休克病人的護理三月

1、精選ppt休休 克克 病病 人人 的的 護護 理理精選ppt休克休克即機體遭受強烈的致病因素侵襲后發(fā)生有效循環(huán)血量銳減、微循環(huán)灌流不足、組織細胞缺血缺氧及全身主要臟器損害的危急的綜合癥。一、休克定義一、休克定義精選ppt休克的病因很多，但都有一個共同點（病理生理過程）：有效循環(huán)血量銳減。二、二、休克病因與分類休克病因與分類精選ppt 低血容量休克低血容量休克1急性大量出血（如上消化道出血，肝脾破裂 、宮外孕及外傷性大出血等）引起，臨床上稱為失血性休克。2大量血漿喪失引起，如嚴重燒傷時，主要由于大量血漿樣體液喪失所致。3大量體液丟失引起。由于劇烈嘔吐。4嚴重創(chuàng)傷（如骨折、擠壓傷、大手術(shù)等）引起，

2、常稱為創(chuàng)傷性休克，除主要原因為出血外，組織損傷后大量體液滲出，分解毒素的釋放以及細菌污染，神經(jīng)因素等，均是發(fā)病的原因。精選ppt感染性休克（又稱中毒性休克）感染性休克（又稱中毒性休克）由于嚴重的細菌感染（如敗血癥，腹膜炎等）引起，以及霉菌，病毒和立克次體的感染。心源性休克心源性休克由于急性心肌梗塞，嚴重心律失常，心包填塞、肺動脈栓塞等引起，使左心室收縮功能減退，或舒張期充盈不足，致心輸出量銳減。精選ppt神經(jīng)源性休克神經(jīng)源性休克由于劇烈的刺激（如疼痛、外傷等），引起強烈的神經(jīng)反射性血管擴張，周圍阻力銳減，有效循環(huán)量相對不足所致。過敏性休克過敏性休克某些物質(zhì)和藥物、異體蛋白等，可使人體發(fā)生過敏反

3、應(yīng)致全身血管驟然擴張，引起休克。精選ppt三、病理生理三、病理生理 雖然休克發(fā)生的原因可以不同，發(fā)展過程也不太一樣，但微循環(huán)的變化基本一致。微循環(huán)變化通常分為三個階段：微循環(huán)收縮期（痙攣）微循環(huán)擴張期 微循環(huán)衰竭期精選ppt休克因素有效循環(huán)血量交感、腎上腺髓質(zhì)興奮兒茶酚胺微血管痙攣外阻力AV短路開放回心血量保證重要器官血運微循 環(huán)缺血組織細胞缺血缺氧代謝產(chǎn)物酸積蓄痙攣期痙攣期精選ppt擴張期擴張期由于細胞缺氧局部酸性產(chǎn)物前括約肌舒張、 V端仍關(guān)閉微循環(huán)內(nèi)瘀血瘀血性缺氧毛細血 管通透性血漿外滲血濃縮血容量精選ppt衰竭期衰竭期血濃縮血液粘滯度血流緩慢纖維蛋白沉、積血小板凝集DIC 血栓形成消耗大

4、量凝血因 子自發(fā)性纖溶廣泛性出血組織細胞缺血壞死精選ppt重要器官損害重要器官損害 微循環(huán)障礙10，缺血、缺O(jiān)2嚴重，重要器官受損，即出現(xiàn)MSOF（多系統(tǒng)器官功能衰竭）肺呼吸窘迫綜合征（ARDS） 腎腎衰（ARF）心心衰腦腦水腫、顱內(nèi)高壓肝肝衰、肝昏迷胃腸道應(yīng)急性潰瘍 精選ppt四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)神志皮膚粘膜 血壓脈搏呼吸尿量休克早期 清楚伴煩躁激動開始蒼白發(fā)涼變化不大脈壓縮小稍快100有力深快正常休克期尚清楚表情淡漠蒼白，發(fā)冷肢端厥冷收90-70脈壓小100120細弱急促尿少休克晚期 模糊甚至昏迷顯著蒼白肢端青紫厥冷到膝肘收20mmHg或測不到速而細弱、摸不清急促尿少或無尿精選ppt五

5、、實驗室檢查五、實驗室檢查1、周圍血象（WBC、N、Pt）糞、尿檢查2、動脈血氣分析（PaO2、PaCO2)3、動脈血乳酸測定(正常值1.0-1.5mmol/L)4、血漿電解質(zhì)測定（Na+、K+、Cl-、Ca+）5、DIC監(jiān)測（Pt、纖維蛋白原1.5g/L、凝血酶原時間)6、CVP（正常值5-12cmH2O)7、PCWP(正常值8-12cmH2O)8、心排量（Co 4-6L/min）和心臟指數(shù)（CL2.5-3.5L/min)精選ppt六、護理要點六、護理要點( (一一) )一般措施一般措施：體位平臥或“”型位保持呼吸道通暢 吸氧保持正常體溫( (二）補充血容量二）補充血容量：（最基本措施） 原

6、則：失什么補什么，失多少補多少建立良好通路，根據(jù)CVP、BP、尿量等指標精選ppt（三）積極處理原發(fā)?。ㄈ┓e極處理原發(fā)病（最根本措施）低血容量性補液、輸血、止血感染性抗生素、激素、切除病灶及引流病灶創(chuàng)傷性鎮(zhèn)靜、止痛、止血、包扎、固定過敏性停藥注射腎上腺素及抗過敏藥心源性治療和處理心臟疾病、抗心衰（四）糾正酸中毒（四）糾正酸中毒 首選蘇打水 緊急下先用5蘇打水150-250ml補給，以后根據(jù)CO2CP計算補給(先補一半)精選ppt( (五）應(yīng)用血管活性藥物五）應(yīng)用血管活性藥物1、收縮劑能升壓，但影響微灌量，僅用于經(jīng)擴容后BP仍60mmHg者。常用藥：間羥胺、 去甲腎上腺素或多巴胺(大劑量)等2

7、、擴張劑解除小血管痙攣、疏通微循環(huán)、增加組織灌流量，但須在擴容和糾酸基礎(chǔ)上應(yīng)用，常用藥物：多巴胺(小劑量)、酚妥拉明、山莨菪鹼、硝普鈉等3、強心藥增強心肌收縮和增加心搏量。常用藥：多巴胺(中劑量)、西地蘭等 精選ppt（六）其他藥物（六）其他藥物1、改善微循環(huán)應(yīng)用低分子右旋糖酐 DIC階段應(yīng)用肝素（1mg/Kg）6h一次 晚期纖溶時用止血劑2、皮質(zhì)激素和其他藥物的應(yīng)用 皮質(zhì)激素的作用：擴張血管改善微循環(huán)；保護溶酶體；增強心肌收縮力，增加心排力；增進線粒體功能；促進糖原異生，減輕酸中毒。（短期大量應(yīng)用） 精選ppt七、護理評估七、護理評估1、健康史2、身體狀況 意識表情（清醒昏迷，昏迷清醒） 皮

8、膚色澤及溫度（紅潤、蒼白、紫紺） 血壓與脈壓 脈搏（休克指數(shù)/收縮壓） 呼吸 體溫 尿量及尿比重3、心理和社會支持狀況精選ppt八、護理診斷八、護理診斷1.體液不足：與大量失血、失液有關(guān)。2.心輸出量減少：與體液不足、回心血量減少或心功能不全有關(guān)。3.組織灌注量改變：與大量失血失液引起循環(huán)血量不足所致的重要臟器及外周組織血流減少有關(guān)。4.氣體交換受損：與心輸出量減少、組織缺氧、呼吸型態(tài)改變有關(guān)。5.有感染的危險：與免疫力降低有關(guān)。6.體溫過高：與細菌感染有關(guān)。7.有受傷的危險：與煩躁不安、神志不清、疲乏無力等有關(guān)。精選ppt九、護理措施九、護理措施（一）病情觀察（一）病情觀察 嚴密觀察病情變化

9、，判斷病人有沒有好轉(zhuǎn)，觀察神志、血壓、脈搏、呼吸、面色、尿量變化，準確記出入量。對生命體征的觀察，應(yīng)每15-30min測量一次。 尿量是反映腎臟灌流情況的指標。是休克最為敏感的指標。因此休克病人應(yīng)常規(guī)放置導尿管，記錄每小時尿量及出入量。休克時尿量減少是必然表現(xiàn)，應(yīng)靠輸液補充血容量。當尿量30mlh，表現(xiàn)病情好轉(zhuǎn)，如果尿量明顯減少(20mlh)或無尿，表示病情加重。精選ppt（二）護理（二）護理1、一般護理a安全護理：b保持呼吸道通暢： 應(yīng)及時清除呼吸道分泌物。必要時可作氣管插管或氣管切開。C病房環(huán)境安靜，必須避免過多搬動，以免加重休克，甚至造成死亡。d注意保暖，但不局部加溫，以免皮膚血管擴張而

10、影響生命器官的血流量和增加氧的消耗。2、休克體位：頭及軀干抬高20-30，下肢抬高15-20，可防止膈肌及腹腔臟器上移而影響心肺功能，以增加回心血量和減輕呼吸的負擔3、吸氧予間斷吸氧，增加動脈血氧含量，減輕組織缺氧。精選ppt（三）用藥護理（三）用藥護理 血管活性藥物的應(yīng)用血管活性藥物的應(yīng)用 a.應(yīng)用過程中監(jiān)測BP變化，及時調(diào)整輸液速度。b.使用時從低濃度、慢滴速開始。c.嚴防藥物外滲。d.BP平穩(wěn)后，停藥前應(yīng)逐漸減速、減量或降低濃度。e.血容量補足情況下方可使用擴血管藥物。（四）（四） 預防感染預防感染a嚴格無菌操作b遵醫(yī)囑全身應(yīng)用有效抗生素c協(xié)助病人咳嗽咳痰，必要時予霧化吸入d做好皮膚護理，預防壓瘡e作好一切管道護理，防止逆行感染精選ppt（五）對癥護理（五）對癥護理a高熱病人應(yīng)給予物理降溫，因體溫每升高1，身體代謝增加70%。b昏迷者按昏迷護理常規(guī)，頭偏向一側(cè)，定時翻身保持口腔衛(wèi)生及皮膚清潔以預防感染，注意保暖，保持呼吸道通暢。c止痛劇烈疼