第11章社區(qū)災(zāi)害與急救護(hù)理(1)

1、第十一章第十一章 社區(qū)災(zāi)害與急救護(hù)理社區(qū)災(zāi)害與急救護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容復(fù)習(xí)測(cè)試題復(fù)習(xí)測(cè)試題學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)災(zāi)害的概念，社區(qū)災(zāi)害的原因、分類災(zāi)害的概念，社區(qū)災(zāi)害的原因、分類STARTSTART預(yù)檢分診、預(yù)檢分診、RPMRPM預(yù)檢分診概念預(yù)檢分診概念社區(qū)災(zāi)害的應(yīng)對(duì)護(hù)理與管理、重建期健康管理社區(qū)災(zāi)害的應(yīng)對(duì)護(hù)理與管理、重建期健康管理 社區(qū)護(hù)士在災(zāi)害救護(hù)工作中的角色社區(qū)護(hù)士在災(zāi)害救護(hù)工作中的角色對(duì)傷病員的預(yù)檢分診、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)與轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)傷病員的預(yù)檢分診、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)與轉(zhuǎn)運(yùn) 對(duì)受災(zāi)者個(gè)體、群體進(jìn)行心理支持對(duì)受災(zāi)者個(gè)體、群體進(jìn)行心理支持第一節(jié)第一節(jié)社區(qū)災(zāi)害護(hù)理與管理社區(qū)災(zāi)害護(hù)理與管理 國(guó)際急救標(biāo)志國(guó)際

2、急救標(biāo)志“生命之星生命之星”。一、災(zāi)害概述一、災(zāi)害概述 （一）災(zāi)害概念（一）災(zāi)害概念1.1.災(zāi)害（災(zāi)害（disasterdisaster） 災(zāi)害是一種超出受影響社區(qū)現(xiàn)有資源承受能力的人類生態(tài)災(zāi)害是一種超出受影響社區(qū)現(xiàn)有資源承受能力的人類生態(tài)環(huán)境的破壞環(huán)境的破壞 。 （聯(lián)合國(guó)（聯(lián)合國(guó)“國(guó)際減災(zāi)十年國(guó)際減災(zāi)十年”專家組專家組) )具有突發(fā)性和破壞性具有突發(fā)性和破壞性其規(guī)模和強(qiáng)度超過(guò)災(zāi)害社區(qū)的自救能力或其規(guī)模和強(qiáng)度超過(guò)災(zāi)害社區(qū)的自救能力或 承受能力，兩者承受能力，兩者缺一不可缺一不可 （一）災(zāi)害概念（一）災(zāi)害概念2.2.災(zāi)害醫(yī)學(xué)災(zāi)害醫(yī)學(xué)(disaster medicine)(disaster med

3、icine) 災(zāi)害醫(yī)學(xué)是災(zāi)害醫(yī)學(xué)是研究研究在各種自然災(zāi)害和人為事故在各種自然災(zāi)害和人為事故所造成的所造成的災(zāi)害性操作條件下實(shí)施災(zāi)害性操作條件下實(shí)施的緊急的緊急疾病防治疾病防治和衛(wèi)生保健和衛(wèi)生保健的一門科學(xué)。的一門科學(xué)。 （一）災(zāi)害概念（一）災(zāi)害概念3.3.社區(qū)災(zāi)害社區(qū)災(zāi)害 社區(qū)災(zāi)害是指社區(qū)災(zāi)害是指在社區(qū)發(fā)生在社區(qū)發(fā)生的，的，所有危及人們生命所有危及人們生命安全或?qū)е氯藛T傷亡的突發(fā)災(zāi)難性事件，安全或?qū)е氯藛T傷亡的突發(fā)災(zāi)難性事件，主要是由各主要是由各種自然災(zāi)害或人為因素造成的，通常無(wú)法預(yù)測(cè)。種自然災(zāi)害或人為因素造成的，通常無(wú)法預(yù)測(cè)。 （一）災(zāi)害概念（一）災(zāi)害概念4.4.災(zāi)害護(hù)理災(zāi)害護(hù)理(disas

4、ter nursing)(disaster nursing) 災(zāi)害護(hù)理是指災(zāi)害護(hù)理是指在災(zāi)害的整個(gè)過(guò)程中在災(zāi)害的整個(gè)過(guò)程中，為那些，為那些無(wú)法解決自身健康問(wèn)題的服務(wù)對(duì)象提供醫(yī)療護(hù)理無(wú)法解決自身健康問(wèn)題的服務(wù)對(duì)象提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)服務(wù)。一般分為準(zhǔn)備階段、應(yīng)對(duì)階段和恢復(fù)階段。一般分為準(zhǔn)備階段、應(yīng)對(duì)階段和恢復(fù)階段的護(hù)理。的護(hù)理。（二）社區(qū)災(zāi)害與分類（二）社區(qū)災(zāi)害與分類 1.1.按災(zāi)害發(fā)生原因按災(zāi)害發(fā)生原因 （1 1）自然災(zāi)害自然災(zāi)害 1 1）天文災(zāi)害）天文災(zāi)害 2 2）氣象災(zāi)害）氣象災(zāi)害 3 3）水文災(zāi)害）水文災(zāi)害 4 4）地質(zhì)災(zāi)害）地質(zhì)災(zāi)害 5 5）地貌（表）災(zāi)害）地貌（表）災(zāi)害 6 6）生物災(zāi)害）

5、生物災(zāi)害 7 7）環(huán)境災(zāi)害）環(huán)境災(zāi)害（二）社區(qū)災(zāi)害與分類（二）社區(qū)災(zāi)害與分類 1.1.按災(zāi)害發(fā)生原因按災(zāi)害發(fā)生原因 （2 2）人為災(zāi)害人為災(zāi)害 1 1）交通事故災(zāi)害）交通事故災(zāi)害 2 2）火災(zāi)災(zāi)害）火災(zāi)災(zāi)害 3 3）爆炸災(zāi)害）爆炸災(zāi)害 4 4）建筑物爆炸災(zāi)害）建筑物爆炸災(zāi)害 5 5）工傷事故災(zāi)害）工傷事故災(zāi)害 6 6）衛(wèi)生災(zāi)害）衛(wèi)生災(zāi)害 7 7）礦山災(zāi)害）礦山災(zāi)害 8 8）科技事故災(zāi)害）科技事故災(zāi)害 9 9）戰(zhàn)爭(zhēng)及恐怖行為所致的災(zāi)害等）戰(zhàn)爭(zhēng)及恐怖行為所致的災(zāi)害等 （二）社區(qū)災(zāi)害分類（二）社區(qū)災(zāi)害分類2.2.按災(zāi)害反應(yīng)規(guī)模按災(zāi)害反應(yīng)規(guī)模 (1)(1)一級(jí)災(zāi)害一級(jí)災(zāi)害: :災(zāi)害發(fā)生地區(qū)的災(zāi)害發(fā)生地

6、區(qū)的內(nèi)部資源能夠恢復(fù)原狀內(nèi)部資源能夠恢復(fù)原狀(2)(2)二級(jí)災(zāi)害二級(jí)災(zāi)害: :災(zāi)害規(guī)模比較大災(zāi)害規(guī)模比較大, ,需鄰近地區(qū)幫助需鄰近地區(qū)幫助才能恢復(fù)才能恢復(fù) (3)(3)三級(jí)災(zāi)害三級(jí)災(zāi)害: :是指是指需要國(guó)家之間需要國(guó)家之間進(jìn)行大規(guī)模救助的災(zāi)害進(jìn)行大規(guī)模救助的災(zāi)害 二、社區(qū)護(hù)士在災(zāi)害預(yù)防工作中的職責(zé)二、社區(qū)護(hù)士在災(zāi)害預(yù)防工作中的職責(zé) （一）突發(fā)災(zāi)害性事件的預(yù)防（一）突發(fā)災(zāi)害性事件的預(yù)防（二）災(zāi)害發(fā)生時(shí)的救助與管理（二）災(zāi)害發(fā)生時(shí)的救助與管理（三）醫(yī)療救援中社區(qū)護(hù)士應(yīng)具備的能力（三）醫(yī)療救援中社區(qū)護(hù)士應(yīng)具備的能力 二、社區(qū)護(hù)士在災(zāi)害預(yù)防工作中的職責(zé)二、社區(qū)護(hù)士在災(zāi)害預(yù)防工作中的職責(zé) （一）突發(fā)災(zāi)

7、害性事件的預(yù)防（一）突發(fā)災(zāi)害性事件的預(yù)防1 1、應(yīng)熟悉社區(qū)環(huán)境、應(yīng)熟悉社區(qū)環(huán)境2 2、進(jìn)行災(zāi)害有關(guān)知識(shí)與救護(hù)技能培訓(xùn)、進(jìn)行災(zāi)害有關(guān)知識(shí)與救護(hù)技能培訓(xùn)3 3、排除可能發(fā)生災(zāi)害的隱患、排除可能發(fā)生災(zāi)害的隱患二、社區(qū)護(hù)士在災(zāi)害預(yù)防工作中的職責(zé)二、社區(qū)護(hù)士在災(zāi)害預(yù)防工作中的職責(zé) （二）災(zāi)害發(fā)生時(shí)的救助與管理（二）災(zāi)害發(fā)生時(shí)的救助與管理 1.1.上報(bào)災(zāi)害事件上報(bào)災(zāi)害事件: : 立即上報(bào)立即上報(bào), ,并啟動(dòng)救災(zāi)預(yù)案并啟動(dòng)救災(zāi)預(yù)案 2. 2.預(yù)檢分診與現(xiàn)場(chǎng)救助預(yù)檢分診與現(xiàn)場(chǎng)救助: :幫助居民盡快脫離危險(xiǎn)區(qū)幫助居民盡快脫離危險(xiǎn)區(qū)域域, ,對(duì)傷員進(jìn)行分類對(duì)傷員進(jìn)行分類, ,先救命后治傷先救命后治傷 3.3.轉(zhuǎn)診

8、轉(zhuǎn)診二、社區(qū)護(hù)士在災(zāi)害預(yù)防工作中的職責(zé)二、社區(qū)護(hù)士在災(zāi)害預(yù)防工作中的職責(zé) （三）醫(yī)療救援中社區(qū)護(hù)士應(yīng)具備的能力（三）醫(yī)療救援中社區(qū)護(hù)士應(yīng)具備的能力 1.1.制定科學(xué)的、綜合的、相互協(xié)調(diào)的護(hù)理計(jì)劃的能力制定科學(xué)的、綜合的、相互協(xié)調(diào)的護(hù)理計(jì)劃的能力 2. 2.擁有先進(jìn)的管理理念與能力擁有先進(jìn)的管理理念與能力 3.3.災(zāi)害救護(hù)的基本能力災(zāi)害救護(hù)的基本能力 4.4.具備災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的知識(shí)與技能具備災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的知識(shí)與技能 5. 5.熟練應(yīng)用救護(hù)、維護(hù)急救器材熟練應(yīng)用救護(hù)、維護(hù)急救器材 6.6.做好災(zāi)害后疾病的預(yù)防與控制工作做好災(zāi)害后疾病的預(yù)防與控制工作第二節(jié)第二節(jié)社區(qū)災(zāi)害的應(yīng)對(duì)護(hù)理與管理社區(qū)災(zāi)害的應(yīng)對(duì)

9、護(hù)理與管理 一、傷病員的預(yù)檢分診一、傷病員的預(yù)檢分診 二、傷病員的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)二、傷病員的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) 三、傷病員的轉(zhuǎn)運(yùn)三、傷病員的轉(zhuǎn)運(yùn)社區(qū)災(zāi)害的應(yīng)對(duì)護(hù)理與管理社區(qū)災(zāi)害的應(yīng)對(duì)護(hù)理與管理一、傷病員的預(yù)檢分診一、傷病員的預(yù)檢分診預(yù)檢分診：預(yù)檢分診：是指評(píng)估身體狀況的緊急與嚴(yán)重程度，以及同時(shí)處理是指評(píng)估身體狀況的緊急與嚴(yán)重程度，以及同時(shí)處理多位傷員時(shí)的優(yōu)先順序，包括多位傷員時(shí)的優(yōu)先順序，包括傷病員預(yù)檢分診傷病員預(yù)檢分診和和心心理問(wèn)題預(yù)檢分診理問(wèn)題預(yù)檢分診1. 災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)的預(yù)檢分診 （1）原則： 1. 災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)的預(yù)檢分診 （1）原則： 預(yù)檢分診原則與方法預(yù)檢分診原則與方法1. 災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)的預(yù)檢分診 （1）原則：

10、1. 災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)的預(yù)檢分診 （1）原則： （1） 原則原則: 要求在要求在1分鐘內(nèi)分鐘內(nèi)完成對(duì)一個(gè)患者的預(yù)檢分診完成對(duì)一個(gè)患者的預(yù)檢分診（2）常用的方法：）常用的方法： RPM初步預(yù)檢分診初步預(yù)檢分診 START急救處置急救處置 （ 2 ）預(yù)檢分診常用方法）預(yù)檢分診常用方法RPMRPM初步預(yù)檢分診初步預(yù)檢分診1 1）R R（respiration respiration 呼吸呼吸）：呼吸道通暢）：呼吸道通暢l無(wú)呼吸（無(wú)呼吸（黑色黑色）l恢復(fù)呼吸；呼吸恢復(fù)呼吸；呼吸3030次次/ /分分( (紅色紅色) )。呼吸呼吸2秒秒(紅色紅色)l橈動(dòng)脈搏動(dòng)橈動(dòng)脈搏動(dòng)存在存在或毛細(xì)血管充盈時(shí)間或毛細(xì)血管充盈時(shí)

11、間 2秒，秒，檢查精神狀態(tài)檢查精神狀態(tài)3 3）M M（mind mind 精神狀態(tài)精神狀態(tài)）l不能聽(tīng)從簡(jiǎn)單指令不能聽(tīng)從簡(jiǎn)單指令(紅色紅色)l能聽(tīng)從簡(jiǎn)單指令能聽(tīng)從簡(jiǎn)單指令(黃色或綠色黃色或綠色)1. 災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)的預(yù)檢分診 （1）原則： 1. 災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)的預(yù)檢分診 （1）原則： 3）意識(shí)狀況： （ 2 ）預(yù)檢分診常用方法）預(yù)檢分診常用方法START急救處置急救處置(簡(jiǎn)單類選和迅速急救簡(jiǎn)單類選和迅速急救)1. 災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)的預(yù)檢分診 （1）原則： 1. 災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)的預(yù)檢分診 （1）原則： 3）意識(shí)狀況：STARTSTART分類的流程分類的流程一、傷病員的預(yù)檢分診一、傷病員的預(yù)檢分診（3 3）預(yù)檢分診中的標(biāo)識(shí)顏

12、色）預(yù)檢分診中的標(biāo)識(shí)顏色 （1 1）紅色紅色：非常緊急，第一優(yōu)先處置。：非常緊急，第一優(yōu)先處置。 （2 2）黃色黃色：緊急，第二優(yōu)先處置。：緊急，第二優(yōu)先處置。 （3 3）藍(lán)（綠）色藍(lán)（綠）色：不緊急，第三優(yōu)先處置。：不緊急，第三優(yōu)先處置。 （4 4）黑色黑色：已死亡者。：已死亡者。 1. 災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)的預(yù)檢分診 （1）原則： 1. 災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)的預(yù)檢分診 （1）原則： 3）意識(shí)狀況：（二）心理問(wèn)題的預(yù)檢分診（二）心理問(wèn)題的預(yù)檢分診1 1. .正常反應(yīng)正常反應(yīng)：不安、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、可執(zhí)行簡(jiǎn)單命令不安、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、可執(zhí)行簡(jiǎn)單命令2 2. .外傷性抑郁外傷性抑郁：呆坐、呆坐、可執(zhí)行簡(jiǎn)單命令可執(zhí)行

13、簡(jiǎn)單命令3 3. .驚嚇：驚嚇：?jiǎn)适袛嗄芰?，可引發(fā)喪失判斷能力，可引發(fā)“群體恐懼心理群體恐懼心理”（隔離）（隔離）4 4. .過(guò)度反應(yīng)過(guò)度反應(yīng)：講恐嚇故事、不適當(dāng)幽默等講恐嚇故事、不適當(dāng)幽默等 （隔離）（隔離）5 5. .轉(zhuǎn)換反應(yīng)轉(zhuǎn)換反應(yīng)：聽(tīng)、視障礙、癔癥性昏迷等聽(tīng)、視障礙、癔癥性昏迷等 1. 災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)的預(yù)檢分診 （1）原則： 1. 災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)的預(yù)檢分診 （1）原則： 3）意識(shí)狀況：二、傷病員的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)二、傷病員的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)1、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的原則是：、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的原則是：時(shí)間就是生命 先挽救生命，穩(wěn)定病情及迅速轉(zhuǎn)運(yùn)先挽救生命，穩(wěn)定病情及迅速轉(zhuǎn)運(yùn)2、基本救護(hù)技術(shù)、基本救護(hù)技術(shù) VIGCF的救護(hù)程序的救護(hù)

14、程序 （1）V（ventilation）保證呼吸道通暢）保證呼吸道通暢 （2）I（infusion）維持有效循環(huán)）維持有效循環(huán) （3）G(guardianship) 觀察傷情變化觀察傷情變化 （4）C(control bleeding) 控制活動(dòng)性出血控制活動(dòng)性出血 （5）F(follow) 密切配合醫(yī)師進(jìn)行診斷性操作密切配合醫(yī)師進(jìn)行診斷性操作 1. 災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)的預(yù)檢分診 （1）原則： 1. 災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)的預(yù)檢分診 （1）原則： 3）意識(shí)狀況：急救步驟檢查患者的反應(yīng)，如拍肩、掐皮膚、呼喊。檢查患者的反應(yīng)，如拍肩、掐皮膚、呼喊。檢查患者呼吸并保持呼吸道通暢，必要時(shí)進(jìn)行人工檢查患者呼吸并保持呼吸道通暢，

15、必要時(shí)進(jìn)行人工呼吸。呼吸。檢查患者脈搏并保持血液循環(huán)暢通，必要時(shí)實(shí)施心檢查患者脈搏并保持血液循環(huán)暢通，必要時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇。肺復(fù)蘇。盡量盡量避免沾染患者的血液和體液避免沾染患者的血液和體液。判斷心跳、呼吸驟停的方法心肺復(fù)蘇（心肺復(fù)蘇（CPR） 使心跳、呼吸驟停的病使心跳、呼吸驟停的病人迅速恢復(fù)血液循環(huán)、呼人迅速恢復(fù)血液循環(huán)、呼吸和腦功能所采取的搶救吸和腦功能所采取的搶救措施稱為心肺復(fù)蘇措施稱為心肺復(fù)蘇。止止 血血常用止血方法直接加壓法：用紗布直接在傷口或周圍施以壓力而止血。升高止血法：將傷肢或受傷部位高舉，使其超過(guò)心臟高度。止血點(diǎn)止血法：直接施壓傷口近段的血管。止血帶止血法：因?yàn)榇朔ㄓ幸鹉┥疑?/p>

16、經(jīng)麻痹和血流障礙甚至肢體壞死的危險(xiǎn)，如能用其他方法止血，就不要用此法。前前 臂臂指壓股動(dòng)脈：適用于一側(cè)下肢的大出血。 用兩手的拇指用力壓迫傷肢腹股溝中點(diǎn)稍下方的股動(dòng)脈，阻斷股動(dòng)脈血流。傷員應(yīng)該處于坐位或臥位 。止血帶止血法固固 定定 取仰臥位取仰臥位用敷料圍繞頸部一圈用敷料圍繞頸部一圈上頸托上頸托若無(wú)頸托，在肩部加若無(wú)頸托，在肩部加墊制動(dòng)墊制動(dòng)頸椎骨折頸椎骨折頸椎骨折固定 仰臥在仰臥在硬擔(dān)架或硬板硬擔(dān)架或硬板上上骨突或凹陷處加墊或填塞骨突或凹陷處加墊或填塞用三角巾固定在硬擔(dān)架或硬板上用三角巾固定在硬擔(dān)架或硬板上脊椎骨折脊椎骨折三、傷病員的轉(zhuǎn)運(yùn)三、傷病員的轉(zhuǎn)運(yùn)第第 三三 節(jié)節(jié)社區(qū)災(zāi)害重建期健康管

17、理社區(qū)災(zāi)害重建期健康管理 一、災(zāi)害重建期常見(jiàn)健康問(wèn)題一、災(zāi)害重建期常見(jiàn)健康問(wèn)題 二、災(zāi)害重建期居民的健康管理二、災(zāi)害重建期居民的健康管理 一、災(zāi)害重建期常見(jiàn)健康問(wèn)題一、災(zāi)害重建期常見(jiàn)健康問(wèn)題 （一）受災(zāi)者的健康問(wèn)題（一）受災(zāi)者的健康問(wèn)題 （二）救援人員的健康問(wèn)題（二）救援人員的健康問(wèn)題 心理支持心理支持 1、受災(zāi)人員的心理支持、受災(zāi)人員的心理支持 148小時(shí)之內(nèi)：以個(gè)人支持為宜小時(shí)之內(nèi)：以個(gè)人支持為宜 248小時(shí)小時(shí)-2周內(nèi)：給予群體支持周內(nèi)：給予群體支持 2、救援人員的心理支持、救援人員的心理支持 1相互交流，減輕壓力反應(yīng)相互交流，減輕壓力反應(yīng) 2緩解壓力緩解壓力 3幫助患者重建幫助患者重建“新的世界新的世界”二、災(zāi)害重建期居民的健康管理二、災(zāi)害重建期居民的健康管理 （一）為受災(zāi)者提供長(zhǎng)期護(hù)理（一）為受災(zāi)者提供長(zhǎng)期護(hù)理 （二）公共衛(wèi)生管理（二）公共衛(wèi)生管理 （三）傳染性疾病管理（三）傳染性疾病管理 （四）預(yù)防接種（四）預(yù)防接種 （五）促進(jìn)溝通協(xié)調(diào)（五）促進(jìn)溝通協(xié)調(diào) （六）心理支持（六）心理支持二、災(zāi)害修復(fù)期居民的健康管理二、災(zāi)害修復(fù)期居民的健康管理 1 1. .個(gè)體的心理支持個(gè)體的心理支持 第一階段：鎮(zhèn)靜第一階段：