化閉眼時能維持姿勢穩(wěn)定，在一定時間內(nèi)能對外界變化做出必要的姿勢調(diào)整反應。做出必要的姿勢調(diào)整反應。（2 2）運動狀態(tài)下運動

16、狀態(tài)下：能精確地完成運動，并能完成不：能精確地完成運動，并能完成不同速度的運動，運動后能回到初始位置，或能保持新同速度的運動，運動后能回到初始位置，或能保持新的平衡。的平衡。（3 3）動態(tài)支撐面內(nèi)動態(tài)支撐面內(nèi)：當支撐面移動時能保持平衡。：當支撐面移動時能保持平衡。 Berg Berg平衡量表平衡量表 具有較好地信度和效度，既可以評定患者在具有較好地信度和效度，既可以評定患者在靜態(tài)和動態(tài)狀態(tài)下的平衡功能，也可以用來預測正靜態(tài)和動態(tài)狀態(tài)下的平衡功能，也可以用來預測正常情況下摔倒的可能性，常情況下摔倒的可能性， 共共1414個項目，滿分個項目，滿分5656分，分，低于低于4040分分表明有摔表明有摔

17、倒的可能性。倒的可能性。（1）從坐位站起 4分 不用手扶能夠獨立地站起并保持穩(wěn)定 3分 用手扶著能夠獨立地站起 2分 幾次嘗試后自己用手扶著站起 1分 需要他人小量的幫助才能夠站起或保持穩(wěn)定 0分 需要他人中等或大量的幫助才能夠站起或保持穩(wěn)定（2）無支持站立 4分 能夠安全地站立兩分鐘 3分 在監(jiān)視下能夠站立兩分鐘 2分 在無支持的條件下能夠站立30秒 1分 需要若干次嘗試才能無支持地站立30秒 0分 無幫助時不能站立30秒（3）無靠背坐位， 4分 能夠安全地保持坐位兩分鐘 但雙腳著地或放 3分 在監(jiān)視下能夠保持坐位兩分鐘 在一個凳子上 2分 能坐30秒 1分 能坐10秒 0分 沒有靠背支持不

18、能坐10秒（4）從站立位坐下 4分 最小量用手幫助安全地坐下 3分 借助于雙手能夠控制身體的下降 2分 用小腿后部頂住椅子來制身體的下降 1分 獨立地坐，但不能控制身體的下降 0分 需要他人幫助坐下（5）轉(zhuǎn)移 4分 稍用手扶就能夠安全地轉(zhuǎn)移 3分 絕對需要用手扶著才能夠安全地轉(zhuǎn)移 2分 需要口頭提示或監(jiān)視才能夠轉(zhuǎn)移 1分 需要一個人的幫助 0分 為了安全，需要兩個人的幫助或監(jiān)視 （6）無支持閉目 4分 能夠安全地站立10秒站立 3分 監(jiān)視下能夠安全地站立10秒 2分 能站3秒 1分 閉眼不能達3秒鐘，但站立穩(wěn)定 0分 為了不摔倒而需要兩個人幫助（7）雙腳并攏無 4分 能夠獨立地將雙腳并攏并安全

19、地站立1分鐘支持站立 3分 能夠獨立地將雙腳并攏并并在監(jiān)視下站立1分鐘 2分 能夠獨立地將雙腳并攏，但不能保持30秒 1分 需要別人幫助將雙腳并攏，但能夠雙腳并攏站15秒 0分 需要別人幫助將雙腳并攏，雙腳并攏站立不能保持15秒（8）站立位時上 上肢向前伸展達水平位，檢查者將一把尺子放在肢尖末端，手指不要觸及尺子。測量的距離是被檢查者身體從垂直位到最大前傾位時手指向前移動的距離。如有可能，要求肢向前伸展并向 被檢查者伸出雙臂以避免軀干的旋轉(zhuǎn)。前移動 4分 能夠向前伸出25厘米 3分 能夠安全地向前伸出12厘米 2分 能夠安全地向前伸出5厘米 1分 上肢能夠向前伸出，但需要監(jiān)視 0分 在向前伸展

20、時失去平衡或需要外部支持（9）站立位時從 4分 能夠輕易地且安全地將鞋撿起地面撿起物品 3分 能夠?qū)⑿瑩炱?，但需要監(jiān)視 2分 伸手向下達25厘米，且獨立地保持平衡，但不能將鞋撿起 1分 試著做伸手向下?lián)煨膭幼鲿r需要監(jiān)視，但仍不能將鞋撿起 0分 不能試著做伸手向下?lián)煨膭幼?，或需要幫助免于失去平衡或摔倒?0）站立位轉(zhuǎn) 4分 從左右側(cè)向后看，體重轉(zhuǎn)移良好身向后看 3分 僅從一側(cè)向后看，另一側(cè)體重轉(zhuǎn)移較差 2分 僅能轉(zhuǎn)向側(cè)面，但身體的平衡可以維持 1分 轉(zhuǎn)身時需要監(jiān)視 0分 需要幫助以防身體失去平衡或摔倒（11）轉(zhuǎn)身360 4分 在或=4秒的時間內(nèi)安全地轉(zhuǎn)身360度 3分 在20秒在臺階或凳子上

21、 2分 無需輔助具在監(jiān)視下能夠完成4次 1分 需要少量幫助能夠完成2次 0分 需要幫助以防止摔倒或完全不能做（13）一腳在前 4分 能夠獨立地將雙腳一前一后地排列（無間距）并保持30秒無支持站立 3分 能夠獨立地將一只腳放在另一只腳的前方（有間距）并保持30秒 2分 能夠獨立地邁一小步并保持30秒 1分 向前邁步需要幫助，但能夠保持15秒 0分 邁步或站立時失去平衡（14）單腿站立 4分 能夠獨立抬腿并保持時間10秒 3分 能夠獨立抬腿并保持時間510秒 2分 能夠獨立抬腿并保持時間3秒 1分 試圖抬腿，但不能保持3秒，但可以維持獨立站立 0分 不能抬腿或需要幫助以防摔倒項目項目: : 年年

22、月月 日日 年年 月月 日日 年年 月月 日日 1.1.由坐到站由坐到站2.2.獨立站立獨立站立3.3.獨立坐獨立坐4.4.由站到坐由站到坐5.5.床床- -椅轉(zhuǎn)移椅轉(zhuǎn)移6.6.閉眼站立閉眼站立7.7.雙足并攏站立雙足并攏站立8.8.站立位上肢前伸站立位上肢前伸9.9.站立位地上拾物站立位地上拾物10.10.轉(zhuǎn)身向后看轉(zhuǎn)身向后看11.11.轉(zhuǎn)身一周轉(zhuǎn)身一周12.12.雙足交替踏臺階雙足交替踏臺階13.13.雙足前后站立雙足前后站立14.14.單腿站立單腿站立 6 6、BrunnstromBrunnstrom運動分期運動分期 為臨床上應用最早的腦卒中運動功能半定量評為臨床上應用最早的腦卒中運動功

23、能半定量評估方法，估方法， 包括軀干、四肢、步態(tài)等方面的內(nèi)容，它按照包括軀干、四肢、步態(tài)等方面的內(nèi)容，它按照運動恢復的六階段，評價運動功能，運動恢復的六階段，評價運動功能， 評估全面、細致，既評估患側(cè)，也評估健側(cè)，評估全面、細致，既評估患側(cè)，也評估健側(cè)，便于比較，它將運動功能的恢復分為便于比較，它將運動功能的恢復分為- - 階段。階段。周圍性癱瘓周圍性癱瘓（量的變化）（量的變化）12345正常（正常（）及時正確的及時正確的康復治療康復治療馳緩（馳緩（）痙攣（痙攣（）聯(lián)帶運動（聯(lián)帶運動（）部分分離運動（部分分離運動（）分離運動（分離運動（）中樞性癱瘓中樞性癱瘓（質(zhì)的變化）（質(zhì)的變化）階段階段肩肩

24、 臂臂手手下下 肢肢I I無任何運動無任何運動 無任何運動無任何運動無任何運動無任何運動IIII僅出現(xiàn)協(xié)同運動模式僅出現(xiàn)協(xié)同運動模式僅有極細微的屈曲僅有極細微的屈曲僅有極少量的隨意運動僅有極少量的隨意運動IIIIII可隨意發(fā)起協(xié)同運動可隨意發(fā)起協(xié)同運動可有勾狀抓握但不能伸指可有勾狀抓握但不能伸指在坐和站位上，有髖膝踝在坐和站位上，有髖膝踝的協(xié)同性屈曲的協(xié)同性屈曲IVIV出現(xiàn)脫離協(xié)同運動的活動出現(xiàn)脫離協(xié)同運動的活動1.1.肩肩0 0，肘屈，肘屈9090時，前臂可旋前和旋后時，前臂可旋前和旋后2.2.肘伸直時，肩可前屈肘伸直時，肩可前屈90903.3.手背可觸及腰骶部手背可觸及腰骶部能側(cè)捏及松開拇

25、指，手指有小能側(cè)捏及松開拇指，手指有小范圍半隨意的伸展范圍半隨意的伸展在坐位上，在坐位上，1.1.可屈膝可屈膝9090以上，可使以上，可使足后滑到椅子下方。足后滑到椅子下方。2.2.在足跟不離地時可背屈在足跟不離地時可背屈踝踝V V出現(xiàn)相對獨立于協(xié)同運動的活動出現(xiàn)相對獨立于協(xié)同運動的活動1.1.肘伸直時，肩可外展肘伸直時，肩可外展90902.2.肘伸直、肩前屈肘伸直、肩前屈30309090時，前臂可旋前和時，前臂可旋前和旋后旋后3.3.肘伸直、前臂中立位，臂可上舉過頭肘伸直、前臂中立位，臂可上舉過頭可作球狀和圓柱狀抓握，手指可作球狀和圓柱狀抓握，手指可作集團伸展，但不能單獨伸可作集團伸展，但不

26、能單獨伸展展健腿站立，健腿站立，1.1.病腿可先屈膝后伸髖病腿可先屈膝后伸髖2.2.在伸直膝時，可背屈踝在伸直膝時，可背屈踝，可將踵放在向前邁一小，可將踵放在向前邁一小步的位置上步的位置上VIVI運動協(xié)調(diào)趨于正常，手指指鼻無明顯辨距不良運動協(xié)調(diào)趨于正常，手指指鼻無明顯辨距不良，但速度比健側(cè)慢，但速度比健側(cè)慢所有抓握均能完成，但速度及所有抓握均能完成，但速度及準確性比健側(cè)差準確性比健側(cè)差在站位上，可使髖外展到在站位上，可使髖外展到超出該側(cè)骨盆所能達到的超出該側(cè)骨盆所能達到的范圍范圍在坐位上，可伸直膝的情在坐位上，可伸直膝的情況下可內(nèi)外旋下肢，合并況下可內(nèi)外旋下肢，合并足的內(nèi)外翻足的內(nèi)外翻7 7、

27、Fugl-MeyerFugl-Meyer量表量表 Fugl-MeyerFugl-Meyer量表由瑞典醫(yī)生量表由瑞典醫(yī)生Fugl-MeyerFugl-Meyer等在等在BrunnstromBrunnstrom評估的基礎上發(fā)展而來。評估的基礎上發(fā)展而來。 全部評估包括運動、平衡、感覺、關(guān)節(jié)運動和疼痛全部評估包括運動、平衡、感覺、關(guān)節(jié)運動和疼痛5 5個個方面，方面， 其中運動部分上肢其中運動部分上肢6666分，下肢分，下肢3434分，總分分，總分100100分分 雖然較復雜，但在康復臨床最常用，可以看作是雖然較復雜，但在康復臨床最常用，可以看作是BrunnstromBrunnstrom評估的量化評估

28、的量化0 0分分1 1分分2 2分分、上肢、上肢坐位坐位1 1、有無反射活動、有無反射活動（1 1）肱二頭肌肱二頭?。? 2）肱三頭肌肱三頭肌不能引起反射不能引起反射同上同上能引起反射活動能引起反射活動同上同上2 2、屈肌協(xié)同運動、屈肌協(xié)同運動（3 3）肩上提肩上提（4 4）肩后縮肩后縮（5 5）肩外展肩外展9090（6 6）肩外旋肩外旋（7 7）肘屈曲肘屈曲（8 8）前臂旋后前臂旋后完全不能進行完全不能進行同上同上同上同上同上同上同上同上同上同上部分完成部分完成同上同上同上同上同上同上同上同上同上同上無停頓地充分完成無停頓地充分完成同上同上同上同上同上同上同上同上同上同上3 3、伸肌協(xié)同運動

29、、伸肌協(xié)同運動（9 9）肩內(nèi)收、內(nèi)旋肩內(nèi)收、內(nèi)旋（1010）肘外展肘外展（1111）前臂旋前前臂旋前同上同上同上同上同上同上同上同上同上同上同上同上同上同上同上同上同上同上4 4、伴有協(xié)同運動的活動、伴有協(xié)同運動的活動（1212）手觸腰椎手觸腰椎（1313）肩關(guān)節(jié)屈曲肩關(guān)節(jié)屈曲9090，肘關(guān)節(jié)伸直，肘關(guān)節(jié)伸直（1414）肩肩00，肘屈，肘屈9090，前臂旋前、旋后前臂旋前、旋后沒有明顯活動沒有明顯活動開始時手臂立即外展或肘關(guān)開始時手臂立即外展或肘關(guān)節(jié)屈曲節(jié)屈曲不能屈肘或前臂不能旋前不能屈肘或前臂不能旋前手僅向后越過髂前上棘手僅向后越過髂前上棘在接近規(guī)定位置時肩關(guān)節(jié)在接近規(guī)定位置時肩關(guān)節(jié)外展或肘

30、關(guān)節(jié)屈曲外展或肘關(guān)節(jié)屈曲肩、肘位正常，基本能旋肩、肘位正常，基本能旋前、旋后前、旋后能順利進行能順利進行能順利充分完成能順利充分完成順利完成順利完成1）肢體運動功能）肢體運動功能 5 5、脫離協(xié)同運動的活動、脫離協(xié)同運動的活動（1 1）肩關(guān)節(jié)外展肩關(guān)節(jié)外展9090，肘伸直，前臂旋前，肘伸直，前臂旋前（2 2）肩關(guān)節(jié)前屈舉肩關(guān)節(jié)前屈舉臂過頭，肘伸直，前臂中臂過頭，肘伸直，前臂中立位立位（3 3）肩屈曲肩屈曲30-9030-90肘肘伸直，前臂旋前、旋后伸直，前臂旋前、旋后開始時肘就屈曲，前臂偏開始時肘就屈曲，前臂偏離方向，不能旋前離方向，不能旋前開始時肘關(guān)節(jié)屈曲或肩關(guān)開始時肘關(guān)節(jié)屈曲或肩關(guān)節(jié)發(fā)生外

31、突節(jié)發(fā)生外突前臂旋前旋后完全不能進前臂旋前旋后完全不能進行，或肩肘位不正確行，或肩肘位不正確可部分完成此動作或在可部分完成此動作或在活動時肘關(guān)節(jié)屈曲或前活動時肘關(guān)節(jié)屈曲或前臂不能旋前臂不能旋前肩關(guān)節(jié)屈曲時肘關(guān)節(jié)屈肩關(guān)節(jié)屈曲時肘關(guān)節(jié)屈曲，肩關(guān)節(jié)外展曲，肩關(guān)節(jié)外展肩、肘位置正確，基本肩、肘位置正確，基本上能完成旋前旋后上能完成旋前旋后順利完成順利完成同上同上同上同上6 6、反射亢進、反射亢進（1818）檢查肱二頭肌、肱）檢查肱二頭肌、肱三頭肌和指屈三種反射三頭肌和指屈三種反射至少至少2-32-3個反射亢進個反射亢進1 1個反射明顯亢進或個反射明顯亢進或2 2個個反射活躍反射活躍活躍反射活躍反射11

32、個，個，且無反射亢進且無反射亢進7 7、腕穩(wěn)定性、腕穩(wěn)定性（1919）肩）肩00肘屈肘屈9090時腕背時腕背屈屈（2020）肩）肩00肘屈肘屈9090時腕屈時腕屈伸伸不能背屈腕關(guān)節(jié)達不能背屈腕關(guān)節(jié)達1515 不能隨意運動不能隨意運動可完成腕背屈，但不能可完成腕背屈，但不能抗阻力抗阻力不能在全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)主不能在全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)主動活動腕關(guān)節(jié)動活動腕關(guān)節(jié)施加輕微阻力仍施加輕微阻力仍能保持腕背屈能保持腕背屈能平滑地不停頓能平滑地不停頓地進行地進行8 8、肘伸直，肩前屈、肘伸直，肩前屈3030（2121）腕背屈）腕背屈（2222）腕屈伸）腕屈伸（2323）腕環(huán)行運動）腕環(huán)行運動不能背屈腕關(guān)節(jié)達不能背屈腕關(guān)

33、節(jié)達1515 不能隨意運動不能隨意運動不能進行不能進行可完成腕背屈，但不能可完成腕背屈，但不能抗阻力抗阻力不能在全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)主不能在全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)主動活動腕關(guān)節(jié)動活動腕關(guān)節(jié)活動費力或不完全活動費力或不完全施加輕微阻力仍施加輕微阻力仍可保持腕背屈可保持腕背屈能平滑地不停頓能平滑地不停頓地進行地進行正常完成正常完成9 9、手指、手指（2424）集團屈曲）集團屈曲（2525）集團伸展）集團伸展（2626）鉤狀抓握）鉤狀抓握（2727）側(cè)捏）側(cè)捏（2828）對捏（拇食指可夾）對捏（拇食指可夾住一支鉛筆）住一支鉛筆）（2929）球形抓握）球形抓握不能屈曲不能屈曲不能伸展不能伸展不能保持要求位置不能保持要求

34、位置不能進行不能進行完全不能完全不能同上同上能屈曲但不充分能屈曲但不充分能放松主動屈曲的手指能放松主動屈曲的手指握力微弱握力微弱能用拇指捏一張紙，當能用拇指捏一張紙，當不能抵抗拉力不能抵抗拉力捏力微弱捏力微弱同上同上能完全主動屈曲能完全主動屈曲能完全主動伸展能完全主動伸展能夠抵抗相當大能夠抵抗相當大的阻力的阻力可牢牢捏住紙可牢牢捏住紙能抵抗相當大的能抵抗相當大的阻力阻力同上同上1010、協(xié)調(diào)能力于速度、協(xié)調(diào)能力于速度（3030）震顫）震顫（3131）辨距障礙）辨距障礙（3232）速度）速度明顯震顫明顯震顫明顯或不規(guī)則的辨距障礙明顯或不規(guī)則的辨距障礙較健側(cè)長較健側(cè)長6s6s輕度震顫輕度震顫輕度或

35、規(guī)則的辨距障礙輕度或規(guī)則的辨距障礙較健側(cè)長較健側(cè)長3s3s無震顫無震顫無辨距障礙無辨距障礙兩側(cè)差別兩側(cè)差別2s2s下肢下肢仰臥位仰臥位1 1、有無反射活動有無反射活動（1 1）跟腱反射跟腱反射（2 2）膝腱反射膝腱反射無反射活動無反射活動同上同上有反射活動有反射活動同上同上2 2、屈肌協(xié)同運動屈肌協(xié)同運動（3 3）髖關(guān)節(jié)屈曲）髖關(guān)節(jié)屈曲（4 4）膝關(guān)節(jié)屈曲）膝關(guān)節(jié)屈曲（5 5）踝關(guān)節(jié)背屈）踝關(guān)節(jié)背屈不能進行不能進行同上同上同上同上部分進行部分進行同上同上同上同上充分進行充分進行同上同上同上同上3 3、伸肌協(xié)同運動伸肌協(xié)同運動（6 6）髖關(guān)節(jié)伸展）髖關(guān)節(jié)伸展（7 7）髖關(guān)節(jié)內(nèi)收）髖關(guān)節(jié)內(nèi)收（8

36、8）膝關(guān)節(jié)伸展）膝關(guān)節(jié)伸展（9 9）踝關(guān)節(jié)跖屈）踝關(guān)節(jié)跖屈沒有運動沒有運動同上同上同上同上同上同上微弱運動微弱運動同上同上同上同上同上同上幾乎與對側(cè)相同幾乎與對側(cè)相同同上同上同上同上同上同上坐位坐位4 4、伴有協(xié)同運動的活動伴有協(xié)同運動的活動（1010）膝關(guān)節(jié)屈曲）膝關(guān)節(jié)屈曲（1111）踝關(guān)節(jié)背屈）踝關(guān)節(jié)背屈無主動運動無主動運動不能主動屈曲不能主動屈曲髖關(guān)節(jié)從微伸位屈曲，但屈曲髖關(guān)節(jié)從微伸位屈曲，但屈曲 9090正常背曲正常背曲站立站立5 5、脫離協(xié)同運動的活動脫離協(xié)同運動的活動（1212）膝關(guān)節(jié)屈曲）膝關(guān)節(jié)屈曲（1313）踝關(guān)節(jié)背屈）踝關(guān)節(jié)背屈在髖關(guān)節(jié)伸展位時不在髖關(guān)節(jié)伸展位時不能屈膝能屈膝

37、不能主動活動不能主動活動髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)00時，膝關(guān)節(jié)能屈曲，或時，膝關(guān)節(jié)能屈曲，或進行時髖關(guān)節(jié)屈曲進行時髖關(guān)節(jié)屈曲能部分背屈能部分背屈能自如活動能自如活動能充分背屈能充分背屈6 6、反射亢進反射亢進（1414）查跟、膝和膝屈肌三種）查跟、膝和膝屈肌三種反射反射2-32-3個明顯亢進個明顯亢進1 1個反射亢進或個反射亢進或2 2個反射活躍個反射活躍活躍的反射活躍的反射1 17 7、協(xié)調(diào)能力和速度（跟膝脛試驗，快速連續(xù)、協(xié)調(diào)能力和速度（跟膝脛試驗，快速連續(xù)5 5次）次）（1515）震顫）震顫（1616）辨距障礙）辨距障礙（1717）速度）速度明顯震顫明顯震顫明顯不規(guī)則辨距障礙明顯不規(guī)則辨距障礙比健側(cè)

38、長比健側(cè)長6s6s輕度震顫輕度震顫輕度規(guī)則的辨距障礙輕度規(guī)則的辨距障礙比健側(cè)長比健側(cè)長2-5s2-5s無震顫無震顫無辨距障礙無辨距障礙比健側(cè)長比健側(cè)長2s2s3 3）平衡功能障礙嚴重程度分級）平衡功能障礙嚴重程度分級級級 別別 特特 征征 5 5能單腳站立能單腳站立 4 4能單腳跪立能單腳跪立 3 3雙腿前后分開站立時，身體重心能夠從后移向前雙腿前后分開站立時，身體重心能夠從后移向前 2- 2-能雙足站立能雙足站立 2- 2-能雙膝跪立能雙膝跪立 2- 2-能保持膝手位能保持膝手位 1 1能在伸直下肢保持坐位能在伸直下肢保持坐位 （長坐位）（長坐位） 0 0伸直下肢時不能坐伸直下肢時不能坐 （

39、長坐位）（長坐位）吞咽障礙的評定吞咽障礙的評定 臨床評定臨床評定 放射學檢查評定法放射學檢查評定法 內(nèi)窺鏡檢查內(nèi)窺鏡檢查 壓力計檢查壓力計檢查 電生理檢查法電生理檢查法 其它其它 (超聲波，蘭顏色試驗，放射性核素，脈沖超聲波，蘭顏色試驗，放射性核素，脈沖血氧定量法等血氧定量法等)吞咽障礙的臨床評定吞咽障礙的臨床評定 吞咽困難臨床檢查法吞咽困難臨床檢查法 (Clinical Examination for Dysphagia, CED) 進食試驗進食試驗 ：洼田飲水試驗洼田飲水試驗, ,反復唾液吞咽試驗反復唾液吞咽試驗 口面功能評價口面功能評價 Frenchay Frenchay構(gòu)音障礙檢查法中

40、的部分內(nèi)容構(gòu)音障礙檢查法中的部分內(nèi)容進食試驗進食試驗臨床檢查吞咽功能的一個簡便方法臨床檢查吞咽功能的一個簡便方法 適應證：患者意識清，能遵循指令，病情穩(wěn)定，適應證：患者意識清，能遵循指令，病情穩(wěn)定， 運動控制良好運動控制良好 禁忌證：禁忌證：干吞咽時喉上抬缺失或明顯減退；干吞咽時喉上抬缺失或明顯減退； 中至重度構(gòu)音障礙；中至重度構(gòu)音障礙； 重度智力障礙；重度智力障礙； 嚴重的肺部疾患；嚴重的肺部疾患； 保護性咳嗽缺失保護性咳嗽缺失方法：患者應該取坐位或半坐臥位，方法：患者應該取坐位或半坐臥位，觀察在一觀察在一 定的時間內(nèi)能空定的時間內(nèi)能空吞吞咽幾次，咽幾次，以及吞咽運動以及吞咽運動 時喉頭上提

41、情況時喉頭上提情況 評分：如評分：如3030秒內(nèi)能空吞咽秒內(nèi)能空吞咽3 3次，可具備進食能力；次，可具備進食能力； 只能空吞吞咽只能空吞吞咽0-10-1次時，進食可能有問題次時，進食可能有問題 當口腔干燥不能吞咽時，可用當口腔干燥不能吞咽時，可用1ml1ml水濕潤舌頭水濕潤舌頭洼田飲水試驗洼田飲水試驗讓病人按習慣喝下溫水讓病人按習慣喝下溫水, 根據(jù)結(jié)果進行分級根據(jù)結(jié)果進行分級 級級 能不嗆地一次咽下溫水能不嗆地一次咽下溫水 級級 分成次以上分成次以上,能不嗆地咽下能不嗆地咽下 級級 能次咽下能次咽下,但有嗆咳但有嗆咳 級級 分成次以上咽下也有嗆咳分成次以上咽下也有嗆咳 級級 屢屢嗆咳屢屢嗆咳,

42、難以全量咽下難以全量咽下（、級主要進行進食方法的指導級主要進行進食方法的指導,、級者需積極治療）級者需積極治療）評估標準：評估標準： 正常：一次飲完，在正常：一次飲完，在5秒以內(nèi)秒以內(nèi) 可疑：一次飲完，在可疑：一次飲完，在5秒以上；或分兩次飲完秒以上；或分兩次飲完 異常：上述異常：上述，口面功能檢查口面功能檢查四、認知功能評定四、認知功能評定認知認知(cognition)(cognition) 是認識和知曉事物過程的總稱。包括感知、識別、是認識和知曉事物過程的總稱。包括感知、識別、記憶、概念形成、思維、推理及表象過程記憶、概念形成、思維、推理及表象過程 實際上認知是大腦為解問題而攝取、儲存、重

43、整和處實際上認知是大腦為解問題而攝取、儲存、重整和處理信息的基本功能。當這些基本功能因大腦及中樞神經(jīng)系理信息的基本功能。當這些基本功能因大腦及中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙出現(xiàn)異常，則稱之為認知障礙。統(tǒng)障礙出現(xiàn)異常，則稱之為認知障礙。 一般說來，腦卒中后常見認知障礙的表現(xiàn)有：注意一般說來，腦卒中后常見認知障礙的表現(xiàn)有：注意力障礙、記憶力障礙力障礙、記憶力障礙 、推理、推理/ /判斷障礙、執(zhí)行功能障礙、判斷障礙、執(zhí)行功能障礙、交流障礙交流障礙 、其他包括精神活動過程整體降低。、其他包括精神活動過程整體降低。1 1、格拉斯哥昏迷量表、格拉斯哥昏迷量表 格拉斯哥昏迷量表（格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma

44、 Scale, GCSGlasgow Coma Scale, GCS）是顱腦）是顱腦損傷評定中最常用的一種國際性評定量表。該量表內(nèi)容簡單，損傷評定中最常用的一種國際性評定量表。該量表內(nèi)容簡單，只有只有3 3項（睜眼反應、運動反應、言語反應），評分標準具體，項（睜眼反應、運動反應、言語反應），評分標準具體，是反應急性期病人損傷嚴重程度的一個可靠指標是反應急性期病人損傷嚴重程度的一個可靠指標 最高計分最高計分1515分為正常；最低計分分為正常；最低計分3 3分；分；7 7分以下屬昏迷；大分以下屬昏迷；大于或等于于或等于9 9分不屬昏迷?；杳杂?，傷情愈重，得分愈少。分不屬昏迷?；杳杂?，傷情愈重，

45、得分愈少。內(nèi)內(nèi) 容容 標標 準準 評評 分分 睜眼反應睜眼反應 自動睜眼自動睜眼 4 4聽到言語、命令時睜眼聽到言語、命令時睜眼 3 3刺痛時睜眼刺痛時睜眼 2 2對任何刺激無睜眼對任何刺激無睜眼 1 1 運動反應運動反應 能執(zhí)行簡單命令能執(zhí)行簡單命令 6 6刺痛時能指出部位刺痛時能指出部位 5 5刺痛時肢體能正?；乜s刺痛時肢體能正常回縮 4 4刺痛時軀體出現(xiàn)異常屈曲（去皮層狀態(tài)）刺痛時軀體出現(xiàn)異常屈曲（去皮層狀態(tài)） 3 3刺痛時軀體異常伸展（去大腦強直）刺痛時軀體異常伸展（去大腦強直） 2 2對刺痛無任何運動反應對刺痛無任何運動反應 1 1 言語反應言語反應 回答正確回答正確 5 5回答錯誤

46、回答錯誤 4 4用詞不適當?shù)心芾斫夂x用詞不適當?shù)心芾斫夂x 3 3言語難以理解言語難以理解 2 2無任何言語反應無任何言語反應 1 12 2、神經(jīng)行為認知狀態(tài)測試、神經(jīng)行為認知狀態(tài)測試（NCSENCSE） 是一全面性的標準認知評估，可按病人的認知狀況是一全面性的標準認知評估，可按病人的認知狀況作初步的篩選和評估。由作初步的篩選和評估。由 the Northern California the Northern California Neurobehavioral Group, Inc. Neurobehavioral Group, Inc. 于于19861986制訂制訂, , 現(xiàn)更名為現(xiàn)

47、更名為Cognistat Cognistat 。 在國外及港臺地區(qū)，是認知障礙最基本的篩查用表在國外及港臺地區(qū)，是認知障礙最基本的篩查用表。中文版本在香港的職業(yè)治療師翻譯而成，國內(nèi)使用單位。中文版本在香港的職業(yè)治療師翻譯而成，國內(nèi)使用單位不多，但發(fā)展很快，已有電子版問世。不多，但發(fā)展很快，已有電子版問世。 五、心理功能評定五、心理功能評定 心理功能評定心理功能評定是運用心理學的特定的方法和技巧，是運用心理學的特定的方法和技巧，對被評定對象的心理狀態(tài)、心理差異及行為表現(xiàn)進行評對被評定對象的心理狀態(tài)、心理差異及行為表現(xiàn)進行評估，并確定其性質(zhì)和程度的過程。估，并確定其性質(zhì)和程度的過程。1 1）簡明精

48、神狀態(tài)檢查法（）簡明精神狀態(tài)檢查法（MMSEMMSE） 由由FolsteinFolstein于于19751975年編制，是最具影響的認知缺損年編制，是最具影響的認知缺損篩選工具之一，整個檢查共篩選工具之一，整個檢查共1919項，項， 分值范圍為分值范圍為0-300-30（表（表10-210-2）國內(nèi)經(jīng)修訂，將）國內(nèi)經(jīng)修訂，將1717分作分作為分界值，為分界值， 按教育程度分：文盲組按教育程度分：文盲組1717分及以下為分及以下為癡呆癡呆；小學組；小學組2020分及以下為癡呆；中學或以上組，分及以下為癡呆；中學或以上組，2424分及以下為癡呆。分及以下為癡呆。2 2）韋氏智力量表）韋氏智力量表

49、序序 號號 問問 題題 得得 分分 序序 號號 問問 題題 得得分分 1 1 現(xiàn)現(xiàn) 在在 是是 哪哪 年年 ？ 1 14 4. . （ 出出 示示 手手 表表 ） 這這 個個 東東 西西 叫叫 什什 么么 ？ 2 2 現(xiàn)現(xiàn) 在在 是是 什什 么么 季季 節(jié)節(jié) ？ 1 15 5. . （ 出出 示示 鉛鉛 筆筆 ） 這這 個個 東東 西西 叫叫 什什 么么 ？ 3 3 現(xiàn)現(xiàn) 在在 幾幾 月月 份份 ？ 1 16 6. . 請請 你你 跟跟 著著 我我 說說 “ 如如 果果 并并 且且 但但 是是 ” 4 4 今今 天天 是是 幾幾 號號 ？ 1 17 7. . 我我 給給 你你 一一 張張 紙紙

50、 ， 請請 按按 我我 說說 的的 去去 做做 ， 5 5 今今 天天 是是 星星 期期 幾幾 ？ 現(xiàn)現(xiàn) 在在 開開 始始 ： 6 6 我我 們們 現(xiàn)現(xiàn) 在在 是是 在在 哪哪 個個 國國 家家 ？ “ 用用 右右 手手 拿拿 起起 著著 張張 紙紙 ” ； 7 7 我我 們們 現(xiàn)現(xiàn) 在在 實實 在在 哪哪 個個 城城 市市 ？ “ 用用 兩兩 只只 手手 將將 它它 對對 折折 起起 來來 ” ； 8 8 我我 們們 現(xiàn)現(xiàn) 在在 是是 在在 哪哪 個個 城城 區(qū)區(qū) ？ “ 放放 在在 你你 的的 左左 腿腿 上上 ” 9 9 這這 里里 是是 哪哪 個個 醫(yī)醫(yī) 院院 ？ 1 18 8. .

51、請請 念念 一一 念念 這這 句句 話話 ， 并并 按按 上上 面面 的的 意意 思思 1 10 0 這這 里里 是是 第第 幾幾 層層 樓樓 （ 門門 牌牌 號號 是是 多多 少少 ） ？ 去去 做做 。 “ 閉閉 上上 你你 的的 眼眼 睛睛 ” 1 11 1 我我 告告 訴訴 你你 三三 種種 東東 西西 ， 在在 我我 說說 完完 后后 請請 你你 1 19 9. . 請請 你你 給給 我我 寫寫 下下 一一 個個 完完 整整 的的 句句 子子 。 重重 復復 一一 遍遍 三三 種種 東東 西西 是是 什什 么么 ， “ 樹樹 ” 、 “ 鐘鐘 ” 、 2 20 0. . （出出示示圖

52、圖案案）請請你你照照著著這這個個樣樣子子把把 “ 汽汽 車車 ” 。 請請 你你 記記 住住 ， 過過 一一 會會 我我 還還 要要 你你 它它 畫畫 下下 來來 。 回回 憶憶 出出 他他 們們 的的 名名 字字 來來 。 1 12 2 請請 你你 算算 一一 算算 ： 1 10 00 0 7 7= =？ 9 93 3 7 7= =？ 8 86 6 7 7= =？ 7 79 9 7 7= =？ 7 72 2 7 7= =？ 1 13 3 現(xiàn)現(xiàn) 在在 請請 你你 說說 出出 剛剛 才才 我我 讓讓 你你 記記 住住 的的 哪哪 樹樹 三三 種種 東東 西西 ？ 鐘鐘 汽汽 車車 六、日常生活自理能力評定六、日常生活自理能力評定 日常生活活動日常生活活動(Activities of daily living, (Activities of daily living, ADLADL) )是指人們是指人們?yōu)榱司S持生存及適應生存環(huán)境而每天必須反復進行的、最基本的、為了維持生存及適應生存環(huán)境而每天必須反復進行的、最基本的、最具有共性的生活活動，包括衣、食、住、行、個人衛(wèi)生等。廣義最具有共性的生活活動，包括衣、食、住、行、個人衛(wèi)生等。廣義的日常生活活動還包括人們在家庭、工作和社區(qū)中的一切活動。的日常生活活動還包括人們在家庭、工作和社區(qū)中的一切活動。