臧紅云－起搏器常見并發(fā)癥的臨床分析ppt課件

1、 經(jīng)靜脈安頓起搏器治療心臟病 已被廣泛接受，作為一種有創(chuàng)性治療方法，并發(fā)癥的發(fā)生是不可防止的。如何減少其發(fā)生、提高起搏器療效，正日益遭到注重。 電極植入途徑 777例患者中頭靜脈切開103例、鎖骨下靜脈穿刺674例。其中頭靜脈畸形改為鎖骨下靜脈穿刺7例，鎖骨下靜脈穿刺失敗改為頭靜脈入徑5例 與手術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥u囊袋感染囊袋感染5例例 u囊袋血腫囊袋血腫13例例u囊袋破潰及起搏器暴露囊袋破潰及起搏器暴露8例例 u血?dú)庑匮獨(dú)庑?例例 囊袋感染近3年無(wú)發(fā)生 u均為術(shù)后均為術(shù)后1周周2個(gè)月內(nèi)發(fā)生的切口感染個(gè)月內(nèi)發(fā)生的切口感染u1例與術(shù)中止血不充分、術(shù)后出現(xiàn)血腫有關(guān)例與術(shù)中止血不充分、術(shù)后出現(xiàn)血腫有關(guān)u

2、5例均安頓暫時(shí)起搏器后將起搏器移除，囊例均安頓暫時(shí)起搏器后將起搏器移除，囊袋清創(chuàng)、起搏器嚴(yán)厲消毒后，改換電極將袋清創(chuàng)、起搏器嚴(yán)厲消毒后，改換電極將原起搏器植入對(duì)側(cè)胸壁而痊愈原起搏器植入對(duì)側(cè)胸壁而痊愈 囊 袋 血 腫 u均發(fā)生于術(shù)后均發(fā)生于術(shù)后10天內(nèi)天內(nèi)u1例拆線后出血，系縫線縫于小動(dòng)脈上，切口附近例拆線后出血，系縫線縫于小動(dòng)脈上，切口附近找到出血點(diǎn)結(jié)扎而止血找到出血點(diǎn)結(jié)扎而止血u2例術(shù)后例術(shù)后24小時(shí)囊袋積血較多，急診翻開囊袋，小時(shí)囊袋積血較多，急診翻開囊袋，清創(chuàng)并找到出血點(diǎn)結(jié)扎止血清創(chuàng)并找到出血點(diǎn)結(jié)扎止血u10例術(shù)后例術(shù)后12d出現(xiàn)血腫，出現(xiàn)血腫， 7例嚴(yán)厲消毒后于囊例嚴(yán)厲消毒后于囊袋上方

3、用粗針頭抽出液體、袋上方用粗針頭抽出液體、3例未抽液，例未抽液，10例均例均重新沙袋壓迫重新沙袋壓迫812h，積血自行吸收，積血自行吸收， 囊袋破潰及起搏器暴露 u發(fā)生于術(shù)后發(fā)生于術(shù)后2個(gè)月個(gè)月10年，均為體型消瘦者年，均為體型消瘦者u6例取出原起搏器消毒后將其植入對(duì)側(cè)，例取出原起搏器消毒后將其植入對(duì)側(cè)，1例發(fā)生例發(fā)生于術(shù)后于術(shù)后10年直接改換為對(duì)側(cè)。年直接改換為對(duì)側(cè)。u1例身體瘦弱至體重僅例身體瘦弱至體重僅40Kg，術(shù)后，術(shù)后2個(gè)月皮膚綻個(gè)月皮膚綻裂、起搏器外露、外表無(wú)感染、于皮裂、起搏器外露、外表無(wú)感染、于皮u 膚綻裂處行自體皮瓣移植術(shù)后痊愈。膚綻裂處行自體皮瓣移植術(shù)后痊愈。 血 氣 胸

4、u1例頭靜脈發(fā)育畸形，反復(fù)穿刺右鎖骨下例頭靜脈發(fā)育畸形，反復(fù)穿刺右鎖骨下靜脈時(shí)出現(xiàn)血、氣胸，量均較少，未特靜脈時(shí)出現(xiàn)血、氣胸，量均較少，未特殊處置殊處置1周后自行吸收周后自行吸收u1例血胸后病癥明顯，胸腔穿刺抽出例血胸后病癥明顯，胸腔穿刺抽出300ml液體后病癥緩解液體后病癥緩解 u1例術(shù)后因發(fā)熱拍胸片發(fā)現(xiàn)血?dú)庑?，閉式例術(shù)后因發(fā)熱拍胸片發(fā)現(xiàn)血?dú)庑?，閉式引流后出院引流后出院 與起搏器有關(guān)的并發(fā)癥 u感知妨礙感知妨礙8例例 u部分肌肉及膈肌跳動(dòng)部分肌肉及膈肌跳動(dòng)18例例u起搏器綜合征起搏器綜合征10例例 u起搏器介入性心動(dòng)過(guò)速起搏器介入性心動(dòng)過(guò)速2例例 u電池提早耗竭電池提早耗竭3例例 感 知 障

5、 礙 n1例術(shù)后例術(shù)后1年起搏器參數(shù)良好，動(dòng)態(tài)心電圖示按需功能年起搏器參數(shù)良好，動(dòng)態(tài)心電圖示按需功能不良，同時(shí)有頭暈病癥，反復(fù)調(diào)整各種感知度無(wú)效，不良，同時(shí)有頭暈病癥，反復(fù)調(diào)整各種感知度無(wú)效，思索起搏器感知線路妨礙，起搏器及電極均改換后感思索起搏器感知線路妨礙，起搏器及電極均改換后感知妨礙消逝知妨礙消逝n4例過(guò)度感知，經(jīng)調(diào)整靈敏度及不應(yīng)期而糾正例過(guò)度感知，經(jīng)調(diào)整靈敏度及不應(yīng)期而糾正n2例感知不良與電極微脫位有關(guān)例感知不良與電極微脫位有關(guān) n1例術(shù)后例術(shù)后9年感知不良，但擔(dān)保年限尚存年感知不良，但擔(dān)保年限尚存2年，提早改年，提早改換起搏器并運(yùn)用自動(dòng)電極，改換后感知妨礙消逝。換起搏器并運(yùn)用自動(dòng)電極

6、，改換后感知妨礙消逝。 部分肌肉及膈肌跳動(dòng) u14例部分肌跳由單極改為雙極后肌跳消逝u3例經(jīng)體外程控降低輸出電壓后病癥消逝u1例三腔起搏者須重新翻開囊袋重新調(diào)整電極位置，術(shù)中發(fā)現(xiàn)與冠狀竇電極有關(guān) 起搏器綜合征u均為均為VVI起搏方式起搏方式u非起搏絕對(duì)依賴者非起搏絕對(duì)依賴者6例：采用體外程控減慢起搏例：采用體外程控減慢起搏u 頻率，盡量本身房室順序起搏而緩解。頻率，盡量本身房室順序起搏而緩解。u起搏依賴者起搏依賴者4例：需改換為房室順序例：需改換為房室順序DDD起搏。起搏。u 3例術(shù)前有心衰者例術(shù)前有心衰者VVI起搏后心衰加重，起搏后心衰加重， DDD u 起搏后抗心衰藥物明顯減量起搏后抗心衰

7、藥物明顯減量u 1例術(shù)前無(wú)心衰者但例術(shù)前無(wú)心衰者但VVI后起搏器綜合癥較重，后起搏器綜合癥較重，u 改為改為DDD起搏后病癥均消逝。起搏后病癥均消逝。 起搏器介入性心動(dòng)過(guò)速 4例均為DDD起搏方式，體外 程控為DVI起搏方式而終止，將PVARP延伸和室早后反響開啟后未再出現(xiàn)起搏器介入性心動(dòng)過(guò)速 電池提早耗竭 3例均為國(guó)產(chǎn)起搏器，提早13年電池耗竭，改換術(shù)中測(cè)試電極參數(shù)均好，故行起搏器改換，電極未動(dòng) 與導(dǎo)管有關(guān)的并發(fā)癥 u電極移位u 電極斷裂 u 術(shù)后心律失常 電極移位及處置13例均發(fā)生于術(shù)后2天2年內(nèi)，年齡均60歲右心房電極3例，冠狀竇電極2例，右心室電極8例 3例右心室電極由被動(dòng)改為自動(dòng)電極

8、，余10例均為原被動(dòng)電極重新調(diào)整位置 電極移位及處置 2例VVI起搏術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)起搏閾值略高，閾值隨變換體位變化(1.22.8V) ，診斷電極微脫位。未特殊處置，將輸出電壓提高為4.8V，加強(qiáng)隨訪，電池耗竭前改換起搏器及電極。 建議高齡、心腔大者運(yùn)用自動(dòng)電極分析其主要并發(fā)癥的閱歷教訓(xùn) n電極植入途徑電極植入途徑 n起搏器感染和囊袋破潰起搏器感染和囊袋破潰 n電極移位電極移位 n起搏方式的選擇起搏方式的選擇 n積極預(yù)防起搏器安頓術(shù)中心律失常積極預(yù)防起搏器安頓術(shù)中心律失常 n加強(qiáng)起搏器術(shù)后隨訪及起搏器知識(shí)教育加強(qiáng)起搏器術(shù)后隨訪及起搏器知識(shí)教育 電極植入途徑首選鎖骨下靜脈穿刺 n穿刺針管要在負(fù)壓下進(jìn)

9、展，根據(jù)壓力容易判別穿穿刺針管要在負(fù)壓下進(jìn)展，根據(jù)壓力容易判別穿刺針進(jìn)入的血管是靜脈還是動(dòng)脈刺針進(jìn)入的血管是靜脈還是動(dòng)脈 n穿刺針管內(nèi)不帶鹽水穿刺穿刺針管內(nèi)不帶鹽水穿刺 ，靜脈或動(dòng)脈血與鹽水，靜脈或動(dòng)脈血與鹽水混合后顏色均艷麗，不易根據(jù)血液的顏色來(lái)判別混合后顏色均艷麗，不易根據(jù)血液的顏色來(lái)判別血管是靜脈還是動(dòng)脈血管是靜脈還是動(dòng)脈 nX線下導(dǎo)引導(dǎo)絲入下腔靜脈后再置入靜脈鞘，是判線下導(dǎo)引導(dǎo)絲入下腔靜脈后再置入靜脈鞘，是判別穿刺針進(jìn)入鎖骨下靜脈最可靠的方法別穿刺針進(jìn)入鎖骨下靜脈最可靠的方法 n一旦穿刺針進(jìn)入動(dòng)脈卻誤以為是靜脈并置入靜脈一旦穿刺針進(jìn)入動(dòng)脈卻誤以為是靜脈并置入靜脈擴(kuò)張鞘管，千萬(wàn)不能立刻拔

10、出鞘管擴(kuò)張鞘管，千萬(wàn)不能立刻拔出鞘管 起搏器感染和囊袋破潰 嚴(yán)厲無(wú)菌操作、徹底止血、囊袋大小適宜、皮下組織少者盡量將起搏器埋植深些、術(shù)后運(yùn)用抗生素、術(shù)前停用抗凝和抗血小板藥物。 電 極 移 位 n右心室電極放于心尖處和三尖瓣下右心室電極放于心尖處和三尖瓣下n心房心房J型電極位置和圖象很重要型電極位置和圖象很重要n左室的脫位率較高，冠狀竇電極型號(hào)的選擇很重左室的脫位率較高，冠狀竇電極型號(hào)的選擇很重要，要根據(jù)擬置入電極的冠狀靜脈的粗細(xì)、走行要，要根據(jù)擬置入電極的冠狀靜脈的粗細(xì)、走行及彎曲度來(lái)確定及彎曲度來(lái)確定n電極入徑處固定要牢，電極張力適中電極入徑處固定要牢，電極張力適中 n術(shù)后臥床術(shù)后臥床24

11、小時(shí)小時(shí) 起搏方式的選擇 n盡量采用生理性起搏，可防止起搏器綜盡量采用生理性起搏，可防止起搏器綜合征、心力衰竭、心房纖顫及腦梗死合征、心力衰竭、心房纖顫及腦梗死 n術(shù)前心衰者不僅要求生理性起搏，且盡術(shù)前心衰者不僅要求生理性起搏，且盡量防止雙心室收縮不同步起搏，條件允量防止雙心室收縮不同步起搏，條件允許應(yīng)雙心室起搏許應(yīng)雙心室起搏積極預(yù)防起搏器安頓術(shù)中心律失常 n給予鎮(zhèn)靜劑，糾正電解質(zhì)和酸堿失衡給予鎮(zhèn)靜劑，糾正電解質(zhì)和酸堿失衡n術(shù)中充分止痛，操作矯捷、迅速、輕柔術(shù)中充分止痛，操作矯捷、迅速、輕柔n術(shù)前運(yùn)用異丙腎上腺素可誘發(fā)室性快速術(shù)前運(yùn)用異丙腎上腺素可誘發(fā)室性快速心律失常，運(yùn)用該藥應(yīng)持慎重態(tài)度心律失常，運(yùn)用該藥應(yīng)持慎重態(tài)度 n必要時(shí)運(yùn)用暫時(shí)起搏器維護(hù)必要時(shí)運(yùn)用暫時(shí)起搏器維護(hù) 術(shù)后隨訪及起搏器知識(shí)教育 l定期復(fù)查起搏