主動脈夾層的護(hù)理 (2)課件

1、關(guān)于主動脈夾層的護(hù)關(guān)于主動脈夾層的護(hù)理理 (2)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第1頁，共29頁 主動脈夾層的概述主動脈夾層的概述 發(fā)病機(jī)制及分型發(fā)病機(jī)制及分型 主動脈夾層的治療主動脈夾層的治療 臨床表現(xiàn)及輔助檢查臨床表現(xiàn)及輔助檢查 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 主動脈夾層的護(hù)理主動脈夾層的護(hù)理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第2頁，共29頁主動脈夾層的概述主動脈夾層的概述v主動脈夾層（主動脈夾層（aortic dissection AD）指主動脈壁中層撕裂）指主動脈壁中層撕裂、分離，使主動脈壁內(nèi)、分離，使主動脈壁內(nèi)形成血腫，并沿縱向延形成血腫，并沿縱向延伸。伸。AD最常發(fā)生在最常發(fā)生在50-70歲的男性，男女性別歲的男性，男女性別比約比約3:

2、1，是與人類主，是與人類主動脈有關(guān)的最常見的死動脈有關(guān)的最常見的死亡原因。亡原因。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第3頁，共29頁ThoracicaortaAbdominalaortaAortic dissectionAortaBlood in wall of arteryBlood in artery現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第4頁，共29頁主動脈夾層的發(fā)病機(jī)制主動脈夾層的發(fā)病機(jī)制1主動脈內(nèi)膜的退主動脈內(nèi)膜的退行性變，內(nèi)膜撕行性變，內(nèi)膜撕裂后高壓血流進(jìn)裂后高壓血流進(jìn)入中層入中層2中層囊性壞死，中層囊性壞死，中層滋養(yǎng)動脈破中層滋養(yǎng)動脈破裂產(chǎn)生血腫后壓裂產(chǎn)生血腫后壓力增高導(dǎo)致內(nèi)膜力增高導(dǎo)致內(nèi)膜撕裂撕裂3內(nèi)膜撕裂口好發(fā)內(nèi)膜撕裂口好

3、發(fā)于主動脈應(yīng)力最于主動脈應(yīng)力最強(qiáng)部位強(qiáng)部位現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第5頁，共29頁高血壓主動脈粥樣硬化內(nèi)膜撕裂：二葉主動脈瓣、主動脈狹窄主動脈中層病變?nèi)焉镏鲃用}炎創(chuàng)傷現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第6頁，共29頁主動脈夾層的病理主動脈夾層的病理v主動脈夾層早期中層囊性壞死處主動脈夾層早期中層囊性壞死處局灶性破壞、出局灶性破壞、出血血形成血腫形成血腫逐漸將中層撕開逐漸將中層撕開向內(nèi)、外及兩側(cè)向內(nèi)、外及兩側(cè)延伸延伸局灶性夾層血腫。局灶性夾層血腫。v內(nèi)膜破口靠近瓣環(huán)可致主動脈瓣環(huán)擴(kuò)大，引起主動脈內(nèi)膜破口靠近瓣環(huán)可致主動脈瓣環(huán)擴(kuò)大，引起主動脈關(guān)閉不全。夾層內(nèi)血腫常破入心包腔內(nèi)形成心包填塞關(guān)閉不全。夾層內(nèi)血腫常破入心包腔內(nèi)形成心包填

4、塞，也可破入縱隔、左胸腔和腹腔。主動脈內(nèi)壓力高，也可破入縱隔、左胸腔和腹腔。主動脈內(nèi)壓力高，夾層可向遠(yuǎn)端及主動脈的各大分支擴(kuò)展形成廣泛的夾夾層可向遠(yuǎn)端及主動脈的各大分支擴(kuò)展形成廣泛的夾層。夾層遠(yuǎn)端可再次破入內(nèi)膜與主動脈貫通，形成雙層。夾層遠(yuǎn)端可再次破入內(nèi)膜與主動脈貫通，形成雙通道主動脈，病情可轉(zhuǎn)為相對緩解。通道主動脈，病情可轉(zhuǎn)為相對緩解?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第7頁，共29頁主動脈夾層的分型主動脈夾層的分型-1v1、De Bakey 分型：分型： 是根據(jù)病變部位和擴(kuò)展是根據(jù)病變部位和擴(kuò)展范圍將本病分為三型范圍將本病分為三型 De Bakey I 型型 De Bakey II 型型 De Bakey II

5、I 型型現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第8頁，共29頁vDe Bakey I 型：型：內(nèi)膜破口位于升主內(nèi)膜破口位于升主動脈，擴(kuò)展范圍超動脈，擴(kuò)展范圍超越主動脈弓，直至越主動脈弓，直至腹主動脈，此型最腹主動脈，此型最為常見。為常見?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第9頁，共29頁vDe Bakey II 型：型： 內(nèi)膜破口位于升主內(nèi)膜破口位于升主動脈，擴(kuò)展范圍局動脈，擴(kuò)展范圍局限于升主動脈或主限于升主動脈或主動脈弓。動脈弓?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第10頁，共29頁De Bakey III 型：型： 內(nèi)膜破口位于降主動內(nèi)膜破口位于降主動脈峽部，擴(kuò)展范圍累脈峽部，擴(kuò)展范圍累及降主動脈或腹主動及降主動脈或腹主動脈。脈。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第11頁，共29頁

6、A 型：凡升主型：凡升主動脈受累者為動脈受累者為A 型型（包括（包括I 型和型和II型型）又稱近端型）又稱近端型主動脈夾層的分型主動脈夾層的分型-2Stanford 分型分型B 型：未累及升主動型：未累及升主動脈者為脈者為B 型（相當(dāng)于型（相當(dāng)于DeBakeyIII型）又稱型）又稱遠(yuǎn)端型遠(yuǎn)端型現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第12頁，共29頁主動脈夾層的臨床表現(xiàn)主動脈夾層的臨床表現(xiàn)v1、疼痛、疼痛 首發(fā)癥狀為突發(fā)性劇烈首發(fā)癥狀為突發(fā)性劇烈“撕裂撕裂樣樣”或或“刀割樣刀割樣”胸痛、腹部胸痛、腹部劇痛，劇痛，與與AMIAMI時胸痛呈進(jìn)行性加時胸痛呈進(jìn)行性加重不同，重不同，疼痛有遷移的特征，疼痛有遷移的特征，提示夾層進(jìn)

7、展的途徑。提示夾層進(jìn)展的途徑。 疼痛的位置反映了主動脈的受累疼痛的位置反映了主動脈的受累部位部位 胸痛胸痛 可見于可見于、型型 腹部劇痛腹部劇痛 常見于常見于型型 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第13頁，共29頁v2、休克及血壓異常、休克及血壓異常 患者因劇痛而有休克外貌，焦慮不安、大汗淋漓、面色患者因劇痛而有休克外貌，焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速，但血壓常不低或者增高，如外膜破蒼白、心率加速，但血壓常不低或者增高，如外膜破裂出血則血壓降低。不少患者原有高血壓，起病后劇裂出血則血壓降低。不少患者原有高血壓，起病后劇痛使血壓更增高。痛使血壓更增高。主動脈夾層的臨床表現(xiàn)主動脈夾層的臨床表現(xiàn)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第1

8、4頁，共29頁主動脈夾層的臨床表現(xiàn)主動脈夾層的臨床表現(xiàn)v3、心血管系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)v 主動脈瓣關(guān)閉不全：動脈瓣區(qū)出現(xiàn)舒張期吹風(fēng)樣雜音，脈壓增主動脈瓣關(guān)閉不全：動脈瓣區(qū)出現(xiàn)舒張期吹風(fēng)樣雜音，脈壓增寬，甚至心力衰竭。寬，甚至心力衰竭。v 脈搏改變：多見于頸、肱或股動脈，一側(cè)脈搏減弱或消失，反映主動脈搏改變：多見于頸、肱或股動脈，一側(cè)脈搏減弱或消失，反映主動脈的分支受壓迫或內(nèi)膜裂片堵塞其起源。脈的分支受壓迫或內(nèi)膜裂片堵塞其起源。v 胸鎖關(guān)節(jié)處出現(xiàn)搏動或在胸骨上窩可觸到搏動性腫塊。胸鎖關(guān)節(jié)處出現(xiàn)搏動或在胸骨上窩可觸到搏動性腫塊。v 心包摩擦音：夾層破裂入心包腔可引起心包堵塞。心包摩擦音：夾層破裂入心包

9、腔可引起心包堵塞。v 胸腔積液，夾層破裂入胸膜腔內(nèi)引起。胸腔積液，夾層破裂入胸膜腔內(nèi)引起?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第15頁，共29頁主動脈夾層的臨床表現(xiàn)主動脈夾層的臨床表現(xiàn)v4、神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)主動脈夾層沿主動脈夾層沿?zé)o名動脈或頸總無名動脈或頸總動脈向上擴(kuò)展動脈向上擴(kuò)展休克休克v頭暈、神智模糊、定向力障礙頭暈、神智模糊、定向力障礙v失語、嗜睡、昏厥、昏迷或?qū)?cè)偏癱失語、嗜睡、昏厥、昏迷或?qū)?cè)偏癱、腿反射減弱或消失、腿反射減弱或消失v病理反射（病理反射（+）、同側(cè)失明、眼底檢查）、同側(cè)失明、眼底檢查呈現(xiàn)視網(wǎng)膜蒼白等呈現(xiàn)視網(wǎng)膜蒼白等腦或脊髓急性供血不足腦或脊髓急性供血不足現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第16頁，共29頁主動脈

10、夾層的臨床表現(xiàn)主動脈夾層的臨床表現(xiàn)v5、壓迫癥狀、壓迫癥狀v 壓迫腹腔動脈、腸系膜動脈時可引起惡心、嘔吐、腹脹、壓迫腹腔動脈、腸系膜動脈時可引起惡心、嘔吐、腹脹、 腹瀉、黑糞等癥狀；腹瀉、黑糞等癥狀；v 壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)引起霍納（壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)引起霍納（Horner）綜合征；）綜合征；v 壓迫喉返神經(jīng)致聲嘶；壓迫喉返神經(jīng)致聲嘶；v 壓迫上腔靜脈致上腔靜脈綜合征；壓迫上腔靜脈致上腔靜脈綜合征；v 累及腎動脈可有血尿、尿閉及腎缺血后血壓增高。累及腎動脈可有血尿、尿閉及腎缺血后血壓增高?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第17頁，共29頁輔助檢查輔助檢查現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第18頁，共29頁主動脈夾層的治療原則主動脈夾層的治療

11、原則v1、內(nèi)科保守治療： 減慢心率、鎮(zhèn)靜止痛、控制血壓v較理想的藥物為 受體阻滯劑或其他同時具有負(fù)性肌力藥物 控制高血壓的藥物 硝普鈉 鎮(zhèn)靜劑 通便藥 對癥、支持治療現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第19頁，共29頁主動脈夾層的治療原則主動脈夾層的治療原則v2. 外科手術(shù)治療 根部替換、人工血管移植、血管內(nèi)導(dǎo)管介入治療v 根部替換：Bentall術(shù)、David術(shù)、Cabrol術(shù)、同種帶瓣主 動脈替換v 升主動脈替換： Wheat術(shù)v 弓部替換及象鼻手術(shù)：Elephant trunkv 胸主動脈替換：v腹主動脈替換：v胸、腹主動脈替換：v 全替換主動脈替換：v 主動脈夾層內(nèi)膜開窗術(shù)：現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第20頁，共29頁v

12、主動脈夾層介入治療現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第21頁，共29頁主動脈夾層的護(hù)理評估主動脈夾層的護(hù)理評估v評估疼痛部位、性質(zhì)、時間程度，v評估血壓水平及降壓治療效果v評估患者心理狀態(tài)評估患者有無壓迫癥狀，如頭暈惡心、嘔吐、聲音嘶啞、脈搏改變等現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第22頁，共29頁主動脈夾層的護(hù)理措施主動脈夾層的護(hù)理措施v1、嚴(yán)密觀察疼痛的部位、性質(zhì)、時間、程度，使用強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑后，觀察疼痛是否改善，進(jìn)行疼痛的連續(xù)性評估；觀察有無頭暈，惡心、嘔吐、聲音嘶啞、脈搏改變等壓迫癥狀。v 2、嚴(yán)密監(jiān)測心電、血壓、心率、呼吸等生命體征變化，控制血壓可維持在90120/6090mmHg，發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告醫(yī)生?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第23頁，共2

13、9頁主動脈夾層的護(hù)理措施主動脈夾層的護(hù)理措施v3、心理護(hù)理：因劇烈的疼痛，患者易產(chǎn)生煩躁不安、精神緊張、焦慮心理，應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，及時與患者溝通。v4、絕對臥床休息，協(xié)助患者取舒適體位，避免過多活動及劇烈咳嗽，進(jìn)行生活護(hù)理?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第24頁，共29頁主動脈夾層的護(hù)理措施主動脈夾層的護(hù)理措施v5、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用減慢心率，控制血壓的藥物時，應(yīng)密切觀察生命體征、心電圖、尿量及疼痛等情況。v 硝普鈉屬血管平滑肌松弛劑，硝普鈉遇光易分解變質(zhì)，應(yīng)注意避光，現(xiàn)用現(xiàn)配，超過6h應(yīng)重新配制。大劑量或使用時間長時應(yīng)注意有無惡心、嘔吐、頭痛、精神錯亂、震顫、嗜睡、昏迷等不良反應(yīng)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第25頁，共29頁主動脈夾層的護(hù)理措施主動脈夾層的護(hù)理措施v 6、飲食要求：以清淡、易消化、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物為宜；做好口腔護(hù)理，鼓勵患者多飲水，進(jìn)食新鮮水果、蔬菜和低鹽低脂的食物。v 7、排泄護(hù)理：保持大便通暢，減少便秘，必要時給予通便藥物，以減少因排便用力致血壓驟升，導(dǎo)致的夾層的破裂?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第26頁，共29頁主動脈夾層的護(hù)理措施主動脈夾層的護(hù)理措施v8、皮膚護(hù)理：定時協(xié)助患者床上翻身，動作應(yīng)輕柔，盡量減少患者自己用力，以免加重病情?？射伔廊殳彋鈮|床，用軟墊保護(hù)受壓部位，預(yù)防壓瘡發(fā)生。v9、保證搶救藥品及物品處于功能位，發(fā)