乳腺超聲 BI-RADS分級

1、2021/6/161 商洛市中心醫(yī)院商洛市中心醫(yī)院 病房B超：張姣乳腺超聲BI-RADS分級2021/6/162 乳腺BI-RADS分級：（Breast imaging reporting and data system）分級即1992年美國放射學(xué)會（ACR）創(chuàng)立并推薦的“乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)”中采用的表示乳腺改變的標(biāo)準(zhǔn)。為一本500頁左右的書， 分鉬靶、超聲、磁共振三個部分。超聲由詞典、報告系統(tǒng)和附錄三個部分組成。2021/6/163 乳腺BI-RADS分級產(chǎn)生的原因 1.超聲檢查的質(zhì)量取決于操作者的經(jīng)驗、技術(shù)的熟練程度和區(qū)分異常和正常結(jié)構(gòu)的敏銳程度，因此很容易造成假陽性結(jié)果，導(dǎo)致誤讀和誤

2、診。 2.診斷結(jié)果與操作者主觀判斷影響較大，部分報告描述含糊不清，臨床醫(yī)生往往難以據(jù)此對病變做出判斷，并定決臨床對病變的方案。2021/6/164乳腺BIRADS分級的目的1.規(guī)范報告術(shù)語為超聲報告的書寫提供統(tǒng)一的描述語言，避免對病變的描述含糊不清2.使相同或不同檢查資源的對比變得容易，對檢查結(jié)果提供統(tǒng)一性的建議，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者之間的溝通，利于醫(yī)師與病人對病情的理解，便于臨床治療3.數(shù)據(jù)收集以便完善資料庫，提供數(shù)據(jù)咨詢及對過去檢查結(jié)果的查詢2021/6/165BI-RADS分級分類分類 解釋解釋 推薦處理推薦處理0 影像學(xué)評估不完全，需要進(jìn)影像學(xué)評估不完全，需要進(jìn)一步評估。一步評估。 建議結(jié)合

3、臨床查體，或其它影像檢查。建議結(jié)合臨床查體，或其它影像檢查。 I 陰性陰性 建議隨訪。建議隨訪。 II 考慮良性改變考慮良性改變 建議定期隨訪（如每年一次）。建議定期隨訪（如每年一次）。 III 良性疾病可能（約良性疾病可能（約2%的惡的惡性可能）。性可能）。 但需要縮短隨訪周期（如但需要縮短隨訪周期（如36個月個月一次），這一級惡性的比例小于一次），這一級惡性的比例小于2。 IV A 低度可以惡性低度可以惡性 建議穿刺活檢，結(jié)果良性建議隨訪。建議穿刺活檢，結(jié)果良性建議隨訪。 IV B 中度可疑惡性中度可疑惡性建議穿刺活檢，若為乳頭狀瘤建議切檢。建議穿刺活檢，若為乳頭狀瘤建議切檢。 IV C

4、適度關(guān)注（非典型惡性征象）適度關(guān)注（非典型惡性征象） 建議活檢，病理醫(yī)師對此類組織取材建議活檢，病理醫(yī)師對此類組織取材應(yīng)謹(jǐn)慎，若良性應(yīng)短期隨訪。應(yīng)謹(jǐn)慎，若良性應(yīng)短期隨訪。 V 高度懷疑為惡性病變（大等高度懷疑為惡性病變（大等于于95%認(rèn)定為惡性疾?。?。認(rèn)定為惡性疾病）。 需要手術(shù)切除活檢及恰當(dāng)處理。需要手術(shù)切除活檢及恰當(dāng)處理。 VI以行活檢，病理證實為惡性病以行活檢，病理證實為惡性病變。變。 手術(shù)切除。手術(shù)切除。2021/6/166 0類-超聲檢查不能完全評價病變，需要進(jìn)一步 其他影像學(xué)檢查表現(xiàn)：表現(xiàn)： 有乳頭溢夜，兩側(cè)乳腺不對稱，皮膚及乳頭改變等臨床癥狀，但超聲無征象者 臨床捫及腫塊，超聲有

5、疑征象或無征象 術(shù)后疤痕與腫塊待鑒別者2021/6/167 1類-陰性 超聲為發(fā)現(xiàn)病變，建議一 年隨診 乳腺結(jié)構(gòu)清楚而沒有病變顯示。注意，在我國常常使用的所謂的乳腺囊性增生癥、小葉增生、腺?。ńy(tǒng)稱為纖維囊性改變或結(jié)構(gòu)不良）根據(jù)BI-RADS的描述均歸于此類。如果臨床捫及腫塊，并有局限性不對稱性改變，盡管最后診斷為硬化性腺病，亦不能歸入此類，可能歸入3類或4A類。乳內(nèi)淋巴結(jié)、腋前份淋巴結(jié)顯示低密度的淋巴結(jié)門（側(cè)面觀）或者中央低密度（淋巴結(jié)門的軸向觀）均視為正常淋巴結(jié)，屬1類。2021/6/1682021/6/169 2類-良性病變，半年至一年隨診肯定的乳腺良性腫塊（如纖維腺瘤、纖維脂肪腺瘤、脂肪

6、瘤、單純囊腫、積乳囊腫、積油囊腫）肯定的良性鈣化（如環(huán)狀鈣化、邊界清楚的短條狀鈣化、粗的斑點狀鈣化、稀疏的大小較單一的圓點狀鈣化、新月形的沉積性鈣化等）均屬此類但是，腫塊邊緣清楚并不是排除惡性病變的必然條件，對于年齡超過35歲的婦女，應(yīng)該注意捫診，并召回舊片進(jìn)行比較，或者隨訪觀察其變化，因此，可能分別被評價為0類或3類。2021/6/16102類的一些典型的病變1.單純囊腫2.典型的乳內(nèi)淋巴結(jié)3.隆乳后4.穩(wěn)定的術(shù)后改變5.穩(wěn)定或被活檢證實的纖維瘤.穩(wěn)定的增生結(jié)節(jié)6.脂肪小葉2021/6/1611 III級：良性疾病可能，但需要縮短隨訪 周期（如36個月一次）。2年隨訪無 變化者歸為BI-RA

7、DS II級。包括很可能 是纖維腺瘤的腫塊以及復(fù)合囊腫、蔟狀 微小囊腫。包含以下超聲特征：橢圓形、與皮膚平行、邊界清楚銳利、后方回聲 增強(qiáng)或無變化、無周圍組織改變 3類可能良性病變（惡性可能性 2，建議4-6月短期隨訪）2021/6/1612 3 類的一些典型的病變 纖維瘤 成簇小囊 混合囊腫 集乳囊腫 膿腫 血腫等2021/6/16132021/6/16144類可疑異常（惡性可能性 3- 94 ，需要病理檢查） IV級：根據(jù)風(fēng)險進(jìn)一步細(xì)分為4a 低度可疑、4b 中度可疑、4c 高度可疑，但沒給出具體的亞級分級標(biāo)準(zhǔn)。 惡性主要特征：毛刺狀邊緣，不平行于皮膚，微鈣化； 次要特征: 形態(tài)不規(guī)則，邊

8、緣模糊，微小分葉，邊緣成角，混合回聲，導(dǎo)管擴(kuò)張，后方衰減等進(jìn)行綜合評估。 （一般而言,那些看起來像腺瘤,但又有一些不舒服,比如有1項次要惡性特征,如邊緣模糊等,則評估為4a,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤和膿腫一般也歸為4a;而看上去很難鑒別良惡性,比如有2項次要惡性特征或1項主要惡性特征的評為4b;如果傾向于惡性,但又不是最典型惡性的則評為4c）2021/6/16154類的一些典型的病變 導(dǎo)管內(nèi)腫塊 厚壁或有分隔的囊性腫塊 觀察過程中纖維瘤增大超過20伴囊性成分和葉數(shù)增多2021/6/16164類的三個亞型 4A類：用來表述需要介入處理但惡性度較低的病變。其病理報告不期待是惡性的，在良性的活檢或細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)

9、果后常規(guī)隨訪6月是合適的。此類包括一些可捫及的、部分邊緣清楚的實體性腫塊，如超聲提示纖維腺瘤、可捫及的復(fù)雜性囊腫或可疑膿腫。 2021/6/16174類的三個亞型 4B類： 包括中等擬似惡性的病變影像和病理結(jié)果的相關(guān)性接近一致。在此情形下，良性隨訪取決于這種一致性。部分邊界清楚，部分邊界模糊的腫塊可能是纖維腺瘤或脂肪壞死是可被接受的，但是，乳突狀瘤則需要切除活檢。 2021/6/16184類的三個亞型 4C類： 類病變表示中等稍強(qiáng)擬似惡性的病變（moderate concern），尚不具備象5類那樣的典型惡性特點。此類中包括例如邊界不清、不規(guī)則形的實體性腫塊或者新出現(xiàn)的微細(xì)的多形性成簇鈣化。此類病理結(jié)果往往是惡性的。2021/6/16195類高度懷疑惡性，可能性大于95，建議臨床治療 高度懷疑惡性，惡性風(fēng)險95%，需組織學(xué)活檢。聲像圖符合以下3條或3條以上： 1.形態(tài)不規(guī)則,邊緣不完整模糊、微小分葉、成角、毛刺；2.與皮膚不平行；3. 高回聲暈征；4.明顯低回聲；5.后方衰減；6. 周圍組織改變(Cooper氏韌帶變直和增厚，皮膚增厚或凹陷，正常結(jié)構(gòu)分層中斷或消失)；7.微鈣化2021/6/16205類的一些典型的病變具有惡性征象如：1.毛刺2.成角（鋸齒）3.分支形式（蟹足）4.